Name: direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation
Uploaded: 2013-02-26T13:00:00
Duration: 11 min 3 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Finansieringen erhölls av Medtronic Inc.

Metoder / Förfarande inställning Vi ingår 32 patienter med drog-refraktär paroxysmal AF och tre patienter med ihållande AF. Informerat samtycke erhölls från alla patienter före förfarandet. Ablationsprocedur Alla patienter antikoagulerades minst 1 månad före proceduren. Warfarin stoppas dagen före ingreppet siktar på en internationell normaliserad kvot mellan 1,8 och 2,0 på dagen för förfarandet. Antiarytmika är fortsatt periprocedurally och tre månader efter proceduren. Alla patienter genomgår hjärt MRI eller hjärt CT innan förfarandet för bedömning vänstra förmaket och lungven anatomi och möjliggöra mätning av PV diameter. Ablation Ingreppet görs under sedering. Elektrogram registreras i ett specialiserat EP registreringssystem (EP Med, St Jude Medical, MN, USA). <ol><li> Patienten draperad i det vanliga sättet för ablation förfaranden. Vaskulär åtkomst erhålls i de högra och vänstra femorala vener. Systemiskt artärtryck övervakas kontinuerligt via den vänstra femorala artären via en tryckomvandlare. Den intrakardiala (ICE) ultraljudssond (Acuson, Siemens, GER) föres fram till det högra förmaket. </li><li> Med vanliga Fluoroskopiska vyer och ICE vägledning är trans-septal punktering som erhållits med hjälp av en Förord ​​(Biosense Webster, CA) eller SL1 mantel (St Jude Medical, MN). AJ tippas 0,035 &quot;tråd placeras i vänster överlägsen PV och trans-septal slida byts med Flexsheath. Innan trans-septal tillgång, heparindos infunderas intravenöst och sedan upprepas efter behov baserat på ACT kontroller utförs varje 20 min för att bibehålla en aktiverad koagulationstid över 350 sek för hela förfarandet. </li><li> Ballong storlek väljs i enlighet med diametern hos PVs baserad på hjärtats MRT eller hjärt CT mätningar pre procedur. Typiskt är en 28 mm cryoballoon utnyttjas om någon av PV ostia har en diameter större än 20 mm. </li><li> Efter lämplig beredning är cryoballoon fram över en tråd eller uppnåendet kateter (Biosense Webster, CA) i vänster förmak och sedan använda ICE och röntgengenomlysning, i antrum varje PV. </li><li> Ballongen har ett inre lumen som typiskt används för radiojod kontrast injektion genom den distala spetsen av ballongen. Ett kontinuerligt tryck övervakningssystem är anslutet till lumen för att tillåta tryck vågformsanalys. Närmare bestämt är en 3-vägs Grenrör (Navylist Medical, CA) (Figur 1) fäst via en Tuohy (Merit Medical, IRE) till cryoballoon. Avlägsnande av luftbubblor från systemet är kritisk och omsorg tas att spola systemet före användning. De tre portar fördelaren är 1. saltlösning spolning (under tryck), 2. kontrastoch 3. tryckövervakning. Trycket övervakningsport ansluts sedan till en vanlig hjärt kateterlabbet tryckomvandlare. Trycket vågformer visas på parlamentets inspelningssystemet levande skärm (Figur 2). </li><li> LA tryck inspelningar är inställda på en skala 25 mmHg och svephastighet på 50 mm / sek. Sidan har minimalt antal kanaler som visas (en eller två yt-EKG-avledning, CS elektrogram och arteriella och LA tryck). Elektrogram av PV-LA korsningar registreras före ablation (antingen med att uppnå kateter eller en separat multipolär kateter). Kontinuerlig inspelning visas på en separat sida på Europaparlamentets systemet när ocklusion bedöms. </li></ol> 2. PV Ocklusion <ol><li> Den tömda ballongen fram över-tråd eller uppnå kateter med vanliga fluoroskopiska vyer och intrakardiell ultraljud och blåses på LA sidan av PV antrum. </li><li> Pressure sida visas och tryckledningen öppnas till givaren så att trycket registreras från spetsen av ballongkatetem (som bor i venen i detta skede). </li><li> När ballongen inte täpper till mynningen av PV, är en karakteristisk LA tryck registreras. Under sinusrytm, A (atriell) och V (ventrikulär) vågor registrerades med V-våg med en typisk &quot;likbent triangel&quot; morfologi. Under förmaksflimmer finns dock ingen enhetlig En våg genererad (eftersom det inte finns någon förmakssammandragning) och endast V-våg morfologi ses. Använda fluoroskopi eller ultraljud ballongen fram och placeras i beröring med PV ostium. </li><li> När ocklusion uppnås, finns det en abrupt förändring i tryckvågformen. Under sinusrytm finns en förlust av en våg och en förändring av amplitud (ökning) och morfologi av V vågen. Sedan nu inspelningen är att trans-kapillära pulmonell arteriell tryck, V vågen har den typiska för en snabbare stigningshastighet och en fördröjd nedåtslag. I själva verket spetsen av V-vågen triangeln flyttas till höger jämfört med LA trycket V. våg inspelning. Detta är uppenbart i sinusrytm (figur 3) och förmaksflimmer (figur 4). Denna egenskap tryckvågformen bekräftar fullständig ocklusion och ingen ytterligare tryck framåt eller kateter manipulering behöver användas. Kontrast användning vid denna tid kan utnyttjas för ytterligare bekräftelse av PV ocklusion vid första användningen av denna metod. </li><li> När ocklusion har uppnåtts, kan frysningen processen startas. Vid ablation av högersidig PV, är nervus phrenicus stimulering utförs från en kateter placerad i den övre hålvenen i syfte att snabbt upptäcka nervus phrenicus skada. För det första ca 15 sek (beroende på lokalt blodflöde), kan trycket fortfarande registreras. När temperaturvakt når -10 grader Celsius, kan de inre lumen av ballongen fryser och tryck inte längre registreras. I detta skede växla vi sidan registreringssystem för intrakardiella elektrogram sidan för att visa &quot;tid till effekt&quot; av PV isolering. Cryoapplication fortsattes under 240 sek. </li><li> Efter frysningen processen är klar och upptining har skett, kan trycket åter spelas in och manövern kan upprepas hur många gånger som anses nödvändiga för permanent PV isolering. </li><li> Efter cryoablation är varje PV kartläggs med hjälp av en 20-polig rund kartläggning kateter med variabel diameter (Biosense Webster, CA). Om kvarleva ostial potentialer fortfarande registreras är differentiell stimulering av atrium nära venen utförs för att bevisa entré block i PV. Vid ihållande ledning, är elektrisk isolering klar segmentellt med en 8-mm cryoablation kateter (Freezor Maxr, Medtronic, MN) eller en bevattnade radiofrekvens kateter (Thermocool, Biosense Webster, CA). Den endpoint av förfarandet är komplett elektrisk PV isolering, dokumenteras minst 30 minuter efter den sista applikationen. </li></ol> Postablation Care Efter ingreppet är warfarin återupptas och subkutan lågmolekylärt heparin administreras vid behov tills den internationella normaliserade kvoten är ≥ 2,0. Warfarin fortsätter i minst 3 månader. Klinisk uppföljning utfördes vid sex veckor, tre månader, sex månader och tolv månader och inkluderade EKG vid varje besök och evenemang övervakning på tre månader. Långsiktiga antiarrytmisk och antikoagulantia bestämdes genom kliniska resultat.

<ol>
	<li>Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+radiofrequency+ablation+of+pulmonary+vein+ostia:+A+new+anatomic+approach+for+curing+atrial+fibrillation.">Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation.</a> Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).</li><li>Piccini, J. P., Daubert, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoablation+of+atrial+fibrillation.">Cryoablation of atrial fibrillation.</a> J. Interv. Card. Electrophysiol. 32 (3), 233-2342 (2011).</li><li>K&#252;hne, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+versus+radiofrequency+catheter+ablation+of+paroxysmal+atrial+fibrillation:+biomarkers+of+myocardial+injury,+recurrence+rates,+and+pulmonary+vein+reconnection+patterns.">Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns.</a> Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).</li><li>Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomized+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+between+renal+function,+atrial+substrate+properties+and+outcome+of+catheter+ablation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).</li><li>Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Vein+Isolation+Using+an+Occluding+Cryoballoon+for+Circumferential+Ablation:+Feasibility,+Complications,+and+Short-term+Outcome.">Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome.</a> Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).</li><li>F&#252;rnkranz, A., K&#246;ster, I., Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+temperature+predicts+acute+pulmonary+vein+isolation.">Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation.</a> Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).</li><li>Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+pulmonary+vein+isolation+guided+by+transesophageal+echocardiography:+Novel+aspects+on+an+emerging+ablation+technique.">Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).</li><li>Sikl&#243;dy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pressure-guided+Cryoballoon+Isolation+of+the+Pulmonary+Veins+for+the+Treatment+of+Paroxysmal+Atrial+Fibrillation.">Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).</li><li>Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+extent+of+pulmonary+vein+isolation+after+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation:+comparison+between+the+23+and+28+mm+balloons.">Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons.</a> J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).</li></ol>

Produktion och fri tillgång till denna artikel är sponsrad av Medtronic Inc. Dr. Dan och Wickliffe är konsulter för Medtronic Inc. Brian Jones är anställd i Medtronic Inc. Andra författare har ingen intressekonflikt att deklarera.

Vi presenterar en ny teknik direkt pulmonell ventryck övervakning för bedömning av kompletta lungven ocklusion under cryoballoon ablation för förmaksflimmer. Vi har visat en brant inlärningskurva under applicering av den direkta tryckövervakning teknik och en snabb minskning av radiojod kontrast och genomlysning utnyttjande efter begränsad utbildning. Tekniken kan utföras med förfarande verktyg allmänt tillgängliga i de flesta laboratorier och inställningen kräver begränsade ytterligare tid preprocedure installationen. Cryoablation använder en cryoballoon har blivit en ny invasiv strategi för behandling av paroxysmal förmaksflimmer 2. Processuella framgång med cryoballoon ablation är starkt beroende av korrekt rätten att sätta cryoballoon vid lungvensöppningen och uppnå fullständig ocklusion av lungvenen 6. Flera prediktorer av PV occlusion och elektrisk isolering har studerats: 1. den lägsta temperaturen uppnås under cryoapplication samt lutning återuppvärmning är korrelerade med elektrisk isolering 7, men har inga exakta gränsvärdena bedömts och detta tillvägagångssätt kan endast användas i en retrospektiv sätt och inte tillåter för bekräftelse av PV ocklusion innan initieringen av frysningen 2. Bekräftelse av fullständig ocklusion oftast bedöms genom intravenös injektion av radiojod kontrast efter ballonguppblåsning vid lungvensöppningen 6. Kontrast läcka vid ballong inflationen bedöms fluoroskopiskt och bekräftar ofullständig lungven ocklusion med cryoballoon. Flera injektioner ofta krävs vid cryoballoon ompositionering resulterar i upprepad patientens exponering för radiojod kontrast och strålning. Som sådan kontrast kan kontraindicerat hos patienter med kronisk njursjukdom eller känd allergiskreaktion jod. Brist på kontinuerlig feedback under den första ballongen positionering och inflationen är en extra nackdel med fluoroskopisk bedömning för PV ocklusion 3. Slutligen har TEE-styrda ballong positionering väl beskrivna och möjliggör direkt visualisering av antral ställning cryoballoon och kontinuerlig omvärdering av ballong positionering och PV ocklusion med koksaltlösning infusion 8 samt utvärdering för &quot;läckor&quot; med färg flöde Doppler, men denna teknik kräver kontinuerlig användning av transesofageal ekokardiografi under narkos, vilket kan öka risken för periprocedural komplikationer i samband med narkos och espophageal intubering. Vi observerade en brant inlärningskurva som möjliggör snabb och konsekvent tolkning av tryck vågformer efter begränsad initial erfarenhet. Kontrast utnyttjandet direkt negativt korrelerad med förvärv expertis inom denna teknik och utilization av fluoroskopi också dramatiskt efter grundutbildningen på tryckövervakning. Trycket övervakning beskrivna överträffar de fallgropar som nämns ovan och tillåter en exakt och kontinuerlig bedömning av PV ocklusion. För närvarande är en ballong design är tillgänglig för klinisk användning (Medtronic Inc., MN). Detta system innefattar en over-the-wire-ballongkatetern, vilken kyls med lustgas. Kontrast typiskt injiceras via en inre lumen, för att vår beskrivna metoden för tryckövervakning, är denna inre lumen används för direkt utvärdering av PV-trycket med användning av en enda trycktransduktor. Som sådan, annan än en enda 3-vägs grenrör, inga extra katetrar är nödvändiga för tillämpning av denna metod. Vidare, om nödvändigt, kan kontrasten fortfarande användas om det behövs för ytterligare bekräftelse på PV ocklusion, även om vi har visat i ett enda centrum studie som kontrast utnyttjande är stor unnecessary när tryckövervakning tekniken har fastställts. Tryckvågformer erhålles via tryckomvandlaren ansluten till den inre lumen och visas på skärmen. Ballongen är vidare avancerat till lungvensöppningen och uppblåsta som gjort under vanlig cryoablation, inga justeringar i standard ballong manipulation tillvägagångssätt är nödvändiga när tekniken med tryckövervakning tillämpas. Kontinuerlig övervakning för akut förflyttning under den inledande frysning period är också möjligt med tryckövervakning tekniken, tills en uppmätt rensas gas temperaturfall under -10 grader Celsius. I synnerhet är ballong rubbas från PV ostium vanligtvis observeras vid första köldmedium injektion med resulterande ballong expansion (&quot;pop-out&quot;-fenomenet) och förfining av ballong positionering kan utföras på ett säkert sätt om trycket vågform förlorar ocklusivt tryck egenskaper. En liknande TechniQue har använts i patienter i sinusrytm för cryoballoon ablation 9. Vi har observerat noggrann bestämning av ocklusivt tryck hos patienter med pågående förmaksflimmer under förfarandet. För närvarande, två storlekar på cryoballoon katetern finns tillgängliga, 28 mm och 23 mm i diameter 10. Användning av 23 mm ballong är begränsad, men tryckövervakning tekniken inte påverkas av ballong storlek. Trycket övervakningsteknik är oberoende av rytm och kan tillämpas på patienter i förmaksflimmer. Det är nödvändigt att spela in bruset elimineras och korrekt nollställning erhålles för att möjliggöra noggrann detektering av punkten för ocklusiva trycket. Visa systemiska arteriella trycket samt koronarsinus (CS) eller yt EKG-kurvor är viktigt att bestämma &quot;leva&quot; Närvaron av en vågor och förändring i V våg morfologi. En vanlig öppningen ofta observeras, särskiltly i vänster PV. Vi observerade ocklusivt tryck vågformer och fullständig elektrisk isolering i 16/18 PV med gemensam öppningen. Subselective ledningar av de lägre och högre grenar kan åstadkommas i närvaro av gemensamma öppningen. Med tanke på dessa resultat, är närvaron av en gemensam PV öppningen inte en begränsande faktor i utnyttjandet av denna teknik. Återkommande AF eller förmaksfladder noterades i fjorton patienter (40%) efter den inledande 3 månaders släckperiod och upprepa PVI utfördes i tolv patienter (35%). Våra resultat är jämförbara med publicerad litteratur med tanke på införandet av patienter med ihållande förmaksflimmer samt sex patienter som tidigare genomgått PVI, vilket innebär en mer omfattande AF substrat. Intressant var återfall vanligare i de första tio fall (6/10) trots högre utnyttjande av kontrast på första provning. Av de senaste femton patienter studerades med minimal kontrast utnyttjande (genomsnittlig skillnad 100,9 cc), fyra hade återkommande AF efter proceduren indikerar att den dramatiska minskningen i kontrast utnyttjande inte menligt påverka de kliniska resultaten. Begränsningar Med tanke på oförmågan att spela in en tryckvågform när intraluminala temperaturen sjunker till mindre än -10 grader, kan sen ballong dislokationer inte detekteras. Detta är emellertid osannolikt eftersom vid denna punkt cryoadherence har inträffat. Dessutom är störningar införs i tryckvågformen under nervus phrenicus stimulering och tryck Uppteckningskarakteristika blir mindre exakt omedelbart vid uppblåsning i rätt PV. Förmaksflimmer är inte en begränsande faktor för tryckövervakning applikation, men det kan göra vågformen tolkningen svårare för de oerfarna förare. Potentiella risker förknippade med luft i 3-vägs system är begränsade, men inte obetydlig. Dock likartad risk för luftemboli orsakas av UVInyttjande av de inre kateterlumen för kontrast injektion. I denna pilotstudie var positiva prediktiva värdet noterades vara 99% indikerar en hög sannolikhet för fullständig elektrisk isolering vid observation av ocklusivt tryck före cryoapplication. Däremot var det negativa prediktiva värdet låg (40%) och drevs av frekvensen av icke ocklusivt tryck vågformer i RIPV. Hos alla patienter var mer än en cryoapplications utförs och som sådan kan vi inte utesluta möjligheten att minimala läckor under varje cryoapplication med eventuell fullständig elektrisk isolering på grund av raffinerad manövrering i venen och rätten att sätta ballongen i tidigare inga avlägsnade regioner. Detta gäller särskilt för den RIPV som på grund av sin relativt branta inträde i antrum är små förändringar i ballong orientering som krävs för att uppnå effektiv cryoablation i segmentell strategi. Som sådan, kan tryckövervakning inte som helpful i RIPV gett denna anatomiska variationen. I vår serie observerade vi brist på elektrisk ven isolering trots demonstration av ocklusivt tryck i två ådror. Det finns flera möjliga förklaringar till denna diskrepans, inklusive förekomsten av epikardiella muskelfibrer mellan antrum och lungvenen eller ballong-ven obalans som resulterar i ineffektiv cryoablation i en del av vävnaden. Detta fenomen inträffade under utnyttjande av den första generationen cryoballoon och är mycket osannolikt att det förestående tillgänglighet cryoballoon förväg, vilket kommer att möjliggöra en mer jämn fördelning av cryoenergy på PV ostium. Slutligen tekniken främst tillämpas på patienter som genomgår cryoballoon ablation enligt sedering, bör dock bedömningen av tryckvågformen i slutet utgången i intuberade patienten ger teoretiskt samma korrekta resultat. Vi har observerat konsekventa resultat i en small undergrupp av patienter som genomgår allmän anestesi, även denna undergrupp inte ingick i den analys som presenteras här. Slutsatser Tekniken tryck assisterad PV isolering är enkel, reproducerbar och säker. Det minskar betydligt kontrasten bördan och strålning. Eftersom trycket kan registreras efter frysningen startar, är risken för förlust av ocklusion i de inledande flera sekunder av ballong kylning (till följd av &quot;pop-out&quot;-fenomenet) minimeras. Fina justeringar av ballong positionering kan säkert göras inom de första 10 sek för kylning före frysningen inträffar.

Lungvenen isolering (PVI) är en allmänt utnyttjad invasiv metod för behandling av förmaksflimmer. Standard PVI tekniker innefattar radiofrekvent (RF) kateter ablation och, mer nyligen, cryoablation använder en cryoballoon (Arctic Front, MDT Inc, MN, USA) 1, 2. Båda teknikerna resulterar i lika långtidseffekt i slitstarkt PVI och liknande kliniska resultat 3, 4. Med tanke på den snabbare ven isolering uppnås med utnyttjande av cryoballoon har detta sistnämnda tillvägagångssätt vunnit bred acceptans av operatörer och är för närvarande utförs i de flesta centra specialiserade på förmaksflimmer ablation. Signifikanta skillnader mellan de två teknikerna är bland annat att kravet på fullständig lungven (PV) ocklusion med cryoballoon att uppnå effektiv elektrisk isolering. Rätten att sätta cryoballoon i PV ostium normalt bedöms fluoroskopiskt med than användning av intravenös kontrast. Som sådan är den totala mängden fluoroskopi utnyttjas under cryoballoon ablation högre jämfört med standard kateter ablation, vilket ökar risken för strålskador. Vidare, risker förknippade med kontrast infusionen, såsom njurskador och kontrast allergi, är en betydande begränsning av denna teknik, med tanke på det ofta samexistensen mellan kronisk njursjukdom hos patienter med förmaksflimmer 5. Vi presenterar en ny metod för direkt PV tryckövervakning under cryoballoon inflationen. Denna teknik har validerats i en totalt 35 patienter och reproducerbarhet och noggrannhet bedömdes.

<table border="1"><tbody><tr><td> Namn på reagens / material </td><td> Företag </td><td> Katalognummer </td><td> Kommentarer </td></tr><tr><td> Standard angiografisk Kit med misk grenrör, Tre-ventil Classic (Clear) Fördelare med portar på rätt sätt och i Handtag </td><td> Navylist Medical, USA </td><td> 91301303 </td><td> Individuella komponenter i kitet kan köpas separat </td></tr><tr><td> Touhey Needle </td><td> Merit Medical, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED-system </td><td> St Jude Medical, MN, USA </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Pressure Monitoring Kit med TruWave Disponibel tryck Trasnducer </td><td> Edwards Lifesciences, CA, USA </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Cryoballoon ablation (CBA) är en etablerad terapi för förmaksflimmer (AF). Lungven (PV) ocklusion är avgörande för att uppnå antral kontakt och PV isolering och normalt bedöms däremot injektion. Vi presenterar en ny metod för direkt tryckövervakning för bedömning av PV ocklusion. Transcatheter trycket övervakas under ballong avancemang till PV antrum. Tryck registreras via en enda tryckomvandlare ansluten till den inre lumen cryoballoon. Tryckkurva egenskaper används för att bedöma ocklusion i samband med fluoroskopisk eller intrakardiell ekokardiografi (ICE) vägledning. PV ocklusion bekräftas när förlust av typisk vänster förmak (LA) tryckvågform observeras med inspelningar av PA tryck egenskaper (ingen A våg och snabb V-våg uppåtslaget). Komplett lungven ocklusion enligt bedömning med denna teknik har bekräftats med samtidig kontrast utnyttjandeunder den första provning av tekniken och har visat sig vara mycket noggrann och lätt reproducerbar. Vi utvärderade effekten av denna nya teknik i 35 patienter. Sammanlagt 128 vener bedömdes för ocklusion med cryoballoon användning av tekniken tryckövervakning, ocklusiva trycket visades i 113 vener med resulterande framgångsrika lungven isolering i 111 vener (98,2%). Ocklusion bekräftades med efterföljande kontrast injektion under de första tio förfaranden, varefter kontrast utnyttjande snabbt reducerades eller eliminerades med tanke på den mycket exakt identifiering av ocklusivt tryck vågform med begränsad grundutbildning. Kontroll av PV ocklusivt tryck under CBA är ett nytt sätt att bedöma en effektiv PV ocklusion och exakt förutsäger elektrisk isolering. Utnyttjande av detta förfarande resulterar i signifikant minskning av fluoroskopi tid och volym fortsRast.

Vi bedömde riktigheten av tryckövervakning att förutsäga komplett PV ocklusion i 35 patienter (28 män) med paroxysmal (n = 32) eller ihållande (n = 3) AF. Sex patienter hade en tidigare AF-ablation (17%). Sammanlagt 128 PV bedömdes med tryckövervakning under ballong inflationen. Ocklusiva trycket visades med ballong inflationen 113 PV, varav 111 var elektriskt isolerade med CBA (98,2%). Representativa resultat visas i Figur 5. Brist på ocklusivt tryckvågformen var oftare noteras i RIPV (11/15 PV). Två vener med visat ocklusivt tryckvågformen fortfarande elektriskt ansluten trots samtidig demonstration av PV ocklusion däremot venografi. Det positiva prediktiva värdet var 99%. I RIPV observerade vi ett krav för upp till tre cryoapplications per ven när ocklusivt tryck observerades hos 90% av RIPVs, medan 10% av vener med ocklusivTrycket som krävs 4 cryoapplications. Däremot när ocklusivt tryck inte observerades i RIPV var 4 eller 5 cryoapplications utförs i 70% av RIPVs. En vanlig PV öppningen observerades hos nio patienter (27,1%). Vänster gemensam PV öppningen noterades i åtta patienter och en rätt vanlig PV hos en patient. Ocklusiva trycket uppnåddes i 16/18 lungvenerna med gemensamma öppningen. Vi observerade en signifikant effekt av trycket övervakningsteknik för att minska den totala genomlysning tid och radiojod kontrast utnyttjande. Medelvärdet genomlysningstid var 25,2 ± 11,2 min, genomsnittsvärde kontrast utnyttjande 38 ± 33cc och betyda LA tid 109 ± 30,8 min under cryoballoon ablation. Kontrast och genomlysningstid minskade signifikant efter de första tio förfaranden med tekniken (34,4 ± 10,1 vs 21,6 ± 9,4 min för fluoroskopi, p = 0,001 och 74 ± 28 vs 23,6 ± 23cc kontrast, p = 0,00), vilket indikerar AV<html> ery brant inlärningskurva. Inga komplikationer relaterade till användningen av tryckövervakning tekniken observerades i denna serie av patienter. Inlägg förfarande arytmi överlevnad i ett år var 60%. Återfall i förmaksflimmer eller förmaksfladder noterades i 40% av patienterna som leder till upprepa PVI i 35% av patienterna. 3/12 patienter med återkommande AF tidigare dokumenterats ihållande AF och 6/12 patienter hade genomgått PVI innan index proceduren. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Figur 1"/> Figur 1. En 3-vägs grenrör är anslutet via en slang till den inre lumen cryoballoon och en enda tryckomvandlare för kontinuerlig tryck inspelning. ghres.jpg &quot;/&gt; Figur 2. Standard kontrollskärmen under live-inspelning. EKG, intrakardiell CS inspelning och venös och arteriell tryck inspelning visas. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se större bild</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Figur 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Figur 3. PV tryckvågform inspelning under sinusrytm. Vid första rätten att sätta tömda ballongen (vänstra panelen) är karakteristisk LA vågform in med en och V vågor noterades. Med inledande inflation (mellersta fältet), en förändring i vågformen noteras med mer framträdande V-vågor och ihållande lägre amplitud A vågor, vilket tyder ofullständig venös ocklusion. Ytterligare inflation och med framgångsrika perifera apposition rESULTAT i försvinnandet av en våg och en större V-våg förskjuts mot mitt diastole, vilket bekräftar fullständig PV ocklusion (höger panel). <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se större bild</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Figur 4" fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Figur 4. Under förmaksflimmer, är kontinuerlig atriell aktivitet (A vågor) med liten amplitud V vågor observerades när PV inte är tilltäppt. Med ytterligare manipulering av cryoballoon i PV ostium, abrupt ökning i V vågsamplitud med förlust av de små kontinuerliga atriella A vågor noteras i tryckvågformen, bekräftar PV ocklusion under förmaksflimmer. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">Klicka här för att visa</a>större siffra. <table border="1"><tbody><tr><td> Totala PV, n </td><td> 128 </td></tr><tr><td> PV med ocklusivt tryck, n </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> PV isolerats med CB när ocklusivt tryck visas (n) och PPV (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Ocklusivt tryck i PV med gemensamt ostia, n </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Fluroscopy utnyttjande förändring (25 förfaranden vs inledande tio förfaranden), min </td><td> 21,6 ± 9,4 mot 34,4 ± 10,1 </td></tr><tr><td> Kontrast utnyttjande förändring (25 förfaranden vs inledande tio förfaranden), cc </td><td> 23.6.6 ± 23 mot 74 ± 28 </td></tr><tr><td> 12-månaders arytmi överlevnad efter ablation,% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Figur 5. Representativa resultat. Förkortningar PV= Lungven, CBA = cryoballoon ablation, AF = förmaksflimmer, ICE = intrakardiell ekokardiografi, TEE = transesofageal ekokardiografi, LA = vänster förmak

Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Effektiv lungven isolering utnyttjar en cryoballoon beror på fullständig lungven ocklusion. Poängen med ocklusion kan effektivt förutsägas genom direkt analys av lungvenen tryckvågformen analys under ballonguppblåsning med en enkel och reproducerbar teknik.

Direkt Pressure Monitoring förutsäger noggrant Pulmonell venocklusion Under Cryoballoon Ablation

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Använda en Kranial fönster för att visualisera den mellersta cerebrala artären under Endotelin-1 inducerad Middle cerebral artärocklusion

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

Optimerat system för cerebral perfusion övervakning i råtta Stroke Modell av Intraluminal Middle cerebral artärocklusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Minskning av Iatrogen Atrial septumdefekter med en främre och Inferior transseptala stickstället när Använda Cryoballoon abiationskatetern

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

Bedömning av lungkapillärblod Volym, Membrane spridande kapacitet, och intrapulmonell Arteriovenösa anastomoser under träning

Exercise is a stress to the pulmonary vasculature. With incremental exercise, the pulmonary diffusing capacity (DLCO) must increase to meet the increased ...

Invasive Hemodynamic Monitoring of Aortic and Pulmonary Artery Hemodynamics in a Large Animal Model of ARDS

Invasiva hemodynamiska övervakning av aorta och Pulmonell artär hemodynamiken i en stor djurmodell av ARDS

One of the leading causes of morbidity and mortality in patients with heart failure is right ventricular (RV) dysfunction, especially if it is due to ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

En pulmonell stammen Banding modell av trycket överbelastning inducerad höger vänsterkammarhypertrofi och misslyckande

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Kylning eller uppvärmning av matstrupen för att minska matstrupen skada under vänster förmaksfomning ablation vid behandling av förmaksflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Minimera post-infusion portal ven blödning under intrahepatic holme transplantation hos möss

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...