Name: catheter ablation in combination with left atrial appendage closure for atrial fibrillation
Uploaded: 2013-02-26T11:57:00
Duration: 28 min 13 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Forfatterne ønsker å takke Ted van de Beek i Boston Scientific for hans støtte under utarbeidelsen av dette manuskriptet.

1. Pre-prosedyre Forberedelse <ol><li> Før du utfører prosedyren, diskutere risiko og nytte av prosedyren med pasienten, og få en signert samtykkeskjema. Juster pasientens vitamin K-antagonist dose for å oppnå en internasjonal normalisert ratio på 2,0 til 3,0. Fortsett antiarytmisk legemiddelbehandling opp til tidspunktet for prosedyren. </li><li> Enten dagen før eller dagen av prosedyren, utfører en transesophageal ekkokardiogram (TEE) for å dokumentere fravær av tromber i LAA, vurdere funksjonene og type LAA, og for å finne riktig WATCHMAN enheten størrelse til implantatet (se 2012 Jove artikkel av Mobius-Winkler og kolleger for mer informasjon) 22. </li><li> Utfør kombinerte kateterablasjon og WATCHMAN LAA Closure Device plassering prosedyre i en elektrofysiologi lab med riktig diagnose og bildeutstyr for prosedyren. </li><li> Med pasienten i liggende stilling, administer anestesi ifølge institusjonelle protokoller. </li></ol> 2. Kateterablasjon <ol><li> Sørg for at elektrofysiologisk opptakssystem (Bard Inc., Lowell, Massachusetts) bruker filterinnstillingene på 100 til 500 kHz og et signal forsterkning av 5000. </li><li> Når pasienten er fullt bedøvet, administrere 20 ml 1% lidokain som et lokalanestetikum i lysken regionen. Umiddelbart, ren og prep inguinal regionen for kanylering. </li><li> Finne femoralvenepunksjon, og sette inn en venøs 8 Fransk (8F) kappe. Innføre en kvadripolar kateter inn i koronar sinus for pacing formål. Deretter setter en lang guidewiren, og fjern kappen. Innføre en standard venøs transseptal tilgang kappe. </li><li> Fjern den lange guidewiren, og sette inn en transseptal RF Brockenbrough nål (Baylis Medical Company Inc., Montreal, Quebec, Canada) med en 12.5F-outer-diameter/9.5F-inner-diameter styrbar kappe (Channel, Bard, Lowell, MA ) og utføre en transseptal punktlighetenre. </li><li> Etter å ha krysset interatrial septum, posisjonere en pigtail kateter i sentrum av den venstre atrium og utføre en 3D rotasjonsstøping angiografi. </li><li> Lunge Vein ablasjonskateteret (PVAC: Medtronic / Ablasjon Frontiers, Inc., Carlsbad, California) er en 9F, over-the-wire, sirkulære, decapolar kartlegging og ablasjon kateter med en 25-mm-diameter arrayet på distale tips. Den PVAC har ti elektroder på en Nitinol ramme som gjør kartlegging, ablasjon og verifisering av lunge vene isolasjon. Sett inn en 0.032-tommers guidewire i PVAC. </li><li> Deretter setter hele systemet i den venøse kappe. Informasjonen samles inn av PVAC vises på en skjerm for å generere et 3D-bilde av pasientens hjerte med kateteret plassering vises. </li><li> Tilføre en bolus av 10.000IE heparin for å forhindre koagulering som et resultat av prosedyren. Plasser ledningen i en av grenene av lunge vene, så fremme PVAC i lunge vene antrum. </li><li> Bruk fluoroscopic veiledning, elektrogrammer, og 3D elektrisk signal imaging (ESI) gjenoppbygging å vurdere posisjon PVAC og juster den til få best kontakt med alle elektrodene. </li><li> Når en tilfredsstillende kateter posisjon er oppnådd, begynner radiofrekvens (RF)-ablasjon ved å velge de riktige elektrode parene for levering av RF-energi. </li><li> Still generatoren for å justere kraften for å oppnå en ønsket temperatur på 60 ° C for hver elektrode i de valgte par. I de fleste tilfeller, vil alle elektrodene parene aktiveres under de første applikasjoner lage overlappende lesjon ringer. </li><li> Ablate for 60 sek. Sjekk skjermen for forholdene under ablasjon. Hvis temperaturen ikke stiger over 50 ° C i løpet av 15 sek, avbryte programmet, justere posisjonen av elektrodene og starte på nytt. </li><li> Flytte og rotere PVAC-kateter for å skape omkrets pulmonale vein lesjoner. </li><li> Gjenta denne prosedyren for alle lungevenene. </li><li> Etter crspise omkrets lesjoner for alle lungevenene, gjenopprette sinusrytme ved likestrøm elektrokonvertering (DCCV). </li><li> Bekreft isolasjon ved å sjekke fravær av lokale potensialer (inngang og utgang blokk) med PVAC kartlegging i hver blodåre kombinert med pacing manøvrer fra koronar sinus. </li><li> For gjenværende potensialer på isolerte elektrode par, target ablasjon bare på dette og tilstøtende par for å legge til rette for å nå målet temperatur. </li></ol> 3. Implantering av WATCHMAN Device <ol><li> Når kateterablasjon prosedyren er fullført, er WATCHMAN enhet implantert. </li><li> Avansere 0,035 &quot;stiv guidewire (f.eks Amplatz Super stive 260 cm) inn i PVAC og posisjon styretråden i venstre øvre pulmonal vene. Fjern PVAC samtidig opprettholde posisjonen av styretråden. </li><li> Hvis ablasjon ikke ble utført før implantering, administrere heparin ved 100 IU / kg kroppsvekt for å oppnå en aktivert levringstid of 200-300 sek. Kontroller aktivert levringstid nivå for å sikre at det er fortsatt 200-250 sek. Fortsette å overvåke dette hver 30 min etter behov. </li><li> Fjerne WATCHMAN Access System og dilator fra emballasjen under sterile forhold. Kontroller det nøye for skader. </li><li> Fyll en 60c sprøyte med saltvann og skyll sideporten vekteren tilgang kappe. Bruke den gjenværende saltvann å skylle dilator. Sett dilator i WATCHMAN tilgang kappe. </li><li> Advance WATCHMAN tilgang skjede og dilator over guidewiren inn i venstre atrium. Som WATCHMAN tilgangen skjede nærmer seg midten av venstre atrium, hold dilator og fremme WATCHMAN tilgangen skjede til utgangsposisjonen av venstre atrium bare. </li><li> Ta ut dilator og guidewiren. Før stramme hemostaseventil, tillater tilbake blø for å minimere risikoen for å innføre luft. Skyll WATCHMAN tilgang kappe med saltvann. </li><li> Stram ventilen på tilgangen kappe. </li><li> Å lurefast LAA dimensjoner, bruker TEE å måle maksimal Laa dimensjoner i fire visninger ved 0 °, 45 °, 90 ° og 135 °. </li><li> Spyl pigtail kateter med saltvann og avansere den over ledningen og gjennom WATCHMAN tilgang kappe. Deretter fjerner styretråden og koble en sprøyte med kontrastvæske til pigtail. </li><li> Mens du ser TEE, slår WATCHMAN tilgang skjede mot klokken for å justere skjede mer anterior og fremme pigtail i ønsket posisjon i den distale delen av LAA. </li><li> Når pigtail kateter har nådd LAA, få angiografi i rett anterior skrå (RAO) på 20-30 °, 20-30 caudal °. Deretter utføre TEE med et minimum av en 0-135 ° sweep. Dette er mest viktig når hylsen er avansert nær veggen eller apex av LAA og samtidig fremme mer distalt i enhver anatomi. </li><li> Nøye fremme tilgang overtrekket over pigtail kateter i den mest overlegne lapp: i angiografi dette er LAA-lapp situated rundt to i rett anterior skrå (RAO) på 20-30 °, caudal 20-30 ° i TEE er det mest riktige LAA-lapp på 135 °. </li><li> Under fluoroskopisk veiledning, fremme WATCHMAN tilgangen skjede til ønsket dybde i LAA basert på markøren bandet tilsvarer riktig størrelse. </li><li> Når pigtail er så distal som mulig, injisere kontrastvæske. </li><li> Velg riktig WATCHMAN enheten størrelse basert på maksimal LAA ostium dimensjoner og dimensjonering 22. </li><li> Under sterile forhold, ta WATCHMAN enheten fra emballasjen inspisere den for skader. For å bekrefte at enheten er festet til kjernetråden, åpne hemostatisk ventilen og trekke enheten omtrent 1 cm. </li><li> Juster den distale enden av enheten med markøren band. Vekteren enheten skal ikke stikke. </li><li> Fest en stor 60 cc sprøyte inneholder saltvann. Skylle systemet flere ganger for å fjerne eventuell luft. Deretter senk spissen av produksjonstid kateter isaltvann og bank for å fjerne boblene. </li><li> Sjekker posisjonen tilgang kappe av angiografi. Løsne tilgang skjede ventil og sakte fjerne pigtail kateter fra sliren. La kappe på ryggen blø. </li><li> Å unngå å introdusere luft, injisere saltvann gjennom flush port slik at det drypper fra levering kateteret, deretter introdusere WATCHMAN Bevegelsesbegrenser. </li><li> Under fluoroskopisk veiledning, langsomt fremme innsetting av kateter i tilgangen skjede inntil mest distale markør bandet på tilgang kappe linje med markøren bandet på produksjonstid kateteret og stabilisere bærekateter. </li><li> Trekke tilgang skjede og smekk den på bærekateter. Bruke gjennomlysning, bekrefte posisjonen til levering kateterspissen. Ikke fremme tilgang skjede når levering systemet har blitt klikket inn i den. </li><li> Hvis reposisjonering er nødvendig, fjern levering systemet, må du sette pigtail kateter og fremme tilgang skjede i proper posisjon. </li><li> Når levering systemet er plassert, løsne ventilen på WATCHMAN bærekateter. Observere den distale ende av enheten for å sikre at ingen frem avansement eller reposisjonering forhold til ostium oppstår. </li><li> Deretter, for å distribuere enheten, hold deployering knotten stasjonære og langsomt trekke tilgangen skjede / bærekateter montering med en langsom stabil bevegelse over en periode på 3-5 sek. </li><li> Trekk tilgang skjede / bærekateter montering noen centimeter fra enheten for å justere den med LAA, forlater kjernen wire festet. </li><li> Når enheten har vært deployert, injisere kontrast igjen. Deretter bruker gjennomlysning og TEE, bekrefte plasseringen, Anker, Størrelse og Seal (PASS) enheten utslipp kriterier er oppfylt som følger: </li><li> Stilling: Bekreft enheten er plassert riktig ved at planet for maksimal diameter av enheten strekker LAA ostium og ligger ved eller like distalt for åpningen av LAA. </li> &lt;li&gt; Anchor: Bekreft enheten er forankret på plass, ved å trekke tilgangen skjede / bærekateter montering 1 - 2 cm fra ansiktet av enheten deretter forsiktig trekkes og slippe distribusjon knott. LAA og enheten skal bevege seg i samklang. </li><li> Størrelse: Kontroller at enheten er hensiktsmessig størrelse ved å måle flyet av maksimal diameter av enheten ved hjelp av TEE i standard 4 views 0 °, 45 °, 90 °, og 135 °, noe som sikrer den gjengehylse synlig. Enheten skal være 80-92% av den opprinnelige størrelsen. </li><li> Seal: ved hjelp av farge Doppler, sørge for at alle flikene distale til enheten er forseglet. Farge flyt skal ikke oppdages nærheten av apparatet. Hvis det er et gap eller jet rundt enheten som er større enn 5 mm, må enheten plasseres eller fullt gjenerobret og erstattes. </li><li> Hvis alle utslipp kriterier er oppfylt, flytte tilgang skjede / bærekateter opp til forsiden av enheten og roteredistribusjon knott 3-5 omdreininger mot klokken for å løsne. </li><li> Etter utgivelsen, utføre angiografi med kontrastvæske for å dokumentere at enheten er fortsatt på plass. Deretter bruker TEE, kontrollerer størrelsen og segl. Avisoler montering fra venstre atrium. </li><li> Hvis enheten er for distal eller proksimale i LAA eller enheten kriteriene ikke er oppfylt, kan det være nødvendig å delvis eller helt gjenerobre apparatet (for detaljer, se i 2012 Jove artikkel av Möbius-Winkler og kolleger) 22. </li></ol> 4. Post-prosedyre <ol><li> Når riktig plassering av enheten er blitt bekreftet, fjerne kappen. Femoral vein bør da være komprimert i noen timer, og pasienten bør overvåkes nøye i minst 6 timer med blodtrykk og puls. </li><li> Sjekk for hematom og / eller blødning ved jevne mellomrom i henhold til institusjonelle retningslinjer. Pasienten bør gis antibiotikaprofylakse per the American Heart Association retningslinjer. MERK: Innlegg prosedyre heparin anbefales ikke. </li><li> Når pasienten er våken, utføre en nevrologisk undersøkelse. </li><li> Pasienten bør være på warfarin og 81 mg aspirin i minimum 45 dager etter implantasjonen (intern normalisert ratio = 2,0 til 3,0). </li><li> Pasienten bør legges inn på sykehus over natten og utskrevet neste dag. En transtorakal ekkokardiogram (TTE) eller brystet x-ray kan utføres for å bekrefte fravær av perikardeffusjon. </li><li> På 45 dager, vurdere WATCHMAN enheten plassering ved å bruke TEE. Opphør av warfarin er på legens valg, hvis LAA er helt lukket og trombe på enheten var utelukket. Dersom vannstrømmen bemerkes rundt enheten større enn 5 mm, bør det tas hensyn til å holde pasienten på warfarin inntil den er redusert til mindre enn 5 mm. </li><li> Pasienter opphører warfarin bør begynne 75 mg klopidogrel daglig i 6 måneder etter implantat og fortsette å ta enSpirin daglig på ubestemt tid. </li><li> Foreskrive riktig endokarditt profylakse i 6 måneder etter implantasjon. Fortsetter endokarditt profylakse utover 6 måneder er på legens valg. </li></ol>

<ol>
	<li>Wolowacz, S. E., Samuel, M., Brennan, V. K., Jasso-Mosqueda, J. G., Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cost+of+illness+of+atrial+fibrillation:+a+systematic+review+of+the+recent+literature.+Europace+:+European+pacing,+arrhythmias,+and+cardiac+electrophysiology.">The cost of illness of atrial fibrillation: a systematic review of the recent literature. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology.</a> Journal of the Working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 13, 1375-1385 (2011).</li><li>Miyasaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Secular+trends+in+incidence+of+atrial+fibrillation+in+Olmsted+County,+Minnesota,+1980+to+2000,+and+implications+on+the+projections+for+future+prevalence.">Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence.</a> Circulation. 114, 119-125 (2006).</li><li>Psaty, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+and+risk+factors+for+atrial+fibrillation+in+older+adults.">Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults.</a> Circulation. 96, 2455-2461 (1997).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>Bin Salih, S. A., A, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+characteristics+of+patients+with+atrial+fibrillation+at+a+tertiary+care+hospital+in+the+central+region+of+Saudi+Arabia.">Clinical characteristics of patients with atrial fibrillation at a tertiary care hospital in the central region of Saudi Arabia.</a> J. Family Community Med. 18, 80-84 (2011).</li><li>Lloyd-Jones, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lifetime+risk+for+development+of+atrial+fibrillation:+the+Framingham+Heart+Study.">Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study.</a> Circulation. 110, 1042-1046 (2004).</li><li>Hart, R. G., Pearce, L. A., Aguilar, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis:+antithrombotic+therapy+to+prevent+stroke+in+patients+who+have+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation.</a> Ann. Intern. Med. 146, 857-867 (2007).</li><li>Nieuwlaat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+management:+a+prospective+survey+in+ESC+member+countries:+the+Euro+Heart+Survey+on+Atrial+Fibrillation.">Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation.</a> European Heart Journal. 26, 2422-2434 (2005).</li><li>Gage, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+outcomes+and+predictors+of+underuse+of+antithrombotic+therapy+in+medicare+beneficiaries+with+chronic+atrial+fibrillation.">Adverse outcomes and predictors of underuse of antithrombotic therapy in medicare beneficiaries with chronic atrial fibrillation.</a> Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 31, 822-827 (2000).</li><li>Hylek, E. M., Evans-Molina, C., Shea, C., Henault, L. E., Regan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+hemorrhage+and+tolerability+of+warfarin+in+the+first+year+of+therapy+among+elderly+patients+with+atrial+fibrillation.">Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation.</a> Circulation. 115, 2689-2696 (2007).</li><li>Sudlow, M., Thomson, R., Thwaites, B., Rodgers, H., Kenny, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+atrial+fibrillation+and+eligibility+for+anticoagulants+in+the+community.">Prevalence of atrial fibrillation and eligibility for anticoagulants in the community.</a> Lancet. 352, 1167-1171 (1998).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Echt, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> The New England Journal of Medicine. 324, 781-788 (1991).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Updated+worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.+Circulation.">Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation.</a> Arrhythmia and Electrophysiology. 3, 32-38 (2009).</li><li>Kumagai, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circ. J. 75, 2305-2311 (2011).</li><li>Reynolds, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+outcomes+with+catheter+ablation+or+antiarrhythmic+drug+therapy+in+atrial+fibrillation:+results+of+a+propensity-matched+analysis.">Health outcomes with catheter ablation or antiarrhythmic drug therapy in atrial fibrillation: results of a propensity-matched analysis.</a> Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. 5, 171-181 (2012).</li><li>Blackshear, J. L., Odell, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Appendage+obliteration+to+reduce+stroke+in+cardiac+surgical+patients+with+atrial+fibrillation.">Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 61, 755-759 (1996).</li><li>Holmes, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Singh, I. M., Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage+closure.">Left atrial appendage closure.</a> Current Cardiology Reports. 12, 413-421 (2010).</li><li>Velthuis, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+Appendage+Closure+for+Stroke+Prevention+in+Patients+with+Atrial+Fibrillation+and+Hereditary+Hemorrhagic+Telangiectasia.">Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Patients with Atrial Fibrillation and Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia.</a> Case Reports in Cardiology. 3, (2012).</li><li>Swaans, M. J., Post, M. C., Rensing, B. J., Boersma, L. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+left+atrial+appendage+closure+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 20, 161-166 (2012).</li><li>Mobius-Winkler, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+WATCHMAN+left+atrial+appendage+closure+device+for+atrial+fibrillation.">The WATCHMAN left atrial appendage closure device for atrial fibrillation.</a> J. Vis. Exp. (60), e3671 (2012).</li><li>Garcia-Fernandez, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+left+atrial+appendage+obliteration+in+stroke+reduction+in+patients+with+mitral+valve+prosthesis:+a+transesophageal+echocardiographic+study.">Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1253-1258 (2003).</li><li>Blackshear, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+extracardiac+obliteration+of+the+left+atrial+appendage+for+stroke+risk+reduction+in+atrial+fibrillation.">Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1249-1252 (2003).</li><li>Block, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Watching+the+watchman.">Watching the watchman.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49, 1496-1497 (2007).</li><li>Block, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=+Percutaneous+left+atrial+appendage+occlusion+for+patients+in+atrial+fibrillation+suboptimal+for+warfarin+therapy:+5-year+results+of+the+PLAATO+(Percutaneous+Left+Atrial+Appendage+Transcatheter+Occlusion)+Study."> Percutaneous left atrial appendage occlusion for patients in atrial fibrillation suboptimal for warfarin therapy: 5-year results of the PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) Study.</a> JACC. Cardiovascular. 2, 594-600 (2009).</li><li>Viles-Gonzalez, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incomplete+occlusion+of+the+left+atrial+appendage+with+the+percutaneous+left+atrial+appendage+transcatheter+occlusion+device+is+not+associated+with+increased+risk+of+stroke.">Incomplete occlusion of the left atrial appendage with the percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion device is not associated with increased risk of stroke.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology: An International Journal of Arrhythmias and Pacing. 33, 69-75 (2012).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.">Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.</a> Circulation. 111, 1100-1105 (2005).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li><li>Oral, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vein+isolation+for+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Circulation. 105, 1077-1081 (2002).</li><li>Biase, L. D. i., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage:+an+underrecognized+trigger+site+of+atrial+fibrillation.">Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation.</a> Circulation. 122, 109-118 (2010).</li></ol>

Kardiologi Institutt for St. Antonius Hospital (Nieuwegein, Nederland) mottar proctoring avgifter for opplæring / pedagogiske tjenester fra Atritech / Boston Scientific. Produksjon og fri tilgang til denne artikkelen er sponset av Boston Scientific.

Den foregående tekst beskriver en prosedyre for kombinert kateterablasjon og venstre atrial vedheng okklusjon som behandling for AF og forebygging av tilknyttede tromboemboliske hendelser. Foreløpige data tyder på at denne prosedyren kan trygt utføres hos pasienter med høy risiko for hjerneslag. Ingen tekniske vanskeligheter har blitt påtruffet i utføre den kombinerte fremgangsmåten. Mens ingen forbedring enten prosedyren kan forventet siden de ikke påvirker hverandre, kan den kombinerte fremgangsmåten tilbyr flere fordeler fremfor å utføre prosedyrene separat. Den kombinerte prosedyren muliggjør samtidig behandling av AF symptomer og reduksjon av risiko for slag, bedre livskvaliteten for dem som er berørt av AF. Det kan også presentere stoffet ildfast-pasienter et behandlingsalternativ ved å tillate dem å gjennomgå implantering av WATCHMAN enheten uten påfølgende warfarin behandling. Videre er behovet for, og tilhørende risiko for, en gjentatt venstre atrialintervensjon og transseptal punktering er redusert bør LAA nedleggelse blitt ønskelig under oppfølging. Mens CA er en etablert behandling for symptomer på AF, nyere data tyder på at det er også effektive i å redusere hjerneslag. I en retrospektiv analyse av matchede AF pasient par, så Reynolds og kolleger en betydelig reduksjon i den relative risikoen for slag og forbigående iskemiske angrep hendelser blant pasienter som gjennomgikk ablasjon sammenlignet med de som gjennomgår antiarytmisk medikamentell behandling 16. Data indikerer også at amputasjon av LAA eller okklusjon via kirurgisk ligation eller enhet plassering effektivt reduserer emboliske hendelser. Disse metodene vises lovende: I en studie av pasienter som gjennomgår mitral ventil erstatning de som gjennomgikk kirurgisk ligation hadde signifikant færre slag (3 mot 17%) 19, 23. En mindre invasiv, torakoskopiske ligation med en løkke snare prosedyren er blitt utført med hell i 14 av 15pasienter med hjerneslag oppstår hos 2 pasienter (4%) over de neste 42 måneder 19,24. Flere perkutan kateter Laa okklusjon enheter har blitt utviklet inkludert Amplatzer Cardiac Plug (AGA medisinsk), den Kateterbasert Patch (Custom Medical Devices), den perkutane LAA Kateterbasert okklusjon (PLAATO) system, og vekteren LAA okklusjon enhet. I dag er kliniske studier vedrørende sikkerhet og effekt publisert bare for PLAATO (som ikke lenger er tilgjengelig) og vekteren. Den PLAATO viste sikkerhet og effekt, og tilbyr bevis for LAA nedleggelse med en Nitinol filter-basert enhet. Enheten var en selvutpakkende Nitinol bur dekket i polytetrafluoretylen som hindret blodet kommer inn i LAA 25. En ikke-randomisert studie med 64 pasienter med en Chads 2 av&gt; 2 viste komplett okklusjon i mer enn 98% av pasientene. Etter 5 år, hjerneslag / transient iskemisk Attack hastigheten ble redusert til 3,8% i forhold til forventet 6,6% i en befolkning 26. Data innhentet fra PROTECT AF 18 studien, som sammenlignet effekten av vekteren enheten til behandling med warfarin ytterligere støtte en enhet tilnærming av LAA okklusjon. Denne randomiserte studien viste at implantasjon WATCHMAN ble funnet å være dårligere enn i form av alle årsaker hjerneslag og totaldødelighet i OAC kvalifiserte pasienter, øke muligheten for at prosedyren kan eventuelt brukes som et alternativ til kronisk behandling med warfarin hos pasienter som er narkotika-refraktiv 18. I studien publisert i Nederland Heart Journal i 2012 21, vi lykkes implantert enheten i 10 pasienter, 9 av dem gjennomgikk samtidig CA. Vær oppmerksom på at selv om gjenværende flyten ble sett i 3 tilfeller på 45 dager oppfølging, har Viles-Gonzalez og kolleger vist at dette gjenværende flyte rundt enheten ikke er knyttet til enøkt risiko for tromboemboliske hendelser 27. Mens de tilgjengelige data støtter både CA og LAA okklusjon med WATCHMAN enheten som effektive behandlinger for AF, er både rutiner forbundet med komplikasjoner. En verdensomspennende undersøkelse av CA i 2010 viste at komplikasjoner oppstår hos 4,5% av pasientene 14. De mest vesentlige komplikasjoner omfatter: død, cerebrale tromboemboliske hendelser, extrapericardial lunge vene perforering, tamponade, stenose, og atypisk flagre av nyoppstått (iatrogen) 14, 15, 28. Komplikasjoner som kan oppstå WATCHMAN enhet plassering prosedyren inkluderer alvorlig perikardeffusjon, enhet embolisering, prosedyre-relaterte slag 18. I begge tilfeller, har forekomsten av komplikasjoner blitt funnet å avhenge operatørerfaring 15, 29. For den kombinerte fremgangsmåten, blir data om sikkerhet begrenset til vår 2012 studie, der comkasjoner var begrenset til én enhet emboli. Halvparten av pasientene ikke har dokumentert tilbakefall av AF på 3-måneders oppfølging. Den andre halvparten av pasientene kreves minst en likestrøm kardioversjon. En pasient gjennomgikk gjenta ablasjon, og det var vellykket 21. Selv om dette studiet var en liten befolkning, og gir ikke en direkte sammenligning med andre metoder for behandling, studier av sikkerhet i hver av de uavhengige prosedyrer 29, 30 tyder på at de potensielle fordelene ved behandling oppveier økt sikkerhetsrisiko. Ytterligere sikkerhet å vurdere er lengre prosessuelle ganger, behovet for generell anestesi, og økt risiko for GI-tarmkanalen blødning med TEE overvåking, som skal følge WATCHMAN plassering. Mens prosedyren beskrevet heri beskriver et kombinert prosedyre WATCHMAN plassering og PV CA, er det viktig å merke seg at WATCHMAN plassering utelukker ikke strategy av elektrisk isolering av LAA. En fersk studie av Di Biase og kolleger vist at i en valgt pasientgruppe med tilbakevendende AF, 27% ​​viste foci som oppstår fra LAA etter en innledende ablasjon, som ble optimalt behandlet via komplett omkrets LAA isolasjon 31. Denne pasientgruppen kan spesielt ha nytte av LAA nedleggelse fordi elektrisk isolering av LAA kan føre til LAA stasis selv under sinusrytme, noe som gjør det mer trombogene. Hos pasienter for hvem AF ablasjon og LAA nedleggelse vurderes, kan man først utføre en elektrofysiologisk undersøkelse med farmakologiske utfordringer for å oppdage og ablate mulig LAA utløser før implantasjon av WATCHMAN enhet 31. Gitt denne studien er ikke tilfeldig, og er begrenset til en 45-dagers oppfølging med 10 pasienter med høy risiko, mange spørsmål gjenstår å tas opp: Er det kombinerte CA / WATCHMAN implanteringsoperasjon mer effektive i slag prevention og lindring av AF symptomer enn disse metodene alene? Hvordan sammenligner fordelene av prosedyren gjør om rekkefølgen av prosedyrene reverseres, med LAA okklusjon først? Hvordan sammenligner sikkerheten prosedyren til enten enheten implantasjon eller CA alene? Er dette effektivt i lavere risiko pasienter? Er behovet for fremtidige ablations berørt av kombinerte prosedyren? Kan prosedyren utføres med samme suksess i pasienter som ikke tar warfarin? Fremtidige studier vil inkludere en randomisert kontroll studie for å undersøke om å kombinere disse teknikkene forbedrer pasientenes prognose og livskvalitet hos disse pasientene. Vær oppmerksom på at når du utfører denne prosedyren er det viktig å nøye vurdere LAA anatomi når du velger enheten størrelse og grundig sjekk plasseringen av enheten før du slipper. Det er også svært viktig for å sikre at dybden av avsatsen sonen for enheten er lik eller større enn den maksimale bredden av the LAA ostium. Disse trinnene er avgjørende for pasientens sikkerhet og effektivitet av prosedyren.

catheter ablation in combination with left atrial appendage closure for atrial fibrillation

Atrieflimmer (AF) er den vanligste vedvarende hjertearytmi, påvirker millioner av mennesker over hele verden 1-3. Den raske, uregelmessige og uordnede elektrisk aktivitet i atriene gir opphav til hjertebank, tretthet, dyspné, brystsmerter og svimmelhet med eller uten synkope 4, 5. Pasienter med AF har en fem ganger høyere risiko for hjerneslag 6. Oral antikoagulasjon (OAC) med warfarin er ofte brukt for hjerneslag forebygging hos pasienter med AF og har vist seg å redusere risikoen for slag med 64% 7. Warfarin har flere store ulemper, derimot, inkludert blødning, ikke-toleranse, interaksjoner med andre medisiner og mat, avvik og smalt terapeutisk 8-11. Disse problemene, sammen med dårlig forståelse av nytte-risiko-forholdet, kan unawareness av retningslinjer, eller fravær av en OAC overvåking poliklinikk forklare hvorfor bare 30-60% av pasientenemed AF er foreskrevet dette stoffet 8. Problemene forbundet med warfarin, kombinert med begrenset effekt og / eller alvorlige bivirkninger forbundet med andre medisiner som brukes for AF 12,13, aktualiserer behovet for effektive ikke-farmakologiske tilnærminger til behandling. En slik tilnærming er kateterablasjon (CA), en prosedyre der en radiofrekvens elektrisk strøm brukes til deler av hjertet å lage små ablasjon lesjoner som galvanisk skille potensielle AF utløser 4. CA er en veletablert behandling for AF 14 symptomer, 15, som også kan redusere risikoen for slag. Nyere data viser en betydelig nedgang i den relative risikoen for slag og forbigående iskemiske angrep hendelser blant pasienter som gjennomgikk ablasjon sammenlignet med de som gjennomgår antiarytmisk medikamentell behandling 16. Siden venstre atrial vedheng (LAA) er kilden av tromber hos mer enn 90% av patients med ikke-valvulær atrieflimmer 17, er en annen tilnærming til forebygging av hjerneslag til fysisk blokkere clots fra spennende LAA. En metode for tilstoppes LAA er via perkutan plassering av WATCHMAN LAA nedleggelse enhet. Vekteren enheten ligner en liten fallskjerm. Det består av en Nitinol ramme dekket av stoff pol tereftalat som forhindrer emboli, men ikke blod, fra avslutter under helbredelsesprosessen. Fiksering ankere rundt omkretsen sikrer enheten i LAA (Figur 1). Til dags dato, er WATCHMAN den eneste implanterte perkutan enhet som en randomisert klinisk studie har blitt rapportert. I denne studien ble implantering av WATCHMAN funnet å være minst like effektiv som warfarin i å forebygge hjerneslag (all-årsaker) og død (all-årsaker) 18. Denne enheten fikk Conformité Européenne (CE-merket) for bruk i EU for warfarin kvalifiserte pasienter og hos dem som har et contraindication til antikoagulasjonsbehandling 19. Gitt påvist effekt av CA å lindre AF symptomer og lovende data med hensyn til reduksjon av tromboemboliske hendelser med både CA og WATCHMAN implantasjon, som kombinerer de to prosedyrene er håpet å ytterligere redusere forekomsten av hjerneslag i høyrisikopasienter samtidig lindre symptomer . Den kombinerte prosedyre kan etter hvert gjøre det mulig pasienter til å gjennomgå implantering av WATCHMAN enheten uten påfølgende warfarin behandling, siden CA prosedyren i seg selv reduserer tromboemboliske hendelser. Dette ville presentere en allé av behandling tidligere utilgjengelige for pasienter uegnet for warfarin behandling på grunn av tilbakevendende blødning 20 eller andre warfarin-tilknyttede problemer. Den kombinerte prosedyren utføres under generell anestesi med biplan gjennomlysning og TEE veiledning. Kateterablasjon etterfølges av implantering av WATCHMAN LAA closure enhet. Data fra en ikke-randomisert studie med 10 pasienter viser at denne prosedyren kan trygt utført hos pasienter med en Chads 2 score på mer enn 1 21. Videre studier for å undersøke effekten av den kombinerte prosedyre i å redusere symptomer fra AF og tilhørende hjerneslag er derfor berettiget.

In a preliminary study of WATCHMAN implantation in 10 patients that had a high risk of stroke and bleeding, 9 of the patients received the device after a catheter ablation. The data from this study is published in the Netherlands Heart Journal, and is presented here with permission 21. All patients included in the study were fully informed about the procedure and signed a consent form. The study was approved by the hospital's ethics committee and all procedures were performed in accordance with the hospital's ethics standards and the Helsinki Declaration of 1975 (revised in 2008).
The characteristics of these patients are summarized in Table 1. All patients had documented AF with a high stroke risk (CHADS2 &gt;1) and all but one of the patients had history of stroke. LAA closure was indicated as an alternative to OAC for the following reasons: stroke during OAC therapy (3/10), severe bleeding during OAC therapy (2/10) and patient preference (5/10). Prior to the procedure all patients were taking a vitamin K antagonist. The median CHADS2 score for this group was 3, with a median CHA2DS2-VASc score of 3.5 and a median HAS-BLED score of 1.5. Prior to the procedure, all patients underwent TEE to exclude LAA thrombus and to rule out structural cardiac abnormalities. Among patients, the average maximum LAA diameter was 20.2&plusmn;2.2 mm with an average depth of 27.9&plusmn;5.4 mm. 40% of the patients had a multi-lobular atrial appendage.
Table 2 outlines procedural characteristics. The WATCHMAN LAA closure device was successfully placed in all 10 patients. Based on patient anatomy determined during preliminary TEE, three different device sizes were used. The median total procedure time was 104 min (range 75-167 min), including a median 56 min (range 38-137 min) for LAA occlusion. During the procedure, an asymptomatic catheter thrombus occurred in one patient. The thrombus was aspirated and the patient received an extra bolus of heparin. Prolonged femoral vein bleeding in this patient necessitated a blood transfusion and extended hospitalization. All other patients were discharged from the hospital on the day following the procedure (Table 2). OAC was continued at least until TEE was performed at 45 days, at which point the device position and closure rate was assessed.
The findings at the 45-day patient follow-up are summarized Table 3. Successful device implantation was defined as long-term sealing of the LAA as measured by TEE 45 days after the procedure without major adverse events. Residual flow (&lt; 5 mm) around the device was allowed after the procedure (according to the PROTECT-AF study). Importantly, no thromboembolic cerebral events occurred. Minimal residual flow was observed in 3 patients. TEE revealed asymptomatic embolization of the device in one patient, and the device was percutaneously retrieved via the femoral vein. Thrombus was not seen on the device in any cases. One patient required a redo-ablation procedure 3 months after the initial procedure, in which pulmonary vein isolation was successful. The implanted LAA device was not affected by and did not interfere with the procedure. Three of the 10 patients were able to discontinue warfarin treatment at 45 days. In the PROTECT-AF18 and Continues Access Registry29 device embolization occurred in 3 patients out of the 1,002 patients implanted.
Figure 2 shows a TEE screen capture of the LAA in one example patient in which no residual flow is observed 45 days post-procedure. In contrast, flow around the device, as evidenced by color Doppler, is seen for another patient (Figure 3).
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Baseline Characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Age (years)</td>
			<td>61.6 +/9.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sex (%female)</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Median CHADS2</td>
			<td>3 (2-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CHA2DS2-VASc</td>
			<td>3.5 (2-6)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HAS-BLED</td>
			<td>1.5 (1-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Indication, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding with OAC</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke using OAC</td>
			<td>3 (30)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Preference</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">LAA, mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA width</td>
			<td>20.2+/2.2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA length</td>
			<td>27.9+/-5.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multilobular</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 1. Baseline characteristics of patients enrolled in the study. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, OAC=oral anticoagulation, LAA=left atrial appendage.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Procedural characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PVAC, n(%)</td>
			<td>9 (90)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Size device (mm)</td>
			<td>24 (21-27)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>21</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24</td>
			<td>8 (80)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>27</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA Occlusion Time (min)</td>
			<td>56 (38-137)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Total procedural time (min)</td>
			<td>104 (75-167)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Devices, n</td>
			<td>2 (1-3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter thrombus</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Inguinal bleeding</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pericardial effusion</td>
			<td>0 (0)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">TEE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Successful implantation</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual Flow</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospitalization, days</td>
			<td>2 (2-7)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 2. Procedural characteristics. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, PVAC=pulmonary vein ablation catheter, TEE=Transesophageal echocardiography. *Both in the same patient.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Follow-up characteristics at 45 days</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n (%)</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TEE, n (%)</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual flow</td>
			<td>3 (33)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Device embolization</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thrombus on device</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>6 (67)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications during follow-up, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Death</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke or TIA</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 3. 45-day follow-up. Data reprinted with permission from Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, TEE=Transesophageal echocardiography, TIA=transient ischemic attack.
<img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig1.jpg" /> 
 Figure 1. The WATCHMAN Device. The WATCHMAN device is a nitinol cage covered with a Polyethyl terephthalate membrane. Fixation barbs around the perimeter secure the device in the LAA.
<img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig2.jpg" /> 
 Figure 2. A complete LAA isolation or occlusion. TEE with color Doppler demonstrating proper positioning and occlusion at 45 days post-procedure from different TEE-angulations in a single patient. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, there is no flow in the appendage and that the device is appropriately placed in all views.
<img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig3.jpg" /> 
 Figure 3. An incomplete LAA occlusion. TEE with color Doppler 45 days post-procedure demonstrating flow (leak) around the device. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, a small gap (&lt;5 mm) with color flow is seen around the device. These findings still can be qualified as successful sealing. Therefore OAC can be stopped. All images are from the same patient.

Watch this Scientific Journal Video about Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablasjon er kombinert med plassering av WATCHMAN Venstre Atrial vedheng Closure Device for å hindre iskemisk slag hos en pasient med ikke-valvulær atrieflimmer.

Kateterablasjon i kombinasjon med venstre atrie vedheng Closure for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Research

JoVE Journal

Medicine

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Vekteren venstre atrie vedheng Closure Enhet for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic ablasjon av atrieflimmer

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Reduksjon av Iatrogenic atrial septumdefekter med Anterior og Inferior transseptal stikkstedet når Betjene Cryoballoon ablasjonskateteret

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Isolering av Atrial Cardiomyocytes fra en rotte modell av Metabolsk syndrom-relaterte hjertesvikt med bevarte utstøting brøk

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Venstre Atrial stenose indusert lunge venøse Arterialization og gruppe 2 pulmonal hypertensjon i rotte

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Isolering av atrieflimmer myocytter fra voksen mus

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Kjøling eller oppvarming av spiserøret for å redusere esophageal skade under venstre atriefasjon ablasjon i behandling av atrieflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Ekkokardiografisk evaluering av atriekommunikasjon før transkateteravslutning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steril perikarditt i Aachener Minipigs Som modell for atrie myopati og atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...