Name: implantation of total artificial heart in congenital heart disease
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease at JoVE.com

1. تحضير المريض قبل العملية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وقد يعطى المريض التخدير العام وفقا للإجراءات القياسية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم وضعه على طاولة العمليات في موقف ضعيف. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أزيلت الحق خط الرقبة واليمين خط PICC الأذيني. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> حصل الوصول المركزية في الوريد الفخذي الأيمن وبقيت مع خط الشرياني له. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضعت والتحقيق TEE وأظهرت ظيفة البطينين الاكتئاب الشديد والقصور الأبهري كبيرة. </li></ol> 2. استئصال الفؤاد <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم وضع المريض، وهيأهم رايات في الأزياء معقمة طبيعية لتكرار القص. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم الانتهاء من تكرار القص (الشكل 4). كان لافتا على الفور قلب الموسع للغاية والتصاقات شديدة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان تشريح السطح البطني للخروج. وقد التزمت بشدة أنه الثانوية لأسلاك النخابية. فإن المريض لا تتسامح مع حركة كبيرة منالقلب في محاولة للوصول إلى الوريد الأجوف السفلي (IVC). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان تشريح الشريان الأورطي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان تشريح الوريد الفخذي الأيمن. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضعت Pursestrings في الشريان الأبهر والوريد الفخذي، كانت تدار الهيبارين، وكان مقنى الشريان الأبهر والوريد الفخذي الأيمن. وقد تقدمت غيض من قنية الوريدي إلى IVC. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد التوصل المناسبة تنشيط زمن التجلط (ACT)، وذهب المريض على تجاوز القلب. منذ له المقاومة الوعائية الجهازية كانت مرتفعة بشكل ملحوظ بسبب فشل القلب الحاد، وطلب تخفيض حمولة تلوية العدوانية لتحقيق ضغط التروية الكافية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم وضع المريض مع MPA تنفيس الضغط لتحقيق أفضل من القلب الأيسر. ومع ذلك، أصبح من الواضح مع التدفق الكامل أن هذا سيكون حلبة صعبة للحفاظ على الدورة الدموية مستقرة يرجع أساسا إلى القصور الأبهري كبيرة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان تشريح الوريد الأجوف العلوي (SVC) ومقنى، ووضع المريض على ج bicavalالالتفافية ardiopulmonary (الشكل 5). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم تشريح IVC وكان الشريان الأورطي عبر فرضت. هذا يسمح الضغط كاملة من القلب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الشريان الأورطي الرئيسي والسلطة الفلسطينية تم تقسيم (الشكل 6). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان تشريح بقية السطح البطيني بما في ذلك السطح البطني، مزراب الأذين الأيسر، ومزراب الأذيني الحق في الخروج. تم تشريح أيضا MPA، الفرع السلطة الفلسطينية والفروع القريبة السلطة الفلسطينية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان تشريح البطين الأيمن، وترك حوالي 3-4 ملم من العضلات تحت صمام AV اليمين (الشكل 7A). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان تشريح البطين الأيسر من ترك 3-5 ملم الكفة العضلات البطين تحت صمام AV اليسرى (الشكل 7B). </li></ol> 3. TAH زرع <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> باستخدام البرولين كبير على إبرة MH، وأعدت سابقا شعرت الشريط مع غور تكس كان لتحصين حافة العضلي للعضلة البطين الأصفاد مخيط سوط. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم خفض الأذيني السريع الاتصال إلى 3-4 ملم الحافة. تم مقلوب عليه ومخيط إلى الكفة العضلات على كل من الجانبين الأيمن والأيسر، لمنع صيد الأسقلوب (الشكل 8). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وقد نفق البطينين من غادر لتوه من خط الوسط وتدفق ترقيع قطعت إلى الحجم المناسب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> كانتا رتقا الأصفاد آو والسلطة الفلسطينية باستخدام الغرز تشغيل (الشكل 9). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم رفعه في RV لقناة السلطة الفلسطينية والمناطق متكلسة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم اختبار الأصفاد الأذيني للتسرب، ومن ثم تم اختبار آو والسلطة الفلسطينية anastomoses </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم إنشاء نفق مجموعة الحركة (الشكل 10). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> كان على علاقة البطين TAH اليسار إلى الكفة الأذين الأيسر ثم إلى الشريان الأبهر (الشكل 11). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ثم كان على علاقة الكسب غير المشروع من تدفق آو إلى النظام، وأفرج عنه المشبك عبر ببطء (الشكل 12A). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد ذلك، كان على علاقة البطين الأيمن TAH إلى الكفة الأذيني من RA ثم إلىالسلطة الفلسطينية (12B الشكل). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في الموقف النهائي، والانحياز البطينين ته بطريقة متوازية لأن الكسب غير المشروع في السلطة الفلسطينية لم نعبر العلوي من الأبهر الكسب غير المشروع بسبب التشريح TGA (الشكل 13). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> البطين الأيمن ودي بثت عن طريق إزالة الفخ IVC، وضعت تنفيس الجذرية النشطة في تصاعدي آو واكتمل إعادة التدفئة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم شفط الرئتين والتهوية وتحولت ته على لنزع الهواء تنفيس الجذرية النشطة في تصاعدي آو. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم أخذ المريض من القلب الالتفافية، وزاد معدل من TAH. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد تحقيق ديناميكا الدم الجيدة وإعطاء بروتامين، وdecannulated القلب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة وقد تحقق الارقاء، وضعت أربعة أنابيب الصدر: اثنان بلكس في المنصف والمنصف الخلفي، واحدة كبيرة أنبوب 40 الصدر في المنصف الأمامي، وأنبوب الصدر الزاوية اليمنى في الصدر الأيسر. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكان neopericardium رقيقة مصنوعة من غور تكس يخلقإد وضعت حول الجهاز. بمجرد الانتهاء، والمروية المنصف كامل مع كميات وفيرة من محلول ملحي دافئ المضادات الحيوية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم إغلاق القص مع أسلاك الفولاذ الجراحية، في حين جعل إغلاق متأكد لم القصية لا يسبب أي ضغط على TAH. وأغلقت الجلد والأنسجة الكامنة في طبقات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد حصولها على الارقاء في الفخذ، تم إغلاق هذا المجال. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> كان جيب AICD مثقف، وAICD إزالتها، ووضع استنزاف صغيرة في الجيب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> المريض التسامح هذا الإجراء أيضا معقدة جدا وتم نقله إلى CVICU في الدورة الدموية مستقرة والدولة في الجهاز التنفسي. تم نزع أنبوبه المريض في يوم ما بعد الجراحة 2. خلافا لإدارة البطين مساعدة الجهاز، لا يتطلب TAH الرعاية بعد العملية الجراحية مقويات التقلص العضلي. مراقبة السوائل والحد من حمولة تلوية هي الأجزاء الرئيسية من الرعاية بعد العملية الجراحية. وقد بدأ منع تخثر الدم في يوم 2 في بروتوكول للتصنيع. </li></ol>

<ol>
	<li>Kirsch, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SynCardia+temporary+total+artificial+heart+as+bridge+to+transplantation:+current+results+at+la+piti&#233;+hospital.">SynCardia temporary total artificial heart as bridge to transplantation: current results at la piti&#233; hospital.</a> Ann Thorac Surg. 95 (5), 1640-1646 (2013).</li><li>Copeland, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+artificial+hearts:+bridge+to+transplantation.">Total artificial hearts: bridge to transplantation.</a> Cardiol Clin. 21 (1), 101-113 (2003).</li><li>Roussel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CardioWest+(Jarvik)+total+artificial+heart:+a+single-center+experience+with+42+patients.">CardioWest (Jarvik) total artificial heart: a single-center experience with 42 patients.</a> Ann Thorac Surg. 87 (1), 124-129 (2009).</li><li>Slepian, M., Alemu, Y., Soares, J., Smith, R., Einav, S., Bluestein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Syncardia+total+artificial+heart:+in+vivo,+in+vitro,+and+computational+modeling+studies.">The Syncardia total artificial heart: in vivo, in vitro, and computational modeling studies.</a> J Biomech. 46 (2), 266-275 (1016).</li><li>Koyak, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sudden+cardiac+death+in+adult+congenital+heart+disease.">Sudden cardiac death in adult congenital heart disease.</a> Circulation. 126 (16), 1944-1954 (2012).</li><li>Shaddy, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+heart+failure+guidelines+to+adult+congenital+heart+disease+patients.">Applying heart failure guidelines to adult congenital heart disease patients.</a> Expert Rev Cardiovasc Ther. 6 (2), 165-174 (2008).</li><li>Warnes, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transposition+of+the+great+arteries.">Transposition of the great arteries.</a> Circulation. 114, 2699-2709 (2006).</li><li>Rutledge, J., Nihill, M., Fraser, C., Smith, O., McMahon, C., Bezold, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+121+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Pediatr Cardiol. 23, 137-145 (2002).</li><li>Graham, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+in+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries:+a+multi-institutional+study.">Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multi-institutional study.</a> J Am Coll Cardiol. 36, 255-261 (2000).</li><li>Voskuil, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+course+of+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Postsurgical course of patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Am J Cardiol. 83, 558-562 (1999).</li><li>Hoffman, J., Kaplan, S., Liberthson, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+congenital+heart+disease.">Prevalence of congenital heart disease.</a> Am Heart J. 147 (3), 425-439 (2004).</li><li>Marelli, A., Mackie, A., Ionescu-Ittu, R., Rahme, E., Pilote, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congenital+Heart+Disease+in+the+General+Population:+Changing+Prevalence+and+Age+Distribution.">Congenital Heart Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution.</a> Circulation. 115, 163-172 (2007).</li><li>DiNardo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+failure+associated+with+adult+congenital+heart+disease.">Heart failure associated with adult congenital heart disease.</a> Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 17, 44-54 (2013).</li></ol>

وقد رعت إنتاج هذه المادة عن الفيديو SynCardia.

تم تصميم TAH كجسر لزرع القلب لمرضى القلوب منظم بشكل طبيعي. أنها تمكن المرضى على استعادة عافيته والقدرة على التحمل حيث ينتظرون القلب المانحة. سابقا، لم تعتبر مرضى القلوب تالف المرشحين لتلقي TAH بسبب التحديات التي قدمها التشريح غير عادية. هذا المقال يسلط الضوء على أن ته، مع التعديل، هو خيار حيوي للمرضى الذين يعانون CCTGA، وهي حالة خلقية الذي يتميز البطينين-يحلق لتر ونقلها الشرايين الكبيرة في تحديد ترتيب الأذيني المعتادة. غرس ته في المريض مع CCTGA يتطلب التعديل التقني، مع الحق ومضخات غادر مزروع في اتجاه مواز بدلا من الترتيب عبرت نموذجية. يوضح التقرير أيضا أن ته قد توفر حلا أسهل من وضع VADs في المرضى ذوي الحالات الحرجة مع آفات القلب المعقدة. في هذه الحالة، كان المريض شديد أوب منظمة العفو الدولية وstruction من قناة بين السلطة الفلسطينية والوقف. اعتبر TAH خيارا أفضل من الدعم مع VAD، الذي كان يتطلب عدة عمليات جراحية رافقها. كان المريض في هذا التقرير حالة من العودة إلى ديارهم واستعادة عافيته وقوته قبل أن يتم سدها بنجاح لزرع القلب بعد خمسة أشهر من وصول ته. مع التقدم في العلاج الطبي والجراحي، فإن أعدادا متزايدة من المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية على قيد الحياة إلى سن الرشد 11،12. انتشار البالغين الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية الحادة زيادة 85٪ بين عامي 1985 و 2000 12. السكان البالغين مع CHD يزيد أضعافا الآن أن الأطفال الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية، ومجموعة فرعية هامة من هذه الفئة من السكان البالغين لديها زيادة خطر HF 13. كما هو موضح في هذه الحالة، يوفر TAH خيارا إضافيا للمرضى أمراض الشرايين التاجية مع HF. في ضوء العدد المتزايد من المرضى البالغين مع HF بسبب مرض خلقي في القلب، وينبغي أن تمثل هذه الحالةبداية حقبة جديدة من دعم الدورة الدموية الميكانيكية لذوي القلوب تالف.

وقد وضعت مجموع القلب الاصطناعي (ته) كجسر لزرع القلب في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب (HF) 1-4. الجهاز هو نظام دعم الدورة الدموية الميكانيكية الذي يحل محل البطينين، مع الغرض من تقديم الحياة حتى يصبح القلب مناسبة المانحة المتاحة. أمراض القلب الخلقية قد يؤدي في بعض الأحيان إلى HF، مع المرضى الذين يحتاجون إلى دعم الدورة الدموية 5،6. في الأشخاص الذين يعانون CCTGA، يتم نقلها الشريان الأورطي والشريان الرئوي (PA) ومقلوب البطينين 7. الشرط قد يؤدي في نهاية المطاف HF بسبب عدم قدرة البطين الأيمن المورفولوجي (RV) لضخ ضد المقاومة الوعائية الجهازية 8-10. في الحالة المعروضة هنا، خضع لعملية جراحية للمريض في مرحلة الطفولة متعددة لCCTGA له، بما في ذلك إصلاح Rastelli وعبر الوريد نظام سرعة الغرفة المزدوجة لاحقة. عندما كان مراهقا، وقال انه وضعت أعراض HF بسبب خلل فيRV النظامية. وتعقدت حالته بسبب وجود قصور الأبهر الشديد (منظمة العفو الدولية) وعرقلة القناة وضعت بين البطين الأيسر (LV) إلى السلطة الفلسطينية. بعد المستشفيات متعددة، بما في ذلك وضع مع مزيل الرجفان (ICD)، وقال انه تقدم الى نهاية مرحلة HF وذهب إلى الفشل الكلوي، وصدمة قلبية، الأمر الذي يتطلب التنبيب ودعم الدورة الدموية. على الرغم من أن تصميم TAH للأفراد بقلوب منظم عادة، واعتبر الجهاز الخيار الأفضل للمريض من أجل البقاء بالنظر إلى شدة حالته ووجود آفات القلب المعقدة. لاستيعاب له الشرايين ونقلها البطينين مقلوب، تم تعديل TAH خلال زرع، وكان لعملية جراحية ناجحة. بعد ثلاثة أشهر من الزرع، وسرح وطنه. حصل على قلب المانحة بعد 5 أشهر مع زرع ته. حالة العرض: &lt;ع الطبقة = &quot;jove_content&quot;&gt; وكان المريض ذكرا قوقازي البالغ من العمر 17 عاما مع تاريخ من CCTGA، رتق الرئوي، وعيب الحاجز البطيني (VSD) (أرقام 1A و 1B). كان لديه الأبهر الصاعد الرئيسي لتحويلة الشريان الرئوي وجهاز تنظيم ضربات القلب النخابية وضعت في مرحلة الطفولة. في سن 4، خضع الكلاسيكية (Rastelli) إصلاح، ويتألف من إغلاق VSD والتنسيب من LV المورفولوجي لقناة السلطة الفلسطينية. وأغلقت المتبقية VSD مع مطبق Amplatzer في سن 11، وحصل لاحقا غرفة عبر الوريد نظام سرعة مزدوج. في سن ال 16، كان يعالج مع العلاج إعادة المزامنة القلب (CRT). في سن ال 17، قدم المريض إلى غرفة الطوارئ (ER) مع ضيق التنفس بعد عدة أيام من عدم الالتزام مع الدواء. وأفاد وجود حلقة وجيزة من آلام في الصدر أربعة أيام قبل الزيارة ER. عولج المريض مع مدرات البول ليلا وخرج المنزل مع الأدوية إعادة تأسيس. hospi التالية لهtalization، نوقشت زرع القلب في التفاصيل مع المريض وعائلته. وأجري التقييم زرع كاملة وأدرج المريض في وقت لاحق. بعد تسعة أشهر، وقد اعترف بأنه إلى المستشفى بعد حلقة من الغشيان المرتبطة الرجفان الأذيني. خضع التيار المباشر (DC) تقويم نظم القلب. بعد أربعة أيام من خروجه، وعاد إلى ER مع الشكاوى من آلام في الصدر ونفث الدم. عاد في وقت لاحق بعد ذلك بيومين، وتقديم التقارير زيادة ألم في الصدر. التصوير المقطعي المحوسب (CT) كشفت عن وجود صمة رئوية في توزيع الفص السفلي الأيمن، وكذلك ارتشاح منفصلة. وقد بدأ العلاج منع تخثر الدم. بعد أسبوعين، تم وضعها على جهاز القلب التي تزرع في الجسم (ICD) بعد فترة من عدم انتظام دقات القلب البطيني nonsustained. خرجت المريضة بعد تسعة أيام موضع ICD كنه عاد بعد أربعة أيام يشكو من نوبات متكررة منضيق التنفس وخفقان في الليل عند الاستلقاء، وكذلك الغثيان المزمن وقلة الشهية. تم اعادة اعترف انه في هذا الوقت. له دخول الأدوية والديجوكسين 125 ميكروجرام يوميا بو، هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ يوميا بو، الوارفارين 5.5 ملغ يوميا بو، بو إنالابريل 10 ملغ مرتين يوميا، فوروسيميد 40 ملغ مرتين يوميا بو، وميتوبرولول 50 ملغ مرتين يوميا بو. وقال انه أخذ زوفران، كولاس، Miralax، وتايلينول على أساس حسب الحاجة. وقال انه لا يعرف الحساسية المخدرات. كان فحص القلب والأوعية الدموية كبيرة لنقطة منتشر من الاندفاع القصوى. على التسمع، وكان هناك إيقاع منتظم مع S1 واحدة وثابتة، تقسيم S2. كان هناك الصف الرابع / السادس، ل/ جيئة وذهابا، الانقباضي / الانبساطي نفخة على الحدود القصية اليسار. كانت الحيويه معدل ضربات القلب 94، وضغط الدم 98/54. كانت الرئتين كبيرة لانخفاض أصوات التنفس في قاعدة الحق. وكشف الصدر بالأشعة السينية تضخم القلب الحاد مع الحقول الرئة ازدحام شديد. كان هناك حق الانصباب <s>الجنبي.</s> Bloodwork الصغيرةكان كبيرا لنقص صوديوم الدم تدريجيا، وزيادة في BNP، وحدوث زيادة معتدلة في BUN له. ولوحظ المريض أن يكون الاكتئاب شديدا وظيفة الانقباضي البطينين، وعلى الأقل معتدلة قناة العرقلة. واصلت HF المريض إلى إحراز تقدم في الأسابيع القليلة التالية، مع يعترف متعددة إلى وحدة العناية المركزة. بعد حلقة من الغشيان التالية عدم انتظام ضربات القلب، واعترف انه وضعت على ميلرينون. انه لا يزال في المستشفى تعتمد على ميلرينون ولكن لا تزال لديه أعراض HF التدريجي. على مدى فترة 48 ساعة، وقال انه ذهب الى HF شديدة مع الفشل الكلوي ويتطلب التنبيب. خلال 24 ساعة من التنبيب، تقدم ضعف القلب، مع تفاقم الارواء. وتوقف إنتاج البول، وبدأ الكرياتينين له في الارتفاع، وأصبح ضغط الدم. التشخيص، والتقييم، والخطة: تم تشخيص المريض مع حادة وHF قلبية الصدمة الثانيةآرى لCCTGA، آخر حالة إصلاح الكلاسيكية. شملت التشخيصات الثانوية المورفولوجي LVOT عرقلة وVSD. على الرغم من التحدي الذي قدمه قلبه تالف خلقيا، اعتبر الناشئة TAH غرس أفضل فرصة له للبقاء نظرا حالته حرجة والتصاقات القلب المعقدة. الحلول البديلة من وضع الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) من خلال الفخذ أو البطين مؤقتة مساعدة الجهاز (VAD) من خلال الصدر أو الفخذ وتم استبعاده بسبب وضعه شديد منظمة العفو الدولية وLVOT العرقلة. كان هناك شعور بأن توقف القلب، ومحاولة لوضع VAD، في حين أن تغيير أيضا LV لقناة السلطة الفلسطينية وصمام الأبهر، لن يكون خيارا قابلا للتطبيق والمريض من المرجح أن تتطلب البطينين مساعدة الجهاز (BiVAD). وأضيف إلى الدوبامين ميلرينون إلى استقرار ضغط دم المريض قبل الجراحة. وشملت الخطة الجراحية تعديل ته، مثل أن اليمين واليسار المضخات كانت طmplanted في اتجاه مواز بدلا من الترتيب متقاطع العادية (أرقام 2A، 2B، و2C). كانت المحددات الرئيسية لهذا التوجه غير عادية البطينين-يحلق ل (أ المورفولوجي غادر البطين على الجانب الأيمن والعكس بالعكس) ونقلها الشرايين الكبيرة، مع الشريان الأورطي الأمامي واليسار إلى الشريان الرئوي (أرقام 3A 3B و).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="716">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-38</td>
			<td style="width:331px;">Course (12 &#181;m), for major repairs of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-46</td>
			<td style="width:331px;">Medium (3 &#181;m), for fine sharpening of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-54</td>
			<td style="width:331px;">Fine (0.3 &#181;m), for polishing of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:167px;">Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td>
			<td style="width:128px;">Fine Science Tools</td>
			<td style="width:91px;">#11252-30</td>
			<td style="width:331px;">These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Gentamicin solution</td>
			<td style="width:128px;">Sigma</td>
			<td style="width:91px;">G1397</td>
			<td style="width:331px;">Add to medium on same day as use</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب في نهاية المرحلة (HF)، والقلب الاصطناعي مجموع (ته) يمكن زرعها كجسر لزرع القلب. ولكن في أمراض القلب الخلقية (CHD)، يقدم قلب تالف تحديا لزرع ته. في الحالة المعروضة هنا، المريض البالغ من العمر 17 عاما مع تبديل الخلقية من الشرايين الكبيرة (CCTGA) شهدت تدهور تدريجيا HF بسبب حالته الخلقية. أدخلت المستشفى عدة مرات انه وحصل على جهاز القلب التي تزرع في الجسم (ICD). ومع ذلك، سرعان ما تدهورت حالته إلى نهاية مرحلة HF مع فشل الجهاز متعدد،. نظرا لحالة سريرية خطيرة على المريض ووجود آفات القلب المعقدة، تم اتخاذ قرار المضي قدما في ته. الترتيب غير طبيعية من البطينين المريض والشرايين الكبيرة المطلوبة تعديلات على TAH خلال زرع. مع TAH في المكان،وكان المريض قادرا على العودة إلى ديارهم واستعادة القوة البدنية والرفاه في انتظار القلب المانحة. وكان سد بنجاح لزرع القلب بعد 5 أشهر من وصول الجهاز. ويبرز هذا التقرير TAH أمر ممكن حتى في المرضى الذين يعانون من قلوب غير طبيعية هيكليا، مع التعديل التقني.

المريض التسامح الإجراء TAH جيدا وبعد ثلاثة أشهر كان تفريغها المنزل مع سائق المحمولة. وأعقب العادية بروتوكول TAH العيادات الخارجية خلال هذا الوقت، بما في ذلك العلاج الطبيعي والمهني. بعد ستة أسابيع التفريغ، واعترف بأنه بعد أن تسببت أزمة ارتفاع ضغط الدم سائقه لتعمل بشكل سيئ، مما أدى إلى انخفاض النتاج القلبي. وقد اعترف بأنه، مدخل أنبوب emergently وانتقلت إلى السائق الأزرق الكبير، الذي أعاد انتاج جيد من TAH. تحسنت حالته على مدى بضعة أيام. ويجري إعادة تأسيس انه على الوارفارين في انتظار سائق المحمولة الجديدة عندما أصبح القلب مناسبة المانحة المتاحة واتخذ المريض للزرع. تم إجراء البلازما (صافي الصفر، وذلك باستخدام 4.2 L من FFP) على القلب المانحة إلى الأجسام المضادة المانحة محددة واضحة. أثناء الجراحة، تم العثور على المريض أن يكون التصاقات شديدة. كان الكسب غير المشروع الأبهرانضمت إلى القص الخلفي ومحاطة التصاقات كثيفة وته. لم تكن هناك علامات للعدوى. كان الوريد الأجوف السفلي (IVC) من الصعب جدا العثور لأن البطين الأيمن من TAH كان وضعه الأمامي إلى IVC. بسبب CCTGA، تم تشريح المناطق المحمية لتوفير التنقل الكاملة وثم تم توصيل الأوعية الدموية الكبرى في الاتجاه الصحيح. ويرجع ذلك إلى اتجاه غير طبيعي في القلب، وخصوصا الأذين الأيسر، وترك الجانب الوحشي من IVC أطول قليلا. وتعقدت عملية جراحية من قبل نزيف كبير من البلعوم، مما استدعى تقييم ENT والتعبئة والتغليف في المنطقة قبل اتخاذ المريض قبالة الالتفافية. وضعت خط الأذين الأيسر من خلال مفاغرة الأذيني الأيسر قبل نزوله تجاوز القلب. مرة واحدة مفطوم قبالة الالتفافية، كانت وظيفة القلب جيدة جدا. أظهرت وجود مخطط صدى القلب النخابية أن جميع الصمامات وتعمل بشكل جيد، فضلا عن وظيفة كلا البطينين. أعطيت بروتامين. بعناية فائقةتم اتخاذها لتحقيق الإرقاء. المريض التسامح الإجراء بشكل جيد وتم نقله إلى وحدة العناية المركزة القلب والأوعية الدموية في الدورة الدموية مستقرة والدولة في الجهاز التنفسي. <img alt="الشكل 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> الشكل 1. تصحيح خلقيا تبديل الشرايين كبيرة. الأشعة المقطعية للمريض، مع وجهة نظر الاكليلية (A) وعرض المحوري (B) تظهر CCTGA مع البطينين-يحلق ل (أ المورفولوجي غادر البطين على الجانب الأيمن والعكس بالعكس) ونقلها الشرايين الكبيرة، مع الشريان الأورطي الأمامي واليسار إلى الشريان الرئوي. وضعت قناة بين المورفولوجي غادر البطين والشريان الرئوي. <img alt="الرقم 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> الشكل 2. تعديل ته. التوجه ته في قلب الكبار العادية، مع مضخات الانحيازفي ترتيب عبرت (A)، وتعديل التوجه في القلب مع CCTGA (B). بسبب التوجه غير طبيعي في الأوعية الدموية الكبرى، تحتاج إلى مضخات ليكون في اتجاه مواز، كما رأينا في CT (C). <img alt="الرقم 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> الرقم 3. CCTGA التشريح. ترتيب عادي من الأوعية الدموية الكبرى والبطينين (A)، وشذوذ تشريحي في CCTGA (B)، مع آو السلطة الفلسطينية ونقلها والبطينين مقلوب. <img alt="الرقم 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> بدأ الشكل 4. متوسط ​​القص. إجراء زرع ته مع 5 القص تكرار الوسيط. <img alt="الرقم 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> الرقم 5. Cannulأوجه. تم مقنى السفن والمريض وضعت على تجاوز القلب bicaval. <img alt="الرقم 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> الرقم 6. شعبة الشريان الأورطي والشريان الرئوي الرئيسي. وفرضت الشريان الأورطي لوقف القلب، قبل البدء استئصال الفؤاد. تم تقسيم الشريان الأورطي والشريان الرئوي الرئيسي بعد الأبهر عبر لقط. <img alt="الرقم 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> الرقم 7. استئصال البطينين. تم رفعه والبطينين (A)، وترك 3-5 ملم الكفة العضلات البطين أدناه صمامات AV اليسار واليمين (B). <img alt="الرقم 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> الرقم 8. التخييط من الرجفان الكفات. بعد إغلاق الجيب التاجيوغادر أطرافهم الأذيني لمنع تشكيل خثرة، وقلص الأصفاد الأذيني وتخاط بعناية مع تشغيل خياطة. <img alt="الرقم 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> تم استخدام الرقم 9. التحام من الطعوم التدفق. تشغيل خياطة لترقيع يفاغر تدفق إلى آو والسلطة الفلسطينية. <img alt="الرقم 10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> الرقم 10. مكتمل Anastomosed الطعوم التدفق. أحضرت البطينين ته في هذا المجال. وقد مرت drivelines من خلال الجلد. <img alt="الرقم 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> الرقم 11. مرفق من الدواليب الأنفاق. بدءا من الجانب الأيسر، وكان على علاقة TAH إلى الكفة الأذيني ومن ثم إلى الشريان الأورطي. <img alt="الرقم 12" fo:محتوى العرض = &quot;5IN&quot; سرك = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; الرقم 12. الإفراج عن الصليب المشبك. بعد توصيل البطين TAH اليسار إلى الكفة الأذين الأيسر والشريان الأورطي، وتواصل تدفق الكسب غير المشروع إلى النظام، وأفرج عنه في المشبك عبر ببطء. <img alt="الرقم 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> الرقم 13. موقف TAH النهائي. كانت موجهة المضخات ته بطريقة موازية لاستيعاب التشريح TGA.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease at JoVE.com

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

هذا هو تقرير حالة المريض مع تبديل تصحيح خلقيا من الشرايين الكبيرة (CCTGA) الذين حصلوا على القلب الاصطناعي مجموع (ته) كجسر لزرع قلب. تم زرع ته بنجاح مع بعض التعديلات لاستيعاب القلب المريض تالف خلقيا.

زرع القلب الاصطناعي في إجمالي أمراض القلب الخلقية

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Implantation of Radiotelemetry Transmitters Yielding Data on ECG, Heart Rate, Core Body Temperature and Activity in Free-moving Laboratory Mice

غرس المرسلات القياسات اللاسلكية استسلام بيانات عن تخطيط القلب ومعدل ضربات القلب الهيئة الأساسية ، درجة الحرارة والنشاط في الفئران المختبرية الحركة الحرة

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

زرع الشريان السباتي الكفة لتحريك القص من التوتر في الفئران المستحثة تصلب الشرايين

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

تجمع جديد والرجفان غرفة واحدة مع زرع الاستشعار عن الأذيني: دليل عملي للاستشعار عن وسهولة زراعة

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

زرع القلب الاصطناعي إجمالي Syncardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

تقييم وظيفة القلب والصرف عضلة القلب عن طريق الحيوانات الصغيرة نظرة خزانة الاسترداد عكس (صلي) التصوير بالرنين المغناطيسي في الجرذان

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Heterotopic Cervical Heart Transplantation in Mice

منتبذ عنق الرحم القلب زرع في الفئران

The heterotopic cervical heart transplantation in mice is a valuable tool in transplant and cardiovascular research. The cuff technique greatly simplifies ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

النهج والبروتوكولات تخطيط صدى القلب لالشامل التوصيف المظهري لأمراض القلب الصمامية في الفئران

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Shunt Surgery, Right Heart Catheterization, and Vascular Morphometry in a Rat Model for Flow-induced Pulmonary Arterial Hypertension

جراحة التحويلة، الحق القلب قسطرة، والأوعية الدموية القياس الشكلي في الفأر نموذج لالناجم عن تدفق-الرئوي الشرياني ارتفاع ضغط الدم

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

استخدام اثنين من أجهزة مساعدة البطين إينتراكوربوريل كقلب اصطناعي المجموع

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

غرس المستمدة من هيبسك بقع عضلة القلب بعد "إصابة احتشاء عضلة القلب" في "نموذج خنزير غينيا"

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...