1. Innledning Implanterbar hjertestarter-defibrillatorer (ICD) forebygge plutselig hjertedød (SCD) hos pasienter etter overlevde SCD eller i fare for SCD grunn av nedsatt venstre ventrikkel-funksjon. Imidlertid er faren for upassende terapier høy, spesielt i single-kammer enheter. Disse overflødige elektriske utladninger kan være skadelig og svekker pasientens livskvalitet. Atrial oppdagelse kan forbedre enhetens ytelse og redusere risikoen for upassende sjokk. 1,2 Men atrial deteksjon krever en atrial elektrode som i seg selv bærer en betydelig forbundet risiko. 3 En produsent, BIOTRONIK, utviklet en ventrikulær enkelt kammer elektrode med atriale sensing evner. Den første elektroden var Kainox A +, noe som åpenbart gode sensing evner. 4 Men det ble ikke vanlig på grunn av elektroden stivhet og stor diameter (3,5 mm, 10,5 F). Videreutvikling av denne electrode førte til etableringen av Linox smart S DX bly, som har en mindre diameter (2,6 mm, 7,8 F) og demonstrerer gode implantasjon funksjoner og sensing evner. 5 Dette papiret viser plasseringen av denne elektroden, for å markere dataene fra masterstudiet og for å demonstrere både enkel implantasjon og de utmerkede sensing evner av denne elektroden. 2. Sak Presentasjon <ol><li> Pasienten var en 40 år gammel kvinne røyker med en historie av koronarsykdom (CAD), tilbakevendende anterior hjerteinfarkt (AMI) status-post perkutan koronar intervensjon (PCI), nedsatt venstre ventrikkelfunksjon (LVEF = 25%), hyperkolesterolemi og paroksysmal atrieflimmer (PAF). </li><li> Fire måneder siden, ble medisinsk behandling for hjertesvikt igangsatt. Hennes regime inkludert betablokkere, ACE-hemmere og diuretika, men det var ingen bedring i venstre ventrikkelfunksjon. </li><li>På grunn av hennes betydelig svekket venstre ventrikkelfunksjon, var pasienten i betydelig risiko for plutselig hjertedød (SCD). </li><li> På presentasjonen, var pasienten i sinusrytme med tap av R-bølger i brystet fører. En 24-timers Holter monitor avdekket en 32-minutters episode av atrieflimmer. </li><li> Det ble besluttet å implantere en enkelt-kammer ICD med atrial gjenkjenningsmuligheter for å overvåke ytterligere episoder av atrieflimmer og for å unngå upassende terapi i en ellers meget aktiv pasient. </li></ol> 3. Diagnose, Assessment, og Plan <ol><li> Behandlingen Planen var å implantere en Lumax VR-T DX defibrillator med en BIOTRONIK Linox smart S DX bly under regional anestesi i elektrofysiologisk laboratorium. </li><li> En transtorakal ekko ble gjort før implantering for å revurdere venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og for å utelukke en ventrikulær trombe, som kan nektedefibrillator testing under implantasjon. </li></ol> 4. Implantasjonsprosedyren <ol><li> Peri-prosessuelle forberedelse inkluderte en enkelt intravenøs dose av profylaktisk antibiotika og subkutan heparin. Antitrombotisk behandling ble opprettholdt fordi risikoen for en koronar hendelse oppveide risikoen for blødning under prosedyren </li><li> Pasienten ble behørig forberedt, og drapert i et sterilt måte. </li><li> Pasienten ble satt under moderat sedasjon, med adekvat overvåkning inkludert kontinuerlig elektrisk hjerteovervåkning, kontinuerlig pulsoksymetri, og ikke-invasiv blodtrykksmåling. </li><li> Sedasjon administrert besto av IV midazolam, fentanyl og propofol sammen med fornuftig bruk av lokalbedøvelse. </li><li> Implantasjon begynte med punktering på venstre kragebenet blodåre gjennom intakt hud og plassering av en ledning i inferior vena cava (IVC). Stillingen ble bekreftet av X-Ray. Denne uvanlige tilnærmingen ble brukt siden de fleste intervensjonsradiologi electrophysiologists er mer erfaren i dette transkutan tilnærming, snarere enn den mer laterale tilnærming for punktering venen fra lommen. </li><li> Huden ble kuttet med en skalpell om 2cm under og parallelt med clavicles. Etter lomme for enheten ble utarbeidet under venstre krageben, ble ledningen i venen trukket til lommen og en 8 fransk slire introdusert med Seldinger teknikk. </li><li> Elektroden ble deretter introdusert i SVC via skjede til høyre atrium. Etter en buet Stylet (S 65-K, Biotronik) ble introdusert i elektroden ble elektroden skjøvet om trikuspidalklaffen til høyre ventrikkel utstrømningen skrift. </li><li> En rett Stylet (S 65-C, Biotronik) ble deretter introdusert i elektroden. Elektroden falt til mindreverdige høyre ventrikkel og ble manøvrert til høyre ventrikkel apex. Plasseringen av elektroden spissen samt genling plasseringen av de to elektroder i atriet ble overvåket av X-ray. De to atriale ring elektroder ble plassert ved krysset mellom SVC og høyre atrium. </li><li> Etter at elektroden ble riktig plassert, ble målinger av atriale og ventrikulære signaler utført. </li><li> Den pacing terskelen for ventrikulær elektroden ble målt (Time in Video = &quot;07:27&quot;). Den atrial signalet ble målt mellom 6,5 og 8mv (Time in Video = &quot;07:56&quot;). Den atrial signalet ble forsterket tre ganger med filter innstillingen i enheten. Den ventrikulære signalet ble målt mellom 8,4 og 9,5 mV. Med disse sensing og pacing-terskler, ble elektroden festet ved inngangen til subclavia venen. </li><li> Elektroden ble deretter koblet til defibrillator. </li><li> Alle tiltakene var rechecked og ventrikkelflimmer ble indusert av T-bølge sjokk via defibrillator og automatisk opp av enheten. (Time in Video = &quot;11:01&quot;) </li><li> Den patient ble brakt til menigheten og forble på sykehuset til neste dag. På postoperativ dag 1, ble en X-ray tatt for å bekrefte plasseringen av bly og å utelukke en pneumothorax. Sensing og paceterskler var rechecked og var lik intraoperative målinger. Pasienten ble observert i ca 4 timer i utvinning og ble også overvåket etter implantasjon. Samlet sett var implantasjon vellykket og pasienten ble utskrevet fra sykehuset neste dag. De første tre månedene av oppfølging var eventless og sensing signaler holdt seg stabilt over dette tidsrommet. </li></ol>

<ol>
	<li>B&#228;nsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+1+1+trial+-+A+prospective+trial+of+a+dual-+versus+a+single-chamber+implantable+defibrillator+in+patients+with+slow+ventricular+tachycardias.">The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias.</a> Circulation. 110, 1022-1029 (2004).</li><li>Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real+World+Evaluation+of+Dual-Zone+ICD+and+CRT-D+Programming+Compared+to+Single-Zone+Programming.">Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming.</a> The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).</li><li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry.">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li><li>Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+a+Novel,+Single-Lead+Atrial+Sensing+System+With+a+Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+System+in+Patients+Without+Antibradycardia+Pacing+Indications+Results+of+a+Randomized+Study.">Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study.</a> Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).</li><li>Safak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+atrial+sensing+quality+in+ICD+patients+with+a+floating+atrial+dipole+ICD+lead+(interim+results).">Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results).</a> Europace. , 1027-1027 (2011).</li><li>Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+current+dual+chamber+cardioverter+defibrillators+have+advantages+over+conventional+single+chamber+cardioverter+defibrillators+in+reducing+inappropriate+therapies?+A+randomized,+prospective+study.">Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).</li><li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry.">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li><li>Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complication+Rates+Associated+With+Pacemaker+or+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Generator+Replacements+and+Upgrade+Procedures+Results+From+the+REPLACE+Registry.">Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry.</a> Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).</li><li>Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+experiences+with+a+single+lead+electrode+for+dual+chamber+ICD+systems.">Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).</li><li>Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+of+a+dual+chamber+pacing+and+sensing+single+pass+defibrillation+lead.">Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).</li></ol>

Produksjon og fri tilgang til denne video-artikkelen er sponset av BIOTRONIK.

Implantasjon av den nye Linox SMART S DX elektrode sammen med Lumax DX ICD, Biotronik, var like enkelt som plassering av en enkelt kammer ICD. Denne erfaringen er støttet av data fra det upubliserte mester DX-rettssaken. 5. Linox SMART S DX elektrode tilbyr fordelen av atriale sensing uten ulempe av en atrial bly. Den atrial signalet var stabil over tid i pasienten vår som har blitt demonstrert i DX-rettssaken. 5 Dual-kammer-enheter har vist overlegenhet over single-kammer oppdagelse i bare en prospektiv randomisert studie, kalt 1 +1 rettssaken. 1 I denne studien ble pasienter med langsom VT implantert med en dual-kammer ICD som enten ble programmert til dual- eller enkelt-kammer deteksjon. Det kombinerte endepunktet var antall upassende behandlingsformer som svar på SVTs og VTS under oppklaringsprosenten. For dette endepunktet, demonstrerte en +1- rettssaken Significant overlegenhet av dual-kammer (DCH) deteksjon med en lang takykardi påvisning intervall (TDI) sammenlignet med konvensjonelt programmert single-kammer (SCH) deteksjon. Dette funnet ble revisited av Deisenhofer et al., Som randomisert pasienter til DCH-eller SCH ICD implantasjon. Men, gjorde sitt rettssaken ikke spesielt adressere pasienter med langsomme VT som gjennomsnittet takykardi påvisning intervallet var 368 ms, og konkluderte med at single-og dual-kammer enhetene er like effektive for behandling i livstruende ventrikulære takyarytmier. DCH enheter ble vist har overlegen rytme klassifisering, men var ikke annerledes enn SCH enheter i form av minimering upassende behandling under SVTs. 6 tross for fordelene med en tokammer ICD for diagnose og differensiering av takykardi, begrepet implantere det bare for moro skyld deteksjon er generelt ikke akseptert, fordi det forbedrede påvisning er mot balansert med økt risiko for bly complicasjon, samt økt dødelighet og sykelighet. 2,7,8 Derfor er forbedring av implantasjon teknikk eller en VDD-system for tokammer deteksjon nødvendig. 9,10. Den Linox SMART S DX elektrode kombinert med Lumax DX ICD tilbyr denne fordelen. De sensing fasilitetene ligner en tokammer enheter og komplikasjoner er så lav som i konvensjonelle enkelt kammer ICDs. 5 Konklusjon Den Lumax VR-T DX har vist seg å pålitelig sanse atriale signaler og samle verdifull informasjon for å tillate for tidlig deteksjon av atriearytmier. Videre tilbyr enheten AV diskriminering med SMART for sikker sjokk reduksjon. De tilgjengelige atriale IEGM kanal diagnoser hensiktsmessigheten av ICD deteksjon og behandling, og dermed redusere upassende sjokk og få informasjon for å optimalisere utstyret programmering.

a new single chamber implantable defibrillator with atrial sensing: a practical demonstration of sensing and  ease of implantation

Implanterbare kardioverterdefibrillator-defibrillatorer (ICD) avslutte ventrikkeltakykardi (VT) og ventrikkelflimmer (VF) med høy effekt og kan beskytte pasienter fra plutselig hjertedød (SCD). Imidlertid kan upassende sjokk oppstå hvis takykardier er feildiagnostisert. Upassende sjokk er skadelig og svekker pasientens livskvalitet. Risikoen for upassende behandling øker med lavere deteksjon priser programmert i ICD. Single-kammer påvisning utgjør større risiko for feildiagnostisering sammenlignet med dual-kammer-enheter som har fordel av ytterligere atrial informasjon. Men bruker en dual-kammer enhet bare for moro skyld påvisning generelt ikke akseptert, fordi risikoen forbundet med andre elektroden kan oppveie fordelene ved deteksjon. Derfor utviklet BIOTRONIK en ventrikulær ledning kalt Linox SMART S DX, som gir mulighet for påvisning av atriale signaler fra to elektroder plassert på atrial del av the ventrikulær elektroden. Denne enheten inneholder to ring elektroder, en som kontakter atrial veggen i krysset av superior vena cava (SVC) og en plassert på den frittflytende delen av elektroden i atriet. Den utmerkede signalkvaliteten kan bare oppnås ved en spesiell filter innstilling i ICD (Lumax 540 og 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Her vil den enkle implantasjon av systemet bli demonstrert.

Watch this Scientific Journal Video about A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation at JoVE.com

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Dual-kammer implanterbar hjertestarter-defibrillatorer (ICD) kan forbedre deteksjon av atrieflimmer, samt differensiering av takykardi. Dette er imidlertid fordelen underminert av komplikasjoner forbundet med andre elektroden, som er nødvendig i konvensjonelle tokammer enheter. Derfor har BIOTRONIK utviklet en ny elektrode kalt Linox<sup&gt; SMART</sup&gt; S DX at når det brukes sammen med Lumax DX ICD, tilbyr dobbel-kammer påvisning uten risiko forbundet med den andre elektroden.

En ny singel Chamber implantert defibrillator med Atrial Sensing: en praktisk demonstrasjon av Sensing og Brukervennlighet Implantasjon

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablasjon i kombinasjon med venstre atrie vedheng Closure for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Rapid Point-of-Care Assay of Enoxaparin Anticoagulant Efficacy in Whole Blood

Rapid Point-of-Care-analysen av Enoksaparin Antikoagulerende Effekt i fullblod

There is the need for a clinical assay to determine the extent to which a patient's blood is effectively anticoagulated by the ...

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

Kirurgisk teknikk for Spinal Cord Levering av Therapies: Demonstrasjon av prosedyre i Göttingen minigriser

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

A New Murine Model of Endovascular Aortic Aneurysm Repair

En ny murine modell av Endovascular aortaaneurisme Repair

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of ...

Construction of Vapor Chambers Used to Expose Mice to Alcohol During the Equivalent of all Three Trimesters of Human Development

Bygging av Vapor Chambers Brukes til Expose Mus til alkohol under tilsvarende alle tre trimester av Human Development

Exposure to alcohol during development can result in a constellation of morphological and behavioral abnormalities that are collectively known as Fetal ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Murine Modell av lårarteriens Wire Injury med Implantasjon av en perivaskulære Drug Delivery Patch

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Åpne trakeostomi magesyre aspire Murine modell av akutt lungeskade Resultater i Maximal Akutt-dødelige lungeskade

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Isolering av Atrial Cardiomyocytes fra en rotte modell av Metabolsk syndrom-relaterte hjertesvikt med bevarte utstøting brøk

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

A New Best Practice for Validating Tail Vein Injections in Rat with Near-infrared-Labeled Agents

En ny beste praksis for validering av halen blodåre injeksjoner i rotte med nær-infrarød-merket agenter

Intravenous (IV) administration of agents into the tail vein of rats can be both difficult and inconsistent. Optimizing tail vein injections is a key part ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Isolering av atrieflimmer myocytter fra voksen mus

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...