Name: fecal microbiota transplantation via colonoscopy for recurrent c. difficile infection
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00
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The authors would like to acknowledge the Infectious Disease Department at Brigham and Women&#8217;s Hospital especially Michael S. Calderwood, MD, MPH for helping us construct this protocol. We would also like to thank the Institution&#8217;s endoscopy center and it&#8217;s leadership team for their support.

NOTA: No momento desta publicação manuscrito uma aplicação Investigational New Drug (IND) não é obrigado a realizar uma FMT para CDI recorrente na prática clínica. No entanto, se FMTs estão sendo realizadas como parte de um estudo ou para outra indicação, uma IND ou aplicação equivalentes, pode ser necessário 18. As agências reguladoras provavelmente vai continuar a avaliar a segurança e eficácia da FMT aplicada a condições médicas CDI e outros e por isso é aconselhável para verificar os...

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	<li>Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+enema+as+an+adjunct+in+the+treatment+of+pseudomembranous+enterocolitis.">Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.</a> Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).</li><li>Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+we+standardize+the+1,700-year-old+fecal+microbiota+transplantation.">Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation.</a> Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).</li><li>Borody, T. J., Paramsothy, S., Agrawal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+microbiota+transplantation:+indications,+methods,+evidence,+and+future+directions.">Fecal microbiota transplantation: indications, methods, evidence, and future directions.</a> Curr Gastroenterol Rep. 15 (8), 337 (2013).</li><li>Mattila, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+transplantation,+through+colonoscopy,+is+effective+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection.">Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Gastroenterology. 142 (3), 490-496 (2012).</li><li>Brandt, L. J., Aroniadis, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+overview+of+fecal+microbiota+transplantation:+techniques,+indications,+and+outcomes.">An overview of fecal microbiota transplantation: techniques, indications, and outcomes.</a> Gastrointest Endosc. 78 (2), 240-249 (2013).</li><li>Aas, J., Gessert, C. E., Bakken, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrent+Clostridium+difficile+colitis:+case+series+involving+18+patients+treated+with+donor+stool+administered+via+a+nasogastric+tube.">Recurrent Clostridium difficile colitis: case series involving 18 patients treated with donor stool administered via a nasogastric tube.</a> Clin Infect Dis. 36 (5), 580-585 (2003).</li><li>Garborg, K., Waagsbo, B., Stallemo, A., Matre, J., Sundoy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+faecal+donor+instillation+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea.">Results of faecal donor instillation therapy for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea.</a> Scand J Infect Dis. 42 (11-12), 857-861 (2010).</li><li>Kassam, Z., Lee, C. H., Yuan, Y., Hunt, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+microbiota+transplantation+for+Clostridium+difficile+infection:+systematic+review+and+meta-analysis.">Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systematic review and meta-analysis.</a> Am J Gastroenterol. 108 (4), 500-508 (2013).</li><li>Kelly, C. R., de Leon, L., Jasutkar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+microbiota+transplantation+for+relapsing+Clostridium+difficile+infection+in+26+patients:+methodology+and+results.">Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results.</a> J Clin Gastroenterol. 46 (2), 145-149 (2012).</li><li>Lund-Tonnesen, S., Berstad, A., Schreiner, A., Midtvedt, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clostridium+difficile-associated+diarrhea+treated+with+homologous+feces.">Clostridium difficile-associated diarrhea treated with homologous feces.</a> Tidsskr Nor Laegeforen. 118 (7), 1027-1030 (1998).</li><li>MacConnachie, A. A., Fox, R., Kennedy, D. R., Seaton, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Faecal+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea:+a+UK+case+series.">Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series.</a> QJM. 102 (11), 781-784 (2009).</li><li>Mellow, M. H., Kanatzar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Colonoscopic+fecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+recurrent+Clostridium+difficile+infection--results+and+follow-up.">Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection--results and follow-up.</a> J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).</li><li>Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experiences+with+faecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+relapsing+pseudomembranous+colitis+due+to+Clostridium+difficile.">First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile.</a> Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).</li><li>Rohlke, F., Surawicz, C. M., Stollman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fecal+flora+reconstitution+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection:+results+and+methodology.">Fecal flora reconstitution for recurrent Clostridium difficile infection: results and methodology.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 567-570 (2010).</li><li>Sekirov, I., Russell, S. L., Antunes, L. C., Finlay, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gut+microbiota+in+health+and+disease.">Gut microbiota in health and disease.</a> Physiol Rev. 90 (3), 859-904 (2010).</li><li>Yoon, S. S., Brandt, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+refractory/recurrent+C.+difficile-associated+disease+by+donated+stool+transplanted+via+colonoscopy:+a+case+series+of+12+patients.">Treatment of refractory/recurrent C. difficile-associated disease by donated stool transplanted via colonoscopy: a case series of 12 patients.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 562-566 (2010).</li><li>Brandt, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+colonoscopic+fecal+microbiota+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection.">Long-term follow-up of colonoscopic fecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Am J Gastroenterol. 107 (7), 1079-1087 (2012).</li><li>Kelly, C. R., Kunde, S. S., Khoruts, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidance+on+preparing+an+investigational+new+drug+application+for+fecal+microbiota+transplantation+studies.">Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies.</a> Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).</li></ol>

Transplantes fecais foram mostrados para ser um tratamento eficaz e seguro para CDI recorrente. Delineamos um protocolo padrão para FMT via colonoscopia e incluído nossos resultados para 22 pacientes que se submeteram ao procedimento para CDI recorrente. Nossos resultados até agora são comparáveis ​​aos dados publicados para doença recorrente com apenas um paciente recorrentes, um mês após FMT. Uma etapa fundamental do processo é a visita prescreening para assegurar que o dador é adequada e que o ...

Transplantes de fezes para o tratamento da colite pseumembranous foram descritos pela primeira vez em 1958 1. No entanto, relatos de ingerir fezes para o tratamento de intoxicação alimentar e data diarreia grave de volta tão cedo quanto século IV China 2. Transplante microbiota fecal (FMT) também é denominado na literatura &quot;bacteriotherapy fecal&quot;, &quot;infusão probiótico humano&quot;, &quot;transplante de fezes&quot;, &quot;restauração microbioma intestinal&quot; e &quot;transferência fecal&quot;. Trata-se de coleta de fezes, um doador de pré-selecionados saudável e entregar uma pasta preparada para o trato gastrointestinal do destinatário através de sonda nasogástrica, esophagogastricduodenoscopy, colonoscopia ou enema 3. Muitas séries de casos têm relatado a eficácia da administração via NGT e enema, no entanto, estudos mais recentes têm demonstrado que a administração de banco de doadores através de uma colonoscopia é seguro e altamente eficaz 4.Enquanto outros métodos, como a administração de sonda nasogástrica foram relatados, a entrega de fezes doador via colonoscopia tem menos efeitos colaterais imediatos (por exemplo, inchaço abdominal e náuseas) 4 e nós descobrimos que os pacientes estão mais aceitando o conceito de FMT quando é realizado por colonoscopia. Uma das vantagens terapêuticas de FMT por colonoscopia, é a redução da biomassa do cólon devido à lavagem do intestino que é realizado antes do procedimento 4. Vários estudos investigaram o papel da FMT para o tratamento de colite e diarreia causada pelo patógeno oportunista C. difficile (CDI). A incidência de CDI continua a subir e é uma das principais causas de morbidade e mortalidade, com um grande encargo económico durante todo o mundo. O tratamento de primeira linha para CDI consiste em antibioticoterapia, porém as taxas de recorrência foram relatados entre 15-35% 5. Vários série de casos e relatórios têm fazercumented a segurança e eficácia da FMT para CDI refratária ao tratamento médico padrão com antibióticos 4,6-16. Um estudo que avaliou a longo prazo acompanhamento dos pacientes após FMT via colonoscopia para CDI relatou uma taxa de cura primário 91% em 77 pacientes 17. Na nossa Center (Brigham and Divisão Feminina Hospital de Gastroenterologia, Hepatologia e Endoscopia), iniciamos um programa de transplante fecal para pacientes com recorrência ou CDI refratário. Candidatos específicos são definidos como pacientes que têm CDI recorrente (uma história de três ou mais episódios, ou 2 episódios que necessitaram de internação) ou pacientes com doença refratária, que não responde aos antibióticos tradicionais. Acreditamos que uma abordagem sistemática para todas as fases deste procedimento maximiza a eficácia. Neste manuscrito e vídeo que acompanha, detalhamos o protocolo nós empregamos em nosso Centro, que inclui paciente e doador de triagem, preparação de fezes, e a entrega de um tamboretet o tempo de colonoscopia. Este método produz resultados positivos comparáveis ​​com a literatura publicada. APRESENTAÇÃO DO CASO: Este paciente representa um paciente típico encaminhados para transplante fecal. A paciente é uma mulher de 69 anos com uma história de leucemia linfocítica crônica que teve recaída da doença que exige mais tratamento com quimioterapia. Ela sofria de três episódios de CDI no ano passado, e, portanto, foi encaminhado ao nosso serviço para consideração de FMT antes quimioterapia para re-iniciar. Seu primeiro episódio de CDI ocorreu em outubro de 2012. Ela não tinha tido qualquer antibiótico anteriores. Ela estava muito doente na UTI após apresentar com choque séptico e foi submetido a desviar de ileostomia com antegrade vancomicina enemas para um curso de seis semanas em combinação com a vancomicina oral, dada a gravidade da sua doença. Ela fez muito bem com resolução de sua diarréia e ela foi capaz de chegarantibióticos fora. Ela desenvolveu uma hérnia em torno de seu estoma por isso foi revertido. Pouco depois da reversão de ostomia ela novamente desenvolvido diarréia e foi encontrado novamente para ser C. toxina difficile positiva. Ela completou mais um curso de 6 semanas de vancomicina oral e foi capaz de reduzir-se dele com sucesso. No entanto, vários meses depois, ela novamente desenvolvido diarréia que era C. toxina difficile positiva e foi iniciado em seu terceiro curso de vancomicina oral. Ela estava indo bem em uso de antibióticos quando observou-se que sua contagem de glóbulos brancos aumentou para&gt; 100 e ela tem encontrado para ter uma recorrência de seu CLL na biópsia de medula óssea. Seus oncologistas estavam preocupados com o início da quimioterapia sem resolução completa do seu CDI e por isso foram convidados a realizar FMT.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="840">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:121px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:355px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="92">
			<td height="92" style="height:92px;width:247px;">Blender</td>
			<td style="width:121px;">Hamilton Beach</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td style="width:355px;">http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&#38;refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN</td>
		</tr>
		<tr height="105">
			<td height="105" style="height:105px;width:247px;">Strainer</td>
			<td style="width:121px;">Winco MS3A-8S Strainer</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td style="width:355px;">http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&#38;ie=UTF8&#38;qid=1395001295&#38;sr=1-3&#38;keywords=kitchen+strainer+wooden+handle</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Disposable pads (chux), 17in x 24in.&#160;</td>
			<td>hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>one package&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Pink rectangular hospital standard wash basin, 8 quart&#160;</td>
			<td>hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>1 or 2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">500 cc bottle of sterile normal saline</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">60cc leur lock syringes</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>8 or 9</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Biopsy channel cap with extension</td>
			<td style="width:121px;">hospital standard</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

fecal microbiota transplantation via colonoscopy for recurrent c. difficile infection

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) é um tratamento seguro e altamente eficaz para a recorrente e refratária C. infecção difficile (CDI). Vários métodos de administração FMT foram relatados na literatura, incluindo sonda nasogástrica, endoscopia digestiva alta, colonoscopia e enema. FMT via produz colonoscopia excelentes taxas de cura e também é bem tolerado. Nós descobrimos que os pacientes encontrar este um modo de entrega aceitável e tolerável. No nosso centro, nós iniciamos um programa de transplante fecal para pacientes com recorrência ou CDI refratário. Nós desenvolvemos um protocolo utilizando um processo iterativo de revisão e realizaram 24 transplantes fecais em 22 pacientes com taxas de sucesso comparáveis ​​com a literatura publicada actual. A abordagem sistemática para a triagem dos pacientes e doadores, a preparação de fezes, e entrega das fezes maximiza o sucesso terapêutico. Aqui nós pormenor cada passo do protocolo FMT que pode ser realizado a qualquer endoscopiao centro com um elevado grau de segurança e sucesso.

Efetuamos 24 FMTs em 22 pacientes no nosso Centro (Tabela 1), usando o protocolo acima. Nove pacientes tiveram IBD concomitante (seis com doença de Crohn e colite ulcerosa com três). Todos os nove tiveram resolução do CDI. Um dos pacientes com doença de Crohn foi o estado postar uma colectomia total para a colite de Crohn. Inicialmente, ele foi submetido a FMT via colonoscopia no entanto, depois de experimentar uma recorrência duas semanas pós FMT ele foi submetido a uma segunda FMT via endoscopi...

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Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Fecal Microbiota Transplantation via colonoscopia para Recorrente<em&gt; C. difficile</em&gt; Infection

Fecal Microbiota Transplantation via colonoscopia é um tratamento seguro e eficaz para a infecção recorrente e refratária C. difficile. A abordagem sistemática para a paciente e triagem de doadores, a preparação de fezes, e entrega das fezes durante a colonoscopia irá maximizar o sucesso terapêutico.

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

A Mouse Model of in Utero Transplantation

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Um modelo do rato de No Utero Transplante

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