Name: prehospital thrombolysis: a manual from berlin
Uploaded: 2013-11-26T19:30:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin at JoVE.com

Vi ønsker at anerkende alle de organisationer, der finansierer det &quot;Højteknologifonden Berlin&quot; (TSB) via &quot;Zukunftsfonds Berlin&quot;, Forbundsministeriet for Uddannelse og Forskning via tilskuddet CSB (01 EO 0801), Volkswagen Foundation (Lichtenberg program til Matthias Endres), EU (EuStroke, opstå) og den tyske Research Foundation (NeuroCure SFB-TR 43).

1.. Emergency Response på Dispatch Center Berlin Brandvæsen <ol><li> Besvar et indgående &quot;112&quot; nødopkald. </li><li> Indsamle oplysninger om nødsituation site, såsom adresse, gulv, navn på dørklokken og telefonnummer. Indtast de data direkte ind i regnearket i den computerstyrede nødsituation afsendelse systemet (kaldet Ignis) </li><li> Identificer den medicinske nødsituation som et slagtilfælde nødsituation, ved hjælp af den nyudviklede afsender Identifikation Algoritme for slagtilfælde Nødsituationer (DIASE). </li><li> Kontroller, at nødsituation site er inden for funktionsområdet af Stemo via Ignis. </li><li> Kommuniker alarm til Stemo via en radio-baseret alarmsystem. (I Berlin i øjeblikket, en regelmæssig pleje ambulance er alarmeret samtidigt.) Tilgængelige oplysninger om nødsituationen overføres automatisk via fax. </li></ol> 2. Modtagelse af Alarm Transmission på brandstationen <ol><li> En personlig personsøger signalerer Alert ved hørbar tone. Gå straks til faxmaskinen og tage fax, der indeholder detaljerede oplysninger nødsituation. </li><li> Gå til Stemo køretøj, trykke på knappen 3-status på den indbyggede radio, hvilket bekræfter en kvittering for alarm til ekspeditionscentret. GPS-baserede navigationssystem har automatisk fået en routing til patientens placering. </li><li> Når fuld besætning om bord (paramediciner, Neurolog og radiologi tekniker) drive Stemo køretøj til skadestuen site. ADVARSEL: Tilgang med blå lys blinker og sirene til scenen. Derfor være særlig opmærksom på andre trafikanter og observere reglerne i den tyske trafik loven om brug af blå lys og sirene 14. </li><li> Ved ankomsten til skadestuen site, trykke på knappen 4 på den indbyggede radio, og dermed give en bekræftelse til ekspeditionscentret. </li><li> Være ekstra opmærksom på sikkerheden, inden de forlader Stemo køretøj på skadestuen site. ADVARSEL: Hold øje medpotentielle farer, såsom usikrede ulykkesstedet, voldelige mennesker, risiko for brand, kørende trafik eller farlige stoffer. </li></ol> 3. Undersøgelse af patienten på Akut site <ol><li> Kontroller bevidsthed ved hjælp af Glasgow Coma Scale (GCS). </li><li> Følg den strukturerede &quot;ABCDE algoritme&quot; for den indledende vurdering af patientens status: Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure 15. </li><li> Udforske medicinske historie af patienten. Hvis der er mistanke slagtilfælde klinisk vurdere sværhedsgraden af ​​symptomer ved hjælp af National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). </li><li> Bestemme den nøjagtige debut af symptomer ved at spørge patienten / vidner. </li><li> Spørg efter aktuel medicinering med hovedfokus på antikoagulationsbehandling. </li><li> Mål og logge de vitale tegn såsom puls, blodtryk, blodsukker, og iltmætning. </li></ol> 4.. Indsæt en periferIntravenøs (IV) Line og Perform Blood Udbetalinger <ol><li> Anvend en årepresse omkring overarmen. </li><li> Søg efter en egnet hånd, underarm eller antecubital vene. Det bedste valg for iv linje er en vene på dorsum af hånden. </li><li> Desinficer huden. </li><li> Tag nålen hylsteret fra indlagt venekateter. Sørg nåleaffasningen er opad. </li><li> Påfør trækkraft distalt for venen for at forhindre vene i at rulle under kanyle. </li><li> Stik nålen i venen ved 20-40 °. Flashback af blod bekræfter, at nålespidsen er inde i venen. Advance kateteret fra kanylen ind i venen. </li><li> Fastgør kateteret ved hjælp af tape. </li><li> Fjern nålen, kassere det til en affaldsbeholder, og tilslut en plastik adapter, der indeholder en indhyllet nål, som gør det muligt at starte med en blodprøve fra indlagt venekateter. </li><li> Udfør blodprøve ved hjælp af flere Vacutainer blod reagensglas. Nogle af disse blodtagningsglas contain forskellige antikoagulerende additiver, såsom EDTA, citrat og heparin. Den type blodprøve rør er farvekodet 1. Lilla for komplette blodtal, 2. Blå for coagulatory assays, 3. Green for elektrolytter, BUN, og andre basale blod parametre; 4.. Orange for specialiseret serumanalyser. </li><li> Skubbe en Vacutainer blodprøve røret i plastholder, således at dens gummihætte er gennemboret af indhyllet nål. (Det negative tryk i Vacutainer rør tvinger blod ind i blodet reagensglas.) </li><li> Fjern Vacutainer rør efter det blev fyldt med blod og gentage denne procedure med de andre vacutainerrør. </li><li> Efter den sidste Vacutainer rør blev fyldt, fjernes årepresse gennemskylles det indlagte venekateter med saltvandsopløsning, og luk kateteret ved hjælp af en lukning kegle. </li></ol> 5.. Bestem International Normalized Ratio (INR), ved hjælp af en Bedside Point-of-care Analyzer <ol><li> Tag en teststrimmel fra sin indeholdeis. Skub den ind i føringen i den retning, som pilene. </li><li> Tag en lancet og vride beskyttelseshætten af. Tryk spidsen af ​​lancetten mod siden af ​​fingerspidsen og tryk på udløserknap. </li><li> Påfører blodprøven på målområdet af teststrimlen inden for 15 sek stikning fingerspidsen. Efter et par sekunder resultat (INR) vises. </li><li> Placer den brugte strimmel og lancetten i beholdere til biologiske risici og nåle, hhv. </li></ol> 6.. Avancerede Diagnostik og Intervention <ol><li> Straks at overføre patienten til Stemo køretøj. </li><li> Placer patienten på en båre. </li><li> Sæt lilla Vacutainer blodprøve slange ind i point-of-care laboratorium (Horiba ABX Micros 60). Mål ekstra blod parametre såsom trombocyttal, total leukocyttal, tælling af røde hæmoglobinkoncentration, hæmatokrit, elektrolytter. </li><li> Indsæt patientens sygesikringskort i than kortlæser (installeret i kontrolrummet). </li><li> Ring til neuroradiologist rådighedsvagt at diskutere indikation for CT-scanning og forberede eksamen. </li><li> Forklare fordele og risici ved CT-scanning til patienten. Bagefter indhente informeret samtykke fra patienten, hvis det er muligt. </li><li> Start CT. ADVARSEL: røntgenstråling frigives fra CT-scanner. Radiologi tekniker skal være i den afskærmede kontrolrum. Resten af ​​Stemo personale anmodes om at forlade køretøjet under behandlingen for at undgå unødig udsættelse for røntgen stråling (Stemo køretøj er bly overdækket). Desuden bør anvendes beskyttelsesforanstaltninger (beskyttelse af øjne) til patienten. </li><li> Transmit CT billedet via on-board telemetri infrastruktur og anmode teleradiological støtte for beslutningstagning om diagnose og behandling. (Parallel analyse af billeder i Stemo ved neurolog.) </li><li> Spørg patienten kontraindikationer mod trombolytisk Therapy ved hjælp af en standardiseret tjekliste. </li><li> Forklare fordele og mulige risici ved trombolyse. Informer patienten om, at behandlingen er en del af et klinisk studie og indhente informeret samtykke, hvis det er muligt. </li></ol> 7.. Administration af rekombinant vævsplasminogenaktivator (rtPA eller Actilyse) <ol><li> Beregn den dosis af alteplase (handelsnavn: Actilyse) baseret på den bedste tilnærmelse af kropsvægt rådighed. Den anbefalede dosis er 0,9 mg / kg legemsvægt. Maksimal dosis er 90 mg 6. </li><li> Opløs den tørre solid alteplase ved hjælp af medfølgende solvens. Brug overførslen kanyle, der skal indføres lodret ind i gummiproppen haetteglassene og gennem mark i centrum. </li><li> Opløs tørre faststof ved forsigtig omrøring. </li><li> Indled thrombolyse ved administration af 10% af det beregnede totale dosis som en bolusinjektion over 1 min. Føre optegnelser over det tidspunkt, hvor alteplase bolus injiceres. ADVARSEL: Vær opmærksom to umiddelbare allergiske reaktioner efter indgivelse. Vær forberedt på at administrere antiallergiske lægemidler (dvs. antihistaminer, højdosis glukokortikoider, katekolaminer) i tilfælde af en akut allergisk reaktion. Generelt bør alteplase kun anvendes af en læge med erfaring i behandling af iskæmisk slagtilfælde 6. </li><li> Sprøjt resterende dosis via en indsprøjtning pumpe sprøjte kontinuerligt over 60 min (efter evakuering af slangen for at undgå injektion af luftbobler). </li></ol> 8.. Transport af patienten til et egnet Hospital <ol><li> Lav en avanceret meddelelse til skadestuen på det nærmeste hospital med en certificeret slagtilfælde enhed. </li><li> Start transport straks. Kommuniker det valgte hospital til ekspeditionscentret via radio. </li><li> Overvåg neurologiske underskud og vitale tegn under overførsel til hospitalet. </li><li> Print ud og underskrive optagelse brev (ved hjælp Vimed software), herunder diagnosis, historie, resultater af neurologisk undersøgelse, neuroradiological rapport (sendt af neuroradiologist på opkald via UMTS), resultater af laboratorieundersøgelser, samt beskrivelse af de trufne foranstaltninger. Kopier CT-scanning på en cd til hospitalet. </li><li> Ved ankomsten til hospitalet (tryk status-knap 8) give kortfattet nuværende og tidligere medicinsk historie af patienten til neurolog rådighedsvagt og til den primære team i skadestuen. Aflever trykte rapport, cd med CT-billeder (trin 8.4), og den blå, grøn og orange Vacutainer blod reagensglas blodfyldte (trin 4.9). </li></ol> 9.. Gendannelse af Operational Readiness <ol><li> Rengøre og desinficere hænder og alt udstyr, der har været anvendt under EMS respons. </li><li> Rapport operationelle standby-status til ekspeditionscentret hjælp 1-knappen på den indbyggede radio. Vend tilbage til den lokale brandstation. </li></ol>

<ol>
	<li>Meretoja, A., Strbian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+in-hospital+delay+to+20+min+in+stroke+thrombolysis.">Reducing in-hospital delay to 20 min in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li><li>Herlitz, J., Wireklintsundstr&#246;m, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+identification+and+delay+to+treatment+in+myocardial+infarction+and+stroke:+differences+and+similarities.">Early identification and delay to treatment in myocardial infarction and stroke: differences and similarities.</a> Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 18 (48), (2010).</li><li>Worthmann, H., Schwartz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Educational+campaign+on+stroke+in+an+urban+population+in+Northern+Germany:+influence+on+public+stroke+awareness+and+knowledge.">Educational campaign on stroke in an urban population in Northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge.</a> Int. J. Stroke. , (2012).</li><li>K&#246;hrmann, M., Schellinger, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+in+hospital+delays+and+eliminating+the+three-hour+effect+in+thrombolysis+for+stroke.">Avoiding in hospital delays and eliminating the three-hour effect in thrombolysis for stroke.</a> Int. J. Stroke. 6, 493-497 (2011).</li><li>Ford, A. L., Williams, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+Door-to-Needle+Times+Using+Toyota's+Lean+Manufacturing+Principles+and+Value+Stream+Analysis.">Reducing Door-to-Needle Times Using Toyota's Lean Manufacturing Principles and Value Stream Analysis.</a> Stroke. , (2012).</li><li>Committee ESOEECEW, ., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+management+of+ischaemic+stroke+and+transient+ischaemic+attack.">Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack.</a> Cerebrovasc. 25 (5), 457-507 (2008).</li><li>Gierhake, D., Weber, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+CT:+Technical+Aspects+of+Prehospital+Stroke+Imaging+before+Intravenous+Thrombolysis.">Mobile CT: Technical Aspects of Prehospital Stroke Imaging before Intravenous Thrombolysis.</a> Rofo. , (2012).</li><li>Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PHANTOM-S:+the+prehospital+acute+neurological+therapy+and+optimization+of+medical+care+in+stroke+patients+-+study.">PHANTOM-S: the prehospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke patients - study.</a> Int. J. Stroke. 7 (4), 348-353 (2012).</li><li>Krebes, S., Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+Validation+of+a+Dispatcher+Identification+Algorithm+for+Stroke+Emergencies+(DIASE).">Development and Validation of a Dispatcher Identification Algorithm for Stroke Emergencies (DIASE).</a> Stroke. 43 (3), 776-781 (2012).</li><li>Weber, J. E., Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pre-hospital+thrombolysis+in+acute+stroke+-+results+of+the+PHANTOM-S+pilot+study.">Pre-hospital thrombolysis in acute stroke - results of the PHANTOM-S pilot study.</a> Neurology. , (2012).</li><li>Walter, S., Kostopoulos, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+treatment+of+patients+with+stroke+in+a+mobile+stroke+unit+versus+in+hospital:+a+randomised+controlled+trial.">Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 397-404 (2012).</li><li>Thim, T., Krarup, N. H., Grove, E. L., Rohde, C. V., Loefgren, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+assessment+and+treatment+with+the+Airway,+Breathing,+Circulation,+Disability,+Exposure+(ABCDE)+approach.">Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.</a> Int. J. Gen. Med. 5, 117-121 (2013).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+Is+Brain+-+Quantified.">Time Is Brain - Quantified.</a> Stroke. 37 (1), 263-266 (2006).</li><li>Lees, K. R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke:+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS,+ATLANTIS,+NINDS,+and+EPITHET+trials.">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li><li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+acute+stroke+units:+bringing+the+hospital+to+the+patient.">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li></ol>

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende finansielle interesser.

Præhospital trombolyse kan være i stand til at revolutionere akut specifik slagtilfælde behandling. Det er imidlertid et omkostnings-og ressourcekrævende måde behandling levering. Generelt skal begrundes af særlige karakteristika nødsituation ved hånden en &#39;stay-and-play &quot;snarere end en&quot; load-and-go &quot;-tilgang. Iskæmisk slagtilfælde har særlige kendetegn, der berettiger til en &#39;behandle-and-run&#39; kompromis: Fordelene ved akut slagtilfælde behandling er enormt tidsafhængig. Under en iskæmisk slagtilfælde ca 2.000.000 neuroner dør per minut 16. Intravenøs behandling med rtPA øger chancerne for reperfusion og gunstige funktionelle resultat hos patienter med slagtilfælde 17. Behandlingen skal påbegyndes så hurtigt som muligt. Ved nu, er det den eneste evidensbaserede, effektive og godkendte behandling af akut iskæmisk slagtilfælde. Forbundet med risiko for alvorlig blødning, udelukkelse af intrakranielle blødninger og andre kontraindikationer er obligatorisk prio<html> r til trombolyse. Stemo er sat op til at bevise, at denne særlige behandling kan administreres sikkert i en præhospitale indstilling og faktisk pengeskabe tid i forhold til regelmæssig pleje 8,12. De første resultater fra 12 præhospitale thrombolyses i Saarland medlemsstat, Tyskland, ser lovende ud i denne henseende 13.. I denne undersøgelse rapporteret Walter og kolleger, at efter randomiserede uger mellem november 2008 og juli 2011, og en foreløbig analyse på 100 af 200 planlagte patienter (53 i præhospitale indstilling, 47 i kontrolgruppen), den mediane tid fra alarm til afgørelse terapi (primære endpoint) blev reduceret væsentligt i de 12 tilfælde af præhospital trombolyse: 35 min (IQR 31-39) versus 76 min, p &lt;0,0001, median forskel 41 min (95% CI 36-48 min.) Samlet set de ekstra omkostninger skal afvejes mod fordele, som patienterne kan opleve. For dette, vil de endelige resultater af de igangværende PHANTOM-S være afgørende. I dette prospektive undersøgelse (t2/show / &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862) er uger med og uden Stemo på vagt randomiseret indtil 228 patienter har fået iv rtPA i begge behandlingsgrupper. Primært end- punkt i undersøgelsen er tiden fra alarm til trombolyse. Sekundære end-points inkluderer modificerede Rankin Scale score efter tre måneder vil symptomatisk intrakraniel blødning, dødelighed og omkostningseffektivitet. Resultaterne af denne undersøgelse hjælpe beslutningstagerne om at gennemføre præhospital trombolyse af akut iskæmisk slagtilfælde patienter med specialiserede ambulancer i deres alarmsystemer. stedspecifikke tilpasninger kan være nødvendige. For eksempel kan i regioner med mangel på neurologer telemedicin giver ekspertise til skadestuen læge om bord. Ligeledes kan resultaterne af PHANTOM-S studiet hjælpe at identificere områder med den mest sandsynlige gavn for patienter og omkostningseffektivitet for myndighederne. Indtil videre er det vides ikke, om præhospital trombolyse er det mest etppropriate tilgang i mega-byer, by eller indstillinger i landdistrikterne 18. Tilsammen præhospital trombolyse synes at være et logisk skridt, når behovet for at afkorte tiden til behandling tages alvorligt. Kun en tilstrækkelig drevet undersøgelse kan give bevis på faktiske gavn for patienter med slagtilfælde.

Trombolyse med intravenøs rekombinant Vævsplasminogenaktivator (rtPA) er den eneste dokumenterede effektive behandling i akut iskæmisk slagtilfælde. Fordelene ved trombolyse er tidsafhængig. Effekt af trombolytisk behandling for iskæmisk slagtilfælde falder med tiden gået fra symptomdebut 1.. Derfor skal forsinkelser indtil initiering af behandlingen bør undgås. Men der er præhospital og in-hospital årsager til forsinkelser i behandlingen. Patienter beslutning på tide at kalde alarmtjenester og tiden fra nødopkald til ankomsten til hospitalet er faktorer i præhospitale forsinkelse. I hospitalet, reduktion af både den tid til CT-scanning og tiden mellem CT-scanning og start på trombolyse fortsat udfordrende 2. Slagtilfælde oplysningskampagner forkorte patientens relateret gange for nødopkald 3, men virkningerne er kun midlertidig og kræver gentagelse af sådanne kampagner. Mens der er vellykkede eksempler på reduktion i-hospital forsinke 4,5 mange centre kæmper for at forblive inden for den krævede 60 min fra dør til Needle. En måde at undgå disse forsinkelser kan være en start på specifik slagtilfælde behandling på skadestuen site, dvs præhospital trombolyse. Indtil for nylig en række krav gjort dette umuligt. Først kun læger med erfaring i slagtilfælde pleje er kvalificeret til at foretage akut behandling beslutninger. For det andet er det nødvendigt computertomografi (CT) for at udelukke intrakraniel blødning. For det tredje bør laboratorieundersøgelser være til rådighed til at udelukke koagulationsforstyrrelser 6. For at overvinde disse udfordringer blev et slagtilfælde nødsituation mobil (Stemo) konstrueret. Denne specielle ambulance er udstyret med en CT-scanner, et point-of-care laboratorium og en infrastruktur for teleradiological støtte 7. Det drives af en højt specialiseret mandskab bestående af erfarne neurologer, paramedicinere i Berlin Brandvæsen og radiologi teknikere 8. For at imødekomme den juridiske der kræverements og kravene i Berlin Medical Board, hver neurolog involveret gennemført en supplerende uddannelse i akutmedicin. Radiologi teknikere afsluttede en tre måneders formel uddannelse i akut lægehjælp 9,10. Stemo er blevet integreret i det offentlige akutmedicinske tjenester (EMS) fra Berlins Brandvæsen. Til identifikation af egnede patienter med mistænkt slag under nødopkaldet blev en særlig interview algoritme udviklet og integreret på afsenderen niveau 11. Under tre måneders pilot-undersøgelse viste vi sikkerhed og gennemførlighed 12. Vores kolleger fra Homburg, Tyskland, for nylig udgivet deres erfaringer med de første 12 præhospitale trombolyse i Saarland staten 13. Vi mener, at præhospital slagtilfælde pleje hjælp Stemo kan reducere alarm-til-nål tid i forhold til regelmæssig pleje i sidste ende fører til bedre pleje patienter. Men forud for gennemførelsen endelige resultater af tilstrækkeligt powered undersøgelser skal bekræfte sikkerhed og effekt af denne fremgangsmåde. Her præsenterer vi de metoder, der anvendes i &quot;præhospitale akut neurologisk terapi og optimering af medicinsk behandling hos patienter med slagtilfælde&quot; studie (PHANTOM-S).

<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alteplase (rtPA)</td>
			<td>Boehringer-Ingelheim</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ABX micros 60</td>
			<td>Horiba Medical</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care laboratory</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CereTom</td>
			<td>NeuroLogica</td>
			<td></td>
			<td>CT-Scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CoaguChek XSPlus</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBA 20</td>
			<td>HettichLab</td>
			<td></td>
			<td>centrifuge</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FastPack System</td>
			<td>Qualigen</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care immunoassay</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>i-STAT</td>
			<td>Abbot</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OptiStat</td>
			<td>Siemens</td>
			<td></td>
			<td>Contrast agent delivery system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pilot A2</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Infusion pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td>
			<td>MAN</td>
			<td></td>
			<td>Vehicle chassis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Van body</td>
			<td>Fahrtec Systeme GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Custom-built</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed COMM</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Video communication system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed GATEWAY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Network solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed STEMO-DOC</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Documentation software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed TELEMED</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Equipment for telemedicine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed WEB-ENTRY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Teleradiology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

prehospital thrombolysis: a manual from berlin

Ved akut iskæmisk slagtilfælde, tid fra symptomdebut til intervention er en afgørende prognostisk faktor. For at mindske dette tidspunkt vil præhospital thrombolyse på skadestuen stedet være at foretrække. Men bortset fra neurologiske ekspertise og laboratorieundersøgelser en computertomografi (CT) scanning er nødvendigt at udelukke hæmoragisk apopleksi før trombolyse. Derfor blev en specialiseret ambulance udstyret med en CT-scanner og point-of-care laboratorium konstrueret og bygget. Endvidere blev en ny streg identificerer interview algoritme udviklet og implementeret i de lægelige ydelser Berlin nødsituationer. Siden februar 2011 identifikation af mistanke slagtilfælde i ekspeditionscentret Berlin Brandvæsen prompter indsættelsen af ​​denne ambulance, et slagtilfælde nødsituation mobil (Stemo). Ved ankomsten, en neurolog, erfaring i slagtilfælde pleje og med supplerende uddannelse i akut medicin, tager en neurologisk undersøgelse. Hvis der er mistanke slagtilfælde en CT-scanning exfatter intrakraniel blødning. CT-scanninger er telemetrisk overført til neuroradiologist on-call. Hvis koagulation status af patienten er normal og patientens sygehistorie afslører ingen kontraindikation er præhospital trombolyse anvendes i henhold til gældende retningslinjer (intravenøs rekombinant vævsplasminogenaktivator iv rtPA Alteplase, Actilyse). Derefter patienter transporteres til nærmeste hospital med en certificeret slagtilfælde enhed for yderligere behandling og vurdering af strokeaetiology. Efter en pilot-fase blev uger randomiseret i blokke med eller uden Stemo pleje. Primære endpoint i dette studie er tiden fra alarm til indledningen af ​​trombolyse. Vi antager, at alarm-til-behandling kan reduceres med mindst 20 minutter i forhold til almindelig pleje.

Fra 8 februar - 30 april 2011 var i alt 152 emner behandles på Stemo køretøj. Informeret samtykke blev opnået fra 77 patienter. Fyrre-fem patientens (58%) havde en akut iskæmisk slagtilfælde og 23 (51%) af disse patienter fik rtPA. Den gennemsnitlige alarm-til-nål tid ved hjælp Stemo var 62 minutter mod 98 minutter i en kontrol kohorte af 50 patienter konsekutive thrombolysed i Berlin i 2010. To (9%) af rtPA-behandlede patienter oplevede en symptomatisk intrakraniel blødning og en af ​​disse patienter (4%) døde på hospitalet. Tekniske fejl omfattede en CT dysfunktion og to forsinkede CT-image transmissioner 12. <img alt="Figur 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> Figur 1.. Opfordring til nåle-tid. Sammenligning af akutte patienter med slagtilfælde iskæmiske der fik tis<html> sue-plasminogenaktivator (tPA). Stemo-behandlede patienter (n = 23) vs in-hospital behandlede patienter i 2010 (n = 50). Kasser viser standardafvigelsen (SD) med linjen repræsenterer betyde opfordring til nål tid (62 minutter vs 98 minutter), whiskers bestemme fordelingen bredde inden for 2 x SD. Baseret på data fra Weber et al. 12. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">Klik her for at se større figur</a> . <img alt="Figur 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> Figur 2.. Stemo samlede koncept. Flow diagram af EMS respons med hovedfokus på slagtilfælde nødsituationer responderet ved Stemo. Modificeret efter et originalt design af Audebert, HJ Stemo (Stroke-Einsatz-Mobil).Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / media / uploads / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">Klik her for at se større figur</a> .

Watch this Scientific Journal Video about Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin at JoVE.com

Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Identifikation af mistanke om slagtilfælde i ekspeditionscentret Berlin Brandvæsen prompter indsættelsen af ​​en CT-udstyret ambulance. Hvis iskæmisk slagtilfælde er bekræftet, og kontraindikationer er udelukket præhospital trombolyse anvendes.

Præhospital Trombolyse: En håndbog fra Berlin

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Bilateral Common Carotid Artery Occlusion as an Adequate Preconditioning Stimulus to Induce Early Ischemic Tolerance to Focal Cerebral Ischemia

Bilateral carotis communis Occlusion som en passende Konditioneringskørsel Stimulus for at tilskynde til iskæmisk Tolerance til Focal cerebral iskæmi

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a ...

Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects

Kørsel Simulering i klinikken: Test Visual udforskende adfærd i dagligdagen Aktiviteter i patienter med Synsfeltsdefekter

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily ...

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

Patient Afledt Cellekultur og isolering af CD133<sup&gt; +</sup&gt; Formodede kræftstamceller fra melanom

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Vurdering af hjertefunktion og Myocardial morfologi Brug Small Animal Look-skab Inversion Recovery (SALLI) MRI i rotter

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

At opdage mellemøret anatomi af Transcanal endoskopisk øre kirurgi: en dissektion Manual

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Sucrose Preference and Novelty-Induced Hypophagia Tests in Rats using an Automated Food Intake Monitoring System

Saccharose præference og nyhed-induceret hypofagi test hos rotter ved hjælp af en automatiseret fødeindtagelse overvågningssystem

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral ...

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

Digital hjemmeovervågning af patienter efter nyretransplantation: MACCS-platformen

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients

TBase - en integreret elektronisk patientjournal og forskningsdatabase for nyretransplantationsmodtagere

TBase is an electronic health record (EHR) for kidney transplant recipients (KTR) combining automated data entry of key clinical data (e.g., laboratory ...