Name: improving iv insulin administration in a community hospital
Uploaded: 2012-06-11T12:00:00
Duration: 12 min 8 s
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著者は、この原稿の準備のために初期の紙静脈内（IV）インスリンプロトコルとDevy A.リー、学士（薬学）、CMPPのデータ収集と分析のためにPharmDランディWesnitzer、と彼女の援助をPharmDアン·ジェントリーを認める編集と原稿準備中彼女の援助。

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	<li>Umpierrez, G. E., Isaacs, S. D., Bazargan, N., You, X., Thaler, L. M., Ktabchi, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hyperglycemia:+an+independent+marker+of+in-hospital+mortality+in+patients+with+undiagnosed+diabetes.">Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes.</a> J. Clin. Endocrinol. Metab. 87, 978-982 (2002).</li><li>Bochicchio, G. V., Sung, J., Josh, M. I., Bochicchio, K., Johnson, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+hyperglycemia+is+predictive+of+outcome+in+critically+ill+trauma+patients.">Persistent hyperglycemia is predictive of outcome in critically ill trauma patients.</a> J. Trauma. 58, 921-924 (2005).</li><li>Finfer, S., Delaney, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tight+glycemic+control+in+critically+ill+adults.">Tight glycemic control in critically ill adults.</a> JAMA. 300, 963-965 (2008).</li><li>American Diabetes Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standards+of+medical+care+in+diabetes-2008.">Standards of medical care in diabetes-2008.</a> Diabetes Care. 31, S12-S54 (2008).</li><li>Moghissi, E. S., Korytkowski, M. T., DiNardo, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Association+of+Clinical+Endocrinologists+and+American+Diabetes+Association+Consensus+statement+on+inpatient+glycemic+control.">American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association Consensus statement on inpatient glycemic control.</a> Endocr. Pract. 15, 1-17 (2009).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+NICE-SUGAR+Study+Investigators.+Intensive+versus+conventional+glucose+control+in+critically+ill+patients.">The NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.</a> N. Engl. J. Med. 360, 1283-1297 (2009).</li><li>Brunkhorst, F. M., Engel, C., Bloos, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+insulin+therapy+and+pentastarch+resuscitation+in+severe+sepsis.">Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.</a> N. Engl. J. Med. 358, 125-139 (2008).</li><li>Griesdale, D. E., de Souza, R. J., van Dam, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+insulin+therapy+and+mortality+among+critically+ill+patients:+a+meta-analysis+including+NICE-SUGAR+study+data.">Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data.</a> CMAJ. 180, 821-827 (2009).</li><li>Van den Berghe, G., Wilmer, A., Hermans, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+insulin+therapy+in+the+medical+ICU.">Intensive insulin therapy in the medical ICU.</a> N. Engl. J. Med. 354, 449-461 (2006).</li><li>Trence, D. L., Kelly, J. L., Hirsch, I. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+rationale+and+management+of+hyperglycemia+for+in-patients+with+cardiovascular+disease:+time+for+change.">The rationale and management of hyperglycemia for in-patients with cardiovascular disease: time for change.</a> J. Clin. Endocrinol Metab. 88, 2430-2437 (2003).</li></ol>

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このEndoToolシステムがあるため、その高度なアルゴリズムと使いやすさから選ばれました。プログラムは、米国食品医薬品局（FDA）がクリアされ、医療保険の携行性と責任に関する法律（HIPAA）に準拠であることに機関を支援します。それは余分なハードウェアを必要とせずに病院のサーバーとイントラネット上にロードすることができます。 ソフトウェアは、患者固有の血中グルコース濃度の入力に基づいて、患者固有の生理的なインスリン投与曲線を計算するために数学的モデリングを使用しています。 IVのインスリン投与量の基礎は、制御された数学に基づいて、複雑なフィードバック機構である。ソフトウェアは、患者の以前のグルコースの測定値-組み込んだ4つの最新の測定値を分析し、解釈するために33のアルゴリズムを使用して - その時点で最も適切なIVのインスリン投与量を計算する。後続の各血糖測定値のエントリで、カーブはミニムに調整され血中グルコース濃度の極端な局所化。その最初の計算で、そのような存在/コルチコステロイドの糖尿病や使用の有無などの血中グルコース濃度に影響を与える要因のシステムアカウント。 CGMSは、正確かつタイムリーな投与量と速度の情報を提供していますが、ベッドサイドでクリティカルシンキングはまだIVのインスリン投与が必要となります。コンピュータ誘導ソフトウェアは、IVインスリン率と炭水化物の摂取量、新しい患者のスタートアップのための情報、どのようなコンピュータの中断​​（すなわち、サーバのダウンタイム）の間に行うことについて、エンドユーザーへのガイダンスを提供します。 彼らはソフトウェアを理解し、信頼できると感じたまではCGMSの実装時に、医師からいくつかの初期抵抗があった。しかし、医療スタッフは、システムが使用していた方法は簡単見たときに減少する抵抗は、それは彼らがその勧告を上書きすることができた方法どのように効果的な血中グルコース濃度を制御することであった場合、およびclinicall必要に応じてyを入力します。全体として、看護スタッフは、紙のプロトコルとそれらの増加欲求不満のためにCGMSを実装するために熱望していた。しかし、当初はCGMSが推奨されたより高いインスリン注入率およびボーラス投与量を受け入れるの看護師からいくつかの躊躇があった。時には、システムは、一般的に紙のプロトコルで推奨されているよりも、目標の範囲内で患者を維持するためにはるかに高い注入速度とボーラス用量をお勧めします。看護師からCGMSお薦めや稀に提案した注入速度/ボーラス用量を逸脱しないと快適になりました。 入院患者の良好な血糖コントロールの重要性がよく文献に記載されています。これらの研究は、グルコースが効果的に入院中に制御され、罹患率および死亡率の減少を示している。ワイオミング州医療センターでコンピュータ化されたグルコース管理システムに紙IVインスリンプロトコルを使用してからスイッチが質をもたらした低血糖のリスクを最小限に抑えながらリリー高血糖患者の現在のガイドラインに従って、血糖コントロールを改善しました。良好な血糖コントロールの利点はよくヘルスケアの専門家の間で知られているにもかかわらず、このような戦略を実装する（ 表2）慎重に計画しました。紙プロトコルの複数のリビジョンにもかかわらず、低血糖を最小限に抑えながら、正常血糖を達成するための条件の結果は、次善のでした。全体として、CGMSは、すべての測定値の75％以上にターゲット濃度を達成するため、より迅速かつより厳密な血糖コントロールを可能にした。静脈内インスリンを投与する場合、低血糖の自然な恐れがある。しかし、CGMSを利用した低血​​糖症の有病率は1％未満もなかった。

improving iv insulin administration in a community hospital

糖尿病は、あっても非糖尿病患者で、入院患者の増加罹患率と死亡率の主要な独立した危険因子と、血中グルコース濃度である予後不良を予測1-4 2008年のコンセンサスステートメント臨床内分泌のアメリカ協会（ AACE）と米国糖尿病協会（ADA） &quot;が明確に有害転帰に関連付けられているにかかわらず、その原因の、入院患者の高血糖症&quot;と述べている5それは、高血糖を認識することが重要であるだけでなく、既知または未診断の糖尿病患者で発生し以前に正常な耐糖能を有するもので急性疾患時に。 集中的な血糖コントロールや従来のグルコースに無作為に割り付けられたグルコースアルゴリズムの規則を使用した集中ケア評価 - サバイバルで正常血糖（NICE-SUGAR）6000大人の集中治療室（ICU）を介して関係する研究では、患者。コントロール6は驚くべきことに、この試験では、集中的な血糖コントロールが14％（P = 0.02、オッズ比1.14）で死亡のリスクを増加させることがわかった。さらに、重度の低血糖の増加率は、従来の対照群（P &lt;0.001 6.8パーセント対0.5％、それぞれ）と比較して集中的な対照群であった。この極めて重要な試験と2人から、7,8ワイオミング州医療センター（WMC）が得られる低血糖の悪影響を回避しながら、入院患者に高血糖を制御することの重要性を実現しました。 IVインスリン紙プロトコルの複数のリビジョンにもかかわらず、WMCでの紙のプロトコルの利用からデータの分析は、正常血糖を達成するための面で低血糖を最小限に抑えながら、ことを示し、結果は準最適であった。したがって、体系的な実施計画を介して、患者の血糖値のモニタリングは、コンピュータ化されたグルコースマネージメントは、紙のIVインシュリンプロトコルを使用してから切り替えられたTシステム。コンピュータシステムのそれに紙のプロトコルを使用して血糖値を比較することによって、それは全体的に、コンピュータ化されたグルコース管理システムは従来の紙のプロトコルよりも迅速かつタイトな血糖コントロールをもたらすことが、決定された。具体的には、時間の大幅な増加は、ターゲットの血中グルコース濃度の範囲と同様に、重度の低血糖（BG &lt;40 mg / dL）を、臨床的低血糖（BG &lt;70 mg / dL以上）、および高血糖症の有病率の減少の中で過ごした（BG&gt; 180 mg / dL以上）は、コンピュータ化されたグルコース管理システムの実装後の最初の5ヶ月で目撃された。低血糖のリスクを最小限に抑えながら、コンピュータシステムは、すべての測定値の75％以上に目標濃度を達成しました。コンピュータのグルコース管理システムを利用した低血​​糖症の有病率（BG &lt;70 mg / dL以上）は、1％以下であった。

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Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

以前の紙のプロトコル、ターゲットの範囲内で、血中グルコース濃度の測定の大幅な増加にコンピュータ化されたグルコース管理システムの結果のインプリメンテーションと比較した場合。血糖値を監視するためにコンピュータ化されたグルコースの管理システムを使用して、重度の低血糖（&lt;40 mg / dL）を、臨床的低血糖（&lt;70 mg / dL以上）、および高血糖（&gt; 180 mg / dL）をも観察することができますに減少する。

コミュニティ病院でIVのインスリン投与を向上させる

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

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Delivery of Therapeutic Agents Through Intracerebroventricular ICV and Intravenous IV Injection in Mice

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アウェイクマウスに対する中枢神経系治療薬の経鼻投与

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A Radio-telemetric System to Monitor Cardiovascular Function in Rats with Spinal Cord Transection and Embryonic Neural Stem Cell Grafts

ラジオ遠隔測定システムは、脊髄離断および胚性神経細胞移植片幹ラットの心臓血管機能を監視する

High thoracic or cervical spinal cord injury (SCI) can lead to cardiovascular dysfunction. To monitor cardiovascular parameters, we implanted a catheter ...

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A Reproducible Computerized Method for Quantitation of Capillary Density using Nailfold Capillaroscopy

Nailfold Capillaroscopyを使用して、毛細血管密度の定量のための再現性のコンピュータ化された方法

Capillaroscopy is a non-invasive, efficient, relatively inexpensive and easy to learn methodology for directly visualizing the microcirculation. The ...

Transarterial Administration of Oncolytic Viruses for Locoregional Therapy of Orthotopic HCC in Rats

ラットにおける同所性肝細胞癌の局所領域治療のための腫瘍溶解性ウイルスのTransarterial管理

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a disease with limited treatment options and poor prognosis.  In recent years, oncolytic virotherapies have proven ...

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人工呼吸器関連および院内の細菌性肺炎のマウスの咽頭吸引モデル

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