Name: deep neuromuscular blockade leads to a larger intraabdominal volume during laparoscopy
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00
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1. Apresentação do caso <ol><li> O paciente está configurado para uma visita na clínica ginecológica, muitas vezes devido à ocorrência de distúrbios hemorrágicos. Um exame físico será executada. <ol><li> Se for considerado adequado, o paciente está agendado para uma histerectomia. A documentação é preparada, e o paciente recebe a medicação prévia para o dia da cirurgia. </li><li> Pacientes com 60 anos ou mais deve primeiro enviar amostras de sangue e monitorada por eletrocardiograma (ou ECG) antes do...

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	<li>Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reversal+of+Profound+Rocuronium-induced+Blockade+with+Sugammadex.">Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex.</a> Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).</li><li>Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. 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<html> Directamente calcular o volume de trabalho disponível para cirurgia Laproscopic é difícil, mas a relação entre a pressão de insuflação de CO 2 do volume abdominal e é mais fácil de medir 9. Apresentamos aqui um método para utilizar a pinça cirúrgica para estimar o espaço dentro do abdómen durante a insuflação, como uma alternativa ao método de gravar o volume de CO 2 insuflado. Estas medições demonstraram que é possível manter um volume cons...

Os bloqueadores neuromusculares são geralmente usadas para facilitar a intubação traqueal, e, durante a anestesia, para facilitar a cirurgia. A utilização de agentes farmacológicos para atingir relaxamento profundo ao longo do procedimento laparoscópico permite que o cirurgião, quer para prosseguir com o mesmo nível de CO 2 insuflação enquanto beneficia de melhores condições cirúrgicas, ou diminuindo a pressão a insuflação para reduzir o risco de complicações cirúrgicas. Vários estudos têm mostrado o efeito positivo de reduzir a pressão de trabalho 5,6,7. Um sintoma que muitas vezes é visto após histerectomias laparoscópicas é dor no ombro, que muitas vezes se afirma como um grande problema ea questão mais importante quando se fala ao paciente em acompanhamento 8. Laproscopic miomectomia ou histerectomia geralmente é recomendada quando os métodos mais conservadores não conseguem controlar os sintomas causados ​​por miomas uterinos. Em nossa instituição, estes procedimentos sãorealizado a uma pressão de insuflação 2 de 12 mm de Hg de CO. Há dois ginecologistas altamente experientes realizando todos os casos ginecológicos. Todos os nossos casos são anestesiados com propofol e remifentanil e intubação é muitas vezes facilitada com uma dose baixa de rocurônio (15 mg). A partir do nosso trabalho clínico diário, identificamos dor no ombro como um dos efeitos colaterais mais preocupantes após histerectomias laparoscópicas, que é apoiado pela literatura 8. Estudos têm demonstrado que a redução da pressão intra-abdominal, também pode reduzir a dor no ombro. Em um esforço para reduzir a pressão de insuflação de CO 2, uma das nossas preocupações anteriores foi, se o campo cirúrgico e visibilidade durante o procedimento seria comprometida. Tentando determinar a visão durante o procedimento, montamos um método para comparar o espaço de trabalho intra-abdominal. No entanto, pode ser muito difícil de controlar o volume intra-abdominal exacta dentro de um paciente durante surGery. Num estudo belga, a relação volume de pressão tem sido descrita, mas os autores do estudo concluíram que existem grandes variações inter-individuais 9. A fim de obter uma indicação mais fiável do espaço intra-abdominal, usamos a distância do promontório para a pele como a métrica.

deep neuromuscular blockade leads to a larger intraabdominal volume during laparoscopy

A dor no ombro é um sintoma vulgarmente relatados seguindo procedimentos laparoscópicos, como miomectomia ou histerectomia, e estudos recentes têm demonstrado que a redução da pressão de insuflação durante a cirurgia pode reduzir o risco de dor pós-operatória. Neste estudo piloto, é apresentado um método para a medição do espaço intra-abdominal à disposição do cirurgião durante laparóscopia, a fim de averiguar se o relaxamento produzido por bloqueio neuromuscular profundo possível aumentar o espaço de trabalho cirúrgico suficiente para permitir uma redução das emissões de CO 2 A pressão de insuflação. Usando a pinça Laproscopic, a distância entre o promontório para a pele é medido em duas diferentes pressões de insuflação: 8 mm de Hg e 12 mm Hg. Após as medidas iniciais, um agente de bloqueio neuromuscular (rocurónio) é administrado ao paciente e o volume intra-abdominal é novamente medido. Dados piloto coletados de 15 pacientes mostra que o espaço intra-abdominal em 8 mm Hg com bloqueio é comparável à do espaço intra-abdominal, medida a 12 mm de Hg, sem bloqueio. O impacto do bloqueio neuromuscular não se correlacionou com a altura do paciente, peso, IMC e idade. Assim, utilizando um bloqueio neuromuscular para manter um volume constante enquanto que a redução da pressão de insuflação podem produzir melhores resultados para os pacientes.

Este estudo piloto de 15 pacientes foi realizada para avaliar o impacto do bloqueio neuromuscular profundo durante a cirurgia laparoscópica. O método ilustrado aqui foi utilizada para obter medições do espaço intra-abdominal em pacientes submetidas a histerectomia laparoscópica (Figura 1). Em cada paciente, as medições do espaço intra-abdominal foram levados sob as seguintes condições: 12 mm Hg de pressão sem bloqueio neuromuscular profundo, 12 mmHg com o bloquei...

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Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

Este artigo apresenta um método para medir o volume abdominal de trabalho durante a miomectomia laproscopic usando a pinça cirúrgica, e se aplica esta técnica para obter dados piloto sobre se o bloqueio neuromuscular profundo (NMB) pode permitir a utilização de menor pressão de insuflação. A pressão de insuflação reduzida durante a cirurgia Laproscopic foi mostrado para reduzir a dor pós-operatória, e, assim, o uso de BNM durante a cirurgia pode permitir melhores resultados para os pacientes.

Bloqueio Neuromuscular profunda leva a um volume maior intra-abdominal durante a laparoscopia

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Research

JoVE Journal

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