Name: fecal microbiota transplantation via colonoscopy for recurrent c. difficile infection
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection at JoVE.com

The authors would like to acknowledge the Infectious Disease Department at Brigham and Women&#8217;s Hospital especially Michael S. Calderwood, MD, MPH for helping us construct this protocol. We would also like to thank the Institution&#8217;s endoscopy center and it&#8217;s leadership team for their support.

BEMÆRK: På tidspunktet for dette håndskrift offentliggørelse kræves ikke en Investigational New Drug (IND) ansøgning om at foretage en FMT for tilbagevendende CDI i klinisk praksis. Men hvis FMTs bliver udført som en del af en undersøgelse eller en anden indikation, en IND eller tilsvarende ansøgning kan kræves 18. Reguleringsorganer vil sandsynligvis fortsætte med at vurdere sikkerhed og effekt af FMT som anvendt på CDI og andre sygdomme og så anbefales det at kontrollere de lovmæssige krav i d...

<ol>
	<li>Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+enema+as+an+adjunct+in+the+treatment+of+pseudomembranous+enterocolitis.">Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.</a> Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).</li><li>Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+we+standardize+the+1,700-year-old+fecal+microbiota+transplantation.">Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation.</a> Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).</li><li>Borody, T. J., Paramsothy, S., Agrawal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+microbiota+transplantation:+indications,+methods,+evidence,+and+future+directions.">Fecal microbiota transplantation: indications, methods, evidence, and future directions.</a> Curr Gastroenterol Rep. 15 (8), 337 (2013).</li><li>Mattila, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+transplantation,+through+colonoscopy,+is+effective+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection.">Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Gastroenterology. 142 (3), 490-496 (2012).</li><li>Brandt, L. J., Aroniadis, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+overview+of+fecal+microbiota+transplantation:+techniques,+indications,+and+outcomes.">An overview of fecal microbiota transplantation: techniques, indications, and outcomes.</a> Gastrointest Endosc. 78 (2), 240-249 (2013).</li><li>Aas, J., Gessert, C. E., Bakken, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrent+Clostridium+difficile+colitis:+case+series+involving+18+patients+treated+with+donor+stool+administered+via+a+nasogastric+tube.">Recurrent Clostridium difficile colitis: case series involving 18 patients treated with donor stool administered via a nasogastric tube.</a> Clin Infect Dis. 36 (5), 580-585 (2003).</li><li>Garborg, K., Waagsbo, B., Stallemo, A., Matre, J., Sundoy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+faecal+donor+instillation+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea.">Results of faecal donor instillation therapy for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea.</a> Scand J Infect Dis. 42 (11-12), 857-861 (2010).</li><li>Kassam, Z., Lee, C. H., Yuan, Y., Hunt, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+microbiota+transplantation+for+Clostridium+difficile+infection:+systematic+review+and+meta-analysis.">Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systematic review and meta-analysis.</a> Am J Gastroenterol. 108 (4), 500-508 (2013).</li><li>Kelly, C. R., de Leon, L., Jasutkar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+microbiota+transplantation+for+relapsing+Clostridium+difficile+infection+in+26+patients:+methodology+and+results.">Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results.</a> J Clin Gastroenterol. 46 (2), 145-149 (2012).</li><li>Lund-Tonnesen, S., Berstad, A., Schreiner, A., Midtvedt, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clostridium+difficile-associated+diarrhea+treated+with+homologous+feces.">Clostridium difficile-associated diarrhea treated with homologous feces.</a> Tidsskr Nor Laegeforen. 118 (7), 1027-1030 (1998).</li><li>MacConnachie, A. A., Fox, R., Kennedy, D. R., Seaton, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Faecal+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea:+a+UK+case+series.">Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series.</a> QJM. 102 (11), 781-784 (2009).</li><li>Mellow, M. H., Kanatzar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Colonoscopic+fecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+recurrent+Clostridium+difficile+infection--results+and+follow-up.">Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection--results and follow-up.</a> J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).</li><li>Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+faecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+relapsing+pseudomembranous+colitis+due+to+Clostridium+difficile.">First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile.</a> Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).</li><li>Rohlke, F., Surawicz, C. M., Stollman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+flora+reconstitution+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection:+results+and+methodology.">Fecal flora reconstitution for recurrent Clostridium difficile infection: results and methodology.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 567-570 (2010).</li><li>Sekirov, I., Russell, S. L., Antunes, L. C., Finlay, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gut+microbiota+in+health+and+disease.">Gut microbiota in health and disease.</a> Physiol Rev. 90 (3), 859-904 (2010).</li><li>Yoon, S. S., Brandt, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+refractory/recurrent+C.+difficile-associated+disease+by+donated+stool+transplanted+via+colonoscopy:+a+case+series+of+12+patients.">Treatment of refractory/recurrent C. difficile-associated disease by donated stool transplanted via colonoscopy: a case series of 12 patients.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 562-566 (2010).</li><li>Brandt, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+colonoscopic+fecal+microbiota+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection.">Long-term follow-up of colonoscopic fecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Am J Gastroenterol. 107 (7), 1079-1087 (2012).</li><li>Kelly, C. R., Kunde, S. S., Khoruts, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidance+on+preparing+an+investigational+new+drug+application+for+fecal+microbiota+transplantation+studies.">Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies.</a> Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).</li></ol>

Fækale transplantationer har vist sig at være en effektiv og sikker behandling for tilbagevendende CDI. Vi har skitseret en standard-protokol til FMT via koloskopi og medtaget vores resultater for 22 patienter, som gennemgik proceduren for tilbagevendende CDI. Vores resultater hidtil er sammenlignelige med offentliggjorte data for tilbagevendende sygdom med kun én patient tilbagevendende en måned efter FMT. Et afgørende skridt i proceduren er prescreening besøg for at sikre, at donoren er egnet, og at pat...

Fækale transplantationer til behandling af pseumembranous colitis blev først beskrevet i 1958 1. Men rapporter om indtagelse afføring til behandling af madforgiftning og svær diarré dato tilbage så tidligt som fjerde århundrede Kina 2. Fækal mikrobiota transplantation (FMT) er også betegnes i litteraturen &quot;fecal bacteriotherapy&quot;, &quot;human probiotisk infusion&quot;, &quot;afføring transplantation&quot;, &quot;intestinal microbiome restaurering&quot;, og &quot;fecal overførsel&quot;. Det indebærer indsamling af afføring fra en sund, pre-screenet donor og levere en forberedt slam ind mavetarmkanalen på modtageren via sonde, esophagogastricduodenoscopy, koloskopi eller lavement 3. Mange case-serier har rapporteret effekten af indgivelse via NGT og lavement dog nyere undersøgelser har vist, at administration af donor afføring via en koloskopi er sikker og meget effektiv 4.Selv om der er rapporteret andre metoder såsom nasogastrisk administration rør, levering af donor afføring via koloskopi har mindre umiddelbare bivirkninger (f.eks abdominal oppustethed og kvalme) 4 og vi har fundet, at patienter er mere accepterende af begrebet FMT når det udføres af koloskopi. En af de terapeutiske fordele ved FMT via koloskopi er reduktionen i colon biomasse på grund af tarmen lavage, der udføres forud for proceduren 4. Flere studier har undersøgt den rolle, FMT til behandling af colitis og diarré forårsaget af opportunistisk patogen C. difficile (CDI). Forekomsten af ​​CDI fortsætter med at stige, og er en væsentlig årsag til morbiditet og mortalitet med en stor økonomisk byrde i hele verden. Første linje behandling til CDI består af antibiotikabehandling, men er rapporteret tilbagefaldsrater mellem 15-35% 5. Flere tilfælde serier og rapporter har gørecumented sikkerhed og effekt af FMT for CDI refraktære over for standard medicinsk behandling med antibiotika 4,6-16. En undersøgelse ser på lang sigt opfølgning af patienter efter FMT via koloskopi for CDI rapporterede en 91% primær helbrede sats i 77 patienter 17. På vores center (Brigham and Women &#39;s Hospital Division of Gastroenterology, hepatologi og Endoskopi), indledte vi en fækal transplantation program for patienter med recidiverende eller resistent CDI. Egnede kandidater er defineret som patienter, der har tilbagevendende CDI (en historie af 3 eller flere episoder eller 2 episoder, der krævede hospitalsindlæggelse) eller patienter med refraktær sygdom, der ikke reagerer på traditionelle antibiotika. Vi mener, en systematisk tilgang til alle faser af denne procedure maksimerer effekten. I dette manuskript og ledsagende video, vi detalje protokollen, vi har ansat på vores center, som omfatter patient og donor screening, afføring forberedelse og levering af afføring at tidspunktet for koloskopi. Denne metode har givet positive resultater kan sammenlignes med den offentliggjorte litteratur. Sagsfremstilling: Denne patient repræsenterer en henvist til fækalt transplantation typiske patient. Patienten er en 69 år gammel kvinde med en historie af kronisk lymfatisk leukæmi, som havde tilbagefald af sygdom, der kræver yderligere behandling med kemoterapi. Hun led af tre episoder af CDI i det forløbne år, og blev derfor henvist til vores klinik til behandling af FMT før re-indlede kemoterapi. Hendes første episode af CDI fandt sted i oktober 2012. Hun havde ikke haft nogen forudgående antibiotika. Hun var meget syg i ICU efter præsentere med septisk chok og gennemgik aflede loop ileostomi med fremadrettet vancomycin lavementer for en 6 ugers i kombination med oral vancomycin givet sværhedsgraden af ​​hendes sygdom. Hun gjorde meget godt med opløsning af hendes diarré og hun var i stand til at kommeoff antibiotika. Hun udviklede en brok omkring hendes stomi, så det blev vendt. Kort efter stomi vending hun igen udviklede diarré og blev fundet igen for at være C. difficile toksin positive. Hun afsluttede yderligere 6 ugers oral vancomycin og var i stand til at aftage på det med succes. Imidlertid adskillige måneder senere, hun igen udviklede diarré, der var C. difficile toksin positiv og blev startet på hendes tredje kursus af oral vancomycin. Hun gjorde godt på antibiotika, når det blev bemærket, at hendes hvide tæller steg til&gt; 100, og hun har vist sig at have en gentagelse af hendes CLL på knoglemarvsbiopsi. Hendes onkologer var bekymrede indlede kemoterapi uden fuldstændig opløsning af hendes CDI og så vi blev bedt om at udføre FMT.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="840">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:121px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:355px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="92">
			<td height="92" style="height:92px;width:247px;">Blender</td>
			<td style="width:121px;">Hamilton Beach</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td style="width:355px;">http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&#38;refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN</td>
		</tr>
		<tr height="105">
			<td height="105" style="height:105px;width:247px;">Strainer</td>
			<td style="width:121px;">Winco MS3A-8S Strainer</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td style="width:355px;">http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&#38;ie=UTF8&#38;qid=1395001295&#38;sr=1-3&#38;keywords=kitchen+strainer+wooden+handle</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Disposable pads (chux), 17in x 24in.&#160;</td>
			<td>hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>one package&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Pink rectangular hospital standard wash basin, 8 quart&#160;</td>
			<td>hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>1 or 2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">500 cc bottle of sterile normal saline</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">60cc leur lock syringes</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>8 or 9</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Biopsy channel cap with extension</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fecal microbiota transplantation via colonoscopy for recurrent c. difficile infection

Fækal mikrobiota Transplantation (FMT) er en sikker og meget effektiv behandling for recidiverende og refraktær C. difficile infektion (CDI). Der er rapporteret Forskellige metoder til FMT administration i litteraturen, herunder nasogastrisk sonde, øvre endoskopi, lavement og koloskopi. FMT via koloskopi udbytter fremragende helbredelsesprocent og er også godt tolereret. Vi har fundet, at patienter finder en acceptabel og tolerabel leveringsmåde. På vores center har vi igangsat en fækal transplantation program for patienter med recidiverende eller resistent CDI. Vi har udviklet en protokol ved hjælp af en iterativ proces med revision og har udført 24 fækale transplantationer på 22 patienter med succesrater sammenlignes med den aktuelle offentliggjorte litteratur. En systematisk tilgang til patient og donor screening, udarbejdelse af afføring, og levering af afføringen maksimerer terapeutisk succes. Her detaljeret hvert trin af FMT protokol, der kan udføres på ethvert endoskopicenter med en høj grad af sikkerhed og succes.

Vi har udført 24 FMTs på 22 patienter på vores Center (tabel 1) ved hjælp af ovenstående protokol. Ni patienter havde samtidig IBD (seks med Crohns sygdom og tre med colitis ulcerosa). Alle ni havde opløsning på CDI. En af patienter med Crohns sygdom var status skrive en total kolektomi for Crohns colitis. Han oprindeligt gennemgik FMT via koloskopi dog efter at have oplevet en gentagelse To uger efter FMT han gennemgik en anden FMT via øvre endoskopi, som resulterede i CDI opløsning. Elleve ud...

Watch this Scientific Journal Video about Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection at JoVE.com

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Fækal mikrobiota Transplantation via koloskopi for Tilbagevendende<em&gt; C. difficile</em&gt; Infektion

Fækal mikrobiota Transplantation via koloskopi er en sikker og effektiv behandling for recidiverende og refraktær C.difficile infektion. En systematisk tilgang til patient og donor screening, udarbejdelse af afføring, og levering af afføring i løbet af koloskopi vil maksimere terapeutisk succes.

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

A Mouse Model of in Utero Transplantation

A Mouse Model of in Utero Transplantation

The transplantation of stem cells and viruses in utero has tremendous potential for treating congenital disorders in the human fetus.  For example, in ...

Ex Vivo Infection of Live Tissue with Oncolytic Viruses

Ex Vivo Infection of Live Tissue with Oncolytic Viruses

Oncolytic Viruses (OVs) are novel therapeutics that selectively replicate in and kill tumor cells1. Several clinical trials evaluating the effectiveness ...

Intraspinal Cell Transplantation for Targeting Cervical Ventral Horn in Amyotrophic Lateral Sclerosis and Traumatic Spinal Cord Injury

Respiratory compromise due to phrenic motor neuron loss is a debilitating consequence of a large proportion of human traumatic spinal cord injury (SCI) ...

Orthotopic Small Bowel Transplantation in Rats

Orthotopisk tyndtarmstransplantation i rotter

Small  bowel transplantation has become an accepted clinical option for patients with  short gut syndrome and failure of parenteral nutrition ...

Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

Bronchoalveolar Lavage BAL for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

Bronchoalveolære (BAL) for forskning; Indhentning passende stikprøve Yield

We describe a research technique for fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL) using manual hand held suction in order to remove ...

Tumor Treating Field Therapy in Combination with Bevacizumab for the Treatment of Recurrent Glioblastoma

Tumor Behandling Field Therapy sammen med bevacizumab til behandling af recidiverende glioblastoma

A novel device that employs TTF therapy has recently been developed and is currently in use for the treatment of recurrent glioblastoma (rGBM). It was FDA ...

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

Ex Situ Normothermic Machine Perfusion of Donor Livers

In contrast to conventional static cold preservation (0-4 &#176;C), ex situ machine perfusion may provide better preservation of donor livers. Continuous ...

Nerve Stimulator-guided Injection of Autologous Stem Cells Near the Equine Left Recurrent Laryngeal Nerve

Nerve Stimulator-vejledt injektion af autologe stamceller i nærheden af den jævndøgn venstre tilbagevendende larynx Nerve

Recurrent laryngeal neuropathy (RLN) commonly affects horses and is characterized by abnormal respiratory sounds and exercise intolerance. The recurrent ...

Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Mouse

Veno-venøse ekstrakorporal membran iltning i en mus

The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has increased substantially in recent years. ECMO has become a reliable and effective therapy for ...

An In Vivo Method for Evaluating the Gut-Blood Barrier and Liver Metabolism of Microbiota Products

An In Vivo Method for Evaluating the Gut-Blood Barrier and Liver Metabolism of Microbiota Products

En In Vivo metode til evaluering af Gut-blod barriere og lever metabolisme af mikrobiota produkter

The gut-blood barrier (GBB) controls the passage of nutrients, bacterial metabolites and drugs from intestinal lumen to the bloodstream. The GBB integrity ...