Name: direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation
Uploaded: 2013-02-26T13:00:00
Duration: 11 min 3 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Midler blev opnået ved Medtronic Inc.

Metoder / procedure setup Vi inkluderede 32 patienter med lægemiddelinduceret refraktær paroxysmal AF og tre patienter med vedvarende AF. Informeret samtykke blev opnået fra alle patienter før proceduren. Ablation Procedure Alle patienter antikoaguleret mindst 1 måned forud for proceduren. Warfarin standses dagen forud for proceduren sigter mod et internationalt normaliseret forhold mellem 1,8 og 2,0 på dagen for proceduren. Antiarytmika fortsættes periprocedurally og for tre måneder efter procedure. Alle patienter gennemgår hjerte-MRI eller hjerte CT scanning før proceduren at vurdere den venstre forkammer og lungevene anatomi og tillader måling af PV diameter. Ablationsproceduren udføres under bevidst sedation. Elektrogrammer registreres i et specialiseret EP registreringssystem (EP Med, St Jude Medical, MN, USA). <ol><li> Patienten er draperet på den normale måde for ablationsprocedurer. Vaskulær adgang opnås i højre og venstre femorale vener. Systemiske arterietryk overvåges kontinuerligt via den venstre femorale arterie ved hjælp af en tryktransducer. The intrakardiale (ICE) ultralydsonde (Acuson, Siemens, GER) føres frem til højre atrium. </li><li> Brug standard fluoroskopisk synspunkter og ICE vejledning kan fås trans-septal punktering opnås ved en Forord (Biosense Webster, CA) eller SL1 skede (St Jude Medical, MN). AJ tippet 0,035 &quot;tråd anbringes i den venstre superiøre PV og trans-septale kappe udveksles med Flexsheath. Inden trans-septale adgang, er heparin bolus infunderes intravenøst ​​og derefter gentages efter behov baseret på ACT kontrol udføres hver 20 min for at opretholde et aktiveret koaguleringstid over 350 sek under hele proceduren. </li><li> Ballon størrelse vælges i overensstemmelse med diameteren af ​​PVs baseret på hjerte-MRI eller hjerte-CT-målinger pre procedure. Typisk anvendes en 28 mm cryoballoon anvendes om noget af PV Ostia har en diameter større end 20 mm. </li><li> Efter passende forberedelse, er cryoballoon fremføres over en ledning eller opnå kateter (Biosense Webster, CA) i venstre atrium, og derefter, ved hjælp af ICE og fluoroskopisk vejledning, i antrum af hver PV. </li><li> Ballonen har en indre lumen, der typisk anvendes til radioaktivt iod kontrastinjektion gennem den distale spids af ballonen. En kontinuerlig trykovervågningssystem er forbundet til hulrummet for at muliggøre trykkurveform analyse. Specifikt er en 3-vejs Manifold (Navylist Medical, CA) (figur 1) bundet via en Tuohy (Merit Medical, IRE) til cryoballoon. Fjernelse af luftbobler fra systemet er kritisk, og man sørger for at grundigt skylle systemet før anvendelsen. De tre havne i manifolden er 1. saltvandsskylning (under pres), 2. kontrastog 3.. trykovervågning. Trykket overvågning port forbindes derefter til en standard hjerte-kateterisation tryktransducer. Trykket bølgeformer er vist på EP registreringssystem levende skærm (fig. 2). </li><li> LA tryk optagelser er fastsat på en skala fra 25 mmHg og scanningshastighed på 50 mm / sek. Den side har minimal antal kanaler vises (en eller to overflade-EKG afledning, CS elektrogrammer og arteriel og LA tryk). Elektrogrammer af PV-LA junctions registreres forud for ablation (enten ved hjælp af nå kateter eller en separat flerpolet kateter). Kontinuerlig optagelse vises på en separat side på EP-systemet, når okklusion vurderes. </li></ol> 2. PV Okklusion <ol><li> Den tømte ballon føres frem over guide-wire eller Opnå kateter under anvendelse af standard fluoroskopiske visninger og intrakardiale ultralyd og oppumpes på LA side af PV antrum. </li><li> The pressure vises siden og trykledningen åbnes til transduceren, således at trykket registreret fra spidsen af ​​ballonkateteret (som bor i venen på nuværende tidspunkt). </li><li> Når ballonen ikke okkluderer ostium af PV, er en karakteristisk LA tryk registreres. Under sinusrytme, A (atriel) og V (ventrikulær) bølger optaget med V-bølge med en typisk &quot;ligebenet trekant&quot; morfologi. Under atrieflimmer er der imidlertid ingen ensartet A frembragte bølge (da der ikke atrial kontraktion) og kun V bølge morfologi ses. Brug fluoroskopi eller ultralyd vejledning ballonen føres frem og anbringes i apposition med PV ostium. </li><li> Når okklusion er opnået, er der en brat ændring i trykkurveformen. Under sinusrytme der er et tab af en bølge og en ændring af amplituden (stigning) og morfologi for V-bølgen. Siden nu optagelsen er at trans-kapillært pulmonalt arterielt tryk, V bølge har den typiske kendetegn ved en hurtigere hastighed på stigning og en forsinket nedadgående. Faktisk spidsen af ​​den V-bølge trekanten bevæger sig mod højre i forhold til LA trykket V bølge optagelse. Dette kan ses i sinusrytme (fig. 3) og atrieflimren (figur 4). Denne karakteristiske trykkurveform bekræfter fuldstændig okklusion og ingen yderligere fremadrettet tryk eller kateter manipulation skal bruges. Derimod anvendes på nuværende tidspunkt kan anvendes til yderligere bekræftelse af PV okklusion under indledende anvendelse af denne metodologi. </li><li> Når okklusion er opnået, kan indefrysningen processen startes. Under ablation af højresidig PV&#39;er er phrenic nerve stimulering udføres fra et kateter placeret i den øvre hulvene, for at omgående opdage phrenic nerveskade. For første ca 15 sek (afhængig af lokale blodgennemstrømning), kan trykket stadig registreres. Når temperaturen overvågningsenhed når -10 grader Celsius, kan den indre lumen af ​​ballonen fryser og tryk ikke længere registreres. På dette trin skift mellem vi registreringssystemet side til intrakardial elektrogram for at påvise &quot;tid til virkning&quot; af PV isolation. Cryoapplication fortsættes i 240 sek. </li><li> Efter indefrysning proces er afsluttet, og optøning har fundet sted, kan trykket igen optages og manøvren kan gentages det antal gange, der skønnes nødvendige for permanent PV isolation. </li><li> Efter Cryoablation, hver PV kortlagt under anvendelse af en 20-polet cirkulære kortlægningskateteret med variabel diameter (Biosense Webster, CA). Hvis rest ostial potentialer stadig registreres, er forskellen stimulering af atrium nær venen udført for at bevise indgangen blok i PV. I tilfælde af vedvarende ledning, er elektrisk isolation afsluttet segmentarisk bruge en 8-mm Cryoablation kateter (Freezor MaxR, Medtronic, MN) eller en kunstvandede radiofrekvens kateter (ThermoCool, Biosense Webster, CA). The endpoint af proceduren er fuldstændigt elektrisk PV isolation, dokumenteret mindst 30 min efter den sidste ansøgning. </li></ol> Postablation Care Efter procedure, warfarin genoptages og subkutan lavmolekylært heparin administreres om nødvendigt indtil international normaliseret ratio er ≥ 2,0. Warfarin fortsættes i mindst 3 måneder. Klinisk opfølgning blev udført til seks uger, tre måneder, seks måneder og tolv måneder og omfattede EKG ved hvert besøg og event overvågning på tre måneder. Langsigtet antiarytmisk og antikoagulationsbehandling blev bestemt ved kliniske resultater.

<ol>
	<li>Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+radiofrequency+ablation+of+pulmonary+vein+ostia:+A+new+anatomic+approach+for+curing+atrial+fibrillation.">Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation.</a> Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).</li><li>Piccini, J. P., Daubert, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoablation+of+atrial+fibrillation.">Cryoablation of atrial fibrillation.</a> J. Interv. Card. Electrophysiol. 32 (3), 233-2342 (2011).</li><li>K&#252;hne, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+versus+radiofrequency+catheter+ablation+of+paroxysmal+atrial+fibrillation:+biomarkers+of+myocardial+injury,+recurrence+rates,+and+pulmonary+vein+reconnection+patterns.">Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns.</a> Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).</li><li>Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomized+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+between+renal+function,+atrial+substrate+properties+and+outcome+of+catheter+ablation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).</li><li>Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Vein+Isolation+Using+an+Occluding+Cryoballoon+for+Circumferential+Ablation:+Feasibility,+Complications,+and+Short-term+Outcome.">Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome.</a> Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).</li><li>F&#252;rnkranz, A., K&#246;ster, I., Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+temperature+predicts+acute+pulmonary+vein+isolation.">Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation.</a> Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).</li><li>Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+pulmonary+vein+isolation+guided+by+transesophageal+echocardiography:+Novel+aspects+on+an+emerging+ablation+technique.">Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).</li><li>Sikl&#243;dy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pressure-guided+Cryoballoon+Isolation+of+the+Pulmonary+Veins+for+the+Treatment+of+Paroxysmal+Atrial+Fibrillation.">Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).</li><li>Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+extent+of+pulmonary+vein+isolation+after+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation:+comparison+between+the+23+and+28+mm+balloons.">Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons.</a> J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).</li></ol>

Produktion og fri adgang til denne artikel er sponsoreret af Medtronic Inc. Drs. Dan og Wickliffe er konsulenter til Medtronic Inc. Brian Jones er ansat i Medtronic Inc. Andre forfattere har nogen interessekonflikt at erklære.

Vi præsenterer en ny teknik med direkte pulmonale venetryk overvågning til vurdering af komplet lungevene okklusion under cryoballoon ablation for atrieflimren. Vi har påvist en stejl indlæringskurve under anvendelse af den direkte trykovervågning teknik og et hurtigt fald i radioaktivt jod kontrast og fluoroskopi udnyttelse efter begrænset træning. Teknikken kan udføres med procedure-værktøjer almindeligt tilgængelige i de fleste laboratorier og opsætningen kræver begrænset supplerende preprocedure setup tid. Cryoablation anvendelse af en cryoballoon har vist sig som en hidtil ukendt invasiv strategi til behandling af paroksysmal atrieflimmer 2. Proceduremæssig succes med cryoballoon ablation er meget afhængig af korrekt anbringelsen af cryoballoon ved lungeveneostium og opnåelse af fuldstændig okklusion af lungevenen 6. Adskillige prædiktorer for PV OCClusion og elektrisk isolation er blevet studeret: 1. den minimale temperatur opnået under cryoapplication samt hældningen af rewarming er korreleret med elektrisk isolering 7, men har ingen præcise afskæringsværdier blevet vurderet, og denne fremgangsmåde kan kun anvendes i en retrospektiv måde og giver ikke mulighed for bekræftelse af PV okklusion forud for indledningen af ​​fryseprocessen 2. Bekræftelse af fuldstændig okklusion er mest almindeligt vurderet ved intravenøs injektion af radioaktivt iod kontrast efter ballonoppustning på lungeveneostium 6. Derimod lækage efter ballonoppustning vurderes fluoroskopisk og bekræfter ufuldstændig lungevene okklusion med cryoballoon. Multiple injektioner ofte er påkrævet ved cryoballoon repositionering resulterer i gentagne patienten udsættes for radioaktivt jod kontrast og stråling. Som sådan kontrast kan være kontraindiceret hos patienter med kronisk nyresygdom eller kendt allergireaktion på iod. Mangel på kontinuerlig feedback under indledende ballon positionering og inflation er en ekstra ulempe ved fluoroskopisk vurdering af PV okklusion 3. Endelig har TEE-vejledt ballon positionering blevet godt beskrevet og giver mulighed for direkte visualisering af antral position cryoballoon og løbende revurdering af ballon positionering og PV okklusion med saltvandsinfusion 8 samt evaluering for &quot;lækager&quot; med farve Doppler, men denne teknik kræver en fortsat udnyttelse af transesofageal ekkokardiografi under fuld narkose, hvilket potentielt kan øge risikoen for periprocedural komplikationer forbundet med generel anæstesi og espophageal intubation. Vi observerede en stejl indlæringskurve giver mulighed for hurtig og konsekvent fortolkning af trykbølgeformer efter begrænset indledende erfaringer. Kontrast Udnyttelsen er direkte negativt korreleret med at erhverve ekspertise i denne teknik og utilization af fluoroskopi er også dramatisk reduceret efter grunduddannelsen på trykovervågning. Trykket beskrevne overvågning overgår de faldgruber, der er nævnt ovenfor, og giver mulighed for præcis og løbende vurdering af PV okklusion. Foreløbig er en ballon design er tilgængelige til klinisk anvendelse (Medtronic Inc., MN). Dette system omfatter en over-the-wire ballonkateter, som afkøles ved hjælp af dinitrogenoxid. Kontrast indsprøjtes typisk via en indre lumen, med henblik på vor beskrevne fremgangsmåde til trykovervågning, er denne indre lumen anvendes til direkte vurdering af PV tryk med anvendelse af en enkelt tryktransducer. Som sådan, bortset fra en enkelt 3-vejs manifold, er ingen ekstra katetre er nødvendige for anvendelse af denne metode. Yderligere, hvis det er nødvendigt, kan kontrast stadig anvendes efter behov for yderligere bekræftelse af PV okklusion, selv om vi har vist i et enkelt center undersøgelse, som kontrast udnyttelsen er i vid udstrækning unnecessary når trykovervågning teknik er blevet etableret. Trykbølgeformer opnås via tryktransducer forbundet til den indre lumen, og som vises på skærmen. Ballonen er mere fremskredent til lungeveneostium og oppustet som gøres under standard Cryoablation, ingen justeringer i standard ballon manipulation tilgang er nødvendige, når en teknik trykovervågning er anvendt. Kontinuerlig overvågning af akut forskydning i den indledende frysning periode er også muligt med trykovervågning teknikken, indtil en målt indfanges gas temperaturfald under -10 grader Celsius. Især er ballon løsrivelse fra PV ostium normalt observeret ved første kølemiddel injektion med resulterende ballon udvidelse (&quot;pop-out&quot; fænomen) og raffinering af ballonen positionering kan udføres sikkert, hvis trykket bølgeform mister de okklusive trykegenskaber. En lignende Technique er blevet anvendt hos patienter i sinusrytme for cryoballoon ablation 9. Har vi observeret nøjagtig bestemmelse af okklusiv tryk hos patienter med vedvarende atrieflimren under proceduren. I øjeblikket er to størrelser af cryoballoon kateteret foreligger, 28 mm og 23 mm diameter 10. Anvendelse af 23 mm ballon er imidlertid begrænset trykket monitoreringsteknik påvirkes ikke af ballonen størrelse. Trykket overvågning teknik er uafhængig af rytme og finder anvendelse på patienter i atrieflimren. Det er bydende nødvendigt, at optagelsen støj elimineres og nøjagtig nulstilling opnås at muliggøre nøjagtig påvisning af det sted, tillukkende tryk. Viser systemisk arterietryk og sinus coronarius (CS) eller overfladeaktive ziprasidon er vigtigt at bestemme &quot;levende&quot; nærvær af en bølger og ændring i V bølge morfologi. En almindelig ostium er hyppigt, navnligly i venstre PV&#39;er. Vi observerede okklusiv trykbølgeformer og komplet elektrisk isolation i 16/18 PV med fælles ostium. Subselective ledningsføring af de ringere og overlegen grene kan opnås ved tilstedeværelsen af ​​fælles ostium. Udfaldet, er tilstedeværelsen af ​​en fælles PV ostium ikke en begrænsende faktor i anvendelsen af ​​denne teknik. Periodisk AF eller atrieflagren blev bemærket i fjorten patienter (40%) efter den første 3 måneder blanking-perioden og gentage PVI blev udført på tolv patienter (35%). Vores resultater kan sammenlignes med publiceret litteratur overvejer at medtage patienter med vedvarende atrieflimren samt seks patienter, der tidligere havde gennemgået PVI, hvilket indebærer en mere omfattende AF substrat. Interessant, gentagelser var mere almindelige i de første ti tilfælde (6/10) på trods af højere udnyttelse af kontrast ved første test. Af de sidste femten undersøgte patienter med minimal kontrast udnyttelse (betyde kontrast 100,9 cc), fire havde tilbagevendende AF efter proceduren viser, at den dramatiske reduktion i modsætning udnyttelse ikke negativt påvirke de kliniske resultater. Begrænsninger I betragtning af den manglende evne til at optage en trykkurveform når den intraluminale temperatur falder til mindre end 10 grader, kan sene ballon forskydninger ikke detekteres. Dette er imidlertid usandsynligt, da på dette tidspunkt cryoadherence er sket. Desuden er perturbationer indført i trykkurveform under phrenic nerve pacing og tryk optagekarakteristik mindre nøjagtig umiddelbart efter inflationen i de rigtige PV&#39;er. Atrieflimren er ikke en begrænsende faktor for trykovervågning anvendelse, men det kan gøre bølgeform fortolkning vanskeligere for den uerfarne operatør. Potentielle risici i forbindelse med luft fanget i 3-vejs systemet er begrænset, men ikke uvæsentlig. Men tilsvarende risiko for luftemboli udgøres af utisering af det indre kateter lumen for kontrastinjektion. I denne pilotundersøgelse blev den positive forudsigelsesværdi konstateret at være 99% indikerer en høj sandsynlighed for fuldstændig elektrisk isolation ved observation af tillukkende tryk inden cryoapplication. I modsætning hertil var den negative prædiktive værdi lav (40%) og blev drevet af hyppigheden af ​​ikke okklusiv trykbølgeformer i RIPV. I alle patienter blev mere end én cryoapplications udført og som sådan kan vi ikke udelukke muligheden for minimale lækager under hver cryoapplication med eventuel komplet elektrisk isolation på grund af raffineret manøvrering i venen og anbringelsen af ​​ballonen i tidligere ingen ablaterede regioner. Dette gælder især for den RIPV, hvor, på grund af sin forholdsvis stejl indtræden i antrum, er svage ændringer i ballonen orientering, der kræves for at opnå effektiv Cryoablation i en segmental tilgang. Som sådan kan trykovervågning ikke være så Helmeget relevant under RIPV givet anatomiske variationer. I vores serie, observerede vi mangel på elektrisk vene isolation trods demonstration af okklusiv pres i to årer. Der er flere mulige forklaringer på denne forskel, herunder tilstedeværelsen af ​​epikardielle muskelfibre mellem antrum og i lungevenen eller ballon-vene mismatch, der resulterer i ineffektiv Cryoablation i en del af vævet. Dette fænomen fandt sted under anvendelse af den første generation cryoballoon og er højst usandsynligt at forekomme med den forestående tilgængeligheden af ​​cryoballoon Advance, som vil give mere ligelig fordeling af cryoenergy på PV ostium. Endelig blev teknikken primært anvendes på patienter, der undergår cryoballoon ablation under bevidst sedation, bør imidlertid vurdering af trykkurveformen ved udgangen af ​​udløbet i det intuberede patienter teoretisk give de samme nøjagtige resultater. Vi har observeret konsistente resultater på en SMAll undergruppe af patienter, der gennemgår generel anæstesi, selv om denne undergruppe ikke blev medtaget i analysen præsenteres her. Konklusioner Teknikken med tryk assisteret PV isolation er enkel, reproducerbar og sikker. Det reducerer kontrasten byrde og bestråling. Eftersom trykket kan registreres efter fryseprocessen starter, er risikoen for tab af okklusion i de første få sekunder af ballonen afkøling (på grund af &quot;pop-out&quot; fænomen) minimeres. Finjustering af ballonen positionering sikkert kan foretages inden for de første 10 sekunder af afkøling før frysning forekomme.

Lungeveneisolation (PVI) er en bredt anvendt invasiv metode til behandling af atrieflimren. Standard PVI teknikker omfatter radiofrekvens (RF) kateter ablation og på det seneste, Cryoablation anvendelse af en cryoballoon (Arctic Front, MDT Inc, MN, USA) 1, 2. Begge teknikker resulterer i lige langtidsvirkning i slidstærk PVI og lignende kliniske resultater 3, 4. I betragtning af den hurtigere vene isolation opnås ved udnyttelse af cryoballoon, er den sidstnævnte fremgangsmåde vundet udbredt accept af operatører og er i øjeblikket udføres i de fleste centre specialiseret i atrieflimren ablation. Signifikante forskelle mellem de to teknikker indbefatter blandt andet kravet om fuldstændig lungevene (PV) okklusion med cryoballoon for at opnå en effektiv elektrisk isolation. Anbringelsen af ​​cryoballoon i PV ostium typisk vurderes fluoroskopisk med tHan anvendelse af intravenøs kontrast. Som sådan er den samlede mængde af fluoroskopi anvendes under cryoballoon ablation højere sammenlignet med standard kateter ablation, hvilket øger risikoen for stråleskader. Endvidere er forbundet med kontrast infusion, såsom nyreskade og kontrast allergi, er en kraftig begrænsning i denne teknik på grund af den hyppige samtidige tilstedeværelse af kronisk nyresygdom hos patienter med atrieflimren 5. Vi præsenterer en ny metode til direkte PV pres overvågning under cryoballoon inflation. Denne teknik blev valideret i alt 35 patienter og reproducerbarhed og nøjagtighed blev vurderet.

<table border="1"><tbody><tr><td> Navn på reagens / Material </td><td> Firma </td><td> Catalog Number </td><td> Kommentarer </td></tr><tr><td> Standard Angiografisk Kit med misk manifold, Tre-Valve Classic (Clear) Manifold med Porte efter højre og Håndtag </td><td> Navylist Medical, USA </td><td> 91301303 </td><td> Individuelle komponenter i sættet kan købes separat </td></tr><tr><td> Touhey Needle </td><td> Merit Medical, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED-systemet </td><td> St Jude Medical, MN, USA </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Pressure Monitoring Kit med TruWave Engangs Pressure Trasnducer </td><td> Edwards Lifesciences, CA, USA </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Cryoballoon ablation (CBA) er en etableret terapi for atrieflimren (AF). Lungevene (PV) okklusion er afgørende for at opnå antral kontakt og PV isolering og typisk vurderet af kontrastinjektion. Vi præsenterer en ny fremgangsmåde til direkte trykovervågning til vurdering af PV okklusion. Transkateter tryk overvåges under ballon avancement til PV antrum. Tryk føres via en enkelt tryktransducer forbundet til det indre lumen af ​​cryoballoon. Trykkurve egenskaber anvendes til at vurdere okklusion i forbindelse med fluoroskopisk eller intrakardialt ekkokardiografi (ICE) vejledning. PV okklusion bekræftes, når tab af typisk venstre forkammer (LA) trykkurveform er observeret med optagelser af PA trykegenskaber (ingen A bølge og hurtig V bølge upstroke). Komplet lungevene okklusion som vurderet med denne teknik er blevet bekræftet med samtidig kontrast udnyttelsei den oprindelige test af teknikken og har vist sig at være meget nøjagtig og let reproducerbar. Vi vurderede effekten af ​​denne nye teknik i 35 patienter. I alt 128 vener blev bedømt for okklusion med cryoballoon anvendelse af trykovervågning teknik okklusiv tryk blev demonstreret i 113 vener med resulterende vellykkede lungeveneisolation i 111 årer (98,2%). Okklusion blev bekræftet med efterfølgende kontrast injektion i løbet af de første ti procedurer, hvorefter kontrast udnyttelsen blev hurtigt reduceres eller elimineres i betragtning af den meget præcise identifikation af okklusiv trykkurveform med begrænset grunduddannelse. Kontrol af PV okklusiv tryk under CBA er en ny metode til vurdering af effektiv PV okklusion og det præcist forudsiger elektrisk isolation. Udnyttelse af denne metode resulterer i signifikant fald i fluoroskopi tid og mængden af ​​contRast.

Vi vurderede nøjagtigheden af ​​trykovervågning at forudsige komplet PV okklusion hos 35 patienter (28 mænd) med paroxysmal (n = 32) eller vedvarende (n = 3) AF. Seks patienter havde en forudgående AF ablation (17%). I alt 128 solceller blev vurderet med tryk overvågning under ballon inflation. Okklusiv tryk blev påvist med ballonoppustning i 113 PV&#39;er, hvoraf 111 blev elektrisk isoleret med CBA (98,2%). Repræsentative resultater er vist i figur 5. Mangel på okklusiv trykkurveform blev oftere bemærket i RIPV (11/15 solceller). To vener med påvist okklusiv trykkurveform stadig elektrisk forbundet trods samtidig påvisning af PV okklusion derimod venografi. Den positive prædiktive værdi var 99%. I RIPV observerede vi et krav om op til tre cryoapplications pr vene, når okklusiv tryk blev observeret hos 90% af RIPVs, hvorimod 10% af vener med okklusivtryk, der kræves 4 cryoapplications. I modsætning hertil, når tillukkende tryk blev ikke observeret i RIPV blev 4 eller 5 cryoapplications udført i 70% af RIPVs. En fælles PV ostium blev observeret i ni patienter (27,1%). Venstre almindelige PV ostium blev noteret hos otte patienter, og en højre fælles PV hos en patient. Okklusiv pres blev opnået i 16/18 lungevener med fælles ostium. Vi observerede en signifikant virkning af trykovervågning teknikken til at reducere den samlede fluoroskopi tid og radioaktivt iod kontrast udnyttelse. Mean fluoroskopi tidspunkt var 25,2 ± 11,2 minutter, betyde kontrast udnyttelse 38 ± 33cc og betyder LA tid 109 ± 30,8 minutter under cryoballoon ablation. Kontrast og fluoroskopi tid faldt betydeligt efter de første ti procedurer, som anvender den teknik (34,4 ± 10,1 vs 21,6 ± 9,4 min af fluoroskopi, p = 0,001 og 74 ± 28 vs 23,6 ± 23cc af kontrast, p = 0,00), hvilket indikerer av<html> ery stejl indlæringskurve. Ingen komplikationer i forbindelse med udnyttelse af trykovervågning teknik blev observeret i denne række af patienter. Indlæg procedure arytmi overlevelse i et år var 60%. Tilbagefald af AF eller atrieflagren blev noteret hos 40% af patienterne, der fører til at gentage PVI i 35% af patienterne. 3/12 patienter med tilbagevendende AF tidligere dokumenteret vedvarende AF og 6/12 patienter havde fået PVI før index procedure. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Figur 1"/> Fig. 1. En 3-vejs manifold er forbundet via rør til det indre lumen af cryoballoon og en enkelt tryktransducer til kontinuerlig Trykmålingssystemets. ghres.jpg &quot;/&gt; Figur 2. Standard overvågning skærmen under live-optagelse. Overflade-EKG, intrakardiale CS optagelse og venøst ​​og arterielt tryk optagelsen vises. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">Klik her for at se større figur</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Figur 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Figur 3. PV trykkurveform optagelse under sinusrytme. Ved første anbringelsen af ​​den tømte ballon (venstre panel), er karakteristisk LA bølgeform optaget med A-og V-bølger noteres. Med initial inflation (midterste panel), en ændring i bølgeformen bemærkes med mere fremtrædende V bølger og vedvarende lavere amplitude A bølger, hvilket antyder ufuldstændig venøs okklusion. Yderligere oppustning og med succesfuld rundtgående apposition rESULTATER i forsvinden af en bølge og en større V bølge forskudt mod midt diastole, bekræfter komplet PV okklusion (højre panel). <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">Klik her for at se større figur</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Figur 4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Fig. 4. Under atrieflimren, er kontinuerlig atriel aktivitet (A bølger) med lille amplitude V bølger observeret, når PV ikke er okkluderet. Med yderligere manipulation af cryoballoon i PV ostium, brat stigning i V amplitude med tab af de små kontinuerlige atrielle A bølger bemærkes i trykkurveform, bekræfter PV okklusion under atrieflimren. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">se</a>større tal. <table border="1"><tbody><tr><td> Samlede PV&#39;er, n </td><td> 128 </td></tr><tr><td> PV&#39;er med okklusiv tryk, n </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> PV&#39;er isoleret med CB, når okklusiv tryk påvises (n) og PPV (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Okklusiv pres i solceller med fælles Ostia, n </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Fluroscopy udnyttelse forandring (25 procedurer vs oprindelige ti procedurer), min </td><td> 21,6 ± 9,4 vs 34,4 ± 10,1 </td></tr><tr><td> Kontrast udnyttelse forandring (25 procedurer vs oprindelige ti procedurer), cc </td><td> 23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28 </td></tr><tr><td> 12-måneders arytmi overlevelse efter ablation,% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Figur 5. Repræsentative resultater. Forkortelser PV= Lungevene, CBA = cryoballoon ablation, AF = atrieflimren, ICE = intrakardialt ekkokardiografi, TEE = transesofageal ekkokardiografi, LA = venstre atrium

Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Effektiv lungeveneisolation anvendelse af en cryoballoon afhænger fuldstændig lungevene okklusion. Punktet for okklusion effektivt kan forudsiges ved direkte analyse af lungevene trykkurveform analyse under ballonoppustning under anvendelse af en simpel og reproducerbar teknik.

Direkte trykmålekomponenter nøjagtigt Forudsiger lungevene okklusion under Cryoballoon Ablation

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Anvendelse af en Cranial vindue for at visualisere den midterste cerebrale arterie Under endothelin-1-induceret mellem-cerebral arterieokklusion

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

Optimeret System for Cerebral Perfusion Overvågning i Rat Stroke Model af intraluminal mellem-cerebral arterieokklusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Reduktion af iatrogen atrial septumdefekter med en anterior og ringere transseptale Puncture site når Betjening af Cryoballoon ablationskateteret

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

Vurdering af Pulmonal Kapillær blodvolumen, Membrane diffuserende Capacity, og intrapulmonær arteriovenøse anastomoser under træning

Exercise is a stress to the pulmonary vasculature. With incremental exercise, the pulmonary diffusing capacity (DLCO) must increase to meet the increased ...

Invasive Hemodynamic Monitoring of Aortic and Pulmonary Artery Hemodynamics in a Large Animal Model of ARDS

Invasiv hæmodynamiske overvågning af aorta og pulmonal arterie Hæmodynamik i en stor animalsk Model af ARDS

One of the leading causes of morbidity and mortality in patients with heart failure is right ventricular (RV) dysfunction, especially if it is due to ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

En pulmonale stammen Banding Model af pres overbelastning induceret højre ventrikel hypertrofi og fiasko

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Køling eller opvarmning af spiserøret for at reducere esophageal skade under venstre atriedannelse ablation i behandlingen af atrieflimren

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Minimering af postinfusionsportal veneblødning under intrahepatisk ø-transplantation hos mus

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...