Name: direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation
Uploaded: 2013-02-26T13:00:00
Duration: 11 min 3 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

El financiamiento fue obtenido por Medtronic Inc.

Métodos / Procedimientos de instalación Se incluyeron 32 pacientes con fármaco-resistente FA paroxística y tres pacientes con FA persistente. El consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes antes del procedimiento. Ablación Procedimiento Todos los pacientes tratados con anticoagulantes por lo menos 1 mes antes del procedimiento. La warfarina se detuvo el día antes del procedimiento objetivo para una razón normalizada internacional entre 1,8 y 2,0 en el día del procedimiento. Los fármacos antiarrítmicos se continúan periprocedurally y durante tres meses después del procedimiento. Todos los pacientes son sometidos a resonancia magnética cardíaca o cardíaca TC antes del procedimiento para evaluar la anatomía de la aurícula izquierda y la vena pulmonar y permitir la medición del diámetro de PV. El procedimiento de ablación se realiza bajo sedación consciente. Electrogramas se registran en un sistema de grabación especializado EP (EP Med, St Jude Medical, MN, EE.UU.). <ol><li> El paciente se cubre en la forma estándar para procedimientos de ablación. El acceso vascular se obtiene en las venas femorales izquierda y derecha. Presión arterial sistémica se supervisa continuamente a través de la arteria femoral izquierda a través de un transductor de presión. El intracardíaca (ICE) de la sonda de ultrasonido (Acuson, Siemens, GER) se avanza hacia la aurícula derecha. </li><li> Utilizando las vistas fluoroscópicas y orientación ICE, trans-septal punción se obtiene usando un Prefacio (Biosense Webster, CA) o SL1 vaina (St Jude Medical, MN). AJ punta de 0,035 &quot;alambre se coloca en la VP superior izquierda y la vaina transeptal se intercambia con el Flexsheath. Antes de trans-septal acceso, bolo de heparina infundido por vía intravenosa y se repite según sea necesario sobre la base de ACT comprobaciones realizadas cada 20 minutos para mantener un tiempo de coagulación activado durante 350 segundos para la duración del procedimiento. </li><li> Tamaño del balón se selecciona de acuerdo con el diámetro de la PVs basado en la RM cardíaca o mediciones cardíacas CT procedimiento previo. Típicamente, un cryoballoon 28 mm si se utiliza cualquiera de los ostia PV tiene un diámetro mayor que 20 mm. </li><li> Después de la preparación adecuada, la cryoballoon se hace avanzar sobre un alambre o el catéter Achieve (Biosense Webster, CA) en la aurícula izquierda y, a continuación, el uso de hielo y guía fluoroscópica, en el antro de cada PV. </li><li> El globo tiene un lumen interior que se utiliza típicamente para la inyección de contraste con yodo radioactivo a través de la punta distal del balón. Un sistema de control de presión continua está conectado con el lumen para permitir el análisis de forma de onda de presión. Específicamente, un colector de 3-way (Navylist Medical, CA) (Figura 1) está unido a través de un Tuohy (Merit Medical, IRE) a la cryoballoon. La eliminación de burbujas de aire del sistema es crítica y se tiene cuidado para lavar el sistema antes de su utilización. Los tres puertos del colector son 1. solución salina (bajo presión), 2. contrastey 3. control de la presión. El puerto de control de presión se conecta entonces a un transductor estándar de la presión cardiaca laboratorio de cateterismo. Las formas de onda de presión se muestran en la EP Sistema de registro de monitor en vivo (Figura 2). </li><li> Los registros de presión de LA se han fijado en una escala de 25 mmHg y la velocidad de barrido de 50 mm / seg. La página tiene el número mínimo de canales visualizados (una o dos superficie derivación del ECG, los electrogramas CS y la presión arterial y LA). Electrogramas de las uniones VP-AI se registran antes de la ablación (ya sea utilizando el catéter de lograr o un catéter multipolar separado). Grabación continua se visualiza en una página aparte en el sistema EP cuando la oclusión se evalúa. </li></ol> 2. PV Oclusión <ol><li> El balón deshinchado se hace avanzar sobre el alambre guía o catéter usando Lograr estándar vistas fluoroscópicas y ultrasonido intracardiaco y se infla en el lado LA del antro PV. </li><li> El ppágina resión se muestra y la línea de presión se abre para el transductor de forma que la presión se registra desde la punta del catéter de globo (que habita en la vena en esta etapa). </li><li> Cuando el globo no ocluir el ostium de la VP, una característica de presión de LA se registra. Durante el ritmo sinusal, A (auricular) y de las ondas V (ventricular) se registran con la onda de V que tiene un típico &quot;triángulo isósceles&quot; morfología. Durante la fibrilación auricular sin embargo, no hay consistente una onda generada (puesto que no hay contracción auricular) y sólo la morfología de la onda V que se ve. Usando fluoroscopia o la guía de ultrasonido el balón se hace avanzar y se coloca en aposición con el ostium PV. </li><li> Cuando la oclusión se consigue, hay un cambio brusco de la forma de onda de presión. Durante el ritmo sinusal se produce una pérdida de la onda A y una variación de la amplitud (incremento) y la morfología de la onda V. Puesto que ahora la grabación es la de trans-capilar presión arterial pulmonar, La onda V tiene la característica típica de una tasa más rápida de aumento y una carrera descendente retardada. De hecho, el vértice del triángulo V onda se desplaza a la derecha cuando se compara con el registro de la presión de la onda V LA. Esto es evidente en ritmo sinusal (Figura 3) y la fibrilación auricular (Figura 4). Esta forma de onda de presión característica confirma oclusión completa y sin presión hacia adelante más o manipulación del catéter necesita ser utilizado. Uso de contraste en este momento puede ser utilizado para la confirmación adicional de PV oclusión durante el uso inicial de esta metodología. </li><li> Una vez que la oclusión ha sido alcanzado, el proceso de congelación se puede iniciar. Durante la ablación del lado derecho PVs, la estimulación del nervio frénico se realiza a partir de un catéter situado en la vena cava superior con el fin de detectar rápidamente la lesión del nervio frénico. Para el primero de aproximadamente 15 segundos (dependiendo del flujo local de la sangre), la presión puede grabarse. Una vez monitor de temperatura alcanza los -10 grados Celsius, el lumen interior de las heladas y la presión de balón ya no puede ser grabado. En esta etapa, se cambiará el sistema de registro de la página a la página de electrograma intracardíaco para demostrar &quot;a tiempo&quot; efecto de aislamiento PV. Cryoapplication se continuó durante 240 seg. </li><li> Después de que el proceso de congelación y descongelación completar se ha producido, la presión de nuevo se pueden registrar y la maniobra se puede repetir el número de veces que se consideren necesarias para permanente aislamiento de la VP. </li><li> Después de crioablación, cada PV está asignada utilizando un catéter 20-polo circular mapeo con diámetro variable (Biosense Webster, CA). Si remanentes potenciales ostiales se siguen grabando, la estimulación diferencial del atrio, cerca de la vena se realiza para demostrar bloque de entrada en el PV. En el caso de conducción persistente, el aislamiento eléctrico se completa en segmentos usando un catéter de crioablación 8-mm (Freezor MaxR, Medtronic, MN) o un catéter irrigado por radiofrecuencia (Thermocool, Biosense Webster, CA). El endpoint del procedimiento es el aislamiento eléctrico completo PV, documentado por lo menos 30 min después de la última aplicación. </li></ol> Postablación Care Después del procedimiento, la warfarina se reanuda y subcutánea de heparina de bajo peso molecular se administra si es necesario hasta que la relación normalizada internacional es ≥ 2,0. La warfarina se continuó durante al menos 3 meses. Seguimiento clínico seguimiento se realizó a las seis semanas, tres meses, seis meses y doce meses e incluyó ECG en cada visita y supervisión de eventos en tres meses. Antiarrítmico a largo plazo y la terapia de anticoagulación fue determinada por los resultados clínicos.

<ol>
	<li>Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+radiofrequency+ablation+of+pulmonary+vein+ostia:+A+new+anatomic+approach+for+curing+atrial+fibrillation.">Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation.</a> Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).</li><li>Piccini, J. P., Daubert, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoablation+of+atrial+fibrillation.">Cryoablation of atrial fibrillation.</a> J. Interv. Card. Electrophysiol. 32 (3), 233-2342 (2011).</li><li>K&#252;hne, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+versus+radiofrequency+catheter+ablation+of+paroxysmal+atrial+fibrillation:+biomarkers+of+myocardial+injury,+recurrence+rates,+and+pulmonary+vein+reconnection+patterns.">Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns.</a> Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).</li><li>Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomized+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+between+renal+function,+atrial+substrate+properties+and+outcome+of+catheter+ablation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).</li><li>Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Vein+Isolation+Using+an+Occluding+Cryoballoon+for+Circumferential+Ablation:+Feasibility,+Complications,+and+Short-term+Outcome.">Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome.</a> Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).</li><li>F&#252;rnkranz, A., K&#246;ster, I., Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+temperature+predicts+acute+pulmonary+vein+isolation.">Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation.</a> Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).</li><li>Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+pulmonary+vein+isolation+guided+by+transesophageal+echocardiography:+Novel+aspects+on+an+emerging+ablation+technique.">Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).</li><li>Sikl&#243;dy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pressure-guided+Cryoballoon+Isolation+of+the+Pulmonary+Veins+for+the+Treatment+of+Paroxysmal+Atrial+Fibrillation.">Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).</li><li>Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+extent+of+pulmonary+vein+isolation+after+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation:+comparison+between+the+23+and+28+mm+balloons.">Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons.</a> J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).</li></ol>

La producción y el libre acceso a este artículo es patrocinado por Medtronic Inc. Dres. Dan y Wickliffe son consultores de Medtronic Inc. Brian Jones es un empleado de Medtronic Inc. Otros autores no tienen conflicto de intereses que declarar.

Se presenta una nueva técnica de monitorización directa la presión venosa pulmonar para la evaluación de la oclusión total de venas pulmonares durante la ablación de la fibrilación auricular cryoballoon. Hemos demostrado una curva de aprendizaje durante la aplicación de la técnica de control de la presión directa y rápida disminución en contraste con yodo radioactivo y la utilización de fluoroscopia después del entrenamiento limitado. La técnica se puede realizar con herramientas procedimiento comúnmente disponibles en la mayoría de los laboratorios y el programa de instalación requiere un tiempo adicional limitado pre-procedimiento de instalación. La crioablación utilizando un cryoballoon ha surgido como una estrategia de gestión de novela invasivo para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística 2. El éxito del procedimiento de ablación con cryoballoon es altamente dependiente de la aposición correcta de la cryoballoon en el ostium de la vena pulmonar y el logro de la completa oclusión de la vena pulmonar 6. Varios indicadores del PV occlusion y aislamiento eléctrico se han estudiado: 1. la temperatura mínima alcanzada durante cryoapplication así como la pendiente de recalentamiento se correlacionan con aislamiento eléctrico 7, sin embargo, no precisa los valores de corte se han evaluado y este enfoque sólo se puede utilizar en forma retrospectiva y no permite la confirmación de PV oclusión antes de la iniciación del proceso de congelación 2. Confirmación de oclusión completa es más comúnmente evaluada por inyección intravenosa de contraste con yodo radioactivo después de la inflación del balón en el ostium de la vena pulmonar 6. Fuga de contraste durante el inflado del balón se evalúa fluoroscópicamente y confirma oclusión incompleta vena pulmonar con el cryoballoon. Las inyecciones múltiples son frecuentemente requeridos en cryoballoon reposicionamiento resultante en la exposición repetida del paciente a la radiación y contraste de yodo radioactivo. Como medio de contraste, puede estar contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica o alergia conocidareacción de yodo. La falta de retroalimentación continua durante el posicionamiento inicial del balón y la inflación es un inconveniente añadido de la evaluación fluoroscópica para PV oclusión 3. Por último, la ETE guiada por la posición del balón ha sido bien descrita y permite la visualización directa de la posición de la cryoballoon antral y la reevaluación continua de la posición del balón y oclusión PV con infusión salina 8, así como la evaluación de las &quot;filtraciones&quot; con flujo Doppler color, pero esta técnica requiere el uso continuo de la ecocardiografía transesofágica bajo anestesia general, lo que podría aumentar el riesgo de complicaciones perioperatorias asociadas con anestesia general e intubación espophageal. Se ha observado una pronunciada curva de aprendizaje que permite una interpretación rápida y constante de formas de onda de presión después de la experiencia inicial limitada. Utilización de contraste está directamente correlacionado negativamente con la adquisición de experiencia en esta técnica y utilization de fluoroscopia también se redujo drásticamente después de la formación inicial en el monitoreo de presión. La monitorización de la presión descrito supera las dificultades mencionadas anteriormente y permite una evaluación precisa y continua de PV oclusión. Actualmente, un diseño de globo está disponible para uso clínico (Medtronic Inc., MN). Este sistema incluye un catéter de balón over-the-wire, que se enfría usando el óxido nitroso. El contraste se inyecta típicamente a través de un lumen interior; para el propósito de nuestro método descrito de control de presión, este lumen interior se utiliza para la evaluación directa de la presión PV con la utilización de un transductor de presión único. Como otro ejemplo, que un solo colector de 3-way, no catéteres adicionales son necesarios para la aplicación de este método. Además, si es necesario, el contraste todavía se puede utilizar si es necesario para la confirmación adicional de PV oclusión, aunque se ha demostrado en un estudio de centro único que es en gran medida la utilización de contraste unnecessary una vez que la técnica de monitorización de la presión se ha establecido. Formas de onda de presión se obtienen a través del transductor de presión conectado a la cámara interna y se muestran en la pantalla. El globo está más avanzado hasta el ostium de la vena pulmonar y se infla como se hizo durante la crioablación estándar; ningún ajuste en el enfoque globo manipulación estándar son necesarios cuando la técnica de control de la presión se aplica. La monitorización continua de desalojamiento aguda durante el período inicial de congelación también es posible con la técnica de control de la presión, hasta una medida gota depurado temperatura del gas por debajo de -10 grados Celsius. Particularmente, desplazamiento globo desde el ostium PV se observa generalmente después de la inyección inicial de refrigerante con la expansión del balón resultante (&quot;pop-out&quot; fenómeno) y el refinamiento de la posición del balón puede ser realizada con seguridad si la forma de onda de presión pierde las características de presión oclusivos. A techn similaresique ha sido utilizada en pacientes que se presentan en ritmo sinusal para la ablación cryoballoon 9. Hemos observado una determinación precisa de la presión oclusiva en pacientes con fibrilación auricular permanente durante el procedimiento. En la actualidad, dos tamaños de la sonda están disponibles cryoballoon, 28 mm y 23 mm de diámetro 10. Uso del balón 23 mm se limita, sin embargo, la técnica de control de la presión no se ve afectado por el tamaño del balón. La técnica de control de presión es independiente de ritmo y es aplicable a pacientes que se presentan en la fibrilación auricular. Es imperativo que el ruido de grabación se elimina y puesta a cero precisa se obtiene para permitir la detección precisa del punto de presión oclusiva. Viendo la presión arterial sistémica, así como del seno coronario (SC) o trazados ECG de superficie son importantes para determinar el &quot;vivir&quot; la presencia de ondas A y el cambio en la morfología de la onda V. Un ostium común se observa frecuentemente, en particularmente en las venas pulmonares izquierdas. Observamos presión oclusiva formas de onda y el aislamiento eléctrico completo en Puerto Vallarta 16/18 con ostium común. Cableado subselectivo de las ramas inferiores y superiores se puede lograr en la presencia de ostium común. Teniendo en cuenta estos resultados, la presencia de un ostium común PV no es un factor limitante en la utilización de esta técnica. FA o flúter auricular recurrente se observó en catorce pacientes (40%) después de la inicial 3 meses período de cegamiento y repita PVI se realizó en doce pacientes (35%). Nuestros resultados son comparables con la literatura publicada considerando la inclusión de pacientes con fibrilación auricular persistente, así como seis pacientes que habían sido sometidos previamente PVI, lo que implica un substrato AF más extensa. Curiosamente, las recurrencias son más frecuentes en los primeros diez casos (6/10) a pesar de una mayor utilización de contraste en la prueba inicial. De los últimos quince pacientes estudiados con utilización de contraste mínimo (promedio de contraste 10.9 Cc), cuatro tenían procedimiento recurrente post AF que indica que la dramática reducción en la utilización de contraste no influir negativamente en los resultados clínicos. Limitaciones Dada la imposibilidad de registrar una forma de onda de presión una vez que la temperatura intraluminal disminuye a menos de -10 grados, dislocaciones finales de balón no puede ser detectado. Sin embargo, esto es poco probable ya que en este punto se ha producido cryoadherence. Además, las perturbaciones se introducen en la forma de onda de presión durante la estimulación del nervio frénico y características de registro de la presión que resulta menos exacto inmediatamente después de la inflación en los PVs correctas. La fibrilación auricular no es un factor limitante para la aplicación de monitoreo de presión, sin embargo, puede hacer que la forma de onda de interpretación más difícil para el operador inexperto. Los riesgos potenciales asociados con el aire atrapado en el sistema 3-way son limitados, pero no insignificante. Sin embargo, el mismo riesgo de embolia gaseosa es la que plantea utilización de la luz interna del catéter para la inyección de contraste. En este estudio piloto, el valor predictivo positivo se observó que un 99% lo que indica una alta probabilidad de aislamiento eléctrico completo en la observación de la presión oclusiva antes de cryoapplication. Por el contrario, el valor predictivo negativo fue bajo (40%) y fue impulsado por la frecuencia de las ondas de presión no oclusivo en la VPID. En todos los casos, más de un cryoapplications se realizaron y, como tal, no podemos excluir la posibilidad de fugas mínimas en cada cryoapplication con eventual aislamiento eléctrico completo debido a maniobras refinado en la vena y la aposición del globo en regiones previamente no erosionadas. Esto es particularmente cierto para la VPID en el que, debido a su entrada relativamente pronunciada en el antro, ligeros cambios en la orientación de globo son necesarios para lograr la crioablación eficaz en un enfoque segmental. Como tal, la monitorización de la presión puede no ser tan helpful en la VPID dada esta variación anatómica. En nuestra serie, se observó la falta de aislamiento de la vena eléctrica a pesar de la demostración de la presión de oclusión en dos venas. Hay varias explicaciones posibles para esta discrepancia, incluyendo la presencia de las fibras musculares epicárdicas entre el antro y de la vena pulmonar o desajuste de globo vena que resulta en la crioablación ineficaz en la parte del tejido. Este fenómeno se produjo durante la utilización de la cryoballoon primera generación y es muy poco probable que ocurra con la inminente disponibilidad de los Avances del cryoballoon, lo que permitirá una distribución más equitativa de cryoenergy en el ostium PV. Por último, la técnica se aplicó principalmente a pacientes sometidos a ablación cryoballoon bajo sedación consciente, sin embargo, la evaluación de la forma de onda de presión al final de la espiración en el paciente intubado teóricamente debe proporcionar los mismos resultados precisos. Se observaron resultados consistentes en un SMAll subconjunto de pacientes sometidos a anestesia general, aunque este subgrupo no se incluyó en el análisis presentado aquí. Conclusiones La técnica de aislamiento asistido por presión PV es simple, reproducible y segura. Se reduce significativamente la carga de contraste y la exposición a la radiación. Puesto que la presión se puede grabar después de que el proceso de congelación se inicia, el riesgo de pérdida de la oclusión en los segundos iniciales de varios enfriamiento globo (debido a &quot;pop-out&quot; fenómeno) se reduce al mínimo. Los ajustes finos de la posición del balón puede ser de forma segura dentro de los primeros 10 segundos de enfriamiento antes de la congelación se producen.

Aislamiento de la vena pulmonar (PVI) es un método ampliamente utilizado invasiva para el tratamiento de la fibrilación auricular. Las técnicas incluyen PVI radiofrecuencia (RF) ablación con catéter y, más recientemente, la crioablación utiliza un cryoballoon (Arctic Front, MDT Inc, MN, EE.UU.) 1, 2. Ambas técnicas producen igual eficacia a largo plazo en PVI durable y resultados clínicos similares 3, 4. Dado el aislamiento de la vena más rápido conseguido con la utilización de la cryoballoon, este último enfoque ha ganado amplia aceptación por los operadores y se realiza actualmente en la mayoría de centros especializados en la ablación de la fibrilación auricular. Las diferencias significativas entre las dos técnicas incluyen, entre otros, el requisito de la vena pulmonar completo (PV) con la oclusión cryoballoon con el fin de lograr el aislamiento eléctrico efectivo. La aposición de la cryoballoon en el ostium PV se suele evaluar fluoroscopia con tque la utilización de contraste intravenoso. Como tal, la cantidad total de fluoroscopia utilizada durante la ablación cryoballoon es mayor en comparación a la ablación con catéter estándar, aumentando así el riesgo de lesión por radiación. Además, los riesgos asociados con la administración de contraste, como una lesión renal y alergia al contraste, son una limitación importante de esta técnica, dada la frecuente coexistencia de la enfermedad renal crónica en pacientes con fibrilación auricular 5. Se presenta un nuevo método de vigilancia directa de la presión PV durante el inflado cryoballoon. Esta técnica fue validada en un total de 35 pacientes y la reproducibilidad y precisión se evaluó.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nombre del reactivo / material </td><td> Empresa </td><td> Número de Catálogo </td><td> Comentarios </td></tr><tr><td> Kit Standard angiográfico con colector NAMIC, tres válvulas Classic (Clear) Colector con orificios en la derecha y en las manijas </td><td> Navylist Medical, EE.UU. </td><td> 91301303 </td><td> Los componentes individuales del kit se pueden comprar por separado </td></tr><tr><td> Touhey Needle </td><td> Merit Medical, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED sistema </td><td> St Jude Medical, MN, EE.UU. </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Presión Kit Monitoreo de Presión Desechables Trasnducer TruWave </td><td> Edwards Lifesciences, CA, EE.UU. </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Ablación Cryoballoon (CBA) es una terapia establecida para la fibrilación auricular (FA). Venas pulmonares (VP) oclusión es esencial para lograr un contacto antral y el aislamiento PV y se suele evaluar mediante la inyección de contraste. Se presenta un método novedoso de control de la presión directa para la evaluación de PV oclusión. Transcatéter presión se controla durante el avance de balón para el antro PV. La presión se registró mediante un transductor de presión único conectado al lumen interno de la cryoballoon. Curva característica de presión se utilizan para evaluar la oclusión en conjunción con fluoroscopia o ecocardiografía intracardiaca (ICE) de orientación. PV oclusión se confirmó cuando la pérdida de forma de onda típica izquierdo presión auricular (LA) se observa con las grabaciones de características de presión PA (no una onda y una carrera ascendente rápido onda V). Oclusión completa de la vena pulmonar como se evaluó con esta técnica se ha confirmado con la utilización de contraste concurrentedurante las pruebas iniciales de la técnica y se ha demostrado ser altamente precisa y reproducible fácilmente. Se evaluó la eficacia de esta nueva técnica en 35 pacientes. Un total de 128 venas se evaluaron para la oclusión con el cryoballoon utilizando la técnica de control de la presión, la presión oclusiva se demostró en 113 venas con éxito en el aislamiento resultante vena pulmonar en venas 111 (98,2%). La oclusión se confirmó con la inyección de contraste posterior durante los primeros diez procedimientos, después de lo cual la utilización de contraste se redujo rápidamente o se elimina debido a la identificación de alta precisión de forma de onda de presión oclusiva con la formación inicial limitada. Verificación de presión PV oclusivo durante CBA es un método novedoso para valorar la oclusión eficaz PV y predice con precisión el aislamiento eléctrico. La utilización de este método da lugar a disminución significativa en el tiempo de fluoroscopia y el volumen de contrast.

Se evaluó la precisión del control de la presión en la predicción de la oclusión completa PV en 35 pacientes (28 varones) con paroxística (n = 32) o persistente (n = 3) AF. Seis pacientes tenían antes de la ablación de FA (17%). Un total de 128 PV fueron evaluados con monitorización de la presión durante el inflado del balón. Presión oclusiva se demostró con el inflado del balón en 113 PV, de los cuales 111 fueron aisladas eléctricamente con CBA (98,2%). Los resultados representativos se muestra en la Figura 5. La falta de forma de onda de presión oclusiva fue más frecuentemente observado en la VPID (11/15 PV). Dos venas con forma de onda de presión oclusiva demostrada todavía conectado eléctricamente a pesar de demostración simultánea de PV oclusión por venografía de contraste. El valor predictivo positivo fue del 99%. En la VPID, se observó un requisito para hasta tres cryoapplications por vena cuando la presión oclusiva se observó en el 90% de RIPVs, mientras que 10% de las venas con oclusivapresión requerida 4 cryoapplications. En contraste, cuando la presión oclusiva no se observó en el VPID, 4 o 5 cryoapplications se realizaron en 70% de RIPVs. Un común ostium PV se observó en nueve pacientes (27,1%). Común izquierda ostium PV se observó en ocho pacientes y un PV derecho común en un paciente. Presión oclusiva se logró en 16/18 venas pulmonares con ostium común. Se observó un efecto significativo de la técnica de control de la presión para reducir el tiempo total de fluoroscopia y la utilización de contraste con yodo radiactivo. El tiempo medio de fluoroscopia fue de 25,2 ± 11,2 min, con una media de 38 ± utilización contraste 33cc y el tiempo medio de LA 109 ± 30,8 min durante la ablación cryoballoon. El contraste y tiempo de fluoroscopia disminuyó significativamente después de los primeros diez procedimientos que utilizan la técnica (34,4 ± 10,1 vs 21,6 ± 9,4 min de la fluoroscopia, p = 0,001 y 74 ± 28 frente a 23,6 ± 23cc de contraste, p = 0,00), lo que indica av<html> ery curva de aprendizaje empinada. No hubo complicaciones relacionadas con la utilización de la técnica de control de la presión se observaron en esta serie de pacientes. Después del procedimiento supervivencia libre de arritmia en un año fue del 60%. La recurrencia de la FA o flúter auricular se observó en el 40% de los pacientes que llevan a repetir PVI en el 35% de los pacientes. 3/12 pacientes con FA recurrente había documentado previamente AF persistente y 6/12 pacientes se habían sometido PVI antes del procedimiento índice. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Figura 1"/> Figura 1. Un colector de 3-vías está conectado a través de tubos a la luz interna del cryoballoon y un transductor de presión solo para registro de la presión continua. ghres.jpg &quot;/&gt; Figura 2. Pantalla de monitorización estándar durante la grabación en vivo. ECG de superficie, intracardíaca grabación CS y venosa y registro de la presión arterial se muestran. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ampliar la cifra</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Figura 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Figura 3. Presión PV forma de onda de grabación durante el ritmo sinusal. Tras la aposición inicial del globo desinflado (panel izquierdo), característica LA forma de onda se registra con las ondas A y V indicados. Con la inflación inicial (panel central), un cambio en la forma de onda se observó con las ondas V más prominente y persistente de amplitud inferior de ondas A, lo que sugiere oclusión venosa incompleta. Más inflación y con r exitoso aposición circunferencialesultados de la desaparición de la onda A y una mayor ola V desplazado hacia mediados de la diástole, lo que confirma la oclusión completa PV (panel derecho). <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ampliar la cifra</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Figura 4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Figura 4. Durante la fibrilación auricular, la actividad continua auricular (ondas A) con pequeñas ondas de amplitud V se observa cuando el PV no está ocluida. Con la manipulación adicional de la cryoballoon en el ostium PV, el aumento abrupto en la amplitud de la onda V con la pérdida de las pequeñas ondas continuas auriculares A se anota en la onda de presión, lo que confirma PV oclusión durante la fibrilación auricular. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver la</a>mayor cifra. <table border="1"><tbody><tr><td> PV total, n </td><td> 128 </td></tr><tr><td> PV con presión oclusiva, n </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> PVs aislados con CB cuando la presión oclusiva se demuestra (n) y PPV (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Presión oclusiva en común con PVs ostia, n </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Cambio de uso fluoroscopía (25 vs procedimientos iniciales procedimientos de diez), min </td><td> 21,6 ± 9,4 vs 34,4 ± 10,1 </td></tr><tr><td> Contraste cambio de uso (25 vs procedimientos iniciales procedimientos de diez), cc </td><td> 23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28 </td></tr><tr><td> 12 meses de supervivencia libre de arritmia después de la ablación,% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Figura 5. Los resultados representativos. Abreviaturas PV= Vena pulmonar, CBA = ablación cryoballoon, AF = FA, ICE = ecocardiografía intracardíaca, la ETE = ecocardiografía transesofágica, LA = aurícula izquierda

Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Aislamiento eficaz vena pulmonar utilizando un cryoballoon depende de oclusión completa vena pulmonar. El punto de oclusión puede ser efectivamente predicho por el análisis directo de análisis de forma de onda de la vena pulmonar de presión durante el inflado del balón mediante una técnica sencilla y reproducible.

Monitoreo de la Presión de Oclusión predice con precisión las venas pulmonares durante la ablación Cryoballoon

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Utilizando una ventana craneal para visualizar la arteria cerebral media Durante la endotelina-1 inducida por oclusión de la arteria cerebral media

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

Investigación

Medicina

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

Sistema optimizado para la monitorización de la perfusión cerebral en el modelo de rata de Carrera intraluminal oclusión arteria cerebral media

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Reducción de defectos del septo interauricular iatrogénica con una anterior e inferior del sitio de punción transeptal cuando Funcionamiento del Cryoballoon ablación con catéter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

Evaluación del volumen de sangre capilar pulmonar, la membrana Capacidad de Difusión y intrapulmonar arteriovenosa anastomosis durante el ejercicio

Exercise is a stress to the pulmonary vasculature. With incremental exercise, the pulmonary diffusing capacity (DLCO) must increase to meet the increased ...

Invasive Hemodynamic Monitoring of Aortic and Pulmonary Artery Hemodynamics in a Large Animal Model of ARDS

Monitorización hemodinámica invasiva de la hemodinámica de la arteria aorta y pulmonar en un modelo Animal grande del SDRA

One of the leading causes of morbidity and mortality in patients with heart failure is right ventricular (RV) dysfunction, especially if it is due to ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

Un tronco pulmonar las bandas modelo de sobrecarga de presión inducida por el fracaso y la hipertrofia Ventricular derecha

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Enfriar o calentar el esófago para reducir la lesión esofágica durante la ablación auricular izquierda en el tratamiento de la fibrilación auricular

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Minimizar el sangrado de la vena porta posterior a la infusión durante el trasplante intrahepático de islotes en ratones

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...