Name: fecal microbiota transplantation via colonoscopy for recurrent c. difficile infection
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00
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The authors would like to acknowledge the Infectious Disease Department at Brigham and Women&#8217;s Hospital especially Michael S. Calderwood, MD, MPH for helping us construct this protocol. We would also like to thank the Institution&#8217;s endoscopy center and it&#8217;s leadership team for their support.

NOTE: Au moment de cette publication un manuscrit Investigational New Drug (IND) application ne est pas nécessaire d&#39;effectuer une FMT pour CDI récurrent dans la pratique clinique. Toutefois, si FMTS sont effectuées dans le cadre d&#39;une étude ou pour une autre indication, un IND ou l&#39;application équivalent peut être exigé 18. Les organismes de réglementation devraient continuer d&#39;évaluer l&#39;innocuité et l&#39;efficacité de FMT appliquée à des conditions médicales CDI et d&#39;a...

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	<li>Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+enema+as+an+adjunct+in+the+treatment+of+pseudomembranous+enterocolitis.">Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.</a> Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).</li><li>Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+we+standardize+the+1,700-year-old+fecal+microbiota+transplantation.">Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation.</a> Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).</li><li>Borody, T. 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H., Kanatzar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Colonoscopic+fecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+recurrent+Clostridium+difficile+infection--results+and+follow-up.">Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection--results and follow-up.</a> J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).</li><li>Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+faecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+relapsing+pseudomembranous+colitis+due+to+Clostridium+difficile.">First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile.</a> Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).</li><li>Rohlke, F., Surawicz, C. 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S., Khoruts, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidance+on+preparing+an+investigational+new+drug+application+for+fecal+microbiota+transplantation+studies.">Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies.</a> Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).</li></ol>

Greffes fécaux ont été montré pour être un traitement efficace et sûr pour CDI récurrente. Nous avons décrit un protocole standard pour FMT via coloscopie et inclus nos résultats pour 22 patients qui ont subi la procédure de CDI récurrente. Nos résultats sont donc bien comparables aux données publiées pour une maladie récurrente avec un seul patient récurrents après FMT un mois. Une étape cruciale de la procédure est la visite de présélection pour se assurer que le donneur est approprié et...

Greffes fécaux pour le traitement de la colite pseumembranous ont été décrits en 1958 1. Cependant, les rapports de l&#39;ingestion de matières fécales pour le traitement de l&#39;intoxication alimentaire sévère et date de la diarrhée retour dès quatrième siècle, la Chine 2. Fécale microbiote transplantation (FMT) est également appelé dans la littérature &quot;bactériothérapie fécale», «perfusion probiotique humain», «tabouret greffe», «intestinale restauration microbiome&quot;, et &quot;le transfert fécale&quot;. Il se agit de la collecte de selles, un donneur présélectionnés bonne santé et procurant une suspension préparée dans le tractus gastro-intestinal du destinataire par sonde nasogastrique, esophagogastricduodenoscopy, coloscopie ou lavement 3. Beaucoup de séries de cas ont rapporté l&#39;efficacité de l&#39;administration par NGT et lavement, cependant études plus récentes ont montré que l&#39;administration de selles des bailleurs de fonds via une coloscopie est sûr et très efficace 4.Alors que d&#39;autres méthodes telles que l&#39;administration de sonde nasogastrique ont été signalés, la livraison des selles des donateurs via coloscopie a moins d&#39;effets secondaires immédiats (par exemple, des ballonnements abdominaux et des nausées) 4 et nous avons trouvé que les patients sont plus accepter de la notion de FMT quand il est effectué par coloscopie. L&#39;un des avantages thérapeutiques de FMT par coloscopie est la réduction de la biomasse due à la colique lavage de l&#39;intestin qui est effectuée avant la procédure 4. De multiples études ont examiné le rôle de la FMT pour le traitement de la colite et la diarrhée causée par l&#39;agent pathogène opportuniste C. difficile (ICD). L&#39;incidence de la CDI continue d&#39;augmenter et est une cause majeure de morbidité et de mortalité avec un lourd fardeau économique à travers le monde. Le traitement de première ligne pour les CDI se compose de l&#39;antibiothérapie, mais les taux de récidive ont été signalés entre 15-35% 5. Plusieurs séries de cas et des rapports ont-cumented la sécurité et l&#39;efficacité de FMT pour CDI réfractaire au traitement médical standard avec des antibiotiques 4,6-16. Une étude regardant suivi à long terme des patients après FMT via la coloscopie pour le CDI a rapporté un taux de guérison primaire de 91% chez 77 patients 17. Lors de notre Centre (Brigham and Women &#39;s Hospital Division de gastro-entérologie, hépatologie et endoscopie), nous avons lancé un programme de transplantation fécale pour les patients en rechute ou réfractaire CDI. Candidats appropriés sont définis comme des patients qui ont CDI récurrente (une histoire de trois épisodes ou plus, ou deux épisodes ayant nécessité une hospitalisation), ou chez les patients avec une maladie réfractaire qui ne répond pas aux antibiotiques traditionnels. Nous croyons qu&#39;une approche systématique à toutes les phases de cette procédure maximise l&#39;efficacité. Dans ce manuscrit et la vidéo qui l&#39;accompagne, nous détaillons le protocole que nous avons utilisé dans notre centre, qui comprend patient et le donneur le dépistage, la préparation des selles, et la livraison des selles unt le temps de la coloscopie. Cette méthode a donné des résultats positifs comparables à la littérature publiée. Présentation de cas: Ce patient représente un patient typique visée pour la transplantation fécale. La patiente est une femme de 69 ans avec une histoire de la leucémie lymphoïde chronique qui avait rechute de maladie nécessitant un traitement ultérieur avec la chimiothérapie. Elle souffrait de trois épisodes de CDI dans l&#39;année écoulée, et a donc été renvoyée à notre clinique pour l&#39;examen des FMT avant la chimiothérapie de re-lancement. Son premier épisode de CDI eu lieu en Octobre 2012. Elle ne avait pas eu d&#39;antibiotiques précédentes. Elle était très malade aux soins intensifs après avoir présenté un choc septique et a subi détournant iléostomie avec antérograde vancomycine lavements pour un cours de six semaines en combinaison avec la vancomycine par voie orale étant donné la gravité de sa maladie. Elle a très bien fait avec une résolution de son diarrhée et elle était en mesure de venirantibiotiques hors. Elle a développé une hernie autour de sa stomie de sorte qu&#39;il se est inversée. Peu de temps après le renversement de stomie elle a de nouveau développé la diarrhée et a été retrouvé à être C. toxine difficile positive. Elle a terminé un autre cours de 6 semaines de vancomycine par voie orale et a réussi à se estomper du succès. Toutefois, plusieurs mois plus tard, elle a de nouveau développé la diarrhée était C. toxine difficile positif et a été lancé sur son troisième cours de vancomycine par voie orale. Elle se portait bien sur les antibiotiques quand il a été noté que son nombre de globules blancs a augmenté à&gt; 100 et elle a trouvé à une rechute de sa CLL sur la biopsie de la moelle osseuse. Ses oncologues étaient préoccupés initier une chimiothérapie sans résolution complète de son CDI et nous a demandé de réaliser FMT.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="840">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:121px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:355px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="92">
			<td height="92" style="height:92px;width:247px;">Blender</td>
			<td style="width:121px;">Hamilton Beach</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td style="width:355px;">http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&#38;refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN</td>
		</tr>
		<tr height="105">
			<td height="105" style="height:105px;width:247px;">Strainer</td>
			<td style="width:121px;">Winco MS3A-8S Strainer</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td style="width:355px;">http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&#38;ie=UTF8&#38;qid=1395001295&#38;sr=1-3&#38;keywords=kitchen+strainer+wooden+handle</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Disposable pads (chux), 17in x 24in.&#160;</td>
			<td>hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>one package&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Pink rectangular hospital standard wash basin, 8 quart&#160;</td>
			<td>hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>1 or 2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">500 cc bottle of sterile normal saline</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">60cc leur lock syringes</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>8 or 9</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Biopsy channel cap with extension</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fecal microbiota transplantation via colonoscopy for recurrent c. difficile infection

Fécale microbiote transplantation (FMT) est un traitement sûr et très efficace pour récurrente et réfractaire C. infection difficile (ICD). Diverses méthodes d&#39;administration FMT ont été rapportés dans la littérature, y compris sonde nasogastrique, endoscopie haute, lavement et la coloscopie. FMT via rendements coloscopie excellents taux de guérison et est également bien toléré. Nous avons constaté que les patients trouvent cela un mode de livraison acceptable et tolérable. Dans notre centre, nous avons lancé un programme de transplantation fécale pour les patients en rechute ou réfractaire CDI. Nous avons élaboré un protocole en utilisant un processus itératif de la révision et avons effectué 24 transplantations fécales sur 22 patients avec des taux comparables à la littérature publiée actuelle de réussite. Une approche systématique de dépistage des patients et des donateurs, la préparation des selles, et la livraison du tabouret maximise succès thérapeutique. Ici, nous en détail chaque étape du protocole de FMT qui peut être effectué à tout endoscopiecentrer avec un degré élevé de sécurité et de succès.

Nous avons effectué 24 FMTS sur 22 patients dans notre centre (tableau 1) en utilisant le protocole ci-dessus. Neuf patients ont eu IBD concurrente (six avec la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse trois). Tout neuf avaient résolution du CDI. Un des patients atteints de la maladie de Crohn était le statut poster un colectomie totale pour la colite de Crohn. Il a d&#39;abord subi FMT via coloscopie mais après avoir connu une récidive deux semaines après FMT il a subi une seconde FMT via endosco...

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Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Fécale microbiote transplantation par coloscopie pour Recurrent<em&gt; C. difficile</em&gt; Infection

Fécale microbiote transplantation par coloscopie est un traitement sûr et efficace de l&#39;infection à C. difficile récurrent et réfractaire. Une approche systématique de patient et la sélection des donneurs, la préparation des selles, et la livraison des selles pendant la coloscopie permettra de maximiser le succès thérapeutique.

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

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