Name: the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00
Duration: 23 min 33 s
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Os autores agradecem a Sra. Maggie Wallner (Atritech Inc. / Boston Scientific) para a revisão crítica do artigo. Os autores gostariam de agradecer ao Sr. Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) para seu apoio administrativo e permissões de direitos autorais de organização. O vídeo foi apoiada por uma concessão irrestrita de Boston Scientific.

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Dr. Möbius-Winkler, Dr. Dähnert e Prof Schuler participaram no Julgamento de AF de proteção. Dr. Möbius-Winkler trabalha como inspetor de Implantação WATCHMAN para Atritech Inc. e Boston Scientific.

O procedimento para o implante percutâneo da WATCHMAN deixou dispositivo de fecho atrial apêndice descrito aqui, tem sido demonstrado em ensaios clínicos para ser 16 viável, não-inferior a varfarina terapia 2, 17 e segura. Embora em todos os estudos houve uma maior taxa de complicações no grupo que recebeu o implante 2,16,17, os dados do estudo AF proteger e estudar registro PAC, que avaliou a segurança, sugere que as complicações associadas com a implantação do guarda pode ser em grande parte atribuída à inexperiência do operador. A freqüência de taxas de eventos de segurança foi inicialmente elevado, mas diminuiu ao longo do tempo 17. O método aqui apresentado destaca diversas etapas críticas na prevenção de complicações processuais. Durante o estudo piloto, três eventos de segurança ocorreu como resultado de falha do dispositivo. Em dois indivíduos o dispositivo embolizado, e em uma pessoa o fio fraturado durante o implanteinjeção. Embora esses eventos ocorreram em dispositivos de primeira geração, e que não ocorreu no dispositivo de segunda geração, o sistema WATCHMAN deve sempre ser cuidadosamente examinado antes de utilizar 16. As complicações mais comuns associadas com o procedimento são derrames pericárdicos que necessitam de intervenção e de embolia aérea. Análise de dados de imagens sugere que os derrames graves pericárdicas no ensaio AF PROTECT foram causados ​​por erro do operador durante a punção transeptal, pela manipulação do dispositivo WATCHMAN ou por manipulação dentro do LAA com a bainha para alcançar um procedimento de implante óptima. Ao utilizar um cateter pigtail o risco de perfuração do LAA pela ponta da bainha pode ser fortemente reduzido. Um derrame pericárdico provavelmente resultou de um &quot;teste de rebocador&quot; vigorosa realizada para verificar a estabilidade do dispositivo no LAA. Por esta razão, é crítica a utilização do T e fluoroscopia durante todo o procedimento para monitorizar o iprocesso mplantation. Ao verificar a estabilidade, o contraste deve ser injetado no LAA para visualizar a câmara, ou o processo deve ser continuamente monitorado com ETE. Com a observação, não há mais cabo-relacionados derrames têm sido observados. Relacionada ao procedimento acidente vascular cerebral ocorreu em 3 casos como resultado de ar embolia da bainha de acesso grande 12F transeptal. Portanto, é crítico para ser diligentes em adequadamente rubor da bainha assegurar que o ar não é aprisionado no interior da bainha 17. Além disso, em jejum antes do procedimento pode levar à desidratação resulta uma pressão esquerdo atrial baixo durante o procedimento de implante, que pode causar embolia ar. Portanto, antes da implantação do dispositivo, solução salina deve ser infundida a aumentar a pressão esquerdo do paciente atrial a cerca de 10 mmHg. Apesar do aumento da taxa de segurança de eventos com LAA oclusão em relação ao tratamento com varfarina, o resultado global com relação à morbidade / mortalidade com LAA oclusão foi improvou 17. Encerramento do apêndice atrial esquerdo é, portanto, uma alternativa promissora eficaz à terapia com varfarina contínua em pacientes com não-valvular fibrilação atrial.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum, afetando cerca de 6 milhões de pessoas nos Estados Unidos 1. Desde AF afeta principalmente pessoas idosas, a sua prevalência aumenta em paralelo com a idade. Como tal, espera-se que 15,9 milhões de americanos irá ser afectada pelo ano 2050 2. Acidente vascular cerebral isquémico ocorre em 5% de pacientes não anticoagulados AF cada ano. Os tratamentos atuais para FA incluem controle de taxa, o controle do ritmo e prevenção de 3 de AVC. O American College of Cardiology, American Heart Association, e da Sociedade Européia de Cardiologia, atualmente o controle da frequência recomendada como primeiro curso de terapia para AF 3. Controlo da taxa de é conseguido através da administração de agentes farmacológicos, tais como os beta-bloqueadores, que reduzem a taxa do coração até atingir um estado menos sintomática 3. O controle do ritmo pretende voltar do coração para o seu ritmo sinusal normal e é tipicamenteconseguido através da administração de drogas antiarrítmicas, como cardioversão, amiodarona elétrica ou terapia de ablação. Métodos de controlo do ritmo, no entanto, não têm sido demonstrado ser superior à taxa de métodos de controle de 4-6. Na verdade, certos fármacos antiarrítmicos têm sido mostrados para ser associado a taxas mais elevadas de hospitalização, efeitos adversos graves 3, ou mesmo aumento da mortalidade em pacientes com defeitos estruturais do coração 7. Assim, o tratamento com anti-arrítmicos é mais frequentemente usado quando a taxa de controle de drogas são ineficazes ou contra-indicados. Taxa de controle e agentes anti-arrítmicos aliviar os sintomas de AF, incluindo palpitações, falta de ar e fadiga 8, mas não de forma confiável prevenção de eventos tromboembólicos 6. O tratamento com o fármaco anticoagulante varfarina reduz significativamente a taxa de acidente vascular cerebral ou embolia 9,10. No entanto, devido a problemas associados com a sua utilização, menos de 50%pacientes são tratados de com ele. A dose terapêutica é afetada pela droga, dieta e interações metabólicas e, portanto, exige um acompanhamento detalhado. Além disso, a varfarina tem o potencial para causar grave, por vezes letal, sangramento 2. Como alternativa, a aspirina é comumente prescritos. Enquanto a aspirina é normalmente bem tolerada, é muito menos eficaz na prevenção de acidente vascular cerebral 10. Outras alternativas para a warfarina, tais como dabigatrano 11 ou 12 rivaroxabano demonstrou não-inferioridade à varfarina com respeito aos eventos tromboembólicos (de facto, dabigatrano dada como uma dose elevada de 150 mg duas vezes por dia mostrou superioridade). Embora essas drogas têm a vantagem de eliminar preocupações dietéticas e eliminando a necessidade de um acompanhamento regular de sangue, hemorragias graves e complicações associadas, enquanto um pouco menos do que com a varfarina, continuam a ser um problema 13-15. Uma vez que 90% de FA-associados traços resultam de êmbolos que arisi a partir da aurícula esquerda (LAA) 2, uma abordagem alternativa para a warfarina terapia tem sido a de excluir a LAA usando um dispositivo implantado para interceptar os coágulos de sangue antes de sair. Aqui, nós demonstramos um procedimento para a implantação do dispositivo de fechamento WATCHMAN Esquerda Atrial apêndice. Uma cânula transeptal é inserido através da veia femoral, e sob orientação fluoroscópica, inter-atrial septo é atravessada. Uma vez que o acesso ao átrio esquerdo foi alcançado, um fio-guia é colocado na veia pulmonar superior e da bainha de Acesso vigia e dilatador são avançados sobre o fio para a aurícula esquerda. O fio-guia é removida, ea bainha de acesso é cuidadosamente avançado para dentro da porção distai do AAE ao longo de um cateter pigtail. O sistema de entrega WATCHMAN é preparado, inserido no interior da bainha de acesso, e lentamente avançado. O dispositivo WATCHMAN é então implantado no LAA. Os critérios de liberação do dispositivo são confirmadas através de fluoroscopia e ecocardiograma transesofágico (ETE) eo dispositivo de is liberado.

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The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

O vídeo que acompanha descreve um procedimento para colocação percutânea do WATCHMAN atrial esquerda Appendage dispositivo (LAA). O WATCHMAN é um dispositivo de nitinol concebido para ser permanentemente implantado no, ou ligeiramente distai para, a abertura da aurícula esquerda (AAE) para prender os coágulos de sangue antes de sair do LAA, impedindo derrame tromboembólico.

O WATCHMAN Esquerda dispositivo de fechamento atrial Appendage para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Research

JoVE Journal

Medicine

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Alta Resolução Mapeamento endocárdico e epicárdico óptico em um modelo de Ovinos de Stretch Induzida por Fibrilação Atrial

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Medicina

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Ablação por cateter em combinação com o fechamento do apêndice atrial esquerdo para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablação de Fibrilação Atrial

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Isolamento dos Cardiomyocytes Atrial de um modelo do rato de metabólicas relacionadas com síndrome de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Estenose Atrial Esquerdo induzida Arterialization venoso pulmonar e hipertensão pulmonar do grupo 2 no rato

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Isolamento de miócitos atriais de camundongos adultos

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Resfriamento ou Aquecimento do Esôfago para reduzir a lesão esofágica durante a ablação atrial esquerda no tratamento da fibrilação atrial

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

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Avaliação Ecocardiográfica das Comunicações Atrial antes do fechamento do Transcateter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Modifications of the Langendorff Method for Simultaneous Isolation of Atrial and Ventricular Myocytes from Adult Mice

Modificações do Método Langendorff para Isolamento Simultâneo de Miócitos Atrial e Ventricular de Camundongos Adultos

A single cardiomyocyte is a vital tool in the cellular and subcellular level studies of cardiac biology and diseases as a fundamental unit of contraction ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Pericardite estéril em Miniporcos Aachener como modelo para miopatia atrial e fibrilação atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...