Name: improving iv insulin administration in a community hospital
Uploaded: 2012-06-11T12:00:00
Duration: 12 min 8 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital at JoVE.com

המחבר מודה ג&#39;נטרי אן, PharmD על עזרתה בהכנת כתב היד הזה, רנדי Wesnitzer, PharmD לאיסוף נתונים וניתוח ראשוני תוך ורידי נייר (IV) אינסולין פרוטוקול Devy א לי, BSc (פארם), CMPP עבור לה סיוע בהכנת עריכת כתב היד.

<ol>
	<li>Umpierrez, G. E., Isaacs, S. D., Bazargan, N., You, X., Thaler, L. M., Ktabchi, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hyperglycemia:+an+independent+marker+of+in-hospital+mortality+in+patients+with+undiagnosed+diabetes.">Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes.</a> J. Clin. Endocrinol. Metab. 87, 978-982 (2002).</li><li>Bochicchio, G. V., Sung, J., Josh, M. I., Bochicchio, K., Johnson, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+hyperglycemia+is+predictive+of+outcome+in+critically+ill+trauma+patients.">Persistent hyperglycemia is predictive of outcome in critically ill trauma patients.</a> J. Trauma. 58, 921-924 (2005).</li><li>Finfer, S., Delaney, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tight+glycemic+control+in+critically+ill+adults.">Tight glycemic control in critically ill adults.</a> JAMA. 300, 963-965 (2008).</li><li>American Diabetes Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standards+of+medical+care+in+diabetes-2008.">Standards of medical care in diabetes-2008.</a> Diabetes Care. 31, S12-S54 (2008).</li><li>Moghissi, E. S., Korytkowski, M. T., DiNardo, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Association+of+Clinical+Endocrinologists+and+American+Diabetes+Association+Consensus+statement+on+inpatient+glycemic+control.">American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association Consensus statement on inpatient glycemic control.</a> Endocr. Pract. 15, 1-17 (2009).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+NICE-SUGAR+Study+Investigators.+Intensive+versus+conventional+glucose+control+in+critically+ill+patients.">The NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.</a> N. Engl. J. Med. 360, 1283-1297 (2009).</li><li>Brunkhorst, F. M., Engel, C., Bloos, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+insulin+therapy+and+pentastarch+resuscitation+in+severe+sepsis.">Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.</a> N. Engl. J. Med. 358, 125-139 (2008).</li><li>Griesdale, D. E., de Souza, R. J., van Dam, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+insulin+therapy+and+mortality+among+critically+ill+patients:+a+meta-analysis+including+NICE-SUGAR+study+data.">Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data.</a> CMAJ. 180, 821-827 (2009).</li><li>Van den Berghe, G., Wilmer, A., Hermans, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+insulin+therapy+in+the+medical+ICU.">Intensive insulin therapy in the medical ICU.</a> N. Engl. J. Med. 354, 449-461 (2006).</li><li>Trence, D. L., Kelly, J. L., Hirsch, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+rationale+and+management+of+hyperglycemia+for+in-patients+with+cardiovascular+disease:+time+for+change.">The rationale and management of hyperglycemia for in-patients with cardiovascular disease: time for change.</a> J. Clin. Endocrinol Metab. 88, 2430-2437 (2003).</li></ol>

הפקה וגישה חופשית למאמר זה ממומן על ידי Hospira, Inc

מערכת זו EndoTool נבחר בגלל אלגוריתמים מתוחכמים שלה וקלות השימוש. התוכנית היא ארה&quot;ב המזון והתרופות האמריקני (FDA), פינה ומסייעת למוסד להיות ביטוח בריאות חוק ניידות ו דין וחשבון (HIPAA) תואם. זה יכול להיות טעון על השרת של בית חולים, אינטראנט ללא צורך בחומרה נוספת. התוכנה עושה שימוש מודלים מתמטיים לחישוב המטופל הספציפי אינסולין פיזיולוגי עקומת המינון מבוסס על הזנה של המטופל הספציפי ריכוז הגלוקוז בדם. הבסיס מינון האינסולין IV הוא מנגנון המשוב מורכב המבוסס על מתמטיקה מבוקרים. התוכנה משתמשת באלגוריתמים כדי לנתח 33 ולפרש קריאות-המשלבים הקודמים של המטופל הגלוקוז בארבע קריאות האחרונות - כדי לחשב את מינון האינסולין המתאים ביותר IV בנקודה זו בזמן. עם כניסתם של כל קריאה דם לאחר גלוקוז, עקומת מותאם המיניםize קיצוניים בריכוז הגלוקוז בדם. בחישובים ראשוניים שלו, את חשבונות המערכת עבור הגורמים המשפיעים על ריכוז הגלוקוז בדם, כגון נוכחות / היעדרות של סוכרת או שימוש בסטרואידים. למרות CGMS מספקת מינון מדויק ועדכני ומידע שיעור, חשיבה ביקורתית ליד מיטת החולה נדרש עדיין לניהול אינסולין IV. תוכנת מחשב מודרך מספק הדרכה למשתמש הקצה לגבי שיעורי הרביעי אינסולין ו צריכת הפחמימות, מידע חדשים המטופל חברות הזנק, ומה לעשות במהלך הפרעות המחשב (כלומר השבתות שרת). עם יישום CGMS, יש איזה התנגדות ראשונית מרופאים עד שחשו כי הם יכולים להבין בוטח בתוכנה. עם זאת, ההתנגדות פחתה, כאשר הצוות הרפואי ראה כמה קל המערכת היה להשתמש בו, עד כמה יעיל היה בשליטה על הגלוקוז בדם ריכוזי, ואיך הם הצליחו לעקוף את המלצותיה אם clinically הצורך. בסך הכל, הצוות הסיעודי היה להוט לבצע את CGMS עקב התסכול הגובר שלהם עם הפרוטוקולים נייר. עם זאת, תחילה יש איזה היסוס מן האחיות לקבל עירוי של אינסולין גבוהות יותר שיעורי ומינונים בולוס שהיו המומלצות על ידי CGMS את. לפעמים, המערכת ממליץ שיעורי עירוי הרבה יותר ומינונים בולוס לשמור על המטופל בטווח היעד מ מומלץ בדרך כלל על ידי פרוטוקולים נייר. האחיות מאז בנוח עם ההמלצות CGMS ו שחורגים לעתים רחוקות עירוי שיעורי שהציע / מינונים בולוס. החשיבות של איזון גליקמי טוב בחולים מאושפזים תועד היטב בספרות. מחקרים אלה הראו ירידה בתחלואה ותמותה, כאשר גלוקוז נשלטת למעשה במהלך האשפוז. לעבור משימוש נייר הרביעי פרוטוקולים האינסולין מערכת ניהול ממוחשבת גלוקוז ב ויומינג המרכז הרפואי הביא substantiaשיפור lly איזון גליקמי לפי ההנחיות הנוכחיות בחולים עם היפרגליקמיה, תוך מזעור הסיכון של היפוגליקמיה. למרות היתרונות של איזון גליקמי טוב ידועים היטב בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות, כגון יישום האסטרטגיה לקח תכנון קפדני (טבלה 2). למרות תיקונים רבים של פרוטוקול הנייר, התוצאות מבחינת השגת normoglycemia תוך מזעור היפוגליקמיה היו הכי מוצלח. בסך הכל, CGMS מותר בקרת הגלוקוז מהיר יותר, חזק יותר, השגת היעד ריכוזי% יותר מאשר 75 של כל קריאות. כאשר מתן אינסולין תוך ורידי, קיים חשש טבעי של היפוגליקמיה. עם זאת, השכיחות של היפוגליקמיה עם השימוש CGMS היה גם תחת 1%.

improving iv insulin administration in a community hospital

סוכרת היא גורם סיכון בלתי תלוי משמעותי לתחלואה ותמותה מוגברת אצל המטופל בבית החולים, ועל ריכוזי גלוקוז גבוהות בדם, גם הלא סוכרתיים המטופלים, צופה תוצאות עניים. 1-4 הצהרה 2008 הסכמה על ידי האגודה האמריקנית של אנדוקרינולוגים קליניים ( AACE) לבין האגודה האמריקאית לסוכרת (ADA) קובע כי &quot;היפרגליקמיה בחולים מאושפזים, ללא קשר למטרה שלה, קשורה באופן חד משמעי עם תוצאות שליליות&quot;. 5 חשוב להכיר היפרגליקמיה המתרחשת אצל חולים עם סוכרת ידועה או לא מאובחנים, כמו גם בזמן מחלה חריפה בעלי סבילות לגלוקוז רגיל בעבר. Normoglycemia בטיפול נמרץ הערכה הישרדות באמצעות אלגוריתם תקנה גלוקוז (סוכר NICE) המחקר כלל מעל ביחידה לטיפול נמרץ מבוגרים 6000 (ICU) מטופלים חולקו באקראי בקרת גלוקוז אינטנסיבית או גלוקוז רגילה. בקרת 6 באופן מפתיע, במחקר זה נמצא כי בקרת גלוקוז אינטנסיבית העלה את הסיכון לתמותה ב -14% (OR = 1.14, P = 0.02). בנוסף, יש שכיחות מוגברת של היפוגליקמיה חמורה בקבוצת הביקורת אינטנסיבית בהשוואה לקבוצת הביקורת המקובלת (6.8% לעומת 0.5% בהתאמה, p &lt;0.001). ממשפט זה מרכזי ושניים אחרים, הבין 7,8 ויומינג המרכז הרפואי (WMC) את החשיבות של שליטה היפרגליקמיה אצל המטופל בבית החולים, תוך הימנעות את ההשפעה השלילית של היפוגליקמיה כתוצאה. למרות תיקונים רבים של פרוטוקול נייר אינסולין IV, ניתוח של נתוני השימוש בפרוטוקול נייר בתערוכות WMC כי מבחינת השגת normoglycemia תוך מזעור היפוגליקמיה, התוצאות היו לא טובים. לכן, דרך יישום תכנית שיטתית, ניטור של רמות הגלוקוז בדם החולה היה משיטת באמצעות פרוטוקול נייר IV אינסולין כמה managemen הגלוקוז ממוחשבותהמערכת לא. על ידי השוואת רמות הגלוקוז בדם באמצעות פרוטוקול נייר לזו של מערכת ממוחשבת, נקבע, כי בסך הכל, מערכת ממוחשבת לניהול גלוקוז הביא יותר מהיר ושליטה הדוקה יותר גלוקוז מאשר פרוטוקול הנייר המסורתיות. באופן ספציפי, גידול משמעותי את משך הזמן בתוך טווח היעד ריכוז הסוכר בדם, כמו גם ירידה בשכיחות של היפוגליקמיה חמורה (BG &lt;40 מ&quot;ג / ד&quot;ל), היפוגליקמיה קלינית (BG &lt;70 מ&quot;ג / ד&quot;ל), ו - היפרגליקמיה (BG&gt; 180 מ&quot;ג / ד&quot;ל), היו עדים בחמשת החודשים הראשונים שלאחר יישום מערכת ממוחשבת לניהול גלוקוז. מערכת ממוחשבת להשיג ריכוזי היעד% יותר מאשר 75 של כל קריאות תוך מזעור הסיכון של היפוגליקמיה. השכיחות של היפוגליקמיה (BG &lt;70 מ&quot;ג / ד&quot;ל) היה עם השימוש במערכת גלוקוז המחשב וניהול היטב תחת% 1.

Watch this Scientific Journal Video about Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital at JoVE.com

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

לעומת פרוטוקול נייר הקודם, יישום ניהול ממוחשב הגלוקוז תוצאות מערכת לעלייה משמעותית מדידות גלוקוז בדם ריכוז בתחום היעד. באמצעות מערכת ממוחשבת לניהול גלוקוז לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם, יורדת ב היפוגליקמיה חמורה (&lt;40 מ&quot;ג / ד&quot;ל), היפוגליקמיה קלינית (&lt;70 מ&quot;ג / ד&quot;ל), ועל היפרגליקמיה (&gt; 180 מ&quot;ג / ד&quot;ל) כמו כן, ניתן לצפות.

שיפור ניהול IV אינסולין בבית חולים קהילתי

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process II

SCIENTISTS IN ACTION

Delivery of Therapeutic Agents Through Intracerebroventricular (ICV) and Intravenous (IV) Injection in Mice

Delivery of Therapeutic Agents Through Intracerebroventricular ICV and Intravenous IV Injection in Mice

מסירה של סוכני טיפולית באמצעות Intracerebroventricular (ICV) ו תוך ורידי (IV) הזרקה של עכברים

Despite the protective role that blood brain barrier plays in shielding the brain, it limits the access to the central nervous system (CNS) which most ...

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

גישה ניתוחית חדשנית למנהל Intratracheal של סוכני יו במודל של עכברים עוברי

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

Intranasal Administration of CNS Therapeutics to Awake Mice

מנהל אפי של Therapeutics CNS לעכברי Awake

Intranasal administration is a method of delivering  therapeutic agents to the central nervous system (CNS). It is  non-invasive and allows large ...

Collecting Saliva and Measuring Salivary Cortisol and Alpha-amylase in Frail Community Residing Older Adults via Family Caregivers

Salivary measures have emerged in bio-behavioral research  that are easy-to-collect, minimally invasive, and relatively inexpensive  biologic markers of ...

Collection, Isolation, and Flow Cytometric Analysis of Human Endocervical Samples

אוסף, בידוד, וניתוח תזרים cytometric של דוגמאות האנדוצרוויקאלית אדם

Despite the public health importance of mucosal pathogens (including HIV), relatively little is known about mucosal immunity, particularly at the female ...

A Radio-telemetric System to Monitor Cardiovascular Function in Rats with Spinal Cord Transection and Embryonic Neural Stem Cell Grafts

מערכת רדיו-telemetric לפקח פונקצית לב וכלי דם אצל חולדות עם חוט השדרה חיתוך רוחב ועוברי גזע עצבי שתלי סלולארי

High thoracic or cervical spinal cord injury (SCI) can lead to cardiovascular dysfunction. To monitor cardiovascular parameters, we implanted a catheter ...

Rapid Fractionation and Isolation of Whole Blood Components in Samples Obtained from a Community-based Setting

פלזמה מהירה ובידוד של מרכיבי דם שלמים בדגימות שהתקבלה מהגדרה מבוססת-קהילה

Collection and processing of whole blood samples in a non-clinical setting offers a unique opportunity to evaluate community-dwelling individuals both ...

A Reproducible Computerized Method for Quantitation of Capillary Density using Nailfold Capillaroscopy

שיטה ממוחשבת לשחזור כדי לכמת את צפיפות נימים באמצעות Nailfold Capillaroscopy

Capillaroscopy is a non-invasive, efficient, relatively inexpensive and easy to learn methodology for directly visualizing the microcirculation. The ...

Transarterial Administration of Oncolytic Viruses for Locoregional Therapy of Orthotopic HCC in Rats

Transarterial מינהל oncolytic וירוסים לטיפול Locoregional של Orthotopic HCC אצל חולדות

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a disease with limited treatment options and poor prognosis.  In recent years, oncolytic virotherapies have proven ...

Murine Oropharyngeal Aspiration Model of Ventilator-associated and Hospital-acquired Bacterial Pneumonia

השאיפה הלוע התחתון מאתר מודל של הנשמה-הקשורים ו רכשה החולים בדלקת ריאות חיידקית

Murine infection models are critical for understanding disease pathogenesis and testing the efficacy of novel therapeutics designed to combat causative ...