Name: the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00
Duration: 23 min 33 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Författarna tackar Ms Maggie Wallner (Atritech Inc. / Boston Scientific) för kritisk granskning av artikeln. Författarna vill tacka Mr Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) för hans administrativt stöd och organisering behörigheter upphovsrätt. Videon stöddes av en obegränsad tilldelning av Boston Scientific.

<ol>
	<li>Miyasaka, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+trends+of+ischemic+stroke+incidence+and+mortality+in+patients+diagnosed+with+first+atrial+fibrillation+in+1980+to+2000:+report+of+a+community-based+study.">Time trends of ischemic stroke incidence and mortality in patients diagnosed with first atrial fibrillation in 1980 to 2000: report of a community-based study.</a> Stroke. 36, 2362-2366 (2005).</li><li>Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Wyse, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1825-1833 (2002).</li><li>Carlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+rate-control+versus+rhythm-control+in+persistent+atrial+fibrillation:+the+Strategies+of+Treatment+of+Atrial+Fibrillation+(STAF)+study.">Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 41, 1690-1696 (2003).</li><li>Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+recurrent+persistent+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1834-1840 (2002).</li><li>Echt, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> N. Engl. J. Med. 324, 781-788 (1991).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+Prevention+in+Atrial+Fibrillation+Study.+Final+results.">Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results.</a> Circulation. 84, 527-539 (1991).</li><li>Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+in+atrial+fibrillation:+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Clinical+Practice+Guidelines+(8th+Edition).">Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).</a> Chest. 133, 546S-592S (2008).</li><li>Connolly, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+patients+with+atrial+fibrillation.">Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 361, 1139-1151 (2009).</li><li>Patel, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rivaroxaban+versus+warfarin+in+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 365, 883-891 (2011).</li><li>Albers, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+warfarin+for+stroke+prevention+in+patients+with+nonvalvular+atrial+fibrillation:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs warfarin for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 690-698 (2005).</li><li>Fiessinger, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+low-molecular-weight+heparin+and+warfarin+for+the+treatment+of+deep+vein+thrombosis:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs low-molecular-weight heparin and warfarin for the treatment of deep vein thrombosis: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 681-689 (2005).</li><li>Schulman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+the+treatment+of+acute+venous+thromboembolism.">Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism.</a> N. Engl. J. Med. 361, 2342-2352 (2009).</li><li>Sick, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+worldwide+experience+with+the+WATCHMAN+left+atrial+appendage+system+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 49, 1490-1495 (2007).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li></ol>

Dr Möbius-Winkler, Dr Dähnert och professor Schuler deltog i Protect AF Trial. Dr Möbius-Winkler fungerar som proctor för VÄKTAREN Implantation av Atritech Inc. och Boston Scientific.

Förfarandet för perkutan implantation av väktaren kvar atriumbihanget förslutningsanordning beskrivs här, har visat i kliniska prövningar för att vara genomförbara 16, inte sämre än warfarinbehandling 2 och säker 17. Även i alla studier fanns en högre komplikationer i gruppen som fick implantatet 2,16,17 föreslår data från PROTECT AF rättegången och CAP register studien, som bedömde skull att de komplikationer i samband med implantation av väktaren kan till stor del tillskrivas operatören oerfarenhet. Frekvensen av skattesatserna säkerhet händelsen var från början hög, men minskade med tiden 17. Metoden som presenteras här visar flera viktiga steg för att förebygga processuella komplikationer. Under förstudien inträffade tre säkerhet evenemang som en följd av fel i enheten. I två ämnen enheten emboliseras och i ett ämne tråden bröt under implantationning förfarande. Även om dessa händelser inträffade i första generationens enheter, och har inte förekommit i den andra generationens enhet bör väktaren systemet alltid noggrant undersökas före användning 16. De vanligaste komplikationerna i samband med förfarandet är perikardiell vätska behöver insatser och luftemboli. Analys av avbildning data tyder på att de allvarliga perikardiell vätska i PROTECT AF rättegången har orsakats av operatören fel under transseptala punktering genom manipulering av väktaren anordningen eller av manipulation i LAA med manteln för att nå en optimal implantation förfarande. Genom att använda en kopplingsfiber kateter risken för perforering av LAA av spetsen av manteln kan starkt reduceras. En perikardiell utgjutning sannolikt berodde på en kraftig &quot;ryck test&quot; utförs för att kontrollera stabiliteten hos enheten i LAA. Av denna anledning är det viktigt att använda TEE och fluoroskopi under hela förfarandet för att övervaka den i:mplantation processen. Vid kontroll för stabilitet, bör däremot injiceras i LAA att visualisera kammaren, eller processen bör kontinuerligt övervakas med TEE. Med observation har inga ytterligare bogserbåt-relaterade utgjutningar observerats. Procedur-relaterade stroke inträffade i 3 fall som ett resultat av luftemboli från den stora 12F transseptala tillgång slidan. Därför är det viktigt att vara flitig i ordentligt spola höljet se till att luft inte fångas i höljet 17. Dessutom kan fasta före proceduren leda till dehydrering resulterande i en låg vänstra atrialtrycket under implanteringsproceduren, vilket kan orsaka luftemboli. Därför, innan distribution anordningen, bör saltlösning infunderas att öka patientens vänstra atrialtrycket till ca 10 mm Hg. Trots den högre av säkerhetsrelaterade händelser med LAA ocklusion jämfört med warfarin behandling var det övergripande resultatet med avseende på morbiditet / mortalitet med LAA ocklusion imvisat 17. Stängning av vänster atriumbihang är därför ett lovande alternativ till kontinuerlig warfarin hos patienter med icke-valvulär förmaksflimmer.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmi, vilket påverkar uppskattningsvis 6 miljoner människor i USA 1. Eftersom AF drabbar främst äldre människor, ökar förekomsten parallellt med åldern. Som sådan förväntas det att 15,9 miljoner amerikaner kommer att påverkas fram till år 2050 2. Ischemisk stroke inträffar i 5% icke-antikoagulerade AF patienter varje år. Nuvarande behandlingar för AF inkluderar matningshastighet, rytm kontroll och förebyggande av stroke 3. American College of Cardiology, American Heart Association, och European Society of Cardiology närvarande rekommenderas matningshastighet som den första behandlingsperioden för AF 3. Matningshastighet uppnås genom administrering av farmakologiska medel, såsom p-blockerare, som sänker hjärtfrekvensen tills den når en mindre symtomatisk 3. Rytm kontroll som mål för att återföra hjärtat till dess normala sinusrytm och är typisktuppnås genom administrering av antiarytmiska läkemedel såsom amiodaron, elektrisk kardioversion eller ablation terapi. Rytm kontroll metoder har emellertid inte påvisats vara överlägsen hastighetskontrollerande bekämpningsmetoder 4-6. I själva verket har vissa antiarytmiska läkemedel har visat sig vara associerat med högre sjukhusvistelse priser, allvarliga biverkningar 3 eller ökningar av dödligheten hos patienter med strukturella hjärtfel 7. Således är behandling med antiarytmika oftare används när rate-kontroll läkemedel är ineffektiva eller kontraindicerad. Betygsätt-kontroll och antiarytmika lindra symptomen av AF, inklusive hjärtklappning, andfåddhet och trötthet 8, men inte säkert hindrar tromboemboliska händelser 6. Behandling med antikoagulantia läkemedlet warfarin minskar avsevärt graden av stroke eller emboli 9,10. På grund av problem i samband med dess användning, mindre än 50%av patienter som behandlats med den. Den terapeutiska dosen påverkas av läkemedel, kost och metaboliska interaktioner, och kräver därför noggrann uppföljning. Dessutom har warfarin potential att orsaka allvarliga, ibland dödliga, blödning 2. Som ett alternativ är aspirin vanligen föreskrivs. Medan aspirin är normalt tolereras väl, är det långt mindre effektiv på att förhindra stroke 10. Andra alternativ till warfarin, såsom dabigatran 11 eller rivaroxaban 12 visar non-inferiority med warfarin när det gäller tromboemboliska händelser (i själva verket, dabigatran ges som en hög dos på 150 mg två gånger dagligen har visat överlägsenhet). Även om dessa läkemedel har fördelen att den eliminerar kost oro och eliminerar behovet av regelbundna blod övervakning, större blödningar och tillhörande komplikationer, medan något mindre än med warfarin fortfarande ett problem 13-15. Eftersom 90% av AF-associerade slag resultat från emboli som ariSE från vänster atriumbihang (LAA) 2, har ett alternativ sätt att warfarinbehandling varit att utesluta LAA med en implanterad enhet för att fånga blodproppar innan de avslutar. Här visar vi ett förfarande för implantering väktaren vänster förmak Device bihang Nedläggning. En transseptala kanyl förs in genom lårbensvenen och under röntgengenomlysning är mellan förmak septum passeras. När åtkomst till vänstra förmaket har uppnåtts, en styrtråd är placerad i den övre lungvenen och VÄKTAREN Åtkomst skidan och dilatatorn frammatas över ledaren in i vänster förmak. Styrtråden avlägsnas, och tillgången manteln är noggrant fram in i den distala delen av LAA över en kopplingsfiber kateter. Väktaren Delivery System prepped, in i tillgång till skidan, och långsamt avancerad. Väktaren Enheten sedan utvecklas till LAA. Enheten release Kriterierna bekräftas via fluoroskopi och matstrupegenomgående ekokardiografi (TEE) och enheten is frigörs.

Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Den medföljande videon beskriver ett förfarande för perkutan placering av väktaren vänster atriumbihang (LAA) enhet. Väktaren är en nitinol anordning för att vara permanent implanteras vid eller något distalt, öppnandet av vänster atriumbihang (LAA) för att fånga blodproppar innan de lämnar LAA, förebygga tromboembolisk stroke.

Väktaren vänster förmak Device bihang Stängning vid förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Research

JoVE Journal

Medicine

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Högupplösta endokardiell och Epicardial Optisk Mapping i en Får Modell av Stretch-Induced förmaksflimmer

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablation i kombination med vänster atriumbihang Stängning av förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablation av förmaksflimmer

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Isolering av förmaksflimmer hjärtmuskelcellerna från en råtta modell av metabola syndromet-relaterade hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Vänster förmak stenos inducerad pulmonell venös Arterialization och grupp 2 Pulmonell Hypertension hos råtta

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Isolering av Förmaksmyocyter från vuxna möss

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Kylning eller uppvärmning av matstrupen för att minska matstrupen skada under vänster förmaksfomning ablation vid behandling av förmaksflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Ekokardiografisk utvärdering av förmakskommunikation före transkateterstängning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Modifications of the Langendorff Method for Simultaneous Isolation of Atrial and Ventricular Myocytes from Adult Mice

Modifieringar av Langendorff-metoden för samtidig isolering av förmaks- och ventrikulära myocyter från vuxna möss

A single cardiomyocyte is a vital tool in the cellular and subcellular level studies of cardiac biology and diseases as a fundamental unit of contraction ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steril perikardit hos Aachener Minipigs som modell för förmaksmyopati och förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...