Name: direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation
Uploaded: 2013-02-26T13:00:00
Duration: 11 min 3 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Финансирование было получено Medtronic Инк

Методы / процедуры установки Мы включили 32 больных с лекарственно-огнеупорный пароксизмальной ФП и три больных с постоянной формой ФП. Информированное согласие было получено от всех пациентов перед процедурой. Процедуры абляции Все пациенты антикоагуляции по крайней мере, за 1 месяц до процедуры. Варфарин остановили за день до процедуры нацелены на международное нормализованное отношение между 1,8 и 2,0 в день процедуры. Антиаритмические препараты продолжали periprocedurally и в течение трех месяцев после процедуры. Все пациенты проходят МРТ сердца или сердечной КТ перед процедурой для оценки левого предсердия и легочных вен анатомии и позволяет для измерения диаметра PV. Абляции процедура проводится под седации. Электрограмм регистрируются в специализированной системе записи EP (EP Med, St Jude Medical, Миннесота, США). <ol><li> Пациент завернуто в стандартный способ для удаления процедур. Сосудистого доступа, полученные в правой и левой бедренной вены. Системное артериальное давление постоянно контролируется через левую бедренную артерию с помощью датчика давления. Внутрисердечных (ICE) ультразвуковой датчик (Acuson, Siemens, Германия) продвигают в правое предсердие. </li><li> Используя стандартные рентгеноскопическая взгляды и ICE руководства, транс-перегородки прокол получается с помощью Предисловие (Biosense Webster, CA) или SL1 оболочки (St Jude Medical, MN). AJ наконечником 0,035 &quot;провод находится в левой верхней PV и транс-перегородки оболочка обмена с Flexsheath. Прежде, чем транс-перегородки доступа, гепарин болюс, введенная внутривенно, а затем повторять по мере необходимости на основе ACT проверки выполняется каждые 20 минут, чтобы поддерживать активированного времени свертывания более 350 сек продолжительность процедуры. </li><li> Воздушный шар размером выбирается в соответствии с диаметром PVs на основе МРТ сердца или сердечной CT измерений предварительно процедуры. Как правило, 28 мм cryoballoon используется, если любой из PV Остии имеет диаметр более 20 мм. </li><li> После соответствующей подготовки, cryoballoon продвигается по проводам или достижения катетер (Biosense Вебстер, штат Калифорния) в левое предсердие и затем, используя ICE и флюороскопии, в полость каждого PV. </li><li> Воздушный шар имеет внутреннюю полость, которая обычно используется для радиоактивного йода инъекции контраста через дистального конца воздушном шаре. Непрерывная система контроля давления связано с просветом для обеспечения давления анализа сигнала. В частности, 3-ходовой коллектор (Navylist Medical, CA) (рис. 1) крепится с помощью Туохи (Merit Medical, IRE) в cryoballoon. Удаление пузырьков воздуха из системы является критическим и осторожность, чтобы тщательно промыть систему перед использованием. Три порта многообразия являются: 1. солевой флеш (под давлением), 2. контрастностьи 3. контроля давления. Порт контроля давления затем подключается к стандартному сердечной датчик давления лаборатории катетеризации. Давление сигналы отображаются на записи EP системе живых монитора (Рисунок 2). </li><li> Записи LA давления устанавливаются в масштабе 25 мм рт.ст. и скорости развертки 50 мм / сек. Страница имеет минимальное количество каналов отображаются (одна или две ЭКГ вывод, CS электрограмм и артериального давления и Лос-Анджелесе). Электрограммах PV-LA переходов записываются до абляции (либо с помощью катетера или достижения отдельного многополярного катетер). Время непрерывной записи отображается на отдельной странице на EP системы, когда окклюзия оценивается. </li></ol> 2. PV Occlusion <ol><li> Спущенный воздушный шар продвинулся по направляющей проволоки или достижения катетер с использованием стандартных рентгеноскопии взгляды и внутрисердечных ультразвуковых и раздувается на стороне LA из антрального PV. </li><li> Рressure странице отображается и напорной линии открыт для преобразователей давления, что отражается от кончика баллонного катетера (который обитает в вену на данном этапе). </li><li> Когда воздушный шар не закрывают устье П.В., характерные давления LA записывается. Во время синусового ритма (мерцательная) и V (желудочка) волн, записанных с волной V имеющие типичные &quot;равнобедренный треугольник&quot; морфологии. Во время фибрилляции предсердий, однако, нет никакой последовательной волны генерируются (так как нет никакого сокращения предсердий), и только морфология V волна видел. Использование рентгеноскопии или ультразвукового контроля воздушный шар продвинулся и помещен в приложение с устья PV. </li><li> При окклюзии будет достигнута, происходит резкое изменение давления сигнала. Во время синусового ритма есть потеря волны и изменение амплитуды (увеличение) и морфологии волны V. Поскольку в настоящее время записи является то, что транс-капиллярного давления в легочной артерии, Волна V имеет типичные характеристики более быстрые темпы роста и снижение задержки. На самом деле вершина треугольника V волна движется вправо по сравнению с давлением LA записи волны V. Это видно на фоне синусового ритма (рис. 3) и фибрилляции предсердий (рис. 4). Эта характеристика сигнала давления подтверждает полной окклюзии и не дальше вперед давления или манипуляции катетера необходимо использовать. Контраст использования в это время могут быть использованы для дальнейшего подтверждения PV окклюзии во время первого использования этой методологии. </li><li> После окклюзия была достигнута, процесс замораживания может быть запущен. Во время абляции правосторонней клипов, диафрагмального стимуляции нерва осуществляется с помощью катетера находится в верхней полой вены для того, чтобы своевременно обнаружить повреждение диафрагмального нерва. За первые примерно 15 секунд (в зависимости от местного кровотока), давление все еще может быть записан. Как только температура монитора достигает -10 градусов Celsiuс, внутреннюю полость шара замерзает и давление больше не может быть записан. На данном этапе, мы переключаемся на страницу системы записи к внутрисердечной страницы электрограмма, чтобы продемонстрировать &quot;время, чтобы эффект&quot; изоляции PV. Cryoapplication продолжается в течение 240 сек. </li><li> После замораживания процесса завершения и оттаивание произошло, давление снова может быть записан и маневр можно повторять несколько раз считаются необходимыми для постоянной изоляции PV. </li><li> После криодеструкции, каждый PV отображается использованием 20-контактных круглых отображение катетер с переменным диаметром (Biosense Вебстер, штат Калифорния). Если остаток устья потенциалов все равно записываются, дифференциальной стимуляции предсердия вблизи вены выполняется доказать входом блока в PV. В случае стойких проводимости, электрической изоляции завершен сегментально с помощью 8-мм криоаблация катетер (Freezor MaxR, Medtronic, MN) или орошаемых радиочастотного катетера (ТЕРМОКУЛ, Biosense Вебстер, штат Калифорния). Endpoiнт завершения процедуры электрической изоляции П.В., документально не менее 30 мин после последнего применения. </li></ol> Postablation Care После процедуры, варфарином возобновляется и подкожной низкомолекулярного гепарина назначают, если необходимо, пока международное нормализованное отношение составляет ≥ 2,0. Варфарин продолжается в течение по крайней мере 3 месяца. Клиническое наблюдение проводилось через шесть недель, три месяца, шесть месяцев и двенадцать месяцев и включал ЭКГ при каждом посещении и мониторинга событий на три месяца. Долгосрочные антиаритмические и антикоагулянтной терапии определяется клиническими исходами.

<ol>
	<li>Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+radiofrequency+ablation+of+pulmonary+vein+ostia:+A+new+anatomic+approach+for+curing+atrial+fibrillation.">Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation.</a> Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).</li><li>Piccini, J. P., Daubert, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoablation+of+atrial+fibrillation.">Cryoablation of atrial fibrillation.</a> J. Interv. Card. Electrophysiol. 32 (3), 233-2342 (2011).</li><li>K&#252;hne, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+versus+radiofrequency+catheter+ablation+of+paroxysmal+atrial+fibrillation:+biomarkers+of+myocardial+injury,+recurrence+rates,+and+pulmonary+vein+reconnection+patterns.">Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns.</a> Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).</li><li>Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomized+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+between+renal+function,+atrial+substrate+properties+and+outcome+of+catheter+ablation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).</li><li>Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Vein+Isolation+Using+an+Occluding+Cryoballoon+for+Circumferential+Ablation:+Feasibility,+Complications,+and+Short-term+Outcome.">Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome.</a> Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).</li><li>F&#252;rnkranz, A., K&#246;ster, I., Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+temperature+predicts+acute+pulmonary+vein+isolation.">Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation.</a> Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).</li><li>Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+pulmonary+vein+isolation+guided+by+transesophageal+echocardiography:+Novel+aspects+on+an+emerging+ablation+technique.">Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).</li><li>Sikl&#243;dy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pressure-guided+Cryoballoon+Isolation+of+the+Pulmonary+Veins+for+the+Treatment+of+Paroxysmal+Atrial+Fibrillation.">Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).</li><li>Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+extent+of+pulmonary+vein+isolation+after+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation:+comparison+between+the+23+and+28+mm+balloons.">Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons.</a> J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).</li></ol>

Производство и свободный доступ к этой статье проводится при финансовой поддержке Medtronic Инк Доктора. Дэн и Wickliffe являются консультантами для Medtronic Инк Брайан Джонс является сотрудником компании Medtronic Inc Другие авторы не имеют конфликта интересов объявить.

Мы представляем новый метод прямого легочной контроля давления в венозной для оценки полного легочной окклюзии вены во время cryoballoon абляции при фибрилляции предсердий. Мы показали, крутая кривая обучения при применении прямого технику контроля давления и быстрое снижение в отличие йода и рентгеноскопии после использования ограниченных обучения. Этот метод может быть выполнена с процедурой инструменты обычно доступны в большинстве лабораторий и установку требуется ограниченный дополнительное время установки preprocedure. Cryoablation использования cryoballoon стала новым инвазивной стратегии управления для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий 2. Процедурные успеха с cryoballoon абляция сильно зависит от правильного прикладывания из cryoballoon в устье легочной вены и достижение полной окклюзии легочной вены 6. Некоторые предсказатели PV ОККализации и электрической изоляции были изучены: 1. Минимальная температура достигнута в ходе cryoapplication, а также наклон согревания коррелируют с электрической изоляции 7, однако, нет точных пороговых значений были оценены, и этот подход можно использовать только в ретроспективном порядке и не позволяют подтверждение PV окклюзии до начала процесса замораживания 2. Подтверждение полной окклюзии чаще всего оценивали путем внутривенной инъекции радиоактивного йода контраст после баллонной инфляции в устья легочных вен 6. Контраст утечки на воздушном шаре инфляция оценивается fluoroscopically и подтверждает неполное легочной окклюзии вены с cryoballoon. Несколько инъекций часто требуется при cryoballoon репозиционирование в результате повторяющихся пациента воздействию радиоактивного йода и контраст излучения. Таким образом, отличие может быть противопоказан пациентам с хроническими заболеваниями почек или известные аллергическиереакция на йод. Отсутствие постоянной обратной связи во время начального позиционирования воздушного шара и инфляции является дополнительным недостатком рентгеноскопии оценки PV окклюзии 3. Наконец, TEE наведением позиционирования воздушного шара была хорошо описана и позволяет прямой визуализации антрального положение cryoballoon и непрерывной переоценке позиционирования воздушного шара и PV окклюзии с вливание физиологического раствора 8, а также для оценки &quot;утечек&quot; с цветным доплеровским потока, однако эта техника требует постоянного использования чреспищеводной эхокардиографии под общим наркозом, потенциально увеличивая риск перипроцедурного осложнений, связанных с наркозом и espophageal интубации. Мы наблюдали крутую кривую обучения позволяет для быстрой и последовательной интерпретации сигналов давления после небольшой начальной опыт. Контраст использования непосредственно отрицательно коррелирует с приобретением опыта в этой технике и иtilization рентгеноскопии также резко сократилось после начального обучения на контроль давления. Контроля давления в описанных превосходит ловушек упомянутые выше, и позволяет точно и непрерывной оценки PV окклюзии. В настоящее время один шар дизайн доступен для клинического использования (Medtronic Inc, MN). Эта система включает в себя более-провод баллонный катетер, который охлаждается использованием закиси азота. Контраст, как правило, вводят через внутренний просвет, для целей нашего описанный метод контроля давления, это внутренний просвет используется для прямой оценки давления PV с использованием одного датчика давления. Таким образом, кроме одного 3-ходовой коллектор, никаких дополнительных катетеров необходимые для применения этого метода. Кроме того, в случае необходимости, контрастность все еще может быть использован, если это необходимо для дальнейшего подтверждения PV окклюзии, хотя мы продемонстрировали в одном учебном центре, что контраст использования в значительной степени иnnecessary раз технику контроля давления была установлена. Давление сигналов получаются с помощью датчика давления подключен к внутренней полости и отображается на экране. Баллон дальнейшего вышла в устье легочных вен и завышенные как это было сделано во время стандартной криодеструкции, нет коррективы в стандартный подход манипуляции шар необходимы, когда техника контроля давления применяется. Непрерывный мониторинг за острыми смещение в начальный период замораживания также возможно с техникой контроля давления, измеренного до продуваемых перепад температуры газа ниже -10 градусов по Цельсию. В частности, воздушный шар смещение от устья PV обычно наблюдается при первоначальном впрыска хладагента с последующей расширения воздушном шаре (&quot;всплывающее&quot; явление) и уточнение позиционирования воздушного шара может быть выполнена безопасно, если давление сигнал теряет окклюзионной характеристики давления. Аналогичная техничIque был использован у пациентов на фоне синусового ритма cryoballoon абляции 9. Мы наблюдали точного определения окклюзионных давления у пациентов с фибрилляцией предсердий текущей во время процедуры. В настоящее время два размера cryoballoon катетера имеются в наличии, 28 мм и 23 мм в диаметре 10. Использование 23-мм воздушный шар ограничен, однако методика контроля давления не влияет на воздушном шаре размера. Методика контроля давления не зависит от ритма и применимы к пациентам с фибрилляцией предсердий. Крайне важно, чтобы записи шума устранены и точные обнуления получается, чтобы обеспечить точное обнаружение точки окклюзионных давления. Отображение системного артериального давления, а также коронарного синуса (КС) или ЭКГ обводка имеют важное значение для определения &quot;жить&quot; присутствие волн и изменения в морфологии волны V. Общие устья часто наблюдается, особенноют в левом клипов. Мы наблюдали окклюзионной давление сигналов и полной электрической изоляции 16/18 PV с общим устья. Subselective проводки низших и высших ветвей может быть достигнута при наличии общего устья. Учитывая эти результаты, наличие общего PV устья не является ограничивающим фактором в использовании этой техники. Периодические AF или трепетание предсердий было отмечено в четырнадцати пациентов (40%) после первых 3 месяцев гашения и повторите PVI была выполнена в двенадцати пациентов (35%). Наши результаты сопоставимы с опубликованной литературы рассмотрении вопроса о включении пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий, а также шесть пациентов, которые ранее подверглись PVI, что подразумевает более широкое AF подложки. Интересно, что рецидивы чаще наблюдались в течение первых десяти случаев (6/10), несмотря на более активное использование контраста на начальном тестировании. Из последних пятнадцати обследованных пациентов с минимальным использованием контраста (средняя контрастность 100,9 см), четыре были периодические сообщению AF процедуру о том, что резкое сокращение в отличие от использования не отрицательно влияют на клинические исходы. Недостатки Учитывая невозможность записывать давление сигнала раз внутрипросветного температура снижается до менее чем -10 градусов, в конце дислокации шар не может быть обнаружена. Однако это маловероятно, так как в этот момент cryoadherence произошло. Кроме того, возмущения будут введены в давлении сигнала во время стимуляции диафрагмального нерва и характеристики Давление записи, становятся менее точными сразу после инфляции в правой клипов. Фибрилляция предсердий не является ограничивающим фактором для давления мониторинга приложений, однако это может сделать сигнал интерпретации более трудным для неопытного оператора. Потенциальные риски, связанные с воздуха, захваченного в 3-полосной системы ограничены, но не незначительна. Тем не менее, подобный риск эмболии воздух, связанные с ИМПлизации внутреннего просвета катетера для контраста инъекций. В этом пилотном исследовании, положительная прогностическая ценность была отмечена на 99% свидетельствует о высокой вероятности полной электрической изоляции при наблюдении окклюзионной давление до cryoapplication. В отличие от этого, отрицательная прогностическая ценность была низкой (40%) и был обусловлен частотой без окклюзионной давление сигналов в RIPV. У всех пациентов более одного cryoapplications были выполнены, и как таковой, мы не можем исключить возможность утечки минимальна при каждом cryoapplication с возможной полную электрическую изоляцию в связи с изысканным маневрирования в вену и присоединением воздушного шара в ранее не удаленной регионов. Это особенно верно для RIPV, в котором, благодаря своей относительно крутой вход в полость, небольшие изменения в воздушный шар ориентации, необходимых для достижения эффективной криоаблация в сегментный подход. Таким образом, контроль давления может быть не так Хельpful в RIPV дано это анатомические изменения. В нашем исследовании мы наблюдали отсутствие электрической изоляции вены, несмотря на демонстрацию окклюзионной давление в двух вен. Есть несколько правдоподобных объяснений такого расхождения, в том числе наличие мышечных волокон эпикарда между антрального и легочной вены или вены баллоном несоответствия, что приводит к неэффективному криоаблация в части тканей. Это явление произошло во время использования первого поколения cryoballoon и очень маловероятно с неизбежным наличием Advance cryoballoon, что позволит более равномерное распределение cryoenergy в устье PV. Наконец, техника в основном применяется для пациентов, перенесших cryoballoon абляции при седации, однако оценка сигнала давления в конце выдоха в интубированных пациентов теоретически должна обеспечить такой же точный результат. Мы наблюдали устойчивые результаты в SMALL подмножество пациентов, перенесших общую анестезию, хотя эта подгруппа не были включены в анализ, представленный здесь. Выводы Техника давление помощь изоляции PV прост, воспроизводимыми и безопасными. Это значительно снижает нагрузку контрастность и радиационного облучения. Поскольку давление может быть записана после замораживания процесс начинается, риск потери окклюзии в начальных несколько секунд шар охлаждения (в связи с &quot;поп-аут&quot; явление) сведен к минимуму. Точная настройка воздушного шара позиционирования может быть безопасно в течение первых 10 сек охлаждения до замораживания происходит.

Легочной изоляции вены (PVI) является широко используемым инвазивный подход к лечению фибрилляции предсердий. Стандартные методы включают PVI радиочастотной (РЧ) катетерной абляции и, совсем недавно, криодеструкции с использованием cryoballoon (Арктический фронт, MDT Inc, Миннесота, США) 1, 2. Оба метода результат в равной долгосрочной эффективности в прочный PVI и аналогичные клинические исходы 3, 4. Учитывая более быстрое вены изоляции достигается с помощью использования cryoballoon, этот последний подход получил широкое признание операторов и в настоящее время выполняются в большинстве центров, специализирующихся на абляции фибрилляции предсердий. Существенные различия между этими двумя методами включают, среди прочего, требование полного легочных вен (PV) окклюзии с cryoballoon в целях обеспечения эффективной электрической изоляции. Аппозиция cryoballoon в PV устья, как правило, оцениваются fluoroscopically с тОн использованием внутривенного контраста. Таким образом, общая сумма рентгеноскопии использованы при абляции cryoballoon выше по сравнению со стандартными катетерной абляции, тем самым увеличивая риск радиационного поражения. Кроме того, риски, связанные с вливанием отличие, например, повреждение почек и контраст аллергии, являются существенным ограничением этого метода, учитывая частые сосуществования хронического заболевания почек у пациентов с фибрилляцией предсердий 5. Мы представляем новый метод прямого контроля давления PV во время инфляции cryoballoon. Эта методика была утверждена в общей сложности 35 пациентов и воспроизводимости и точности был оценен.

<table border="1"><tbody><tr><td> Название Реагенты / Материал </td><td> Компания </td><td> Номер в каталоге </td><td> Комментарии </td></tr><tr><td> Стандартный комплект с ангиографические КГПИ многообразии, с тремя клапанами Classic (Clear) Коллектор с портов на правой и на ручки </td><td> Navylist Medical, США </td><td> 91301303 </td><td> Отдельные компоненты комплекта можно приобрести отдельно </td></tr><tr><td> Touhey иглы </td><td> Заслуги Medical, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED системы </td><td> St Jude Medical, Миннесота, США </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Контроля давления в комплекте с TruWave одноразовые Trasnducer давления </td><td> Edwards Lifesciences, Калифорния, США </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Cryoballoon абляции (CBA) является признанным терапии фибрилляции предсердий (ФП). Легочных вен (PV) окклюзия имеет важное значение для достижения антрального контакт и PV изоляции и, как правило, оценивается в отличие от инъекций. Мы представляем новый метод прямого контроля давления для оценки PV окклюзии. Транскатетерное давление контролируется в процессе продвижения на воздушном шаре антрального PV. Давление регистрируется с помощью одного датчика давления подключен к внутренней полости cryoballoon. Характеристики давления кривая используется для оценки окклюзии в сочетании с рентгеноскопии или внутрисердечной эхокардиографии (ICE) руководства. PV окклюзии подтверждается при потере типичного левого предсердия (LA) давление сигнала наблюдается при записи PA давление характеристики (без волн и быстрые волны V движении вверх). Полное легочной окклюзии вены, как оценивать с этой техникой был подтвержден с одновременным использованием контраставо время первоначального тестирования техники и было показано, что они очень точны и легко воспроизводимым. Мы оценили эффективность этой новой технологии у 35 пациентов. В общей сложности 128 вен оценивали окклюзии с cryoballoon использованием техники контроля давления; окклюзионной давление было продемонстрировано в 113 вен с последующей успешных легочной изоляции вены в 111 вен (98,2%). Окклюзия была подтверждена с последующей инъекции контраста в течение первых десяти процедур, после которых контраст использования быстро уменьшить или устранить с учетом высокой точной идентификации окклюзионные формы волны давления с ограниченной начальной подготовки. Проверка PV окклюзионной давление во время ЦБ является новым подходом к оценке эффективных окклюзии PV и он точно предсказывает электрической изоляции. Использование этого метода приводит к значительному снижению рентгеноскопии время и объем продолжениераст.

Мы оценивали точность контроля давления в прогнозировании полной PV окклюзии у 35 пациентов (28 мужчин) с пароксизмальной (n = 32) или постоянного (п = 3) AF. Шесть пациентов были до удаления AF (17%). В общей сложности 128 клипов были оценены с помощью контроля давления во время воздушного шара инфляции. Occlusive давление было продемонстрировано с воздушного шара инфляции в 113 клипов, из которых 111 были электрически изолированы с ЦБ (98,2%). Представитель результаты показаны на рисунке 5. Отсутствие окклюзионных сигнала давления чаще отмечается в RIPV (11/15 PV). Две вены показал окклюзионные формы волны давления по-прежнему электрически соединены, несмотря на одновременное демонстрации PV окклюзии в отличие от флебографии. Положительная прогностическая ценность составила 99%. В RIPV, мы наблюдали требований на срок до трех cryoapplications в вену, когда окклюзионные давление наблюдается у 90% RIPVs, в то время как 10% вен с окклюзионнымиДавление требуется 4 cryoapplications. Напротив, когда окклюзионные давления не наблюдалось в RIPV, 4 или 5 cryoapplications были проведены в 70% RIPVs. Общие PV устья наблюдается у девяти пациентов (27,1%). Левая общая PV устье было отмечено в восьми пациентов и правой общей PV у одного пациента. Occlusive давления был достигнут в 16/18 легочных вен с общим устья. Мы наблюдали значительное влияние на технику контроля давления в сокращении общего времени рентгеноскопии и использование радиоактивного йода контраст. Среднее время рентгеноскопии составил 25,2 ± 11,2 мин, средняя отличие использовании 38 ± 33cc и среднее время LA 109 ± 30,8 мин в течение cryoballoon абляции. Контраст и рентгеноскопии время значительно снизилась после первых десяти процедуры с использованием техники (34,4 ± 10,1 против 21,6 ± 9,4 мин рентгеноскопии, р = 0,001 и 74 ± 28 и 23,6 ± 23cc контраста, р = 0,00), что указывает А.В.<html> ERy крутой кривой обучения. Никаких осложнений, связанных с использованием техники контроля давления наблюдаются в этой серии пациентов. Сообщение процедуры аритмии выживаемость в течение года составила 60%. Рецидива ФП или трепетание предсердий было отмечено у 40% пациентов, ведущих к повторю PVI у 35% пациентов. 3/12 пациентов с рецидивирующей ФП ранее документально постоянной формой ФП и 6/12 пациентов подверглись PVI до индексом процедуры. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Рисунок 1"/> Рисунок 1. 3-ходовой коллектор подключен через трубки к внутренней полости cryoballoon и одного датчика давления для непрерывной записи давления. ghres.jpg &quot;/&gt; Рисунок 2. Стандартный экран мониторинга во время записи живого звука. Поверхностное ЭКГ, внутрисердечных CS записи и венозного и артериального давления записи отображаются на дисплее. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">Нажмите, чтобы увеличить показатель</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Рисунок 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Рисунок 3. PV давления сигнала записи во время синусового ритма. После первого присоединением спущенный воздушный шар (слева), характерный LA сигнал записывается с и V волны отметил. С начальной инфляции (средняя панель), изменения в сигнале отмечается с более заметной волны V и стойких меньшей амплитудой волн, предполагая, неполной окклюзии вен. Далее инфляции и с успешным присоединением окружности гesults к исчезновению волны и большие волны V смещается в сторону середине диастолы, подтверждающие полное PV окклюзии (правая панель). <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">Нажмите, чтобы увеличить показатель</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Рисунок 4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Рисунок 4. Во время фибрилляции предсердий, предсердная непрерывной деятельности (волны) с небольшой амплитудой V волн наблюдается, когда PV не закупорены. При дальнейшей манипуляции с cryoballoon в PV устья, резкое увеличение амплитуды волны V с потерей небольшой непрерывный предсердной волны отмечается в давлении сигнал, подтверждающий PV окклюзии при фибрилляции предсердий. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">Щелкните здесь для просмотра</a>большую фигуру. <table border="1"><tbody><tr><td> Всего клипов, п </td><td> 128 </td></tr><tr><td> PVs с окклюзионными давления, п </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> PVs изолированы с ЦБ, когда окклюзионные давления показал (п) и PPV (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Occlusive давления в PVs с общим Остии, п </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Fluroscopy использования изменений (25 процедур против первых десяти процедур), мин </td><td> 21,6 ± 9,4 против 34,4 ± 10,1 </td></tr><tr><td> Контраст использования изменений (25 процедур против первых десяти процедур), см </td><td> 23.6.6 ± 23 против 74 ± 28 </td></tr><tr><td> 12-месячная выживаемость без аритмии после абляции,% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Рисунок 5. Представитель результаты. Сокращения PV= Легочная вена, CBA = cryoballoon абляции, AF = фибрилляции предсердий, ICE = внутрисердечной эхокардиографии, TEE = чреспищеводной эхокардиографии, LA = левое предсердие

Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Эффективная изоляция легочных вен с использованием cryoballoon зависит от полной окклюзии легочных вен. Точки окклюзии может быть эффективно предсказан прямой анализ легочной анализа сигнала давления вены во время воздушного шара инфляцией с помощью простой и воспроизводимой техники.

Прямая контроля давления в легочной точно предсказывает окклюзии вены во время Cryoballoon аблации

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Используя черепно окна для визуализации средней мозговой артерии во время эндотелина-1 Индуцированные окклюзии средней мозговой артерии

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

Оптимизированная система для мониторинга церебральный перфузии у крыс хода модели внутрипросветного окклюзии средней мозговой артерии

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Сокращение Ятрогенная дефекта межпредсердной перегородки с передней и Нижнего транссептальный Прокол сайта при работе Cryoballoon Аблейшн катетер

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

Оценка объемов Легочная крови капилляра, Мембранная диффузионная емкость и внутрилегочная артериовенозных анастомозов во время тренировки

Exercise is a stress to the pulmonary vasculature. With incremental exercise, the pulmonary diffusing capacity (DLCO) must increase to meet the increased ...

Invasive Hemodynamic Monitoring of Aortic and Pulmonary Artery Hemodynamics in a Large Animal Model of ARDS

Инвазивный гемодинамический мониторинг гемодинамики аорты и легочной артерии в крупных животных модели ОРДС

One of the leading causes of morbidity and mortality in patients with heart failure is right ventricular (RV) dysfunction, especially if it is due to ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

Легочного ствола диапазонов модель давление перегрузки индуцированной гипертрофия правого желудочка и неудачи

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Охлаждение или потепление пищевода, чтобы уменьшить травмы пищевода во время левая абляции предсердий в лечении фибрилляции предсердий

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Минимизация постинфузионного портального венозного кровотечения во время внутрипеченочной трансплантации островков у мышей

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...