Name: prehospital thrombolysis: a manual from berlin
Uploaded: 2013-11-26T19:30:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin at JoVE.com

ברצוננו להודות לכל ארגוני מימון, &quot;הטכנולוגיה הקרן ברלין&quot; (TSB) באמצעות &quot;Zukunftsfonds ברלין&quot;, המשרד הפדרלי לחינוך ולמחקר באמצעות CSB המענק (01 איו 0801), קרן פולקסווגן (התכנית ליכטנברג ל מתיאס Endres), האיחוד האירופי (EuStroke, להתעורר) וקרן המחקר הגרמנית (NeuroCure, SFB-TR 43).

1. תגובת חירום במרכז הדר של ברלין מכבי האש <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תשובה &quot;112&quot; שיחה נכנסת חירום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאסוף מידע על אתר החירום כגון כתובת, רצפה, שם על מספר פעמון הדלת וטלפון. הקלד את הנתונים ישירות לתוך גליון העבודה של מערכת מבוקרת מחשב חירום השיגור (שנקראה Ignis) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> זהה את מצב החירום הרפואי כחירום שבץ מוחי, באמצעות מוקדנית זיהוי האלגוריתם החדש שפותח עבור מצבי חירום שבץ (DIASE). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שאתר החירום הוא בתחום ההפעלה של STEMO באמצעות Ignis. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתקשר אזעקה לSTEMO באמצעות מערכת אזעקה מבוססת רדיו. (בברלין, כיום, אמבולנס טיפול קבוע הוא מבוהל בו זמנית.) מידע זמין הנוגע לחירום מועבר באופן אוטומטי באמצעות פקס. </li></ol> 2. קבלת הילוכים מעורר בתחנת כיבוי האש <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הביפר אישי מאותת Alerלא על ידי צליל נשמע. לכו מייד למכשיר פקס ולקחת את הפקס המכיל את המידע לשעת חירום מפורט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עבור לרכב STEMO, לחץ על לחצן מצב 3 ברדיו על הלוח, ובכך אישר את הקבלה להתראה למרכז השיגור. מערכת הניווט מבוסס GPS יש באופן אוטומטי קיבלה ניתוב למיקומו של החולה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כאשר צוות שלם הוא על לוח (הפראמדיק, נוירולוג וטכנאי הרנטגן) לנהוג ברכב STEMO לאתר לשעת חירום. זהירות: גישה עם אור כחול המהבהבים וסירנה למקום. לכן, שימו לב במיוחד למשתמשים אחרים בכביש ולבחון את התקנות של תנועת החוק הגרמני בנוגע לשימוש באורות וסירנה 14 כחולים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בהגיעם לאתר החירום, לחץ על לחצן מצב 4 ברדיו על הלוח, ובכך נותן אישור למרכז השיגור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקדיש תשומת לב מיוחדת לבטיחות לפני שעזבתי את רכב STEMO באתר החירום. זהירות: היזהרסכנות פוטנציאליות, כגון סצנה מאובטחת של תאונה, אנשים אלימים, סכנת השריפה, העברת תנועה או חומרים מסוכנים. </li></ol> 3. בדיקה של החולה באתר החירום <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק תודעה באמצעות מדד גלאזגו (GCS). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע את &quot;אלגוריתם ABCDE&quot; המובנה להערכה הראשונית של מצבו של החולה: איירווייס, נשימה, מחזור דם, נכות, חשיפה 15. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. אם שבץ חשד קליני להעריך את חומרת סימפטומים באמצעות המכון הלאומי לבריאות בקנה מידה שבץ (NIHSS). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע את הופעת תסמינים המדויקת על ידי תשאול המטופל / העדים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בקש תרופה נוכחית עם דגש עיקרי על טיפול נוגד קרישה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מדוד ולהתחבר הסימנים החיוניים, כגון קצב לב, לחץ דם, ריכוז סוכר בדם, ורוויון חמצן. </li></ol> 4. הכנס היקפיתוך ורידי (IV) קו ובצע משיכות דם <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל חוסם עורק סביב הזרוע העליונה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חיפוש מתאים יד, האמה, או וריד antecubital. הבחירה הטובה ביותר עבור קו IV היא וריד על dorsum של היד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחטא את העור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר נדן מחט מצנתר ורידי השכינה. ודא שפוע המחט הוא כלפי מעלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החל דיסטלי מתיחה לווריד כדי למנוע וריד ממתגלגל במהלך cannulation. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את המחט לתוך הווריד ב20-40 °. פלאשבק של דם מאשר שקצה המחט נמצא בתוך הווריד. לקדם את הקטטר את המחט לתוך הווריד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תקן את הקטטר באמצעות נייר דבק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את המחט, להשליך אותו למכל חד ולחבר מתאם פלסטיק המכיל מחט לוטה, המאפשרת להתחיל עם תיקו דם מצנתר ורידי השכינה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע תיקו דם באמצעות כמה מבחנות דם Vacutainer. חלק מcontai צינורות דם אלהn תוספי anticoagulatory שונים, כגון EDTA, ציטראט וheparine. הסוג של צינור בדיקת דם הוא בצבעים: 1. סגול לספירת דם מלאה: 2. כחול עבור מבחני coagulatory; 3. גרין לאלקטרוליטים, BUN, ופרמטרי דם בסיסיים אחרים: 4. אורנג&#39; לניתוח בסרום מיוחד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Push מבחנת דם Vacutainer לתוך מחזיק הפלסטיק, כך שכובע הגומי שלה מפלח את המחט לוטה. (הלחץ השלילי בצינורות Vacutainer מאלץ את הדם לתוך מבחנות דם.) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את צינור Vacutainer אחרי שהוא היה מלא בדם ולחזור על הליך זה עם צינורות Vacutainer האחרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי צינור Vacutainer האחרון היה מלא, להסיר את חוסם עורקים, לשטוף את צנתר ורידי השכינה עם תמיסת מלח רגילה, ולסגור את הצנתר באמצעות קונוס סגירה. </li></ol> 5. לקבוע את היחס הבינלאומי מנורמל (INR), באמצעות Analyzer המיטה Point-of-טיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח את רצועת בדיקה משלה מכילאה. חלק אותו למדריך בכיוון מצויינים על ידי החיצים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קח אזמל ולסובב את המכסה המגן לדרך. לחץ על קצה Lancet על הצד של האצבע ולחץ על כפתור ההדק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להחיל את דגימת הדם לאזור היעד של מקלון הבדיקה בתוך 15 שניות של דבק האצבע. לאחר מספר שניות את התוצאה (INR) מוצגת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח את הרצועה משמשת וLancet לתוך מכולות לסיכונים ביולוגיים וחדים, בהתאמה. </li></ol> 6. אבחון מתקדם והתערבות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מייד להעביר את החולה לרכב STEMO. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את החולה על אלונקה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את המבחנה הסגולה Vacutainer דם למעבדה נקודה של הטיפול (Horiba ABX המייקר 60). למדוד פרמטרים דם נוספים כגון ספירת טסיות דם, הכוללת ספירה לויקוציטים, ספירה כדורית אדומה, ריכוז המוגלובין, המטוקריט, אלקטרוליטים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את כרטיס הביטוח של המטופל לתוך tהוא קורא כרטיסים (מותקן בחדר הבקרה). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התקשר neuroradiologist כוננויות כדי לדון באינדיקציה לסריקת CT ולהתכונן לבחינה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסבר את יתרונות וסיכונים של סריקת CT למטופל. לאחר מכן, קבלת הסכמה מדעת של המטופל, אם אפשר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את ה-CT. זהירות: קרינת רנטגן הוא שוחרר מהסורק ה-CT. טכנאי רדיולוגיה צריך להיות בחדר הבקרה המסוכך. שאר צוות STEMO מתבקש להשאיר את הרכב בזמן הבדיקה על מנת להימנע מחשיפה מיותרת לקרינת רנטגן (רכב STEMO הוא להוביל מכוסה). יתר על כן, אמצעי הגנה (הגנה על העין) צריך להיות מוחל על המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את תמונת CT באמצעות תשתית telemetric על הלוח ולבקש תמיכת teleradiological לקבלת החלטות לגבי אבחון וטיפול. (ניתוח מקביל של תמונות בSTEMO על ידי הנוירולוג). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שאל את המטופל להתוויות נגד therap טרומבוליטיותy באמצעות רשימת בדיקה סטנדרטית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסבר את יתרונות וסיכונים אפשריים של thrombolysis. ליידע את המטופל כי הטיפול הוא חלק ממחקר קליני וקבלת הסכמה מדעת, במידת האפשר. </li></ol> 7. מנהל של רקמות רקומביננטי Plasminogen Activator (rtPA או alteplase) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחשב את המינון של alteplase (שם מסחרי: Actilyse) המבוסס על הקירוב הטוב ביותר של משקל גוף זמין. המינון המומלץ הוא 0.9 מ&quot;ג / קילוגרם משקל גוף. מינון מקסימאלי הוא 90 מ&quot;ג 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מחדש את alteplase המוצק היבש באמצעות הממס סיפק. השתמש בצינורית ההעברה, אשר חייבים להיות מוצגים בצורה אנכית לתוך פקק הגומי של הצלוחיות ובאמצעות הסימן במרכזה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ממיסים את מוצק יבש על ידי תסיסה עדינה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ליזום thrombolysis ידי מתן 10% מהמינון הכולל יחושב כהזרקת בולוס על דקות 1. לשמור תיעוד של הנקודה בזמן, כאשר בולוס alteplase מוזרק. זהירות: שים לב לאo תגובות אלרגיות מיידיות לאחר נטילה. להיות מוכן לנהל תרופות נגד אלרגיות (כלומר antihistaminics, גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, קטכולאמינים) במקרה של תגובה אלרגית חריפה. באופן כללי, יש להשתמש alteplase רק על ידי רופא מנוסה בטיפול בשבץ המוחי איסכמי 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הזרק את המנה שנותרה באמצעות מזרק משאבת הזרקה ברציפות מעל 60 דקות (לאחר הפינוי של הצינור כדי למנוע את הזריקה של בועות אוויר). </li></ol> 8. תחבורה של החולה לבית חולים מתאים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן הודעה מתקדמת לחדר המיון של בית החולים הקרובים ביותר עם יחידת שבץ מוסמכת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל התחבורה באופן מיידי. מתקשר לבית החולים שנבחרו למרכז המשלוח באמצעות רדיו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפקח על גירעונות נוירולוגיות וסימנים חיוניים בעת העברה לבית החולים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להדפיס ולחתום על מכתב ההודאה (באמצעות תוכנת Vimed) כולל דiagnosis, היסטוריה, תוצאות של בדיקת נוירולוגית, דו&quot;ח neuroradiological (שנשלח על ידי neuroradiologist תורן באמצעות UMTS), תוצאותיהן של חקירות במעבדה, ותיאור של פעולות שננקטו. העתק CT-סריקה על גבי תקליטור לבית החולים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם הגעתו לבית החולים (לחצן מצב עיתונות 8) לספק הווה תמציתי והיסטוריה רפואית בעברו של החולה לנוירולוג תורן וצוות הראשוני בחדר המיון. יד על מודפס דו&quot;ח, תקליטור המכיל תמונות CT (שלב 8.4), ומבחנות דם Vacutainer כחולות, ירוקות וכתום מלא דם (שלב 4.9). </li></ol> 9. שחזור המוכנות מבצעיות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנקות ולחטא את הידיים ואת כל הציוד שהיה בשימוש במהלך תגובת EMS. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דוח תפעולי לעמוד על ידי מצב למרכז השיגור באמצעות לחצן 1 ברדיו המשולב. לחזור לתחנת כיבוי האש המקומית. </li></ol>

<ol>
	<li>Meretoja, A., Strbian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+in-hospital+delay+to+20+min+in+stroke+thrombolysis.">Reducing in-hospital delay to 20 min in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li><li>Herlitz, J., Wireklintsundstr&#246;m, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+identification+and+delay+to+treatment+in+myocardial+infarction+and+stroke:+differences+and+similarities.">Early identification and delay to treatment in myocardial infarction and stroke: differences and similarities.</a> Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 18 (48), (2010).</li><li>Worthmann, H., Schwartz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Educational+campaign+on+stroke+in+an+urban+population+in+Northern+Germany:+influence+on+public+stroke+awareness+and+knowledge.">Educational campaign on stroke in an urban population in Northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge.</a> Int. J. Stroke. , (2012).</li><li>K&#246;hrmann, M., Schellinger, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+in+hospital+delays+and+eliminating+the+three-hour+effect+in+thrombolysis+for+stroke.">Avoiding in hospital delays and eliminating the three-hour effect in thrombolysis for stroke.</a> Int. J. Stroke. 6, 493-497 (2011).</li><li>Ford, A. L., Williams, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+Door-to-Needle+Times+Using+Toyota's+Lean+Manufacturing+Principles+and+Value+Stream+Analysis.">Reducing Door-to-Needle Times Using Toyota's Lean Manufacturing Principles and Value Stream Analysis.</a> Stroke. , (2012).</li><li>Committee ESOEECEW, ., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+management+of+ischaemic+stroke+and+transient+ischaemic+attack.">Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack.</a> Cerebrovasc. 25 (5), 457-507 (2008).</li><li>Gierhake, D., Weber, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+CT:+Technical+Aspects+of+Prehospital+Stroke+Imaging+before+Intravenous+Thrombolysis.">Mobile CT: Technical Aspects of Prehospital Stroke Imaging before Intravenous Thrombolysis.</a> Rofo. , (2012).</li><li>Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PHANTOM-S:+the+prehospital+acute+neurological+therapy+and+optimization+of+medical+care+in+stroke+patients+-+study.">PHANTOM-S: the prehospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke patients - study.</a> Int. J. Stroke. 7 (4), 348-353 (2012).</li><li>Krebes, S., Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+Validation+of+a+Dispatcher+Identification+Algorithm+for+Stroke+Emergencies+(DIASE).">Development and Validation of a Dispatcher Identification Algorithm for Stroke Emergencies (DIASE).</a> Stroke. 43 (3), 776-781 (2012).</li><li>Weber, J. E., Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pre-hospital+thrombolysis+in+acute+stroke+-+results+of+the+PHANTOM-S+pilot+study.">Pre-hospital thrombolysis in acute stroke - results of the PHANTOM-S pilot study.</a> Neurology. , (2012).</li><li>Walter, S., Kostopoulos, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+treatment+of+patients+with+stroke+in+a+mobile+stroke+unit+versus+in+hospital:+a+randomised+controlled+trial.">Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 397-404 (2012).</li><li>Thim, T., Krarup, N. H., Grove, E. L., Rohde, C. V., Loefgren, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+assessment+and+treatment+with+the+Airway,+Breathing,+Circulation,+Disability,+Exposure+(ABCDE)+approach.">Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.</a> Int. J. Gen. Med. 5, 117-121 (2013).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+Is+Brain+-+Quantified.">Time Is Brain - Quantified.</a> Stroke. 37 (1), 263-266 (2006).</li><li>Lees, K. R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke:+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS,+ATLANTIS,+NINDS,+and+EPITHET+trials.">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li><li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+acute+stroke+units:+bringing+the+hospital+to+the+patient.">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li></ol>

החוקרים מצהירים כי אין להם אינטרסים כלכליים מתחרים.

thrombolysis Prehospital ייתכן שתוכל לחולל מהפכה בטיפול בשבץ אקוטי ספציפי. עם זאת, היא דרך רב בעלויות ומשאבים של אספקת טיפול. באופן כללי, &quot;משחק להישאר-and-&quot; ולא בגישה &quot;עומס וללכת&quot; צריך להיות מוצדק על ידי מאפיינים ספציפיים של מצב החירום בהישג היד. יש שבץ איסכמי תכונות ייחודיות שמתחייבות פשרה &quot;לטפל וברח&quot;: היתרונות של טיפול בשבץ אקוטי הם מאוד תלויים בזמן. במהלך שבץ איסכמי כ 2,000,000 נוירונים מתים לדקה 16. טיפול תוך ורידי עם rtPA משפר את הסיכויים של reperfusion ותוצאה תפקודית חיובית בחולי שבץ 17. טיפול יש להתחיל בהקדם האפשרי. עד עכשיו, זה הוא הטיפול המבוסס על ראיות בלבד, יעיל ומאושר לשבץ איסכמי חריף. הקשורים לסיכון לדימום חמור, ההרחקה של דימומים תוך גולגולתי והתוויות נגד אחרות היא prio חובה<html> r לthrombolysis. STEMO מוגדר כדי להוכיח שהטיפול הספציפי הזה יכול להינתן בבטחה בסביבת prehospital ולמעשה כספות זמן בהשוואה לטיפול רגיל 8,12. תוצאות הראשונות מ12 thrombolyses prehospital במדינת חבל הסאר, גרמניה, נראות מבטיחות בגין 13 זה. במחקר זה, וולטר ועמיתים דיווחו כי לאחר שבועות אקראיים בין נובמבר 2008, ויולי, 2011 וניתוח ביניים ב100 של 200 חולים מתוכננים (53 בהגדרת prehospital, 47 בקבוצת הביקורת), חציון הזמן מאזעקה להחלטת טיפול (נקודת סיום ראשונית) ירד משמעותי ב12 מקרים של thrombolysis prehospital: 35 דקות (IQR 31-39) לעומת 76 דקות, p &lt;0.0001; הבדל 41 דקות החציוני (95% CI 36-48 דקות). בסך הכל, עלויות נוספות צריכה להישקל מול יתרונות שחולים עלולים לחוות. לשם כך, את התוצאות הסופיות של PHANTOM-S המתמשך תהיה מכריעות. במחקר פרוספקטיבי זה (t2/show / &quot;= היעד&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862), שבועות עם ובלי STEMO בתפקידם באופן אקראי עד 228 חולים קיבלו iv rtPA בשתי זרועות הטיפול. ראשי קצה נקודה של המחקר היא זמן מאזעקה לthrombolysis. נקודות קצה משני כוללות הותאמו Rankin Scale להבקיע אחרי שלושה חודשים, יעילות דימום תוך גולגולתי סימפטומטי, תמותה ועלויות. תוצאות של מחקר זה תסייע למקבלי החלטות אם ליישם thrombolysis prehospital של שבץ איסכמי חריף חולים עם אמבולנסים המתמחים במערכות החירום שלהם. התאמות ספציפיות באתר עשויים להיות נחוצות. לדוגמא, באזורים עם מחסור בטלרפואה נוירולוגים עשויים לספק את מומחיות רופא החירום על לוח. כמו כן, תוצאות מחקר PHANTOM-S עשויות לעזור כדי לזהות אזורים שבם סביר להניח שהתועלת לחולים ועלות אפקטיביות לרשויות. עד כה, זה לא ידוע אם thrombolysis prehospital ביותרגישת ppropriate במגה ערים, עירוניות, או הגדרות כפריות 18. יחדיו, נראה thrombolysis prehospital להיות צעד הגיוני כאשר את הצורך של קיצור זמן הטיפול נלקח ברצינות. רק מחקר מספיק כוח עשוי לספק עדויות לתועלת ממשית לחולי שבץ.

Thrombolysis עם רקמת רקומביננטי תוך ורידי Plasminogen Activator (rtPA) היא הטיפול היעיל היחיד מוכח בשבץ איסכמי חריף. היתרונות של thrombolysis הם תלוי זמן. יעילות של טיפול טרומבוליטי עבור שבץ איסכמי פוחתת עם חלוף זמן מהופעת תסמיני 1. לכן, יש להימנע מעיכובים עד תחילת טיפול. עם זאת, יש prehospital ומסיבות בבית החולים בגין עיכוב בתחילת טיפול. זמן ההחלטה של ​​החולים להתקשר לשירותי חירום והזמן משיחת חירום להגעה לבית החולים הם גורמים בעיכוב prehospital. בבית החולים, הפחתה של שני הזמן לסריקת CT ושל הזמן בין בדיקת CT ותחילת thrombolysis תישאר מאתגרת 2. קמפיינים מודעות שבץ לקצר את זמני מטופל הקשורים לשיחת חירום 3, אבל השפעות הן זמניות בלבד ומחייבות חזרה על קמפיינים כאלה. אמנם יש דוגמאות מוצלחות של צמצום ב- hospItal לעכב 4,5 מרכזים רבים במאבק להישאר ב60 דקות הנדרשות מדלת למחט. אחת דרכים להימנע מעיכובים אלה עשויות להיות תחילתו של טיפול בשבץ ספציפי באתר החירום, thrombolysis prehospital כלומר. עד לאחרונה, כמה דרישות עשו את זה ישים. ראשית, רק רופאים מנוסים בטיפול בשבץ מוסמכים לקבל החלטות טיפול אקוטיות. שנית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא הכרחית כדי לשלול דימום תוך גולגולתי. שלישית, בדיקות מעבדה צריכה להיות זמינות לאי הכללה של הפרעות קרישה 6. על מנת להתגבר על האתגרים אלה, נייד שבץ חירום (STEMO) נבנה. אמבולנס מיוחד זה מצויד בסורק CT, מעבדה נקודה של הטיפול ותשתית לתמיכת teleradiological 7. הוא מופעל על ידי צוות מאוד מיוחד בהיקף של נוירולוגים מנוסים, פרמדיקים של ברלין מכבי האש, וטכנאי רדיולוגיה 8. כדי לענות על requir המשפטיements והדרישות של הוועדה הרפואית ברלין, כל נוירולוג המעורב השלימו הכשרה נוספת ברפואת חירום. טכנאי רדיולוגיה השלימו הכשרה פורמלית של שלושה חודשים ב9,10 טיפול חירום. STEMO כבר משולב בשירותי חירום ציבורי רפואיים (EMS) המסופקים על ידי ברלין מכבי האש. לזיהוי חולים עם שבץ זכאים חשוד במהלך שיחת החירום, אלגוריתם מיוחד ראיון פותח ושולב ברמת היומנאי 11. במהלך טייס מחקר בן שלושה חודשים, שהדגמנו את בטיחות והיתכנות 12. עמיתינו מHomburg, גרמניה, פרסמו לאחרונה את ניסיונם עם thrombolysis prehospital 12 הראשונה בחבל הסאר המדינה 13. אנו מאמינים כי טיפול בשבץ prehospital באמצעות STEMO יכול לצמצם את זמן אזעקה למחט בהשוואה לטיפול רגיל סופו של דבר מוביל לחולים השתפרו אכפת. עם זאת, לפני תוצאות סופיות יישום מספיק powereמחקרי ד צריכים לאשר את הבטיחות והיעילות של גישה זו. כאן אנו מציגים את השיטות המשמשות ב&quot; טיפול prehospital החריף הנוירולוגיות ואופטימיזציה של טיפול רפואי בחולי שבץ מוחי &quot;מחקר (PHANTOM-S).

<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alteplase (rtPA)</td>
			<td>Boehringer-Ingelheim</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ABX micros 60</td>
			<td>Horiba Medical</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care laboratory</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CereTom</td>
			<td>NeuroLogica</td>
			<td></td>
			<td>CT-Scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CoaguChek XSPlus</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBA 20</td>
			<td>HettichLab</td>
			<td></td>
			<td>centrifuge</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FastPack System</td>
			<td>Qualigen</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care immunoassay</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>i-STAT</td>
			<td>Abbot</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OptiStat</td>
			<td>Siemens</td>
			<td></td>
			<td>Contrast agent delivery system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pilot A2</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Infusion pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td>
			<td>MAN</td>
			<td></td>
			<td>Vehicle chassis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Van body</td>
			<td>Fahrtec Systeme GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Custom-built</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed COMM</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Video communication system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed GATEWAY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Network solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed STEMO-DOC</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Documentation software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed TELEMED</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Equipment for telemedicine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed WEB-ENTRY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Teleradiology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

prehospital thrombolysis: a manual from berlin

בשבץ איסכמי חריף, זמן מהופעת תסמינים להתערבות הוא גורם מנבא מכריע. על מנת להקטין את הזמן הזה, thrombolysis prehospital באתר החירום תהיה עדיפה. עם זאת, מלבד חקירות מומחיות ומעבדה נוירולוגית סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא הכרחית כדי לשלול דימום מוחי לפני thrombolysis. לכן, אמבולנס מיוחד מצויד עם סורק CT ומעבדה נקודה של הטיפול תוכנן ונבנה. יתר על כן, שבץ חדש זיהוי אלגוריתם ראיון פותח ומיושם בשירותי החירום רפואיים בברלין. מאז פברואר 2011 זיהוי השבץ חשוד במרכז השיגור של ברלין מכבי האש מבקש הפריסה של אמבולנס זה, טלפונים לשעת חירום שבץ (STEMO). ביום הגעה, נוירולוג, מנוסה בטיפול בשבץ ועם הכשרה נוספת ברפואת חירום, לוקח בדיקת נוירולוגית. אם שבץ חשוד לשעבר בדיקת CTcludes דימום תוך גולגולתי. CT-סריקות telemetrically מועברות לneuroradiologist On-Call. אם מצב קרישה של החולה הוא נורמלי וההיסטוריה הרפואית של המטופל מגלה אין מניעה, thrombolysis prehospital מיושמת על פי הנחיות הנוכחיות (activator תוך ורידי רקומביננטי plasminogen רקמות, iv rtPA, alteplase, Actilyse). לאחר מכן חולים מועברים לבית החולים הקרובים עם יחידת שבץ מוסמכת לטיפול והערכה נוספים של strokeaetiology. לאחר פיילוט שלב, שבועות חולקו באקראי לגושים עם או בלי טיפול STEMO. נקודת סיום של מחקר זה היא ראשוני מזמן האזעקה לחניכה של thrombolysis. חוקרים שערנו כי זמן אזעקה לטיפול יכול להיות מופחת על ידי לפחות 20 דקות בהשוואה לטיפול רגיל.

מפבואר 8 - אפריל 30 2011, כולל של 152 נבדקים שטופלו ברכב STEMO. הסכמה מדעת התקבל 77 חולים. מטופל של ארבעים וחמש (58%) היה שבץ חריף איסכמי ו23 (51%) של חולים אלה קיבל rtPA. זמן אזעקה למחט הממוצע באמצעות STEMO היה 62 דקות לעומת 98 דקות בקבוצת ביקורת של 50 חולים עוקבים thrombolysed בברלין בשנת 2010. שני (9%) של החולים שטופלו ב-rtPA סבלו מדימום תוך גולגולתי סימפטומטי ואחד מהחולים הללו (4%) מת בבית חולים. תקלות טכניות מורכבות תפקוד CT אחד ושני שידורי CT-תמונה מתעכבים 12. <img alt="איור 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> איור 1. קריאה למחט זמן. השוואה של חולים שעבר שבץ איסכמי חריפים שקיבלו tis<html> לתבוע-Plasminogen Activator (tPA). חולים שטופלו ב-STEMO (n = 23) לעומת חולים שטופלו בבית החולים ב2010 (n = 50). תיבות מראות סטיית תקן (SD) עם הקו שמייצג את הזמן מתכוון להתקשר אל מחט (62 דקות לעומת 98 דקות); שפם מציין את רוחב ההפצה בתוך 2 SD x. בהתבסס על נתונים ומובר ואח&#39;. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">12, לחץ כאן כדי להציג דמות גדולה.</a> <img alt="איור 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> איור 2. רעיון כללי STEMO. תרשים זרימה של תגובת EMS עם דגש עיקרי על מצבי חירום שבץ הגיבו בSTEMO. שונה בהתאם לעיצוב מקורי על ידי Audebert, HJ STEMO (Stroke-Einsatz-מובייל).שבץ Einsatz-מובייל). &quot;Target =&quot; _blank pdf &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / מדיה / קבצים / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-מובייל). Pdf. <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג דמות גדולה.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin at JoVE.com

Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

זיהוי השבץ חשוד במרכז השיגור של ברלין מכבי האש מבקש הפריסה של אמבולנס מצויד CT-. אם שבץ איסכמי הוא אישר והתוויות נגד מודרים thrombolysis prehospital מוחלת.

Prehospital Thrombolysis: ידני מברלין

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Bilateral Common Carotid Artery Occlusion as an Adequate Preconditioning Stimulus to Induce Early Ischemic Tolerance to Focal Cerebral Ischemia

ספיגה דו צדדי משותף עורק תרדמה כגירוי נפשית מראש מספיק כדי לגרום סובלנות איסכמי מוקדמת לאיסכמיה מוחית מיקוד

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a ...

Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects

נהיגת סימולציה במרפאה: בדיקת התנהגות גישוש חזותית בפעילויות חיים יומיומיות בחולים עם פגמי שדה ראייה

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily ...

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

תרבות מטופל נגזר סלולרי ובידוד של CD133<sup&gt; +</sup&gt; תאי גזע סרטני משוערים מלנומה

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

הערכה של תפקוד לב ומורפולוגיה שריר הלב באמצעות שחזור קטן בעלי חיים תראו-הלבשה היפוך (SALLI) בדיקת MRI בחולדות

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

גילוי באוזן התיכונה אנטומיה על ידי ניתוח אנדוסקופי האוזן Transcanal: מדריך לנתיחה

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Sucrose Preference and Novelty-Induced Hypophagia Tests in Rats using an Automated Food Intake Monitoring System

העדפת סוכרוז ובדיקות היפופגיה המושרה על ידי חידוש בחולדות באמצעות מערכת אוטומטית לניטור צריכת מזון

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral ...

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה: פלטפורמת MACCS

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients

TBase - מאגר מידע משולב על בריאות אלקטרונית ומחקר עבור מושתלי כליה

TBase is an electronic health record (EHR) for kidney transplant recipients (KTR) combining automated data entry of key clinical data (e.g., laboratory ...