Name: corneal donor tissue preparation for endothelial keratoplasty
Uploaded: 2012-06-12T12:00:00
Duration: 8 min 37 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty at JoVE.com

נתמך בחלקו על ידי ניי / NIH EY017885 (RMS).

1. ההתקנה: טכניקה אספטי 11 <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את הוד למינרית זרימה (LFH). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את יחידת גז חנקן שליטה. להבטיח כי הצינור מחובר בין יחידת קונסולת מיכל חנקן. להפוך את הגז ב. הגדרה גז צריך להיות מוגדר על 50-60 PSI מיכל הרגולטור. לחץ על יחידת טורבינת צריך לקרוא 3.3 ל 3.4 ברים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחצו על הכפתור Test. הלחץ האטמוספרי יהיה לקרוא את 700s ומשאבות 1 ו -2 צריך להיות מתחת 200. יחידת יצפצף כאשר הבדיקה תושלם. דון מסיכת הגנה העין, לפי העניין, ואת הכובע. לשטוף ידיים דון לא סטריליים כפפות. מניחים ערכות סטריליות בתוך עוטפת LFH ופתוח להקים שדה סטרילי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים 1 כוס הרפואה סטרילי 1 קערת פלסטיק סטרילית עם גזה סטרילית ליד שדה סטרילי מבוססת. יוצקים אלכוהול איזופרופיל סטרילי לתוך כוס הרפואה. נגב בדיקה pachymetry עם ספוגית אלכוהול / פנקס בדיקה במקום, להטות כלפי מטה, אל תוך כוס הרפואה. עצה בדיקה צריך להשרות אלכוהול איזופרופיל של 10 מ &#39;inutes. לאחר בדיקה pachymetry שספג במשך 10 דקות, לשטוף את קצה החללית עם מים סטריליים מן המזרק prefilled להסיר אלכוהול בדיקה במקום באגן פלסטיק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות טכניקה האספטי, פתח ושחרר פריטים סטריליים (להב, כפפות סטריליות, ותאי צפייה הקרנית) אל שדה סטרילי אלא אם כן חלק כבר החבורה מוכנות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשיג רקמת הקרנית בתקשורת שימור ומניחים בתוך LFH (איור 2). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פתיחת הבקבוקון (ים) ועושה המכסה (ים) לתוך כלי קיבול Biohazard המתאים. מחק לא סטריליים כפפות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ללבוש כפפות סטריליות. מניחים מראש ארז קערת פלסטיק לצד השדה שם pachymeter נמצא. חיבור קו עירוי כדי שסתום ומקום ספייק סוף פסוק עירוי מחוץ למכסה המנוע לאבטחת הקו בצורה כזאת, כדי למנוע את הקו מחוץ למכסה המנוע מ שנכנסו חזרה את מכסה המנוע לגעת בשדה סטרילי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע העברת רקמת הקרנית. בעדינות יוצקים את הרקמה ובינוניים, ב Siתנועה ngle, מבקבוקון קיים חדר צפייה סטרילית. הקפד לשמור את הצד האנדותל למעלה. מניחים את המכסה על האולם. שמור על חדרי המכילים רקמות התקשורת על שדה סטרילי. הסר בקבוקון (ים) LFH. הסר וזורקים כפפות סטריליות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ספייק תמיסת מלח מאוזנת (BSS) בקבוק עם קו עירוי. לתלות את בקבוק סטריליים BSS כ 4 מטרים מפני השטח שטח עבודה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פתח שני זוגות של כפפות סטריליות ו חלוק סטרילי עם מגבת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע 6 שיחים כירורגית דקה בידיים יבשות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> וללבוש חלוק סטרילי, אז שני זוגות כפפות סטריליות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פתיחת תיבות מכשיר ומניחים את תוכנה על שדה סטרילי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לוותר 10-20 סמ&quot;ק של פתרון BSS אל מתכת באגן או רפואה כוס. מלאו פיפטה סטרילית עם פתרון BSS. חבר שסתום קו עירוי לנמל עירוי של החדר הקדמי ולשטוף עם BSS, כך כמות קטנה גלוי על גבי הבוכנה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיקום תא מלאכותי LFH עלגבי גזה. בוכנה נמוכה יותר על ידי סיבוב טבעת הידוק השתל נגד כיוון השעון. </li></ol> 2. נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות מלקחיים, בעדינות לתפוס הקרנית על ידי RIM scleral. פתיחת שסתום לשטוף עם מערכת BSS תוך הקפדה שבמרכזו הקרנית על גבי הבוכנה עם הצד האנדותל למטה. אם בועות גלויים מתחת הקרנית, המשך יציקת עם BSS וקצת להזיז את הקרנית כדי להסיר אותם. יש להפסיק את עירוי פעם בועות אוויר יוסרו. ודא הקרנית מתמקדת הבוכנה (איור 3 א). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החדר הקדמי עמדה המכסה על טבעת נעילה בסיס כך את הכרטיסיות של לנכון לכסות את השטחים הפתוחים בבסיס. נעל לכסות לבסיס על ידי סיבוב עם כיוון השעון כיסוי 15 °. להעלות את הבוכנה ומהדקים לחלוטין (איור 3 ב). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם אצבע הנתונה בכפפה סטרילית, לגעת העליון של הקרנית על מנת להבטיח כי יש לחץ מספיק כדי לבצע את ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק pachymetry ידי הצבת בדיקה על פני השטח oו הקרנית לקבל קריאה עובי (איור 4). סטיית התקן לא יעלה על 10. אם לא, לכבוש מחדש המדידה. ביד עטוית כפפה סטרילית, כי לא היתה רגילה לבצע pachymetry, להעביר את צינור טורבינת למסור כי ביצע pachymetry ו להבריג את הצינור לתוך טורבינה יחידת הבקרה. יש שיא סיוע טכנאי קריאה pachymetry. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להסיר כפפות מזוהמים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות עט סימון סטרילית, למתוח קו בין 4 מ&quot;מ לימבוס לכיוון מרכז הקרנית (או לא לציין אם המנתח מעדיף לא סימון). השתמש פיפטה למקם חמש טיפות של BSS על גבי הקרנית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אלא אם כן הוראות ספציפיות מסופקים על ידי המנתח, 300 חיתוך ראש מיקרומטר ישמש אם המדידה מראש לחתוך pachymetry הוא פחות מ -600 מיקרומטר. אם למעלה מ -600 מיקרומטר, 350 חיתוך ראש מיקרומטר ישמש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם חוט מול כלפיך ומספר פונה כלפי מעלה, טען הלהב אל הצד הימני של הראש microkeratome, הצביע בסוף 1, הימנעות ממגע Wiה הלהב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מחזיק את הראש בצד אחד, לדפוק את הראש על טורבינה. להדק את תא מלאכותי עם האצבעות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לדפוק טורבינת על צינור הטורבינה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את הלהב תנודה על ידי לחיצה על דוושת ואקום פעם אחת, הצללה ראש חיתוך במים סטריליים והדופק טורבינת למשך 5 שניות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Retighten בוכנה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקום microkeratome על בסיס הודעה עם הרכבה ואת המיקום בחמש. לחץ לחיצה ארוכה על דוושת טורבינת להתנדנד להב (איור 5 א). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעזרת האצבע המורה והאגודל, החזק microkeratome באמצע הדרך בין הבסיס העליון של הטורבינה. הפעל היד כדי להפוך חלק, אפילו לחתוך ועל פני הקרנית. טורבינת שחרור דוושת ולהרים microkeratome ישר ליחידה. לחצו על הדוושה ואקום לכבות ואקום (5 ב &#39;איור). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דון כפפה סטרילית pachymetry בדוק מחדש לאחר הקריאה שווי הקרנית מוסר על ידי הצבת בדיקה על פני הקרנית לקבל קריאה עובי 2 להיותלזכור כי הרקמה הוא דק מאוד פגום בקלות. הסרת הכפפות מזוהמים. יש סיוע טכנאי בקריאה שנייה שיא pachymetry. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות עט סימון סטרילי, סמן אם נדרש על ידי הרופא המנתח, על קצה באמצע היקפי המיטה סטרומה שיורית בתא מלאכותי. מניחים כמה טיפות של BSS סטרילית על המיטה סטרומה שיורית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את המכסה הקדמי של הקרנית microkeratome (איור 6) ולהחליף אותו על הקרנית לפני הסרת הקרנית מן החדר הקדמי מלאכותית. שווי יש מרוכז על הקרנית באמצעות היקפי לציון ליישר את המכסה כראוי אם ישים. השתמש חנית ספוגית בעדינות כדי למקם מחדש את הכובע על הקרנית. השתמש חנית טרי לספוג כל BSS מתחת מכסה הקדמי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פתח שסתום, להפוך תא הפוכה בוכנה נמוכה יותר להאט מספיק כדי למנוע את עיוות הקרנית מ. נעילת בסיס ולאפשר לחץ זרימת BSS לדחוף את הכוס תא מלאכותי מהבסיס. עם מלקחיים, משוך בעדינותלא שפת הקרנית בבית 9, 12 ו 03:00 עמדות כדי לשחרר אותו מן הכוס. התיר פעם, להשתמש במלקחיים במיקום 12 בבוקר כדי להסיר הקרנית. מניחים את הקרנית בחדר התצוגה, את הצד האנדותל (איור 7). מניחים את המכסה על חדר הצפייה. הסר כפפה סטרילית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להדק את מכסה תא צפייה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר ביצוע החתך מנורת סדק הערכה מיקרוסקופית specular ממצאים קרנית ולהקליט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקום תא (י) בסעיף המתאים של המקרר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אריזה עבור הובלה למנתח (איור 8). </li></ol> 3. נציג תוצאות דיסקציה נכונה microkeratome מכנית של הקרנית תוצאות התורמות ב חלקה רקמות התורם lamellar אחידה הקרנית. זה מוצג על ידי תמונה אופטי טומוגרפיה (אוקטובר) קוהרנטיות של הקרנית בסעיף צלב (איור 9). רקמת הקרנית הסופי האחורי צריך להיות בעובי מתאים, כפי שהיא נמדדת על ידי pachymetר&quot;י. במהלך 6 החודשים האחרונים בבנק עין מישיגן, עובי ממוצע לפני עיבוד הקרנית היה 558 מיקרון, שלאחר עיבוד עובי רקמת הקרנית האחורי היה 158 מיקרון. שמונים ושבעה אחוזים רקמות microkeratome גזור התורם נמדד בין 100-200 מיקרון, 10.9% שנמדד&gt; 200 מיקרון, ו -2.1% שנמדדו פחות מ -100 מיקרון. רקמת הקרנית האחורי חייב לשמור על התא צפיפות גבוהה אנדותל (ECD) כדי לספק תפקוד האנדותל ושיפור לנמען להשתלה. מיקרוסקופיה specular משמש למדידת ECD. במהלך 6 החודשים האחרונים, כל רקמת הקרנית נחשב זכאי keratoplasty האנדותל מן העין הבנק מישיגן היה ECD&gt; של 2200 תאים / מ&quot;מ 2. תשעים ותשעה אחוזים של רקמת precut DSAEK היה שלאחר עיבוד ECD&gt; 2400 תאים / מ&quot;מ 2, ו -19% היו ECD&gt; 3000 תאים / מ&quot;מ 2. השינוי הממוצע ב מראש כדי שלאחר עיבוד ECD היה זניח ב -1.2% (p = 0.0003, יחד 2 זנב מבחן t).סיבוכים העלולים להתרחש במהלך ההליך כוללים אובדן של לחץ, דיסקציה סימטרית, ואת הכניסה רקמות משמעותית (דבר שגורם לאובדן הקרנית תא האנדותל). דיסקציה לא נכון יכול גם לגרום ניקוב רקמות. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig1.jpg" /> באיור 1. תוכנית כוללת של הכנת רקמות הקרנית על האנדותל דמויות Keratoplasty 1 א ל 1e הם חתך ייצוגי של הכנות קרנית התורם. דמויות 1F כדי 1i הם חתך ייצוגי של הקרנית הנמען במהלך ניתוח השתלת DSAEK. <ol class="lalpha" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קרנית התורם הוא רכוב על גבי תא קדמית מלאכותית גזור עם ראש microkeratome. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר דיסקציה רקמות, 2 lamellae הם נפרדים אבל lamella הקדמי (כובע) ממוקם חזרה אל המיטה הקרנית נשאר לתחבורה למנתח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בהפעלת חדר, המנתח משתמש מקדחה לחתוך את רקמת הקרנית המרכזית אנכית דרך lamella גם הקדמי וגם האחורי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר חיתוך מקדחה, קרנית התורם היקפי מוסר מהשדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Lamella האחורי הוסר בעדינות lamella קדמית עם מרית. התורם lamella האחורית (רקמת DSAEK) מחליף את החלק הפגוע של הקרנית הנמען (1i). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחולה יש הקרנית האחורי חולה שיש להסיר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקרנית האחורי חולה הוא הבקיע עם המכשיר התוך עיני (הפוך Sinsky וו) בתוך עיגול בקוטר גדול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הבקיע הקרנית החולה, קרום הקרנית האחורי יוסר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התורם lamella האחורית (רקמת DSAEK) ממוקם בעין של הנמען. </li></ol><img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig2.jpg" /> איור 2. רקמת הקרנית בתקשורת. רקמת הקרנית היא בתקשורת שימור אחרי חהrvesting מתורם. <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig3.jpg" /> איור 3. רקמת הקרנית על לשכת Anterior מלאכותית. <ol class="lalpha" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רקמת הקרנית הוא רכוב על גבי טבעת מלאכותי לפני החדר הקדמי נעילת הבסיס או דיסקציה רקמות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רקמת הקרנית הוא רכוב על גבי תא קדמית מלאכותית עם טבעת בסיס נעילה חתום על הרקמה. </li></ol><img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig4.jpg" /> באיור 4. עובי רקמת הקרנית בדוק. עובי הקרנית נבדק באמצעות pachymetry בדיקה אולטרה סאונד על פני השטח של הקרנית. <img alt="איור 5" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig5.jpg" /> איור 5. Dissection רקמות הקרנית. <ol class="lalpha" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להב Microkeratome מושם על בסיס הודעה עם הרכבה ואת המיקום ב 05:00. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Microkeratomeעובר דרך הקרנית לעשות דיסקציה lamellar. </li></ol><img alt="איור 6" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig6.jpg" /> איור 6. שווי הקדמי של הקרנית לאחר Dissection. שווי הקרנית הקדמי ללא תשלום לאחר דיסקציה microkeratome הושלמה. <img alt="איור 7" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig7.jpg" /> איור 7. גזור קרנית צופה הקאמרית. לנתיחה לאחר השלמת הקרנית מוחזר לתא הצפייה לתחבורה. <img alt="איור 8" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig8.jpg" /> איור 8. הקרנית של אריזות להובלה. הקרנית בתא הצפייה ואז הוא ארוז היטב לתחבורה למנתח. <img alt="איור 9" src="/files/ftp_upload/3847/3847fig9.jpg" /> איור 9. אוקטובר מראה של הקרנית. אוקטובר שלהקרנית גזור הסופי (בחתך) מראה כי הקרנית מחולק לשני חצאים. הממשק הוא יותר רעיוני אינטנסיבי מאשר הרקמה הסובבת, כמצוין על ידי החץ.

<ol>
	<li>Melles, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+surgical+technique+for+posterior+lamellar+keratoplasty.">A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty.</a> Cornea. 17, 618-626 (1998).</li><li>Melles, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+clinical+results+of+posterior+lamellar+keratoplasty+through+a+sclerocorneal+pocket+incision.">Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision.</a> Ophthal. 107, 1850-1856 (2000).</li><li>Terry, M. A., Ousley, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Replacing+the+endothelium+without+corneal+surface+incisions+or+sutures:+the+first+United+States+clinical+series+using+the+deep+lamellar+endothelial+keratoplasty+procedure.">Replacing the endothelium without corneal surface incisions or sutures: the first United States clinical series using the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure.</a> Ophthal. 110, 755-764 (2003).</li><li>Price, F. W., Price, M. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Descemet's+stripping+with+endothelial+keratoplasty+in+50+eyes:+a+refractive+neutral+corneal+transplant.">Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant.</a> J. Refract Surg. 21, 339-345 (2005).</li><li>Price, M. O., Price, F. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Descemet's+stripping+with+endothelial+keratoplasty:+comparative+outcomes+with+microkeratome-dissected+and+manually+dissected+donor+tissue.">Descemet's stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue.</a> Ophthal. 113, 1936-1942 (2006).</li><li>Bahar, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+contralateral+study+comparing+descemet+stripping+automated+endothelial+keratoplasty+with+penetrating+keratoplasty.">Retrospective contralateral study comparing descemet stripping automated endothelial keratoplasty with penetrating keratoplasty.</a> Cornea. 28, 485-488 (2009).</li><li>Rose, L., Briceno, C. A., Stark, W. J., Gloria, D. G., Jun, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Eye+Bank-Prepared+Posterior+Lamellar+Corneal+Tissue+for+Endothelial+Keratoplasty.">Assessment of Eye Bank-Prepared Posterior Lamellar Corneal Tissue for Endothelial Keratoplasty.</a> Ophthal. 115, 279-286 (2008).</li><li>Price, M. O., Baig, K. M., Brubaker, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=prospective+comparison+of+precut+versus+surgeon-dissected+grafts+for+Descemet+stripping+automated+endothelial+keratoplasty.">prospective comparison of precut versus surgeon-dissected grafts for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty.</a> Am. J. Ophthalmol. 146, 36-41 (2008).</li><li>Chen, E. S., Terry, M. A., Shamie, N., Hoar, K. L., Friend, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Precut+tissue+in+Descemet's+stripping+automated+endothelial+keratoplasty+donor+characteristics+and+early+postoperative+complications.">Precut tissue in Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty donor characteristics and early postoperative complications.</a> Ophthalmology. 115, 497-502 (2008).</li><li>Terry, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endothelial+Keratoplasty:+A+Comparision+of+Complication+Rates+and+Endothelial+Survival+between+Precut+Tissue+and+Surgeon-cut+Tissue+by+a+Single+DSAEK+Surgeon.">Endothelial Keratoplasty: A Comparision of Complication Rates and Endothelial Survival between Precut Tissue and Surgeon-cut Tissue by a Single DSAEK Surgeon.</a> Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 107, 184-193 (2009).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Reference document E1.710 Corneal Tissue Preparation for Lamellar Procedures. , 1-5 (2010).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Eye Banking Statistical Report. , 1-5 (2009).</li><li>Glasser, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tissue+complications+during+endothelial+keratoplasty.">Tissue complications during endothelial keratoplasty.</a> Cornea. 29, 1428-1429 (2010).</li><li>Kelliher, C., Engler, C., Speck, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+analysis+of+eye+bank-prepared+posterior+lamellar+corneal+tissue+for+use+in+endothelial+keratoplasty.">A comprehensive analysis of eye bank-prepared posterior lamellar corneal tissue for use in endothelial keratoplasty.</a> Cornea. 28, 966-970 (2009).</li><li>Price, F. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Precut+tissue+for+Descemet+stripping+automated+endothelial+keratoplasty.">Precut tissue for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty.</a> Cornea. 27, 630-631 (2008).</li></ol>

בני הזוג. וודוורד שטיין אין לי מה לחשוף. מר Mavin ומר טיטוס הם עובדי הבנקים המערב התיכון עיניים.

השכבה הפנימית ביותר, של הקרנית, האנדותל, שומר על בהירות אופטית של הקרנית על ידי שמירה על התייבשות הקרנית. מדינות מחלות רבות במיוחד להשפיע על בריאות הכדאיות של האנדותל בקרנית כולל dystrophies, זיהומים, תהליכים דלקתיים, ועל degenerations. עד לאחרונה, השתלת הקרנית להחליף האנדותל הקרנית החולה נדרש השתלת הקרנית בעובי מלא. בעשור האחרון, החלפת ממוקד של הקרנית האחורי של השתלת קרנית בעובי חלקי, כגון ניתוחים DSAEK, הצליח להשיג את אותה מטרה עם זמן התאוששות קצר יותר. לא משנה הטכניקה, רקמות המושתלים חייבים לשמור על האנדותל בקרנית בריאה כדי לשמור על בהירות אופטי הקרנית המושתל, וכתוצאה מכך, כל עיבוד טכניקות רקמה יש צעדים נוספים כדי להגן על האנדותל בקרנית. אוטומטי לנתיחה microkeratome עכשיו הדואר רגיל להכנת רקמת הקרנית על keratoplasty האנדותל. השימוש microkeratome הוצגה ירידה ברקמת ניקוב התורם מהירות ההתאוששות ויזואלית לעומת דיסקציה ידנית 5. כאשר DSAEK הוצג בתחילה, מנתחים מסוימים לרכוש ציוד microkeratome וביצע לנתיחה התורם lamellar בחדר הניתוח בתחילת הניתוח. אם הכנת הרקמה נכשל, הניתוח יהיה צורך לבטל גרימת אי נוחות והוצאות למטופל ואת המנתח. בשנת 2006 הבנקים עיניים והחל להופיע לנתיחה microkeratome &quot;מחוץ לאתר&quot; בתנאים מבוקרים במעבדה העין הבנק יום לפני הניתוח 12. אם הכנת הרקמה נכשל הגדרה זו, אין זמן לערוך לנתיחה עם רקמה חדשה. דיסקציה Microkeratome של רקמת הקרנית תורם האחורי lamellar דורש טכניקה עדינה ומדויקת כדי למזער את הסיבוכים. הקרנית יש להציב gently על החדר הקדמי מלאכותית (AAC), כדי למנוע נזק לתאי אנדותל עדינים. לאחר הקרנית הוא רכוב בציר על AAC, טבעת נעילה חייב להיות ממוקם ומותאמים חותם חזק כדי לשמור על לחץ תוך החדר ולהפחית את הסיכוי לקריסת רקמות במהלך דיסקציה microkeratome. על מנת להבטיח לנתיחה אחידה, ראש microkeratome צריך לסובב באופן מתמיד חלקה. לאחר דיסקציה, רקמות חייב שוב להיות מטופלים בקפידה על מנת למזער את הנזק תא האנדותל. יתר על כן, חשוב לאשר קיצוץ lamellar מרוכז ומלא על מנת להבטיח כי lamella האחורי יהיה מתאים לשימוש הניתוח 13. ניקוב תורם הקרנית היא סיבוך חשש של הליך זה, הוא הופך להיות פחות תכופים עם ניסיון. אם נקבים חוזרות ונשנות להתרחש במהלך עובר microkeratome, חשוב לבדוק מספר רב של צעדים בהליך. תירסEA צריך להיות מותקן כראוי מיושר על AAC. חותם חזק בלחץ גבוה יש לקבל אישור לפני microkeratome ומתוחזק לאורך כל ההליך. לעתים, לחמית שיורית קיימת על שפת בלובן העין וצריך גזור את לפני הרכבה. להב microkeratome צריכה להיות חדה וללא חריצים. בעובי הנכון ראש microkeratome יש לבחור על פי עובי הקרנית המשוער. ראש microkeratome יש נדנוד כראוי לקראת המעבר. עם בעיות נוספות בעזרת טכניקה זו, התייעץ עם ספק microkeratome כדי לוודא כי כל הציוד פועל כהלכה. גם כאשר היא מבוצעת באופן מושלם, יש כמה מגבלות על טכניקה זו. ראשי Microkeratome זמינים לחתוך רקמת הקרנית על עוביים שונים, עם זאת, מערכת היחסים של ראש microkeratome את עובי רקמת הסופית אינה מדויקת עם הראש באותו במתן מגוון רחב של רקמות הסופי עובי7. כמו כן, עקומת למידה משמעותיים קיים סיבוכים הכנה הם תכופים יותר עבור משתמשים חדשים. ביצוע לנתיחה lamellar בסביבה העין הבנק מאפשר טכנאים מיומנים לבצע הליך זה פעמים רבות בכל יום כדי לייעל את הטכניקה שלהם, ובכך לצמצם סיבוכים עקב חוסר הניסיון. שינויים של הטכניקה לנתיחה microkeratome בסיוע הקרנית על keratoplasty האנדותל קיים. יש המעדיפים להשתמש בחומר viscoelastic או אמצעי אחסון הקרנית ולא תמיסת מלח מאוזנת תחת לחצן הקרנית על החדר הקדמי מלאכותית במטרה לספק הגנה מוגברת האנדותל בקרנית. יש גם וריאציות שיטה לקביעת המיקום שבו חתך microkeratome יש ליזום. הבנקים עיניים שונים ומנתחים הקרנית שונים עשויות להיות העדפות מסוימות לגבי איך הקרנית מסומן לזיהוישווי הקרנית הקדמי או נטייה lamellar האחורי. יש לציין כי היצרנים לייצר ציוד דומה לזה המשמש בפרוטוקול זה. ההוראות של יצרן מסוים יש לפעול עם ציוד לפי משמש. עין לסמוך הבנק הכנת רקמת הקרנית גזור לניתוח DSAEK הייתה מועילה לקבלה נרחבת של טכניקה זו כירורגי חדש יחסית. לאחר מנתחים נעשה בטוח בבנקים עיניים הבמה &quot;צעד ראשון&quot; בהשתלות קרנית - הכנה כלומר רקמות, מגבלות מעשיות רבות DSAEK הוקלו. הבנקים עיניים הצליחו אמין להדביק את הביקוש עבור עיבוד רקמות עם אספקת בטוח, יעיל, בזמן של רקמות התורם. רקמת גבוהה DSAEK איכות כעת ניתן להזמין מראש חדר זמן ההפעלה והכנת סיבוכים רקמות ירדו 9, 14-15. פרוטוקול זה מתאר preparatiעל של שתלי DSAEK מנקודת מבט של עיבוד העין הבנק של רקמת הקרנית תורם, אך טכניקה זו חלה ישירות מנתחים המעוניינים להכין עצמו רקמות lamellar שלהם תורם הקרנית, כמו גם עניין ביצוע מחקרי מעבדה מבוססי קליני או על הקרנית lamellar אלה ההשתלה. הכיוונים העתידיים להכנת lamellar הקרנית כוללות שימוש בלייזר femtosecond לעיבוד רקמות, יצירת רקמת &quot;דקים&quot; DSAEK הקרנית, או הכנת מגילות אנדותל הקרנית של הממברנה של Descemet האנדותל keratoplasty (DMEK) ניתוח. Keratoplasty האנדותל הוא תחום כירורגי האבולוציה יחסים סימביוטיים בין הבנק את העין ואת המנתח הקרנית תמשיך להשתנות טכניקות כירורגיות מותאמים.

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> שם ציוד </td><td> חברה </td><td> מספר קטלוגי </td></tr><tr><td> Microkeratome </td><td> מוריה </td><td> 1021174 </td></tr><tr><td> מלאכותית לשכת Anterior בסיס </td><td> מוריה </td><td> 19161-562 </td></tr><tr><td> מלאכותית לשכת Anterior כובע </td><td> מוריה </td><td> 19172-220 </td></tr><tr><td> Microkeratome ראש 300 </td><td> מוריה </td><td> O304 </td></tr><tr><td> Microkeratome ראש 350 </td><td> מוריה </td><td> N791 </td></tr><tr><td> לנחם </td><td> מוריה </td><td> 19360-3482 </td></tr></tbody></table>

corneal donor tissue preparation for endothelial keratoplasty

במהלך עשר השנים האחרונות, השתלת הקרנית טכניקות כירורגיות עברו שינויים מהפכניים 1,2. מאז הקמתה, עובי המסורתית השתלת קרנית מלאה כבר את הטיפול לשחזר ראייה בחולים מוגבל על ידי מחלת הקרנית. כמה חסרונות גישה זו כוללים רמה גבוהה של אסטיגמציה שלאחר הניתוח, חוסר התוצאה השבירה צפויה, והפרעה אל פני השטח העין. פיתוח keratoplasty האנדותל הפשטה של ​​Descemet (DSEK), השתלה רק stroma הקרנית האחורי, הממברנה של Descemet, ו האנדותל, השתנה באופן דרמטי בטיפול במחלה אנדותל הקרנית. DSEK מבוצע דרך חתך קטן יותר, שיטה זו מונעת ניתוח &quot;שמים פתוחים&quot; עם סיכון של דימום או גירוש, מפחית את השכיחות של בקיעה פצע הניתוח, מפחית את השבירה תוצאות בלתי צפויות, ועלול להקטין את שיעור דחיית שתל 3-6. ove_content &quot;&gt; בתחילה, תורם הקרנית לנתיחה lamellar האחורי של DSEK בוצע באופן ידני 1 וכתוצאה מכך עובי השתל משתנה ונזק לרקמות עדין אנדותל הקרנית במהלך עיבוד רקמות. לנתיחה lamellar אוטומטי (keratoplasty האנדותל הפשטה של Descemet אוטומטי, DSAEK) פותחה כדי לענות על שאלה נושאים. לנתיחה אוטומטי מנצל את הטכנולוגיה כמו יצירת דש לאסיק הקרנית עם להב microkeratome מכני שעוזר ליצור שתלי רקמה אחידה ודקה לניתוח DSAEK עם הפסד מינימלי תא אנדותל הקרנית עיבוד רקמות. הבנקים עיניים לא מספקת קרניות בעובי מלא להשתלה כירורגית במשך שנים רבות. בשנת 2006, הבנקים עיניים החלו לפתח שיטות לאספקת רקמת הקרנית precut עבור keratoplasty האנדותל. עם קלט של מנתחים הקרנית, הבנקים עיניים פיתחו פרוטוקולים יסודית בצורה בטוחה ויעילה להכין רקמות האחורי F lamellarאו DSAEK הניתוח. זה יכול להתבצע לפני הניתוח בבנק העין. מחקרים מראים הבדל משמעותי מבחינת איכות התוצאות רקמות 7 או 8,9 המטופל באמצעות הבנק העין precut רקמות לעומת המנתח שהוכן רקמות לניתוח DSAEK. עבור רוב המנתחים הקרנית, הזמינות של רקמת הקרנית DSAEK precut חוסך זמן וכסף 10, ומפחית את הלחץ לבצע דיסקציה תורם הקרנית בחדר הניתוח. בין השאר בגלל היכולת של הבנקים עיניים לספק lamellar באיכות גבוהה האחורי הקרנית במועד, DSAEK הפך את רמת הטיפול לניהול כירורגית של המחלה אנדותל הקרנית. ההליך שאנחנו מתארים הוא הכנה של הקרנית lamellar האחורי בבנק העין להשתלה ב DSAEK ניתוח (איור 1).

Watch this Scientific Journal Video about Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty at JoVE.com

Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty

השתלת הקרנית האנדותל היא טכניקה כירורגית לטיפול במחלות קרנית האחוריים. דיסקציה microkeratome מכונות להכנת תוצאות רקמות ב, שתלי רזה סימטריים יותר עם הפסד תא האנדותל פחות תוצאות משופרות. והניתוחים ניתן לבצע בבנק העין לפני ניתוח השתלת קרנית.

קרנית התורם רקמות הכנה Keratoplasty האנדותל

Over the past ten years, corneal transplantation surgical techniques have undergone revolutionary changes1,2. Since its inception, traditional full ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Single Port Donor Nephrectomy

Nephrectomy יחיד נמל התורם

In 2007, Rane presented the first single port nephrectomy for a small non-functioning kidney at the World Congress of Endourology.  Since that time, the ...

Corneal Donor Tissue Preparation for Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty

הכנת רקמות התורמות קרנית לממברנה האנדותל Keratoplasty של Descemet

Descemet&#8217;s Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) is a form of corneal transplantation in which only a single cell layer, the corneal endothelium, ...

Preparation and In Vitro Characterization of Magnetized miR-modified Endothelial Cells

Preparation and In Vitro Characterization of Magnetized miR-modified Endothelial Cells

הכנה<em&gt; במבחנה</em&gt; אפיון ממוגנטים miR-modified לתאי אנדותל

To date, the available surgical and pharmacological treatments for cardiovascular diseases (CVD) are limited and often palliative. At the same time, gene ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex-Vivo איברים הקרנית מודל תרבות עבור ריפוי פצעים מחקרים

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

A Porcine Corneal Endothelial Organ Culture Model Using Split Corneal Buttons

מודל של הקרנית של הקרניות הפותל באמצעות לחצני הקרנית מפוצלת

Experimental research on corneal endothelial cells is associated with several difficulties. Human donor corneas are scarce and rarely available for ...

Development of a Noninvasive, Laser-Assisted Experimental Model of Corneal Endothelial Cell Loss

פיתוח של מודל פולשני, בסיוע לייזר של הקרנית הפסד של תא אנדותל

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the ...

Rodent Heart and Brain Tissue Preparation for Digital Macro Photography after Ischemia-reperfusion

הכנת לב ורקמות מוח מכרסמים לצילום מאקרו דיגיטלי לאחר איסכמיה-רפרטפוזיה

Macro photography is applicable for imaging various tissue samples at high magnification to perform qualitative and quantitative analyses. Tissue ...

An Epithelial Abrasion Model for Studying Corneal Wound Healing

מודל שחיקה אפיתליאלית לחקר ריפוי פצעי הקרנית

The cornea is critical for vision, accounting for about two-thirds of the refractive power of the eye. Crucial to the role of the cornea in vision is its ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

פרוטוקול השתלת לב הטרוטופית חזירית להעברת טיפולים לאלוגרפט לבבי

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...

Preparation of Human Myocardial Tissue for Long-Term Cultivation

הכנת רקמת שריר הלב האנושית לטיפוח ארוך טווח

Cardiomyocyte cultivation has seen a vast number of developments, ranging from two-dimensional (2D) cell cultivation to iPSC derived organoids. In 2019, ...