Name: implantation of total artificial heart in congenital heart disease
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease at JoVE.com

1.. Præoperativ Forberedelse af patient <ol><li> Patienten blev givet generel anæstesi ifølge standardprocedurer. </li><li> Han blev placeret på operationsbordet i liggende stilling. </li><li> Den rigtige hals linje og en højre atrium PICC linje blev fjernet. </li><li> Han modtog central adgang i venstre lårvene og forblev med sin arteriel linje. </li><li> En TEE sonden blev placeret og demonstreret alvorligt deprimeret biventricular funktion og betydelig aortainsufficiens. </li></ol> 2. Cardiectomy <ol><li> Patienten blev placeret, prepped og draperet i den normale sterile mode for gentagelse sternotomien. </li><li> Gentagelsen sternotomi blev afsluttet (Figur 4). Umiddelbart mærkbar var ekstremt forstørret hjerte og svære adhæsioner. </li><li> Den diafragma overflade blev dissekeret ud. Det blev alvorligt levet sekundært til epikardielle ledninger. Patienten vil ikke tolerere en betydelig bevægelse afhjertet i forsøget på at nå den inferior vena cava (IVC). </li><li> Aorta blev dissekeret. </li><li> Den højre femorale vene blev dissekeret. </li><li> Pursestrings blev placeret i aorta og vena femoralis, heparin blev administreret, og aorta og højre femorale vene blev kanyleret. Spidsen af ​​venøse kanyle blev avancerede til IVC. </li><li> Efter at have nået passende aktiveret koagulationstid (ACT), patienten gik ind kardiopulmonal bypass. Da hans systemiske vaskulære modstand blev markant forhøjet på grund af alvorlig hjertesvigt, blev aggressiv afterload reduktion nødvendig for at opnå tilstrækkelig perfusion pres. </li><li> Patienten blev placeret med en MPA aftræk for at opnå bedre dekompression af venstre hjerte. Blev imidlertid indlysende med fuld gennemstrømning, at dette ville være en vanskelig hæmodynamisk kredsløb til at holde stabil primært på grund af betydelig aortainsufficiens. </li><li> Vena cava superior (SVC) blev dissekeret og kanyleret, og patienten blev sat på bicaval cardiopulmonary bypass (figur 5). </li><li> IVC blev dissekeret og aorta var cross-fastspændt. Dette tillod fuldstændig dekompression af hjertet. </li><li> Aorta og de ​​vigtigste PA blev delt (figur 6). </li><li> Resten af ​​den ventrikulære overflade herunder diafragma overflade, venstre forkammer tagrende og højre atrium tagrende blev dissekeret ud. MPA, PA filial og de proksimale PA afdelinger blev også dissekeret. </li><li> Den højre ventrikel blev dissekeret ud, mens omkring 3-4 mm af muskel under højre AV ventilen (figur 7A). </li><li> Den venstre ventrikel blev dissekeret ud forlader en 3-5 mm manchet ventrikelmusklen under venstre AV ventilen (figur 7B). </li></ol> 3.. TAH Implantation <ol><li> Ved hjælp af en stor prolene på en MH nål, den tidligere fremstillede filt strip med Gore-Tex var pisk-syet til at befæste den muskulære rand af de ventrikulære muskel manchetter. </li><li> Den atrielle quick-connect var trimmet til en 3-4 mm kant. Det blev vendt og syet til muskulære manchet både på venstre og højre side, for at forhindre scalloping (figur 8). </li><li> Hjertekamrene blev tunnelførte ud lige til venstre for midterlinjen og afgang transplantater blev skåret til en passende størrelse. </li><li> AO-og PA-manchetter blev syet ved hjælp af løbende sutur (Figur 9). </li><li> RV til PA conduit og forkalkede områder blev skåret ud. </li><li> Den atrielle manchetter blev testet for utætheder, og derefter Ao-og PA-anastomoser blev testet </li><li> En drivlinie tunnel blev skabt (Figur 10). </li><li> Den venstre TAH ventrikel var forbundet til venstre forkammer manchet og derefter til aorta (figur 11). </li><li> Så udstrømning graft af Ao var tilsluttet systemet, og korset klemme blev frigivet langsomt (figur 12a). </li><li> Efter dette blev TAH højre hjertekammer forbundet til atrial manchet RA og derefter tilPA (12b figur). </li><li> I den endelige stilling, blev TAH hjertekamrene bragt i en parallel måde, fordi PA graft ikke krydser over toppen af aortaimplantatet grund TGA anatomi (Figur 13). </li><li> Den højre hjertekammer var de-luftet ved at fjerne IVC snare blev en aktiv rod udluftning placeret i stigende Ao og rewarming blev afsluttet. </li><li> Lungerne blev suget og ventileret og TAH blev tændt for at de-luft den aktive rod aftræk i opstigende Ao. </li><li> Patienten blev taget kardiopulmonal bypass, og satsen for TAH blev øget. </li><li> Efter at have opnået gode hæmodynamik og give protamin blev hjertet decannulated. </li><li> Når hæmostase er opnået, blev fire bryst rør placeret: to Blakes i mediastinum og bageste mediastinum, et stort 40 bryst rør i forreste mediastinum, og en ret vinkel lungedræn i venstre bryst. </li><li> En neopericardium lavet af tynd Gore-Tex var created og placeret omkring enheden. Når du er færdig, blev hele mediastinum vandes med rigelige mængder af varm antibiotika saltopløsning. </li><li> Brystbenet blev lukket med kirurgisk stål ledninger, samtidig med at sikre brystbenet lukning forårsagede ikke nogen kompression til TAH. Huden og underliggende væv blev lukket i lag. </li><li> Efter få hæmostase i lysken blev dette område lukket. </li><li> Den AICD lomme blev dyrket, fjernet AICD og en lille afløb blev placeret i lommen. </li><li> Patienten tolererede denne meget komplekse procedure godt og blev overført til CVICU i en stabil hæmodynamisk og respiratorisk tilstand. Patienten blev extubated på postoperative dag 2.. Modsætning forvaltning for ventrikel hjælpe enhed, er postoperativ pleje TAH ikke kræve inotroperne. Fluid kontrol og afterload reduktion er de vigtigste dele af postoperativ pleje. Antikoagulation blev påbegyndt på dag 2 pr fremstillingen protokol. </li></ol>

<ol>
	<li>Kirsch, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SynCardia+temporary+total+artificial+heart+as+bridge+to+transplantation:+current+results+at+la+piti&#233;+hospital.">SynCardia temporary total artificial heart as bridge to transplantation: current results at la piti&#233; hospital.</a> Ann Thorac Surg. 95 (5), 1640-1646 (2013).</li><li>Copeland, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+artificial+hearts:+bridge+to+transplantation.">Total artificial hearts: bridge to transplantation.</a> Cardiol Clin. 21 (1), 101-113 (2003).</li><li>Roussel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CardioWest+(Jarvik)+total+artificial+heart:+a+single-center+experience+with+42+patients.">CardioWest (Jarvik) total artificial heart: a single-center experience with 42 patients.</a> Ann Thorac Surg. 87 (1), 124-129 (2009).</li><li>Slepian, M., Alemu, Y., Soares, J., Smith, R., Einav, S., Bluestein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Syncardia+total+artificial+heart:+in+vivo,+in+vitro,+and+computational+modeling+studies.">The Syncardia total artificial heart: in vivo, in vitro, and computational modeling studies.</a> J Biomech. 46 (2), 266-275 (1016).</li><li>Koyak, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sudden+cardiac+death+in+adult+congenital+heart+disease.">Sudden cardiac death in adult congenital heart disease.</a> Circulation. 126 (16), 1944-1954 (2012).</li><li>Shaddy, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+heart+failure+guidelines+to+adult+congenital+heart+disease+patients.">Applying heart failure guidelines to adult congenital heart disease patients.</a> Expert Rev Cardiovasc Ther. 6 (2), 165-174 (2008).</li><li>Warnes, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transposition+of+the+great+arteries.">Transposition of the great arteries.</a> Circulation. 114, 2699-2709 (2006).</li><li>Rutledge, J., Nihill, M., Fraser, C., Smith, O., McMahon, C., Bezold, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+121+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Pediatr Cardiol. 23, 137-145 (2002).</li><li>Graham, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+in+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries:+a+multi-institutional+study.">Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multi-institutional study.</a> J Am Coll Cardiol. 36, 255-261 (2000).</li><li>Voskuil, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+course+of+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries.">Postsurgical course of patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Am J Cardiol. 83, 558-562 (1999).</li><li>Hoffman, J., Kaplan, S., Liberthson, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+congenital+heart+disease.">Prevalence of congenital heart disease.</a> Am Heart J. 147 (3), 425-439 (2004).</li><li>Marelli, A., Mackie, A., Ionescu-Ittu, R., Rahme, E., Pilote, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congenital+Heart+Disease+in+the+General+Population:+Changing+Prevalence+and+Age+Distribution.">Congenital Heart Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution.</a> Circulation. 115, 163-172 (2007).</li><li>DiNardo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+failure+associated+with+adult+congenital+heart+disease.">Heart failure associated with adult congenital heart disease.</a> Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 17, 44-54 (2013).</li></ol>

Produktionen af ​​denne video-artikel blev sponsoreret af SynCardia.

Den TAH er udformet som en bro til hjertetransplantation for patienter med normalt strukturerede hjerter. Det gør det muligt for patienter at genvinde sundhed og udholdenhed, da de afventer en donor hjerte. Tidligere blev patienter med misdannede hjerter ikke som kandidater til at modtage en TAH på grund af de udfordringer, som den usædvanlige anatomi. Denne artikel understreger, at TAH med modifikation, er en farbar vej for patienter med CCTGA, en medfødt tilstand, som er udstyret med L-loopes hjertekamrene og gennemført store arterier i fastsættelsen af ​​sædvanlig atrial arrangement. Implantere TAH i en patient med CCTGA kræver en teknisk ændring, med højre og venstre pumper implanteret i en parallel orientering i stedet for den typiske krydsede arrangement. Rapporten viser også, at TAH kan give en enklere løsning end placering af VADs i kritisk syge patienter med komplekse hjerte læsioner. I dette tilfælde, at patienten havde alvorlige AI og obbygning af en rørledning mellem LV og PA. Den TAH blev betragtet som en bedre løsning end støtte med en VAD, hvilket ville have krævet flere samtidige kirurgiske procedurer. Patienten i dette tilfælde rapport var i stand til at vende hjem og genvinde sundhed og styrke forud for at blive succesfuldt bro til hjertetransplantation fem måneder efter modtagelsen af ​​TAH. Med fremskridt inden for medicinsk og kirurgisk behandling, et stigende antal patienter med CHD overlever til voksenalderen 11,12. Udbredelsen af voksne med alvorlig CHD steg 85% mellem 1985 og 2000 12. Bestanden af voksne med CHD outnumbers nu, at børn med CHD, og en betydelig delmængde af denne voksne befolkning har en øget risiko for HF 13. Som påvist i dette tilfælde TAH giver en ekstra mulighed for CHD patienter med HF. I lyset af det stigende antal af voksne patienter med HF på grund af medfødt hjertesygdom, bør denne sag repræsentererbegyndelsen af ​​den nye æra af mekanisk cirkulatorisk støtte til dem med misdannede hjerter.

Den samlede kunstige hjerte (TAH) blev udviklet som en bro til hjerte-transplantation i patienter med hjertesvigt (HF) 1-4. Enheden er en mekanisk cirkulatorisk støtte system, der erstatter hjertekamrene, med det formål at udvide liv, indtil en passende donor hjerte bliver tilgængelig. Medfødte hjertelidelser kan undertiden føre til HF, med patienter, der kræver understøttelse af kredsløbet 5,6. Hos personer med CCTGA er aorta og lungepulsåren (PA) omsat og hjertekamrene er inverteret 7. Betingelsen kan i sidste ende forårsage HF på grund af en manglende evne til morfologisk højre ventrikel (RV) til at pumpe mod systemisk vaskulær modstand 8-10. I tilfælde, der præsenteres her, patienten undergik flere barndom operationer for hans CCTGA, herunder en Rastelli reparation og en efterfølgende transvenøse dobbelt kammer pacing system. Som teenager udviklede han symptomer på HF grundet dysfunktion afsystemisk RV. Hans tilstand blev kompliceret af tilstedeværelsen af ​​svær aorta insufficiens (AI) og obstruktion af ledningen placeres mellem venstre hjertekammer (LV) til PA. Efter flere indlæggelser, herunder placering med en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD), han avancerede til slutstadiet HF og gik ind i nyresvigt og kardiogent shock, der kræver intubation og kredsløbssygdomme støtte. Selvom TAH er designet til personer med normalt strukturerede hjerter, blev enheden betragtes patientens bedste mulighed for overlevelse overvejer sværhedsgraden af ​​hans tilstand og tilstedeværelsen af ​​komplekse hjerte-læsioner. For at imødekomme hans gennemført arterier og omvendt hjertekamrene blev TAH modificeres under implantation, og operationen var vellykket. Tre måneder efter implantation, blev han udskrevet hjem. Han modtog en donor hjerte 5 måneder efter implantation med TAH. Sag Præsentation: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Patienten var en 17-årig kaukasisk mand med en historie af CCTGA, pulmonal atresi, og ventrikelseptumdefekt (VSD) (figur 1A og 1B). Han havde en opstigende aorta til hoved lungepulsåren shunt og epikardielle pacemaker placeret i vorden. I en alder af 4, undergik han klassisk (Rastelli) reparation bestående af VSD lukning og placering af en morfologisk LV til PA installationsrør. Et resterende VSD blev lukket med en Amplatzer okkluder i en alder af 11.. Han modtog efterfølgende en dobbelt kammer transvenøs pacing system. I en alder af 16, blev han behandlet med hjerte gensynkronisering terapi (CRT). I en alder af 17, præsenterede patienten til skadestuen (ER) med dyspnø efter flere dages noncompliance med medicin. Han rapporterede at have en kort periode med brystsmerter fire dage forud for ER besøg. Patienten blev behandlet med diuretika natten over og blev udskrevet hjem med medicin genetableret. Efter hans hospitalization, hjerte-transplantation blev drøftet i detaljer med patienten og hans familie. En komplet transplantation evaluering blev udført, og patienten blev efterfølgende opført. Ni måneder senere blev han indlagt på hospitalet efter en episode af synkope associeret med atrieflimren. Han gennemgik jævnstrøm (DC) kardioversion. Fire dage efter udskrivelsen, vendte han tilbage til skadestuen med klager over brystsmerter og hæmoptyse. Han vendte efterfølgende tilbage to dage senere, rapportering øget brystsmerter. Edb-tomografi (CT) viste en lungeemboli i en højre nedre lap distribution samt en separat infiltrat. Antikoagulationsbehandling blev indledt. To uger senere blev en implantable cardioverter defibrillator (ICD) er placeret efter en periode med nonsustained ventrikulær takykardi. Patienten blev udskrevet ni dage efter ICD placering, men vendte tilbage fire dage senere klager over tilbagevendende episoder afdyspnø og hjertebanken om natten, når ligger ned, samt kronisk kvalme og nedsat appetit. Han blev genindlagt på dette tidspunkt. Hans ind medicin blev digoxin 125 mikrogram po dagligt, hydrochlorthiazid 25 mg po dagligt, warfarin 5,5 mg po dagligt, enalapril 10 mg po to gange dagligt, furosemid 40 mg po to gange dagligt, og metoprolol 50 mg po to gange dagligt. Han tog Zofran, Colace, MiraLAX og Tylenol på en efter behov grundlag. Han havde ingen kendt narkotika allergi. Hjerte-kar-undersøgelse var signifikant for diffus punkt af maksimal impuls. På auskultation, var der en regelmæssig rytme med en enkelt S1 og fast, split S2. Der var en grad IV / VI, til / tilbage, systolisk / diastolisk mislyd ved venstre ribbenskant. Livstegn var puls 94, blodtryk 98/54. Lungerne var signifikante for nedsat åndedrætslyde på det rigtige base. Bryst x-ray afslørede alvorlig kardiomegali med alvorligt overbelastede lungefelterne. Der var en lille højre pleural <s>effusion.</s> Bloodworkvar signifikant for progressiv hyponatriæmi, en stigning i BNP, og en svag stigning i hans BUN. Patienten blev bemærket at have alvorligt svækket biventrikulær systolisk funktion og mindst moderat ledning obstruktion. Patientens HF fortsat fremskridt i de følgende par uger, med flere indrømmer intensivafdelingen. Efter en episode af synkope efter arytmi, blev han optaget og placeret på milrinon. Han forblev milrinon-afhængige på hospitalet, men fortsatte med at have progressive HF symptomer. Over en 48 timers periode, gik han ind i alvorlig HF med nyresvigt og krævede intubation. Inden for 24 timer efter intubation, hjerte dysfunktion skred, med forværring perfusion. Han stoppede producere urin, hans kreatinin begyndte at stige, og han blev hypotensive. Diagnose, vurdering og Plan: Patienten blev diagnosticeret med svær HF og kardiogent shock sekundAry til CCTGA, status indlæg klassisk reparation. Bidiagnoser inkluderet morfologiske LVOT obstruktion og VSD. På trods af den udfordring, som hans medfødt misdannede hjerte blev emergent TAH implantation betragtes hans bedste chance for overlevelse givet sit kritisk tilstand og komplekse cardiac sammenvoksninger. De alternative løsninger for at placere ekstrakorporal membran (ECMO) gennem lysken eller en midlertidig ventrikel hjælpe enhed (VAD) gennem brystet eller lyske blev udelukket på grund af hans alvorlige AI og LVOT obstruktion. Det var opfattelsen, at stoppe hjertet og forsøger at placere en VAD, mens du ændrer også LV til PA conduit og aortaklappen, ikke ville være en farbar vej, og patienten vil sandsynligvis kræve en biventrikulær hjælpe enhed (BiVAD). Dopamin blev tilsat til milrinon at stabilisere patientens blodtryk før operationen. Den kirurgiske plan omfattede ændring af TAH, således at højre og venstre pumper var jegmplanted i en parallel orientering i stedet for den normale kryds og tværs arrangement (figur 2A, 2B og 2C). De store determinanter for denne usædvanlige orientering var L-loopes hjertekamre (en morfologiske venstre ventrikel på højre side og omvendt), og gennemført store arterier, med aorta forreste og mod venstre til lungepulsåren (3A og 3B).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="716">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-38</td>
			<td style="width:331px;">Course (12 &#181;m), for major repairs of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-46</td>
			<td style="width:331px;">Medium (3 &#181;m), for fine sharpening of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-54</td>
			<td style="width:331px;">Fine (0.3 &#181;m), for polishing of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:167px;">Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td>
			<td style="width:128px;">Fine Science Tools</td>
			<td style="width:91px;">#11252-30</td>
			<td style="width:331px;">These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Gentamicin solution</td>
			<td style="width:128px;">Sigma</td>
			<td style="width:91px;">G1397</td>
			<td style="width:331px;">Add to medium on same day as use</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

Hos patienter med slutstadiet hjertesvigt (HF), kan en total kunstig hjerte (TAH) implanteres som en bro til hjertetransplantation. Men i medfødt hjertesygdom (CHD), den misdannet hjerte er en udfordring for TAH implantation. I tilfælde, der præsenteres her, en 17-årig patient med medfødt gennemførelse af de store arterier (CCTGA) oplevede gradvis forværring HF på grund af hans medfødt tilstand. Han blev indlagt flere gange og modtaget en implantable cardioverter defibrillator (ICD). Men hans tilstand hurtigt forværret i slutstadiet HF med multisystem organsvigt. På grund af patientens grav kliniske tilstand og tilstedeværelsen af ​​komplekse hjerte-læsioner, blev det besluttet at gå videre med en TAH. De unormale arrangement af patientens hjertekamre og store arterier krævede ændringer af TAH under implantation. Med TAH på plads,patienten var i stand til at vende hjem og genvinde styrke og fysisk velvære, mens de venter på en donor hjerte. Han blev succesfuldt bro til hjertetransplantation 5 måneder efter modtagelsen af ​​enheden. Denne rapport fremhæver TAH er muligt selv hos patienter med strukturelt unormale hjerter med teknisk modifikation.

Patienten tolererede TAH proceduren godt og tre måneder senere blev han udskrevet hjem med en bærbar driver. Regelmæssig TAH ambulant protokol blev fulgt i denne tid, herunder fysisk og ergoterapi. Seks uger efter udskrivelsen, blev han optaget efter hypertensiv krise forårsagede hans chauffør til at fungere dårligt, hvilket resulterer i reduceret cardiac output. Han blev indlagt, emergently intuberet og skiftede over til Big Blue-driveren, som reetableret god output fra TAH. Hans tilstand forbedret i løbet af et par dage. Han var ved at blive genetableret på warfarin, mens de afventer en ny bærbar føreren, når en egnet donor hjerte blev tilgængelige, og patienten blev taget til transplantation. Plasmaferese (netto nul, ved hjælp af 4,2 L af FFP) blev udført på donor hjerte klare donor-specifikke antistoffer. Under operationen blev patienten sig at have alvorlige adhæsioner. Aortaimplantatet varlevet op til den bageste brystbenet og tætte sammenvoksninger omringede TAH. Der var ingen tegn på infektion. Inferior vena cava (IVC) var meget vanskeligt at finde, fordi den højre ventrikel TAH var placeret anteriort for IVC. På grund af den CCTGA blev PAs dissekeret til at give fuld mobilitet og de store skibe blev derefter forbundet i den rigtige retning. På grund af den unormale orientering af hjertet, især den venstre atrium blev den laterale side af IVC venstre lidt længere. Kirurgi blev kompliceret af en signifikant blødning fra oropharynx, som nødvendiggjorde ENT evaluering og pakning af området forud for at tage patienten off bypass. En venstre atrial linje blev placeret gennem venstre forkammer anastomose før kommer fra kardiopulmonal bypass. Når vænnes fra bypass, hjertefunktionen var ganske god. En epicardial ekkokardiografi viste, at alle ventiler var fungerer godt, samt funktionen af ​​begge ventrikler. Protamin blev givet. Omhyggelig plejeblev taget for at opnå hæmostase. Patienten tolererede proceduren godt og blev overført til hjerte-kar-ICU i stabil hæmodynamik og respiratoriske tilstand. <img alt="Figur 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Figur 1.. Medfødt korrigeret gennemførelse af de store arterier. Patient CT-scanninger, med koronal udsigt (A) og aksial visning (B), der viser CCTGA med L-loopes hjertekamre (en morfologiske venstre ventrikel på højre side og vice versa) og omsat store arterier, med aorta forreste og mod venstre til det pulmonale arterie. En ledning er anbragt mellem morfologiske venstre ventrikel og den pulmonære arterie. <img alt="Figur 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Figur 2. TAH modifikation. TAH orientering i et normalt voksent hjerte med pumper alignedi et krydset arrangement (A) og modificeret orientering i et hjerte med CCTGA (B). På grund af unormal orientering af store kar, pumperne skal være i parallel orientering, som det ses i CT (C). <img alt="Figur 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Figur 3.. CCTGA Anatomi. Normal arrangement af store skibe og hjertekamrene (A), og den anatomiske abnormitet i CCTGA (B), med Ao og PA omsat og hjertekamrene inverteret. <img alt="Figur 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Figur 4.. Mediansternotomi. TAH implantation procedure begyndte med en 5. gentage mediansternotomi. <img alt="Figur 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> Figur 5. Cannulation. Skibene blev kannuleret og patienten placeres på bicaval kardiopulmonal bypass. <img alt="Figur 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> Fig. 6. Division i aorta og de ​​vigtigste lungepulsåren. Aorta blev fastspændt til at standse hjertet, før start cardiectomy. Aorta og de vigtigste lungepulsåren blev inddelt efter aorta cross-fastspænding. <img alt="Figur 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Fig. 7. Udskæring af ventriklerne. Hjertekamrene blev udskåret (A), hvilket giver en 3-5 mm manchet ventrikelmusklen under den venstre og højre AV ventiler (B). <img alt="Figur 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Figur 8.. Sutur af Atrielle Cuffs. Efter lukning af koronar sinusog venstre atrial vedhæng til at forebygge trombedannelse blev de atrielle manchetter trimmet og sutureres omhyggeligt med rindende sutur. <img alt="Figur 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Figur 9. Anastomose udstrømning podninger. Running sutur blev brugt til at anastomoserer udstrømning podninger til Ao og PA. <img alt="Figur 10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Figur 10.. Afsluttet anastomoseret udstrømning podninger. De TAH ventrikler blev bragt ind i marken. Drivlinierne blev ledt gennem huden. <img alt="Figur 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Figur 11.. Binding af Driveline tunneler. Begyndende med den venstre side blev TAH tilsluttet atrial manchet og derefter til aorta. <img alt="Figur 12" fo:indhold-width = &quot;5in&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; Figur 12.. Frigivelse af Kors Clamp. Efter venstre TAH ventrikel var forbundet til venstre forkammer manchet og aorta, blev udstrømningen graft tilsluttet til systemet, og cross-clamp blev frigivet langsomt. <img alt="Figur 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> Figur 13. Endelig TAH position. De TAH Pumperne blev orienteret i en parallel måde for at imødekomme TGA anatomi.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease at JoVE.com

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Dette er en rapport omhandlende en patient med medfødt korrigeret gennemførelse af de store arterier (CCTGA), der modtog en total kunstige hjerte (TAH) som en bro til hjertetransplantation. Den TAH blev succesfuldt implanteret med modifikationer for at imødekomme patientens medfødt misdannet hjerte.

Implantation af alt kunstige hjerte i medfødt hjertesygdom

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Implantation of Radiotelemetry Transmitters Yielding Data on ECG, Heart Rate, Core Body Temperature and Activity in Free-moving Laboratory Mice

Implantation af Radiotelemetry Sendere giver data om EKG, puls, kroppens kernetemperatur og aktivitet i bevægelige laboratoriemus

The laboratory mouse is the animal species of choice for most biomedical research, in both the academic sphere and the pharmaceutical industry. Mice are a ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

Implantation af en carotis Cuff til udløsning af shear-stress Induced Åreforkalkning i Mus

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

En ny single Afdeling implanterbar defibrillator med atrieflimren Sensing: en praktisk demonstration af Sensing og Brugervenlighed Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Implantation af SynCardia Total kunstige hjerte

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Vurdering af hjertefunktion og Myocardial morfologi Brug Small Animal Look-skab Inversion Recovery (SALLI) MRI i rotter

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Heterotopic Cervical Heart Transplantation in Mice

Heterotopisk Livmoderhalskræft hjertetransplantation i mus

The heterotopic cervical heart transplantation in mice is a valuable tool in transplant and cardiovascular research. The cuff technique greatly simplifies ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

Ekkokardiografiske Strategier og Protokoller for omfattende fænotypisk karakterisering af Valvular hjertesygdom i mus

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Shunt Surgery, Right Heart Catheterization, and Vascular Morphometry in a Rat Model for Flow-induced Pulmonary Arterial Hypertension

Shunt Surgery, Højre Heart kateterisation, og vaskulær Morfometri i en rotte model for Flow-induceret pulmonal arteriel hypertension

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Brug af to Intracorporeal ventrikulær Assist enheder som en Total kunstige hjerteklapper

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Implantation af hiPSC-afledte hjertemuskulaturen programrettelser efter Myokardie skade i et marsvin Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...