Name: prehospital thrombolysis: a manual from berlin
Uploaded: 2013-11-26T19:30:00
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Wir möchten allen der Förderorganisationen, die &quot;Technologiestiftung Berlin&quot; (TSB) über den &quot;Zukunftsfonds Berlin&quot;, des Bundesministeriums für Bildung und Forschung über den Zuschuss CSB (01 EO 0801) bestätigt, die Volkswagen-Stiftung (Lichtenberg-Programm zu Matthias Endres), der EU (EuStroke, ARISE) und der Deutschen Forschungsgemeinschaft (NeuroCure, SFB-TR 43).

1. Emergency Response an das Versandzentrum der Berliner Feuerwehr <ol><li> Annehmen eines ankommenden &quot;112&quot; Notruf. </li><li> Sammeln Sie Informationen über den Einsatzort, wie Adresse, Etage, Name auf der Klingel-und Telefonnummer. Geben Sie die Daten direkt in das Arbeitsblatt der computergesteuerten Notfallversandsystem (genannt Ignis) </li><li> Identifizieren Sie die medizinischen Notfall wie einem Schlaganfall Notfall, mit dem neu entwickelten Algorithmus zur Identifizierung Dispatcher Stroke Notfall (DIASE). </li><li> Überprüfen Sie, ob der Not-Website ist im Bedienbereich des STEMO über Ignis. </li><li> Alarm STEMO kommunizieren über eine Funk-Basis-Alarmsystem. (In Berlin, das derzeit eine regelmäßige Pflege Krankenwagen gleichzeitig alarmiert.) Verfügbare Informationen über die Notfall wird automatisch per Fax übermittelt werden. </li></ol> 2. Der Empfang der Alarmübertragung an der Feuerwache <ol><li> Eine persönliche Pager signalisiert die alert von hörbaren Ton. Gehen Sie sofort zum Faxgerät und nehmen Sie das Fax mit der detaillierten Notfallinformationen. </li><li> Zum STEMO Fahrzeug, drücken Sie die Statustaste 3 auf der On-Board-Radio, und bestätigte damit eine Quittung für Alarm an die Einsatzzentrale. Die GPS-basierte Navigationssystem automatisch eine Routing empfangen, um Lage des Patienten. </li><li> Wenn komplette Crew ist an Bord (Rettungssanitäter, Neurologe und Radiologie-Techniker) treiben die STEMO Fahrzeug an den Einsatzort. ACHTUNG: Anfahrt mit Blaulicht und Sirene in die Szene. Deshalb achten Sie besonders auf die anderen Verkehrsteilnehmer und beachten Sie die Vorschriften der deutschen Straßenverkehrsrecht über die Verwendung von Blaulicht und Sirene 14. </li><li> Nach der Ankunft am Einsatzort, drücken Sie die Statustaste 4 auf der On-Board-Radio, wodurch eine Bestätigung an das Versandzentrum. </li><li> Achten Sie besonders auf Sicherheit vor dem Verlassen des Fahrzeugs STEMO am Einsatzort. ACHTUNG: Achten Sie aufmöglichen Gefahren, wie z. B. ungesicherte Unfallstelle, gewalttätigen Menschen, Gefahr von Feuer, fließenden Verkehr oder gefährlichen Stoffen. </li></ol> 3. Untersuchung des Patienten in der Notfall-Site <ol><li> Bewusstsein prüfen mit der Glasgow Coma Scale (GCS). </li><li> Folgen Sie der strukturierten &quot;ABCDE-Algorithmus&quot; für die erste Bewertung der Zustand des Patienten: Airways, Atmung, Kreislauf, Behinderung, Belichtung 15. </li><li> Erkunden Krankengeschichte des Patienten. Wenn Verdacht auf Schlaganfall klinisch beurteilen die Schwere der Symptome mit den National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). </li><li> Ermitteln Sie den genauen Beginn der Symptome durch Befragung der Patienten / Zeugen. </li><li> Fragen Sie nach aktuellen Medikation mit einem Schwerpunkt auf Antikoagulation. </li><li> Messen und protokollieren die Vitalfunktionen, wie Herzfrequenz, Blutdruck, Blutzuckerkonzentration und der Sauerstoffsättigung. </li></ol> 4. Legen Sie eine PeripherieDie intravenöse (IV)-Linie und Führen Blutentnahmen <ol><li> Anlegen einer Blutsperre am Oberarm. </li><li> Nach einem passenden Hand-, Unterarm-oder Antekubitalvene. Die beste Wahl für die iv-Linie ist eine Vene auf dem Handrücken. </li><li> Desinfizieren Sie die Haut. </li><li> Entfernen Nadelhülle aus dem innewohnenden Venenkatheter. Stellen Sie sicher, Nadel Schräge nach oben. </li><li> Bewerben Traktion distal der Vene zu Vene rollt während Kanülen zu verhindern. </li><li> Führen Sie die Nadel in die Vene bei 20-40 °. Die Rückblende von Blut bestätigt, dass die Nadelspitze in der Vene. Schieben Sie den Katheter von der Nadel in die Vene. </li><li> Befestigen Sie den Katheter mit Klebeband. </li><li> Entfernen Sie die Nadel, entsorgen Sie sie an einen Behälter für scharfe Gegenstände und schließen Sie einen Kunststoff-Adapter, die einen eingehüllt Nadel, die mit einer Blutabnahme aus dem venösen Dauerkatheter starten können. </li><li> Führen Blutentnahme mit mehreren Vacutainer Blut Reagenzgläser. Einige dieser Blutröhrchen Contain verschiedene gerinnungshemmende Zusätze, wie EDTA, Citrat und Heparin. Die Art der Blut Reagenzglas ist farblich gekennzeichnet: 1. Lila für ein komplettes Blutbild; 2. Blau für Gerinnungstests; 3. Grün für Elektrolyte, BUN, und andere Blut grundlegenden Parameter; 4. Orange für spezielle Serum-Analyse. </li><li> Schieben Sie ein Vacutainer-Bluttest Rohr in den Kunststoffhalter, so dass die Gummikappe von der Nadel durchstochen gehüllt. (Der Unterdruck in den Vacutainerröhrchen zwingt Blut in die Blutröhrchen.) </li><li> Entfernen Sie die Vacutainer Rohr, nachdem sie mit Blut gefüllt und wiederholen Sie diesen Vorgang mit den anderen Vacutainerröhrchen. </li><li> Nach der letzten Vacutainer Rohr gefüllt war, entfernen Sie den Stauschlauch, spülen Sie die innewohnende Venenkatheter mit normaler Kochsalzlösung, und schließen Sie den Katheter mit einem Schließkegel. </li></ol> 5. Bestimmen Sie die International Normalized Ratio (INR), mit einem Nacht Point-of-Care-Analyzer <ol><li> Nehmen Sie einen Teststreifen aus seinem enthaltenäh. Gleiten in der Führung in der durch die Pfeile angegebenen Richtung. </li><li> Nehmen Sie eine Lanzette und drehen Sie die Schutzkappe ab. Drücken Sie die Spitze der Lanzette an der Seite der Fingerkuppe und drücken Sie den Auslöseknopf. </li><li> Gelten die Blutprobe auf den Zielbereich des Teststreifens innerhalb von 15 sec Festhalten der Fingerspitze. Nach ein paar Sekunden ist das Ergebnis (INR) wird angezeigt. </li><li> Legen Sie die verbrauchte Streifen und die Lanzette in Behältern für biologische Gefahrstoffe und scharfe Gegenstände sind. </li></ol> 6. Erweiterte Diagnostik und Intervention <ol><li> Den Patienten in der STEMO Fahrzeug sofort zu übertragen. </li><li> Positionieren Sie den Patienten auf einer Bahre. </li><li> Legen Sie die lila Vacutainer-Bluttest Rohr in den Point-of-Care-Labor (Horiba ABX Micros 60). Messen Sie zusätzliche Blutparameter wie Thrombozytenzahl, Gesamt Leukozytenzahl, Erythrozytenzahl, Hämoglobinkonzentration, Hämatokrit, Elektrolyte. </li><li> Legen Versicherungskarte des Patienten in ter Kartenleser (im Kontrollraum installiert ist). </li><li> Rufen Sie den Neuroradiologen auf Abruf, die Indikation für CT diskutieren und bereiten für die Prüfung. </li><li> Erklären Sie Vorteile und Risiken der CT-Scan des Patienten. Danach erhalten Einwilligung des Patienten, wenn möglich. </li><li> Starten Sie den CT. VORSICHT: Röntgenstrahlung von dem CT-Scanner freigegeben. Radiologie-Techniker muss in der abgeschirmten Kontrollraum sein. Der Rest der STEMO Personal wird aufgefordert, das Fahrzeug während der Prüfung zu verlassen, um unnötigen Kontakt mit Röntgenstrahlung zu vermeiden (STEMO Fahrzeug führen dacht). Außerdem sollten Schutzmaßnahmen (Schutzbrille) auf den Patienten angewendet werden. </li><li> Übertragen Sie das CT-Bild über On-Board-Telemetrie Infrastruktur und fordern teleradiologische Unterstützung für die Entscheidungsfindung in Bezug auf Diagnose und Therapie. (Parallele Analyse von Bildern in der STEMO des Neurologen.) </li><li> Fragen Sie den Patienten für Kontraindikationen gegen Thrombolytika therapy mit Hilfe eines standardisierten Checkliste. </li><li> Erklären Sie, Vorteile und mögliche Risiken der Thrombolyse. Informieren Sie den Patienten, die die Behandlung ist Teil einer klinischen Studie zu erhalten und informierte Zustimmung, wenn möglich. </li></ol> 7. Verabreichung von rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA oder Alteplase) <ol><li> Berechnen Sie die Dosis von Alteplase (Handelsname: Actilyse) auf Basis der beste Annäherung an Körpergewicht zur Verfügung. Die empfohlene Dosis beträgt 0,9 mg / kg Körpergewicht. Maximale Dosis ist 90 mg 6. </li><li> Die Rekonstitution der trockenen Fest Alteplase Verwendung des Lösungsmittels zur Verfügung gestellt. Verwenden Sie die Transferkanüle, die vertikal in den Gummistopfen der Phiolen und durch die Markierung in der Mitte eingeführt werden müssen. </li><li> Lösen Sie die trockenen Fest durch leichtes Schütteln. </li><li> Initiieren Thrombolyse durch Verabreichung 10% der berechneten Gesamtdosis als Bolus-Injektion über 1 min. Halten Aufzeichnung der Punkt in der Zeit, als Alteplase Bolus injiziert. VORSICHT: Achten Sie to sofortige allergische Reaktionen nach der Verabreichung. Seien Sie bereit, antiallergischen Medikamenten (Antihistaminika, dh, hochdosierte Glukokortikoide, Katecholamine) im Falle einer akuten allergischen Reaktion zu verwalten. Im allgemeinen sollte Alteplase nur durch einen Arzt bei der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls 6 erfahren werden. </li><li> Spritzen die verbleibenden Dosis über eine Injektionsspritzenpumpe kontinuierlich über 60 min (nach der Evakuierung der Rohrleitung, um die Injektion von Luftblasen zu vermeiden). </li></ol> 8. Der Transport des Patienten in ein geeignetes Krankenhaus <ol><li> Machen Sie eine Voranmeldung in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses mit einer zertifizierten Stroke Unit. </li><li> Starten Sie den Transport sofort. Kommunizieren Sie die ausgewählten Krankenhaus an das Versandzentrum per Funk. </li><li> Überwachung der neurologischen Defizite und Vitalzeichen während der Übertragung auf das Krankenhaus. </li><li> Ausdrucken und unterzeichnen den Zulassungsbescheid (mit Vimed Software) einschließlich diagnosis, Geschichte, Ergebnisse der neurologischen Untersuchung, neuroradiologischen Bericht (von der Neuroradiologe auf Abruf via UMTS gesendet werden), die Ergebnisse der Laboruntersuchungen und eine Beschreibung der getroffenen Maßnahmen. Kopieren CT-Scan auf einer CD für das Krankenhaus. </li><li> Bei der Ankunft im Krankenhaus (Pressestatustaste 8) bieten prägnante Gegenwart und Vergangenheit Krankengeschichte des Patienten zum Neurologen auf Abruf und auf die Primär Team in der Notaufnahme. Hand over gedruckten Bericht, CD mit CT-Bilder (Schritt 8.4), und die mit Blut gefüllte blau, grün und orange Vacutainer Blutröhrchen (Schritt 4.9). </li></ol> 9. Die Wiederherstellung der Betriebsbereitschaft <ol><li> Reinigen und desinfizieren die Hände und alle Geräte, die während der EMS-Antwort verwendet wurde. </li><li> Berichts operativen Stand-by-Status an das Versandzentrum mit der Taste 1 auf dem Bordradio. Zurück auf die lokale Feuerwehr. </li></ol>

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Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen Interessen konkurrieren.

Präklinische Thrombolyse kann es in der Lage, spezifische akute Schlaganfallbehandlung revolutionieren. Es ist jedoch eine kostengünstige und Ressourcen verbrauchBehandlungsWeise Lieferung. Im Allgemeinen ist ein &quot;Stay-and-play&quot; und nicht als &quot;Last-and-go&quot;-Ansatz muss durch spezifische Merkmale der Situation bei der Hand zu rechtfertigen. Der ischämische Schlaganfall hat besondere Merkmale, die eine &#39;behandeln-and-run &quot;Kompromiss rechtfertigen: Die Vorteile der akuten Schlaganfallbehandlung sind enorm zeitabhängig. Bei einem ischämischen Schlaganfall sterben etwa zwei Millionen Nervenzellen pro Minute 16. Die intravenöse Behandlung mit rt-PA erhöht die Chancen der Reperfusion und günstige funktionelle Ergebnis bei Schlaganfall-Patienten 17. Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden. Mittlerweile ist es die einzige evidenzbasierte, wirksame und zugelassene Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls. Mit dem Risiko von starken Blutungen verbunden sind, ist der Ausschluss von intrakraniellen Blutungen und andere Kontraindikationen Pflicht Prio<html> r der Thrombolyse. STEMO wird, um zu beweisen, dass diese spezifische Behandlung kann sicher in einem präklinischen Einstellung verabreicht werden und spart Zeit im Vergleich zu 8,12 regelmäßige Pflege tatsächlich eingestellt. Erste Ergebnisse aus präklinischen 12 thrombolyses im Saarländischen Staats, Deutschland, scheinen vielversprechend in diesem Zusammenhang 13. In dieser Studie, Walter und Kollegen berichtet, dass nach randomisierten Wochen zwischen November 2008 und Juli 2011 und einer Zwischenanalyse bei 100 von 200 geplanten Patienten (53 in der präklinischen Einstellung, 47 in der Kontrollgruppe), die mediane Zeit von Alarm auf die Therapie-Entscheidung (primärer Endpunkt) im wesentlichen in den 12 Fällen von präklinischen Thrombolyse reduziert: 35 min (IQR 31-39) gegenüber 76 min, p &lt;0,0001; Mediandifferenz 41 min (95% CI 36-48 min). Insgesamt haben die zusätzlichen Kosten, um gegen Vorteile, die Patienten können abgewogen werden. Dazu werden die endgültigen Ergebnisse der laufenden PHANTOM-S entscheidend sein. In dieser prospektiven Studie (t2/show / &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862) Wochen mit und ohne STEMO im Dienst sind, bis 228 Patienten iv rt-PA in beiden Behandlungsarmen erhielten randomisiert. Primäre End- Punkt der Studie ist die Zeit vom Alarm Thrombolyse. Sekundäre Endpunkte umfassen modifizierte Rankin-Skala punkten nach drei Monaten wird symptomatischen intrakraniellen Blutungen, Mortalität und Wirtschaftlichkeit. Die Ergebnisse dieser Studie Entscheidungsträgern helfen, ob präklinischen Thrombolyse des akuten ischämischen Schlaganfalls implementieren Patienten mit spezialisierten Krankenwagen in ihre Notfallsysteme. Site-spezifische Anpassungen notwendig sein. Zum Beispiel in Regionen mit einem Mangel an Neurologen Telemedizin kann das Know-how, um dem Notarzt an Bord bieten. Ebenso können die Ergebnisse der PHANTOM-S-Studie helfen Regionen mit den meisten wahrscheinlich Nutzen für die Patienten zu identifizieren und Wirtschaftlichkeit für die Behörden. Bisher ist nicht bekannt, ob präklinischen Thrombolyse ist das einppropriate Ansatz in der Mega-Städte, städtischen oder ländlichen Gebieten 18. Zusammengenommen scheint präklinischen Thrombolyse auf ein logischer Schritt, wenn die Notwendigkeit der Verkürzung der Zeit auf die Behandlung ernst genommen werden. Nur eine ausreichend versorgt Studie kann den Nachweis der tatsächlichen Vorteil für Schlaganfall-Patienten.

Thrombolyse mit rekombinantem Gewebe intravenöse Plasminogen Aktivator (rt-PA) ist die einzige bewährte wirksame Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls. Die Vorteile der Thrombolyse sind zeitabhängig. Die Wirksamkeit der Thrombolyse-Therapie für Schlaganfall nimmt mit der Zeit von Symptombeginn 1 abgelaufen ist. Daher müssen Verzögerungen bis zur Einleitung der Behandlung vermieden werden. Allerdings gibt es präklinischen und im Krankenhaus Gründe für Verzögerungen bei der Einleitung der Behandlung. Entscheidungszeit der Patienten zu Notdiensten und die Zeit vom Notruf bis zur Ankunft am Krankenhaus nennen sind Faktoren in der präklinischen Verzögerung. Im Krankenhaus Reduktionen sowohl der Zeit, CT und der Zeit zwischen CT und Beginn der Thrombolyse schwierig bleiben 2. Stroke Sensibilisierungskampagnen zu verkürzen patientenbezogenen mal Notruf 3, aber Effekte sind nur vorübergehend und erfordern Wiederholung solcher Kampagnen. Zwar gibt es erfolgreiche Beispiele für die Verringerung im Gastgewerbeital verzögern 4,5 vielen Zentren kämpfen, um innerhalb der geforderten 60 Minuten von Tür bleiben, um die Nadel. Eine Möglichkeit, diese Verzögerungen zu vermeiden, kann ein Start spezieller Schlaganfall-Behandlung im Notfall vor Ort, dh präklinischen Thrombolyse sein. Bis vor kurzem machte mehrere Anforderungen dies nicht machbar ist. Zunächst erlebt nur Ärzte in der Schlaganfallversorgung sind qualifiziert, akute Behandlung Entscheidungen zu treffen. Zweitens ist die Computertomographie (CT) notwendig, um auszuschließen, intrakranielle Blutung. Drittens sollten Labortests verfügbar sein, um Gerinnungsstörungen 6 auszuschließen. Um diese Herausforderungen zu bewältigen, wurde ein Notfall Schlaganfall mobil (STEMO) errichtet. Diese spezielle Krankenwagen ist mit einem CT-Scanner, ein Point-of-Care-Labor und einer Infrastruktur für teleradiologische Unterstützung 7 ausgestattet. Es wird durch eine hoch spezialisierte Mannschaft aus erfahrenen Neurologen, Sanitäter der Berliner Feuerwehr, und Radiologie Techniker 8 betrieben. Um die Rechts requir erfüllenements und die Anforderungen der Berliner Ärztekammer, die jeweils beteiligten Neurologen absolvierte eine Zusatzausbildung in Notfallmedizin. Radiologie-Techniker absolvierte eine 3 Monate formale Ausbildung in der Notfallversorgung 9,10. STEMO hat im öffentlichen Rettungsdienst (EMS) von der Berliner Feuerwehr zur Verfügung gestellt integriert. Für die Identifizierung von geeigneten Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall während der Notruf wurde ein spezieller Algorithmus entwickelt und Interview auf der Dispatcher Level 11 integriert. Während einer 3 Monate Pilot-Studie haben wir gezeigt, Sicherheit und Durchführbarkeit 12. Unsere Kollegen von Homburg, Deutschland, kürzlich veröffentlichten ihre Erfahrungen mit dem ersten 12 präklinischen Thrombolyse in dem Saarländischen Staats 13. Wir glauben, dass präklinischen Schlaganfallversorgung mit STEMO können den Alarm-zu-Nadel-Zeit im Vergleich zu regelmäßigen Pflege reduzieren letztlich zu einer verbesserten Versorgung der Patienten führt. Doch vor der endgültigen Ergebnisse der Umsetzung ausreichend powered Studien müssen die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Ansatzes zu bestätigen. Hier präsentieren wir die in der &quot;präklinischen akute neurologische Therapie und Optimierung der medizinischen Versorgung bei Schlaganfall-Patienten&quot;-Studie (PHANTOM-S) angewandten Methoden.

<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alteplase (rtPA)</td>
			<td>Boehringer-Ingelheim</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ABX micros 60</td>
			<td>Horiba Medical</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care laboratory</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CereTom</td>
			<td>NeuroLogica</td>
			<td></td>
			<td>CT-Scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CoaguChek XSPlus</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBA 20</td>
			<td>HettichLab</td>
			<td></td>
			<td>centrifuge</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FastPack System</td>
			<td>Qualigen</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care immunoassay</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>i-STAT</td>
			<td>Abbot</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OptiStat</td>
			<td>Siemens</td>
			<td></td>
			<td>Contrast agent delivery system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pilot A2</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Infusion pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td>
			<td>MAN</td>
			<td></td>
			<td>Vehicle chassis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Van body</td>
			<td>Fahrtec Systeme GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Custom-built</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed COMM</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Video communication system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed GATEWAY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Network solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed STEMO-DOC</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Documentation software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed TELEMED</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Equipment for telemedicine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed WEB-ENTRY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Teleradiology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

prehospital thrombolysis: a manual from berlin

In akuten ischämischen Schlaganfall, die Zeit von Symptombeginn bis Intervention ist ein entscheidender prognostischer Faktor. Um diese Zeit zu reduzieren, würde präklinischen Thrombolyse am Notfallort vorzuziehen. Abgesehen von neurologischen Expertise und Laboruntersuchungen ein Computertomographie (CT) ist jedoch notwendig, hämorrhagischer Schlaganfall vor Thrombolyse auszuschließen. Daher ist eine spezialisierte Krankenwagen mit einem CT-Scanner-und Point-of-Care-Labor ausgestattet wurde entworfen und gebaut. Ferner ist ein neuer Schlaganfall identifiziert Interview Algorithmus entwickelt und in der medizinischen Notfalldienste Berlin realisiert. Seit Februar 2011 ist die Identifikation von mutmaßlichen Schlaganfall im Versandzentrum der Berliner Feuerwehr fordert den Einsatz dieser Krankenwagen, einen Schlaganfall Notfall-Handy (STEMO). Bei der Ankunft, ein Neurologe, in der Schlaganfall-Versorgung und mit zusätzlicher Ausbildung in der Notfallmedizin erfahrenen, nimmt eine neurologische Untersuchung. Wenn Schlaganfall ist ein CT-Scan ex Verdachtumfasst intrakraniellen Blutungen. Die CT-Scans werden telemetrisch an die Neuroradiologen auf Abruf übertragen. Wenn Gerinnungsstatus des Patienten ist normal und Krankengeschichte des Patienten zeigt keine Kontraindikation ist präklinischen Thrombolyse entsprechend den aktuellen Leitlinien (intravenös rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator, iv rt-PA, Alteplase, Actilyse) aufgebracht wird. Danach Patienten werden in das nächste Krankenhaus mit einer zertifizierten Stroke Unit für die weitere Behandlung und Beurteilung von strokeaetiology transportiert. Nach einer Pilotphase wurden in Blöcke Wochen entweder mit oder ohne STEMO Pflege randomisiert. Primärer Endpunkt der Studie ist die Zeit von Alarm zu Beginn der Thrombolyse. Wir vermuten, dass Alarm-zu-Behandlungszeit von mindestens 20 Minuten verringert im Vergleich zu regulären Pflege werden.

Von 8. FEBRUAR - 30. April 2011 wurden insgesamt 152 Probanden in der STEMO Fahrzeug behandelt. Informierte Zustimmung wurde von 77 Patienten erhalten. Fünfundvierzig Patienten (58%) hatten einen akuten ischämischen Schlaganfall und 23 (51%) dieser Patienten erhielten rtPA. Die mittlere Alarm-zu-Nadel Zeit mit STEMO war 62 min im Vergleich zu 98 min in einem Steuer Kohorte von 50 aufeinander folgenden Patienten thrombolysed in Berlin im Jahr 2010. Zwei (9%) der rt-PA-behandelten Patienten erlitt eine symptomatische intrakranielle Blutungen und im Krankenhaus einem dieser Patienten (4%) starben. Technische Ausfälle umfasst ein CT Dysfunktion und zwei verzögerte CT-Bildübertragung 12. <img alt="Figur 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> Abbildung 1. Call-to-Nadel-Zeit. Vergleich des akuten ischämischen Schlaganfall-Patienten, tis erhalten<html> sue-Plasminogen-Aktivator (tPA). STEMO behandelten Patienten (n = 23) gegen die im Krankenhaus behandelten Patienten im Jahr 2010 (n = 50). Boxen zeigen die Standardabweichung (SD) mit der Linie, die die mittlere Call-to-Nadel-Zeit (62 Minuten gegen 98 Minuten); Schnurrhaare zeigen die Verteilungsbreite innerhalb 2 x SD. Basierend auf den Daten von Weber et al. 12. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier, um eine größere Abbildung anzuzeigen</a> . <img alt="Figur 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> Abbildung 2. STEMO Gesamtkonzept. Flussdiagramm des EMS Antwort mit Schwerpunkt Schlaganfall Notfälle durch STEMO reagiert. Modifiziert nach einem ursprünglichen Entwurf durch Audebert, HJ STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil).Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / media / uploads / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier, um eine größere Abbildung anzuzeigen</a> .

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Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Bezeichnung des vermuteten Schlaganfall im Versandzentrum der Berliner Feuerwehr fordert den Einsatz eines CT ausgestatteten Krankenwagen. Wenn ischämischen Schlaganfall wird bestätigt und Kontraindikationen sind ausgeschlossen präklinischen Thrombolyse angewendet wird.

Präklinische Thrombolyse: Ein Handbuch aus Berlin

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

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