Name: surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling
Uploaded: 2015-01-05T14:00:00
Duration: 15 min 11 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling at JoVE.co

This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

<ol>
	<li>Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+retrospective+analysis+of+100+cases.">Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases.</a> World J. Surg. 26 (10), 1243-1246 (2002).</li><li>Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transverse+sternal+nonunion,+repair+and+revision:+a+case+report+and+review+of+the+literature.">Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature.</a> J. Trauma. 66 (5), 1485-1488 (2009).</li><li>Queitsch, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+posttraumatic+sternal+non-union+with+a+locked+sternumosteosynthesis+plate+(TiFix).">Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix).</a> Injury. 42 (1), 44-46 (2011).</li><li>Fowler, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flexion-compression+injury+of+the+sternum.">Flexion-compression injury of the sternum.</a> J. Bone Joint Surg Br. 39 (3), 487-497 (1957).</li><li>Bailey, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+hyperextension+injury+with+complete+'bony+disruption'+of+the+thoracic+cage:+Case+report+of+a+potentially+life-threatening+injury.">Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury.</a> World J. Emerg Surg. 7 (1), 14 (2012).</li><li>Ciriaco, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+surgical+repair+of+isolated+traumatic+sternal+fractures+using+a+cervical+plate+system.">Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system.</a> J. Trauma. 66 (2), 462-464 (2009).</li><li>Harston, A., Roberts, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fixation+of+sternal+fractures:+a+systematic+review.">Fixation of sternal fractures: a systematic review.</a> J. Trauma. 71 (6), 1875-1879 (2011).</li><li>Fawzy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+plating+for+primary+and+secondary+sternal+closure;+can+it+improve+sternal+stability.">Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability.</a> J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).</li><li>Murphy, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AO Principles of Fracture Management. , 25-165 (2000).</li><li>Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surveyed+opinion+of+American+trauma,+orthopedic,+and+thoracic+surgeons+on+rib+and+sternal+fracture+repair.">Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair.</a> J. Trauma. 66 (3), 875-879 (2009).</li><li>Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., K&#228;ch, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Osteosynthesis+of+traumatic+manubriosternal+dislocations+and+sternal+fractures+with+a+3.5/4.0+mm+fixed-angle+plate+(LCP).">Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP).</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 131 (9), 1261-1266 (2011).</li><li>Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+fixation+of+sternal+fractures:+locked+plate+fixation+by+low-profile+titanium+plates--surgical+safety+through+depth+limited+drilling.">Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling.</a> Int. Orthop. 38 (1), 133-139 (2014).</li><li>Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternalnonunion:+a+review+of+currenttreatments+and+a+newmethod+of+rigidfixation.">Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation.</a> Ann. Plast. Surg. 54 (1), 55-58 (2005).</li><li>Potaris, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+sternal+fractures:+239+cases.">Management of sternal fractures: 239 cases.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10 (2), 145-149 (2002).</li><li>Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+nonunion,+case+report.">Sternal nonunion, case report.</a> Orthopedics. 25, 89-91 (2002).</li><li>Abdul-Rahman, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comminuted+sternal+fracture&#8212;a+sternotomy+wire+fixation:+report+of+2+cases.">Comminuted sternal fracture&#8212;a sternotomy wire fixation: report of 2 cases.</a> Heart Surg. Forum. 12 (3), E184-E186 (2009).</li><li>Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternum+fractures+and+effects+of+associated+injuries.">Sternum fractures and effects of associated injuries.</a> Thorac. Cardiovasc. Surg. 57 (8), 468-471 (2009).</li><li>Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fractures:+anterior+plating+rationale.">Sternal fractures: anterior plating rationale.</a> J. Trauma. 57 (6), 1344-1346 (2004).</li><li>Kitchens, J., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+fixation+of+sternal+fracture.">Open fixation of sternal fracture.</a> Surg. Gynecol. Obstet. 177 (4), 423-424 (1993).</li><li>Al-Qudah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+treatment+of+sternal+fractures.">Operative treatment of sternal fractures.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14 (8), 399-401 (2006).</li><li>Frangen, T. M., M&#252;ller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation.">Traumatic manubriosternal dislocation.</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 126 (6), 411-416 (2006).</li><li>Molina, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+and+operative+technique+to+repair+isolated+stemal+fracture.">Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 445-448 (2005).</li><li>El Ibrahimi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traumatic+manubriosternal+dislocation:+A+new+method+of+stabilization+postreduction.">Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction.</a> J. Emerg. Trauma Shock. 4 (2), 317-319 (2011).</li><li>Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+fixation+of+chest+wall+fractures:+an+underused+procedure.">Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure.</a> Am. Surg. 73 (6), 591-596 (2007).</li><li>M&#252;nzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., W&#246;lfl, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six+years+of+Advanced+Trauma+Life+Support+(ATLS)+in+Germany:+the+100th+provider+course+in+Hamburg.">Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg.</a> Unfallchirurg. 113 (7), 561-566 (2010).</li><li>Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternocostal+Dislocation+Following+Open+Correction+of+Pectus+Excavatum-'Stairway+Phenomenon':+Complication+Management+by+Means+of+Sternocostal+Locking+Titanium+Plate+Osteosynthesis.">Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 62 (3), 245-252 (2013).</li><li>Ergene, G., Tulay, C. M., Anas&#305;z, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sternal+fixation+with+nonspecific+plate.">Sternal fixation with nonspecific plate.</a> Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19 (5), 364-367 (2012).</li><li>Kehdy, F., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+3-D+CT+scan+in+the+diagnosis+and+evaluation+of+sternalfractures.">The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures.</a> J. Trauma. 60 (3), 635-636 (2006).</li><li>Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+and+time+efficiency+for+the+detection+of+thoracic+cage+fractures:+volume+rendering+compared+with+transverse+computed+tomography+images.">Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images.</a> Comput. Assist. Tomogr. 28 (3), 378-385 (2004).</li></ol>

The first author has a consultant agreement with Synthes CMF. No funds were received in connection to the presented study. The coauthors are not involved in any conflict of interest.

Sternal भंग के सबसे परंपरागत ढंग से इलाज किया जाता है, कभी कभी एक शल्य निर्धारण आवश्यक हो जाता है। sternal शरीर रचना विज्ञान और पूर्वकाल छाती दीवार की स्थिरता एक बंद थाली osteosynthesis रोजगार एक स्थिर निर्धारण से बहाल कर रहे हैं। बहुत पतली प्लेट (1.5 मिमी या 2.0 मिमी मोटाई) का प्रयोग दूसरी ओर 12 पर रोगी के लिए एक हाथ और उच्च सुविधा पर एक उचित स्थिरता प्रदान करता है। बहुत अच्छे परिणाम भी उदाहरण LCP सिस्टम या सर्वाइकल स्पाइन या बाहर का त्रिज्या 6,27 जैसे अन्य हड्डियों के लिए विकसित की प्लेटों के लिए, किसी भी बंद कर दिया थाली के आवेदन के लिए वर्णित हैं। लॉक की प्लेटों की थाली और हड्डी 9 के बीच काफी कम घर्षण के साथ एक आंतरिक fixator के रूप में कार्य करने की एक जैविक निर्धारण का लाभ प्रदान करने के लिए माना जाता है। पूर्वकाल sternal सतह पर इस तरह के एक आंतरिक fixator की स्थिति fr के उत्तल सतह का पर्याप्त निर्धारण प्रदान करता हैacture और इस तरह फ्रैक्चर के कर्षण बलों को कम करने। एक ही समय में प्रत्येक सांस आंदोलन आंतरिक sternal कॉर्टेक्स के लिए और फ्रैक्चर इस प्रकार की हड्डी चिकित्सा उत्तेजक संपीड़न लाती है। प्रत्येक शिकंजा आंतरिक fixator की दक्षता में सक्षम करने के लिए सुरक्षित रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए। हम कम से कम तीन शिकंजा के साथ प्रत्येक टुकड़ा के निर्धारण की सिफारिश के रूप में, बहुत ही कम टुकड़े के मामले में सीमाओं हो सकता है। संभव समाधान उन टुकड़ों की खाई और अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ निर्धारण एक में लुढ़का अनुमति देते हैं जो विशेष प्लेटें, का उपयोग कर रहे हैं। भविष्य, &quot;टी&quot; या &quot;एच&quot; में आकार प्लेटें उन स्थितियों में सहायक हो सकता है। कुछ सर्जन एक अनिच्छा शायद इस वजह से यह विशेष रूप से इस क्षेत्र में अनुभव की कमी के कारण, छाती दीवार पर संचालित करने के लिए दिखा। Sternal स्थिरीकरण 1,12 के लिए एक सरल और सुरक्षित विधि के लिए एक आवश्यकता है। ऊपर वर्णित विधि एक संभव स्टेशन का प्रतिनिधित्व करता हैndard और वजह से एक सटीक preoperative नियोजन, कोमल ऊतक के subperiosteal विच्छेदन, और गहराई सीमित ड्रिलिंग द्वारा ऑपरेटिव प्रक्रिया के लिए जटिलताओं का खतरा कम करता है। वहाँ गहराई सीमित ड्रिलिंग (तालिका 1) की संभावना नहीं प्रदान कर किसी अन्य प्लेटों के उपयोग में अंतर preoperative योजना, तैयारी के कदम, जबकि निहित है, और फ्रैक्चर की कमी इस पांडुलिपि की वर्णित तरीके से करने के लिए तुलनात्मक रूप से प्रदर्शन किया जा सकता है । एक तीन आयामी खंगाला सीटी स्कैन उच्च संवेदनशीलता के साथ उरोस्थि को भंग और सहवर्ती भंग के निदान के लिए अनुमति देता है के रूप में सर्जन चोट 28,29 के बारे में विस्तृत जानकारी नहीं हो जाता है। सीटी विशेष स्थिति और फ्रैक्चर की दिशा के रूप में अच्छी तरह से किसी भी अव्यवस्था को दर्शाता है। चरणों 1.1-1.5 रूप में दिखाया गया यह महत्वपूर्ण जानकारी का इरादा शल्य दृष्टिकोण के preoperative नियोजन सरल करता है। इसके अलावा, यह कट्टरपंथी घुड़दौड़ का घोड़ा का एक सटीक योजना बनाने की अनुमति देता हैआर और कदम 2.2-2.3 के रूप में दिखाया निर्धारण के लिए नियोजित किया जाना चाहिए जो प्लेटों के डिजाइन। एक सीटी स्कैन का एक संभावित सीमा वे छाती दीवार की अस्थिरता के लिए योगदान कर सकता है, हालांकि undislocated भंग और उपास्थि के विघटन दिखा कठिनाइयों में निहित है। subperiosteal विच्छेदन और गहराई सीमित ड्रिलिंग शल्य सुरक्षा के लिए दो सबसे महत्वपूर्ण कदम उठाए हैं। उनकी शारीरिक स्थिति को sternal टुकड़े को कम आमतौर पर उरोस्थि के पीछे की दीवार के लिए एक दृष्टिकोण जरूरी। यह प्रक्रिया mediastinal अंगों, आसपास के जहाजों और sternal रक्त की आपूर्ति 7,18 घायल हो सकता है। जटिलताओं के जोखिम को कम कर देंगे कदम 2.1.7 के रूप में दिखाया उरोस्थि चारों ओर सख्ती से subperiosteal विच्छेदन प्रदर्शन। उनके टुकड़े हो सकता था, एक पार्श्व अव्यवस्था जो शो भंग आंतरिक स्तन वाहिकाओं के लिए बहुत बारीकी से चलते हैं। उन मामलों में सर्जन किसी भी चोट टी के बारे में पता करने की जरूरत हैउन जहाजों ओ गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इस विशेष क्षेत्र में एक खून बह रहा है की पहचान की है समय, सर्जन आंतरिक स्तन पोत के लिए एक पसलियों के बीच दृष्टिकोण के माध्यम से इसे तुरंत रोकने की जरूरत है। पसलियों के बीच मांसपेशियों के विच्छेदन और प्रभावित पसलियों के बीच अंतरिक्ष में एक स्प्रेडर की प्रविष्टि घायल पोत के लिए एक त्वरित और उचित पहुँच प्रदान करता है। यह मध्यस्थानिका को जीवन के लिए खतरा चोटों के कारण हो सकता है के रूप में भी गहरी ड्रिलिंग को टाला जा सकता है। इस sternal मोटाई की माप और इसी लंबाई 12 की एक ड्रिल बिट के विकल्प के साथ संयोजन में गहराई सीमित ड्रिलिंग द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। कम प्रोफ़ाइल बंद कर दिया टाइटेनियम प्लेट के साथ पूर्वकाल sternal चढ़ाना, प्रदर्शन पर विचार-विमर्श की प्रक्रिया और संभव सीमाओं का सारांश गणना टोमोग्राफी, subperiostal विच्छेदन, और गहराई सीमित ड्रिलिंग द्वारा एक preoperative नियोजन किया जाता है, तो सफल होने की उम्मीद है।

Sternal भंग दुर्लभ हैं और सभी आघात पीड़ितों 1 के बारे में 3-8% में होते हैं। आमतौर पर, इन भंग कुंद आघात की वजह से हैं। अधिकांश फ्रैक्चर की पर्याप्त समेकन के साथ परंपरागत ढंग से इलाज किया जा सकता है। कुछ भंग लंबे समय तक चिकित्सा या एक pseudarthrosis का लगातार विकास और लगातार दर्दनाक अस्थिरता 2,3 के साथ समेकन का भी अभाव दिखा। इन मामलों में शल्य चिकित्सा स्थिरीकरण पर विचार किया जाना है। ऐसे पूर्वकाल छाती दीवार या ट्रंक के बल संपीड़न चोट करने के लिए प्रत्यक्ष प्रभाव के रूप में sternal भंग करने के लिए जिम्मेदार अलग आघात-तंत्र का सम्मान, भंग होने का एक मुख्य रूप से स्थिरीकरण 4-6 से विचार किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संभावित संकेत कर रहे हैं: गंभीर या लगातार दर्द; सांस की विफलता या यांत्रिक वेंटीलेशन पर निर्भरता; , अतिव्यापी या प्रभावित भंग, साथ ही विकृति या उरोस्थि की अस्थिरता स्थानांतरित कर दिया; मुद्रा hunched और प्रतिबंधितट्रंक 7 के आंदोलन। संरचनात्मक आकार और पूर्वकाल छाती दीवार के सामान्य कार्य बहाल करने के क्रम में उरोस्थि के लिए बाल काटना बलों को निष्क्रिय करते समय सही स्थिति में प्रत्येक sternal टुकड़ा बनाए रखने के लिए एक आवश्यकता है। इस संदर्भ में पूर्वकाल sternal चढ़ाना सबसे अच्छा स्थिरता प्रदान करता है और इसलिए तेजी से मामलों के बहुमत में प्रयोग किया जाता है। मंझला 8 sternotomy के बाद तारों के बजाय एक प्लेट का उपयोग करके स्थिरता में लाभ पहले से ही उरोस्थि बंद होने में वर्णित किया गया है। कारण जैविक आंतरिक निर्धारण में अपने फायदे के लिए बंद प्लेटों लाभ महत्व का उपयोग करें। एक बंद थाली के सिद्धांत पिरोया पेंच सिर और थाली की पिरोया पेंच छेद के बीच नियतन है। इस प्रकार बंद कर थाली थाली नौ नीचे Periosteal रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के कम से कम एक थाली की हड्डी संपर्क के लाभ के साथ एक आंतरिक fixator के रूप में कार्य करता है। हालांकि, कई सर्जन reluc हैंउग्रवादी की वजह से संभव जटिलताओं के sternal osteosynthesis प्रदर्शन करने के लिए। Preoperative योजना बनाने में कठिनाइयाँ, mediastinal अंगों या प्रदर्शन किया विधि की विफलता के लिए गंभीर चोटों के संभावित कारणों 10 हो सकती है। केवल मामले की रिपोर्ट या छोटे श्रृंखला। प्रत्येक प्रक्रिया के लिए वर्णित हैं 1 टेबल विभिन्न शल्य चिकित्सा पद्धतियों और वर्णन और उनके विश्लेषण ट्रेल्स की एक चयन से पता चलता है। <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> ओपी तकनीक </td><td> साल </td><td> लेखक </td><td> अध्ययन </td><td> सर्जरी के साथ रोगियों की संख्या </td><td> परिणाम </td></tr><tr><td colspan="6"> बंद कर थाली निर्धारण </td></tr><tr><td> 3.5 / 4.0 मिमी तय कोण प्लेट (LCP) </td><td> 2010 </td><td> Gloyer एट अल। [10] </td><td> दर्दनाक manubriosternal dislocations और sternal फ्रैक्चर के Osteosynthesis3.5 / 4.0 निश्चित कोण थाली के साथ एस (LCP) </td><td> 3 </td><td> कोई कार्यात्मक प्रतिबंध है, कोई दर्द </td></tr><tr><td> बंद कर प्लेट (TiFix) </td><td> 2010 </td><td> Queitsch एट अल। [3] </td><td> एक बंद उरोस्थि-osteosynthesis प्लेट (TiFix) के साथ posttraumatic sternal गैर संघ का उपचार। </td><td> 12 </td><td> सभी मामलों में समेकन </td></tr><tr><td> कम प्रोफ़ाइल टाइटेनियम प्लेट (MatrixRib) </td><td> 2013 </td><td> स्चुल्ज़-Drost एट अल। [11] </td><td> Sternal भंग के सर्जिकल निर्धारण: कम प्रोफ़ाइल टाइटेनियम प्लेटें द्वारा बंद कर दिया प्लेट निर्धारण - गहराई सीमित ड्रिलिंग के माध्यम से शल्य सुरक्षा </td><td> 10 </td><td> सभी मामलों में 12 सप्ताह के समेकन, कोई अव्यवस्था, रोगी संतोष 1.4, ऊपर का पालन करें में कोई कठिनाई के बाद </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2005 </td><td> वू एट अल। [12] </td><td> Sternal nonunion: वर्तमान उपचार की समीक्षा की और कठोर निर्धारण का एक नया तरीका </td><tडी&gt; 2 </td><td> अच्छा कार्यात्मक परिणाम </td></tr><tr><td colspan="6"> स्टील के तार </td></tr><tr><td> स्टेनलेस स्टील के तार </td><td> 2002 </td><td> Athanassiadi एट अल। [1] </td><td> Sternal भंग: 100 मामलों की पूर्वव्यापी विश्लेषण </td><td> 2 </td><td> अच्छा कार्यात्मक परिणाम </td></tr><tr><td> स्टेनलेस स्टील के तार </td><td> 2002 </td><td> Potaris एट अल। [13] </td><td> 239 मामलों में से sternal भंग के प्रबंधन </td><td> 4 </td><td> अच्छा कार्यात्मक परिणाम </td></tr><tr><td> Sternal तार, बोन ग्राफ्ट </td><td> 2002 </td><td> Coons एट अल। [15] </td><td> Sternal गैर संघ: मामले की रिपोर्ट </td><td> 2 </td><td> गैर संघ के साथ एक रोगी </td></tr><tr><td> स्टील के तार </td><td> 2009 </td><td> अब्दुल रहमान एट अल। [16] </td><td> Comminutes sternal फ्रैक्चर - एक sternotomy तार निर्धारण: दो मामलों की रिपोर्ट </td><td> 2 </td><td> अच्छा कार्यात्मक परिणाम </td></tr><tr><td> स्टील के तार </td><td> 2009 </td><td> सेलिक एट अल। [17] </td><td> उरोस्थि भंग और एसोसिएटेड चोटों के प्रभाव </td><td> 2 </td><td> अच्छा कार्यात्मक परिणाम </td></tr><tr><td colspan="6"> गैर लॉकिंग प्लेट </td></tr><tr><td> चींटी। छह छेद थाली, बोन ग्राफ्ट </td><td> 2004 </td><td> Bonney एट अल। [18] </td><td> Sternal भंग: पूर्वकाल चढ़ाना औचित्य </td><td> 3 </td><td> व्यक्तिगत resons के लिए 12 महीने के बाद थाली हटाने </td></tr><tr><td> चींटी। चार छेद के साथ सरवाइकल प्लेटों </td><td> 2009 </td><td> Ciriaco एट अल। [6] </td><td> एक प्लेट सिस्टम unsing पृथक दर्दनाक sternal भंग के प्रारंभिक मरम्मत </td><td> 6 </td><td> sternal दर्द के लिए हटाया एक थाली </td></tr><tr><td> फ्रैक्चर के eachs पक्ष पर 3 शिकंजा के साथ प्लेट </td><td> 1993 </td><td> Kitchensens और रिचर्डसन [19] </td><td> Sternal भंग के ओपन निर्धारण </td><td> 2 </td><td> जीOOD कार्यात्मक परिणाम </td></tr><tr><td> टी के आकार संपीड़न स्टील प्लेट, गैर ताला लगा शिकंजा </td><td> 2006 </td><td> अल-Qudah [20] </td><td> Sternal भंग के ऑपरेशन उपचार </td><td> 4 </td><td> दो प्लेटों नामित कोई कारण हटाया </td></tr><tr><td> दो 8 छेद एक तिहाई ट्यूबलर प्लेटें; एच-प्लेट </td><td> 2006 </td><td> Kälicke एट अल। [21] </td><td> घाव manubriosternal अव्यवस्था </td><td> 2 </td><td> कोई कार्यात्मक प्रतिबंध है, कोई दर्द </td></tr><tr><td colspan="6"> अन्य उपकरणों </td></tr><tr><td> दो Steinmann पिन, sternal तारों पिरोया </td><td> 2005 </td><td> मोलिना [22] </td><td> मूल्यांकन और ऑपरेटिव तकनीक पृथक sternal भंग की मरम्मत के लिए </td><td> 12 </td><td> एक रोगी में पिन माइग्रेशन </td></tr><tr><td> ब्लॉन्ट स्टेपल </td><td> 2011 </td><td> Abdelhalim एल इब्राहिमी एट अल। [23] </td><td> एक नया मिले: दर्दनाक manubriosternal अव्यवस्थास्थिरीकरण postreduction के विभागाध्यक्ष </td><td> 1 </td><td> अच्छा कार्यात्मक परिणाम </td></tr><tr><td> टाइटेनियम जबड़े प्लेटों </td><td> 2007 </td><td> रिचर्डसन एट अल। [24] </td><td> छाती दीवार भंग की सहकारी निर्धारण: एक समझ में आ prcedure? </td><td> 35 </td><td> हटाया तीन प्लेट (एक कार्डियक सर्जरी, एक क्लिक सनसनी, एक बीमा कारणों) </td></tr></tbody></table> तालिका 1: फिक्सेशन विकल्प - ट्रेल्स Harston 7 से संशोधित की एक चयन।। हाल ही में प्रकाशित सर्वेक्षण आमतौर पर एक अच्छा परिणाम 11 के साथ सफल पूर्वकाल चढ़ाना वर्णन। कम प्रोफ़ाइल बंद टाइटेनियम प्लेटों के उपयोग उच्च रोगी आराम के साथ एक उचित स्थिरीकरण की गारंटी देता है। गहराई सीमित ड्रिलिंग 12 प्रयोग किया जाता है के रूप में इसके अलावा उन प्लेटों की फिक्सिंग, शल्य चिकित्सा सुरक्षा प्रदान करता है। इसलिए, इस मानुसcript टाइटेनियम प्लेटें ताला लगा कम प्रोफ़ाइल का उपयोग पूर्वकाल sternal चढ़ाना के लिए एक कदम दर कदम मार्गदर्शन में sternal भंग के विभिन्न प्रकारों को स्थिर करने के लिए एक विकल्प का वर्णन है। इसके अलावा, preoperative नियोजन कदम से कदम में वर्णित है। निदान, आकलन, और योजना: आपातकालीन विभाग में भर्ती किसी भी मरीज ​​को मुख्य रूप से उन्नत ट्रामा लाइफ सपोर्ट, ATLS 25 से भी जाना जाता है ABCDE-नियम, प्रदर्शन द्वारा प्रबंधित किया जाता है। जिससे जीवन धमकी चोटों का पता लगाया जाना चाहिए और तुरंत इलाज या बाहर शासन किया। बाद में, पूरे रोगी की एक विस्तृत सर्वेक्षण कोई चोट का पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए। रोगी के सीने में दर्द से ग्रस्त है या यहां तक ​​कि विरोधाभास सांस आंदोलनों के साथ एक अस्थिर छाती दीवार से पता चलता है, तो एक sternal फ्रैक्चर की संभावना से इनकार किए जाने की जरूरत है। संदिग्ध sternal फ्रैक्चर के साथ किसी भी मरीज को छाती के पेचदार गणना टोमोग्राफी प्राप्त करता है। में संदिग्ध सहवर्ती साथ संदर्भ मेंनिर्णायक मंडल, सभी रोगियों को एक पूरे शरीर को बहु-टुकड़ा सीटी से जांच कर रहे हैं। सीटी डेटा की एक तीन आयामी पुनर्निर्माण विस्तार 6 में फ्रैक्चर की आकृति विज्ञान का वर्णन कर सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र में फ्रैक्चर की दिशा और टुकड़े के संभावित अव्यवस्था के रूप में के रूप में अच्छी तरह से वर्णित किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत के रूप में अस्थिर पूर्वकाल छाती दीवार फ्रैक्चर विस्थापन और अधिक से अधिक सात दिनों 7,12 के एक लगातार, दर्दनाक अस्थिरता के रूप में के रूप में अच्छी तरह से विचार करने की जरूरत है। Sternal फ्रैक्चर की सर्जरी के लिए निर्णय लिया है एक बार, किसी भी सहवर्ती चोट के पुनर्मूल्यांकन के लिए एक उपयुक्त अनुक्रम में कई चोटों का इलाज डाल करने के क्रम में, प्रदर्शन किया जाना चाहिए। निम्नलिखित प्रोटोकॉल भंग के सबसे प्रकार में एक रूढ़िवादी उपचार की संभावना इस बिंदु पर जोर दिया जाना करने की जरूरत है जिससे (अलग) sternal भंग की शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संभव मानक से पता चलता है। सीए मेंयहाँ दिखाया नहीं कर रहे हैं, जो सहवर्ती रिब भंग अतिरिक्त विचार, के एसई आवश्यक हो गया है।

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="757">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:155px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:251px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;"></td>
			<td style="width:155px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">MatrixRIB</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td>
			<td style="width:155px;">DePuySynthes CMF</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>only compression wires are employed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical fixation of sternal fractures: preoperative planning and a safe surgical technique using locked titanium plates and depth limited drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture&#8217;s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

preoperatively प्रदर्शन किया गणना टोमोग्राफी पूरे उरोस्थि और आसन्न पसलियों की एक विस्तृत सर्वेक्षण प्रदान करता है। सीटी डेटा के विभिन्न Windows का उपयोग हड्डियों का एक विस्तृत विश्लेषण के साथ ही पसलियों के आसन्न उपास्थि और आसपास के ऊतकों की अनुमति देता है। घायल पूर्वकाल छाती दीवार के सभी भंग का पता लगाया जाना चाहिए। अक्षीय तस्वीरें नरम ऊतक खिड़की और sternocostal जोड़ों के विघटन में उपास्थि के घायल होने दिखा। अनुप्रस्थ भंग शायद ही कभी इस विमान में पता चला रहे हैं, जबकि इसके अलावा, हड्डी खिड़की, उरोस्थि के अनुदैर्ध्य और परोक्ष भंग को दर्शाता है। कोरोनल खंगाला तस्वीरें शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान एक को देखने का एक समान बिंदु से फ्रैक्चर की दिशा का वर्णन है। midline के संबंध में टुकड़े की अव्यवस्था ठीक से वर्णित किया जा सकता है। पीछे दिशा - बाण के समान देखें पूर्वकाल में टुकड़े की अव्यवस्था को दर्शाता है। Angulus sterni का एक संभावित विघटन, synchondrosismanubrium और कोष sterni के बीच इस विमान में सबसे अच्छा दिखाया गया है। ये कदम चित्रा 1 ए में दिखाए जाते हैं - डी। चरणों 1.2-1.4 के बाद शल्य दृष्टिकोण का एक संक्षिप्त नियोजन की अनुमति देता है। लापरवाह स्थिति पूर्वकाल छाती दीवार और दोनों धुरों (चित्रा 2A) के लिए पूरा उपयोग की अनुमति देता है। 2.3 कदम (चित्रा 2 बी) के रूप में दिखाया स्थलों चिह्नित midline की पहचान सरल करता है। (चित्रा -2 सी) ऊपर उल्लेख किया चरणों का पालन एक मंझला दृष्टिकोण प्रदर्शन करते हुए उरोस्थि और आसन्न पसलियों के सभी घायल भागों समस्याओं के बिना पहुँचा जा सकता है। अनुलंबीय उरोस्थि के सामने बढ़त के साथ sternal periosteum का एक चीरा प्रदर्शन और पीछे की सतह के लिए एक लिफ्ट डिवाइस डालने किसी भी हड्डी उखड़ टुकड़ा की कमी की अनुमति देता है और आसन्न आंतरिक वक्ष वाहिकाओं और mediasti के घायल होने से बचाता हैNUM के रूप में चित्रा -4 ए में दिखाया गया है। इसके अलावा, गहराई सीमित ड्रिलिंग पहले (चित्रा 3 ए) में sternal मोटाई की माप से बाहर किया जा सकता है और इसी लंबाई के साथ एक ड्रिल बिट की पसंद (चित्रा 3 बी, सी)। एक उठाई गेंद संदंश की प्रविष्टि manubrium पर, जैसे कुछ मामलों में मुश्किल हो सकती है। उन मामलों में पूर्व से रखा संपीड़न तारों (लंबाई = अधिकतम sternal मोटाई) फ्रैक्चर को कम करने और अस्थायी रूप से थाली तय करने के लिए (चित्रा -4 ए - सी) में मदद मिलेगी। कम से कम तीन शिकंजा का उपयोग करते हुए प्रत्येक खंड के निर्धारण आमतौर पर अनुप्रस्थ के लिए और साथ ही परोक्ष और अनुदैर्ध्य भंग के लिए एक उचित स्थिरीकरण (चित्रा 5 ए, बी) से पता चलता है। उरोस्थि अलग पसलियों फिक्सिंग के रूप में अच्छी तरह से एक स्थिर संयोजन के रूप में 26 (चित्रा 5 ब) के लिए अग्रणी sterno-तटीय चढ़ाना द्वारा प्रदर्शन किया जा सकता है। समय, पूर्वकाल छाती दीवार के सभी अस्थिर भागों प्लेटों से तय कर रहे हैं। पूर्वकाल छाती दीवार शारीरिक सांस आंदोलन के साथ एक स्थिर sternocostal संघ के रूप में प्रकट होता है। संरचनात्मक परतों सबसे सटीक घाव बंद प्राप्त सम्मान; घाव जटिलताओं आमतौर पर दुर्लभ हैं। दो विमानों में postoperatively लिया छाती का एक्स-रे फ्रैक्चर का सही कमी और दिलाई गई जो प्रत्यारोपण की सही स्थिति (चित्रा 5C) दिखा। छह सप्ताह आम तौर पर फ्रैक्चर आसपास के पहले घट्टा से पता चलता है और बारह सप्ताह के समेकन के बाद आम तौर पर देखा जा सकता है का पालन करें।

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling at JoVE.co

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Sternal भंग के सर्जिकल फिक्सेशन: Preoperative योजना और बंद टाइटेनियम प्लेटें और गहराई लिमिटेड ड्रिलिंग का प्रयोग एक सुरक्षित सर्जिकल तकनीक

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Technique for Spinal Cord Delivery of Therapies: Demonstration of Procedure in Gottingen Minipigs

चिकित्सा की रीढ़ की हड्डी की डिलिवरी के लिए सर्जिकल तकनीक: प्रक्रिया की Gottingen Minipigs में प्रदर्शन

This is a  compact visual description of a combination of surgical technique and device  for the  delivery of (gene and cell) therapies into the spinal ...

Transplantation of Pulmonary Valve Using a Mouse Model of Heterotopic Heart Transplantation

Heterotopic हृदय प्रत्यारोपण के एक माउस मॉडल का उपयोग पल्मोनरी वाल्व के प्रत्यारोपण

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed ...

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

कर्णावत सेल अध: पतन उत्प्रेरण के लिए एक तेजी से और विश्वसनीय तकनीक: ototoxic एजेंट प्रसव के लिए माउस राउंड खिड़की दृष्टिकोण

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

डीप ब्रेन उत्तेजना के साथ Saccadometry का उपयोग करते हुए अध्ययन करने के लिए सामान्य और रोग ब्रेन फंक्शन

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

एक humanized माउस जिगर की पीढ़ी मानव यकृत स्टेम कोशिकाओं का उपयोग

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

ट्यूमर के Intravital माइक्रोस्कोपी-संबद्ध Vasculature ट्रांसजेनिक फ्लोरोसेंट चूहों पर उंनत पृष्ठीय Skinfold खिड़की कक्षों का उपयोग

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

का उपयोग कर इन विट्रो लाइव सेल इमेजिंग Chemotherapeutics लिपिड आधारित नैनोकणों द्वारा दिया का पता लगाने के लिए

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

Orthotopic जिगर प्रत्यारोपण का एक चूहा मॉडल Suprahepatic वेना कावा पुनर्निर्माण के लिए एक उपंयास चुंबकीय सम्मिलन तकनीक का उपयोग

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Orthotopic चूहा गुर्दा प्रत्यारोपण: एक उपंयास और सरलीकृत सर्जिकल दृष्टिकोण

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

अग्नाशय के कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक कट्टरपंथी वाम पंथक क्टोमी: सर्जिकल रणनीति और तकनीक वीडियो

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...