Name: improving iv insulin administration in a community hospital
Uploaded: 2012-06-11T12:00:00
Duration: 12 min 8 s
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Der Autor dankt Anne Gentry, für ihre Unterstützung bei der Erstellung dieses Manuskripts, Randy Wesnitzer, für die Datenerhebung und Analyse der Ausgangssituation Papier intravenöse (IV) Insulin-Protokoll und Devy A. Lee, BSc (Pharm), CMPP für PharmD PharmD ihre Unterstützung bei der Bearbeitung und Verfassen des Manuskripts.

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Diese EndoTool System wurde aufgrund seiner ausgefeilten Algorithmen und Benutzerfreundlichkeit gewählt. Das Programm ist US Food and Drug Administration (FDA)-frei und unterstützt die Institution im Sein Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)-konform. Es kann auf die Krankenhaus-und Intranet-Server, ohne dass zusätzliche Hardware geladen werden. Die Software nutzt mathematische Modelle, um einen Patienten-spezifische physiologische Insulin-Dosierung Kurve auf der Eingabe von Patienten-spezifischen Blut-Glukose-Konzentrationen berechnen. Der Grundstein für die IV Insulindosis ist eine komplexe Feedback-Mechanismus auf kontrollierte Mathematik. Die Software verwendet 33 Algorithmen zur Analyse und Interpretation der Patient bisher Glukosewerte-Aufnahme der vier letzten Lesungen - die am besten geeignete IV Insulindosis zu diesem Zeitpunkt zu berechnen. Mit dem Eintritt von jedem nachfolgenden Blutzuckerwert wird die Kurve angepasst, um minimize Extremen in der Blutzuckerspiegel. In ihrer ersten Berechnungen Das System berücksichtigt Faktoren, die Blut-Glukose-Konzentrationen, wie Gegenwart / Abwesenheit von Diabetes oder Anwendung von Corticosteroiden zu beeinträchtigen. Obwohl das CGMS liefert genaue und rechtzeitige Dosierung und bewerten Informationen, kritisches Denken am Krankenbett wird immer noch für IV-Verabreichung von Insulin erforderlich. Der Computer-gestützte Software bietet eine Anleitung für den Endanwender in Bezug auf Preise und IV Insulin die Aufnahme von Kohlenhydraten, Informationen für neue Patienten Start-ups, und was man während der Computer Unterbrechungen (zB Server-Ausfallzeiten) zu tun. Mit der Umsetzung des CGMS, gab es einige anfängliche Widerstand von Ärzten, bis sie spürte, dass sie sich verstehen und vertrauen auf die Software. Doch der Widerstand verringert, wenn das medizinische Personal sah, wie einfach das System zu bedienen war, wie effektiv es war bei der Kontrolle der Blutzuckerwerte, und wie sie in der Lage, seine Empfehlungen außer Kraft waren, wenn ClinicAlly notwendig. Insgesamt war das Pflegepersonal bemüht, die CGMS aufgrund ihrer zunehmenden Frustration mit den Papier-Protokolle implementieren. Doch zunächst gab es einige Bedenken von den Krankenschwestern mit der Annahme der höheren Insulin-Infusion und Bolus-Dosen Raten, die von den CGMS empfohlen wurden. In Zeiten, würde das System empfehlen viel höheren Infusionsraten und Bolusdosen, um den Patienten in der Ziel Bereich zu halten, als dass sie häufig von Papier-Protokolle empfohlen. Die Schwestern sind inzwischen bequem mit den CGMS Empfehlungen und selten aus vorgeschlagen Infusionsraten / Bolusdosen abweichen. Die Bedeutung einer guten Blutzuckerkontrolle bei hospitalisierten Patienten wurde in der Literatur gut dokumentiert. Diese Studien haben eine Abnahme der Morbidität und Mortalität, wenn Glukose effektiv wird während des Krankenhausaufenthaltes gesteuert gezeigt. Die Umstellung von Papier verwenden IV Insulin-Protokolle zu einem computerisierten Glukose-Management-System an Wyoming Medical Center ergab Substantially Verbesserung der glykämischen Kontrolle in Übereinstimmung mit den geltenden Richtlinien bei Patienten mit Hyperglykämie bei gleichzeitiger Minimierung der Gefahr einer Unterzuckerung. Obwohl die Vorteile einer guten Blutzuckereinstellung auch unter den Angehörigen der Gesundheitsberufe bekannt sind, Umsetzung einer solchen Strategie nahm eine sorgfältige Planung (Tabelle 2). Trotz mehrfachen Revisionen der Papier-Protokoll waren die Ergebnisse in Hinblick auf die Erreichung Normoglykämie bei gleichzeitiger Minimierung der Hypoglykämie suboptimal. Insgesamt erlaubt CGMS schnellere und engere Blutzuckerkontrolle, das Erreichen Zielkonzentrationen in mehr als 75% aller Messwerte. Bei der Verabreichung von intravenösem Insulin, gibt es eine natürliche Angst vor der Hypoglykämie. Jedoch war die Häufigkeit von Hypoglykämie bei der Verwendung von CGMS deutlich unter 1%.

improving iv insulin administration in a community hospital

Diabetes mellitus ist ein wichtiger unabhängiger Risikofaktor für erhöhte Morbidität und Mortalität in der stationären Patienten und erhöhte Blutzuckerwerte, auch in nicht-diabetischen Patienten, prognostiziert schlechte Ergebnisse. 4.1 Der 2008 Consensus Statement der American Association of Clinical Endokrinologen ( AACE) und der American Diabetes Association (ADA) besagt: &quot;Hyperglykämie bei hospitalisierten Patienten, unabhängig von deren Ursachen, ist eindeutig mit negativen Folgen assoziiert.&quot; 5 Es ist wichtig zu erkennen, dass Hyperglykämie tritt bei Patienten mit bekannter oder nicht diagnostiziertem Diabetes sowie während einer akuten Erkrankung bei Patienten mit zuvor normaler Glukosetoleranz. Die Normoglykämie in Intensive Care Evaluation-Survival-Algorithmus unter Verwendung von Glukose Verordnung (NICE-SUGAR) Studie über sechstausend Erwachsenen Intensivstation (ICU) Patienten, die randomisiert einer intensiven Blutzuckerkontrolle oder konventionelle Glukose waren beteiligt. Steuerung 6 Überraschenderweise fanden diese Studie, dass die intensive Blutzuckerkontrolle das Risiko der Sterblichkeit um 14% (Odds Ratio, 1,14; p = 0,02). Darüber hinaus gab es eine erhöhte Prävalenz von schweren Hypoglykämien in der intensiven Kontrollgruppe verglichen mit dem konventionellen Kontrollgruppe (6,8% vs 0,5%, p &lt;0,001). Aus dieser Zulassungsstudie und zwei andere, realisiert 7,8 Wyoming Medical Center (WMC) die Bedeutung der Kontrolle Hyperglykämie in der stationären Patienten bei gleichzeitiger Vermeidung der negativen Auswirkungen der resultierende Hypoglykämie. Trotz mehrfachen Revisionen von einem IV-Papier Insulin-Protokoll, Analyse von Daten aus der Nutzung der Papier-Protokoll bei WMC zeigt, dass im Hinblick auf die Erreichung Normoglykämie bei gleichzeitiger Minimierung der Hypoglykämie, suboptimale Ergebnisse waren. Daher, durch eine systematische Umsetzungsplan wurde Überwachung der Patienten Blutglukoselevel aus Papier unter Verwendung eines Insulin-IV-Protokoll an einen Computer-Glucose Managemen eingeschaltett-System. Durch Vergleich des Blutzuckerspiegels mit dem Papier-Protokoll zu der das EDV-System wurde festgestellt, dass insgesamt das EDV-System Glucose zu einer schnelleren und enger Blutzuckerkontrolle als die herkömmliche Papier-Protokoll geführt. Genauer gesagt, verbrachte eine erhebliche Steigerung in der Zeit innerhalb des Ziel-Blutglukosekonzentration Bereich, sowie eine Abnahme der Prävalenz von schwerer Hypoglykämie (BG &lt;40 mg / dL), klinische Hypoglykämie (BG &lt;70 mg / dL), Hyperglykämie und (BG&gt; 180 mg / dL) wurde in den ersten fünf Monaten nach Einführung des EDV-Glukose-Management-System erlebt. Das EDV-System erreicht Zielkonzentrationen in mehr als 75% aller Messwerte bei gleichzeitiger Minimierung der Gefahr einer Unterzuckerung. Die Prävalenz von Hypoglykämie (BG &lt;70 mg / dL), wobei die Verwendung des Computers Glucose-Management-System war deutlich unter 1%.

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Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Wenn zum vorherigen Papier-Protokoll, Implementierung eines EDV-Glukose-Management-System führt zu einem erheblichen Anstieg der Blutzuckerkonzentration Messungen innerhalb des Zielbereichs verglichen. Mit Hilfe eines EDV-Glukose-Management-System, um den Blutzuckerspiegel zu überwachen, sinkt in eine schwere Hypoglykämie (&lt;40 mg / dL), klinische Hypoglykämie (&lt;70 mg / dL) und Hyperglykämie (&gt; 180 mg / dL) auch beobachtet werden kann.

Die Verbesserung der IV-Verabreichung von Insulin in einem Community Hospital

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

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Hepatocellular carcinoma (HCC) is a disease with limited treatment options and poor prognosis.  In recent years, oncolytic virotherapies have proven ...

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