Name: reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter
Uploaded: 2015-06-15T14:00:00
Duration: 8 min
Description: Watch this Scientific Journal Video about Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter at JoVE

Denne forskning er præsenteret i en American Heart Association konference: Abstrakt 17.990 AHA 2013. Sponsorering af Open Access Video blev støttet delvist af Medtronic plc.

Etisk Statement: Alle metoder og procedurer, der udføres i disse undersøgelser var typiske og standard-of-care i denne periode for dataindsamling. Informeret samtykke blev opnået fra alle patienter, og de lokale institutionelle Review Board godkendelse blev givet for begge undersøgelser. 1. transseptale Access BEMÆRK: proceduremæssige metoder og teknikker er nu blevet godt beskrevet i adskillige publikationer 6-11, og cryoballoon ablation strategi anvendes her svarede til publicerede beskrivelser. <ol><li> Undersøg patienter med transøsophag ekkokardiografi på dagen for ablationsproceduren AF. Bruge transesofageal ekkokardiografi billeddannelse at vurdere LA for trombe tilstedeværelse eller dannelse. </li><li> Re-tidsplan ablation for enhver patient med LA trombe til stede, og rette patienten antikoagulerende strategi. </li><li> Etablere patient sedation med brug af generel anæstesi (med et middel, såsomintravenøs propofol) eller bevidst sedation (med midler såsom intravenøs fentanyl og Versed). I begge sedation metoder, skal du ikke bruge en paralytisk middel så phrenic nerve overvågning kan bruges under ablationsproceduren. </li><li> Under ablationsproceduren AF, bruge ICE retningslinjer for transseptale kateterisation med Mullins-typen kappe. Brug ICE vejledning at placere transseptale nål på skillevæggen, for at undgå aorta punktering, og for at beskytte mod utilsigtet LA sidevæg nål-punktering (ved at undersøge nålen &quot;udspiling&quot; distance under transseptale punktering) 12. BEMÆRK: I den traditionelle FO placering, transseptale adgangspunktet er på det tyndeste septal væv dybde nær centrum af skillevæggen som evalueres af &quot;tenting&quot; skillevæggen med transseptale nål under ICE imaging (figur 1). </li><li> For IL transseptale placering, indtast cirka en centimeter under den traditionelle FO siddee og på en forreste septal beliggenhed (figur 1; panel A og B). IL placering er fundet gennem evaluering af ICE og fluoroskopi når FO webstedet er etableret. <ol><li> Brug ICE plane billeddannelse at definere indgang i IL placering. Feje ICE billedet anterior retning af planet for mitral værdi til at definere den forreste position af sitet. </li><li> Ringere placering vil være afhængig af IL, der er trekantet i tværsnit. Placer transseptale nål punktering i centrum af dette trekantede område. </li></ol></li><li> Lette IL punktur ved yderligere at bøje transseptale nål ca. ½ tomme fra denne distale spids. Needle bøjning er skræddersyet til den fremgangsmåde vinkel på LAO visning af vena cava inferior ind i højre atrium. Anvende mere nål bøjning, når den fremgangsmåde vinkel er lodret snarere end vandret til patientens krop akse. <ol><li> Eventuelt ved at bruge en radiofrekvens transseptal needle at lette IL position teknik; imidlertid blev kun standard transseptale nåle anvendt til denne undersøgelse. </li></ol></li><li> Umiddelbart efter transseptale punktering, administrere heparin bolus ved hjælp af en patient vægtbaseret protokol og derefter give supplerende doser af heparin under hele proceduren med det mål at opretholde aktiv koagulationstid mellem 350 og 400 sek. </li><li> Etablere transseptale adgangsvej med en udveksling af transseptale nål med en ledetråd. </li></ol> 2. Cryoballoon Ablation <ol><li> Brug ledetråden at indføre cryoballoon kappe. Derefter installere cryoballoon kateteret og dedikerede indre lumen cirkulære kortlægning kateter i LA gennem cryoballoon kappe. </li><li> Under hver cryoballoon ablation, oppuste cryoballoon og føre det over den indvendige lumen cirkulære kortlægning kateter, som er tilsluttet mod PV ostium. </li><li> Injicer 5 til 10 ml røntgenfaste kontrastmiddel (isovue 300) through cryoballoon kateter indre lumen. </li><li> Bekræft cryoballoon-til-PV okklusion ved hjælp af retention af kontrastmidlet efter injektion ved den distale spids af ballonen. <ol><li> Desuden (eller alternativt), bekræfter cryoballoon-til-PV okklusion af ICE billeddannelse under farve-Doppler hjælp af manglende strømning omkring ballonen anteriore overflade som en indikator for okklusion. </li></ol></li><li> Start cryoballoon Cryoablation når okklusion etableres ved at trykke på &quot;Start&quot; knappen på cryoconsole. Denne handling vil skubbe cryorefrigerant i cryoballoon kateteret og initiere Cryoablation. </li><li> På højresidig solceller, brug en diagnostisk kateter i højre atrium / superior vena cava junction og placer det at tempoet højre phrenic nerve. </li><li> Pace phrenic nerve ved 20 mA amplitude og 2,0 ms pulsbredde og overvåge phrenic nerve funktion ved manuel detektering af diafragma sammentrækninger. Umiddelbart opsige enhver ablation hvis phrenic neRVE funktionen er formindsket, forsinket eller tabt. </li><li> Levere et minimum af to fryser, som hver varer 120-180 sek, mens anvendelse af den indre lumen cirkulære kortlægningskateteret at overvåge både real-time og efter ablation PVI gennem indgang og udgang blok test. </li><li> Når indgang og udgang blok er etableret ved hvert PV, trække cryoballoon, kappe og indre lumen cirkulær kortlægning kateter. </li><li> Brug standard lægehjælp for at stoppe blødningen ved vaskulære indgange og aflade patienter via hospitalets protokoller, som kan omfatte antikoagulation farmaceutiske terapi og vejledning om antiarytmika. </li></ol>

<ol>
	<li>Ha&#239;ssaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+&#64257;brillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial &#64257;brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> N Engl J Med. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+Rhythm+Society+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.+2012+HRS/EHRA/ECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+recommendations+for+patient+selection,+procedural+techniques,+patient+management+and+follow-up,+definitions,+endpoints,+and+research+trial+design:+a+report+of+the+Heart+Rhythm+Society+(HRS)+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).</li><li>Gerstenfeld, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+technologies+for+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">New technologies for catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Curr Treat Options Cardiovasc Med. 13 (5), 393-401 (2011).</li><li>Packer, D. L., Kowal, R. C., Wheelan, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+ablation+of+pulmonary+veins+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+first+results+of+the+North+American+Arctic+Front+(STOP+AF)+pivotal+trial.">Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial.</a> J Am Coll Cardiol. 61 (16), 1713-1723 (2013).</li><li>Chan, N. Y., Choy, C. C., Lau, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+iatrogenic+atrial+septal+defect+after+pulmonary+vein+isolation+by+cryoballoon:+an+under-recognized+complication.">Persistent iatrogenic atrial septal defect after pulmonary vein isolation by cryoballoon: an under-recognized complication.</a> Europace. 13 (10), 1406-1410 (2011).</li><li>Chierchia, G. B., Di Giovanni, G., Ciconte, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Second-generation+cryoballoon+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+1-year+follow-up.">Second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation: 1-year follow-up.</a> Europace. 16 (5), 639-644 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Schmidt, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+first+and+second+cryoballoon:+high-volume+single-center+safety+and+efficacy+analysis.">Comparison of the first and second cryoballoon: high-volume single-center safety and efficacy analysis.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 293-299 (2014).</li><li>Metzner, A., Reissmann, B., Rausch, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+clinical+outcome+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+second-generation+28-mm+cryoballoon.">One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 288-292 (2014).</li><li>Giovanni, G. D., Wauters, K., Chierchia, G. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+follow-up+after+single+procedure+cryoballoon+ablation:+A+comparison+between+the+first+and+second+generation+balloon.">One-year follow-up after single procedure cryoballoon ablation: A comparison between the first and second generation balloon.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 834-839 (2014).</li><li>Bordignon, S., Dugo, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+1-year+clinical+success+rate+of+pulmonary+vein+isolation+with+the+second-generation+cryoballoon+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Improved 1-year clinical success rate of pulmonary vein isolation with the second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 840-844 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Vogt, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+of+two+cryoballoon+generations:+insights+from+the+prospective+multicentre,+multinational+FREEZE+Cohort+Substudy.">Differences of two cryoballoon generations: insights from the prospective multicentre, multinational FREEZE Cohort Substudy.</a> Europace. 16 (10), 1434-1442 (2014).</li><li>Mitchell-Heggs, L., Lellouche, N., Deal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transseptal+puncture+using+minimally+invasive+echocardiography+during+atrial+fibrillation+ablation.">Transseptal puncture using minimally invasive echocardiography during atrial fibrillation ablation.</a> Europace. 12 (10), 1435-1438 (2010).</li><li>Chun, K. R., Schmidt, B., Metzner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+'single+big+cryoballoon'+technique+for+acute+pulmonary+vein+isolation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation:+a+prospective+observational+single+centre+study.">The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study.</a> Eur Heart J. 30 (6), 699-709 (2009).</li><li>Chun, K. R., Nuyens, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization+of+conduction+recovery+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+'single+big+cryoballoon'+technique.">Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the 'single big cryoballoon' technique.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 184-190 (2010).</li><li>Ci&#231;ek&#231;io&#287;lu, H., Diker, E., Aydo&#287;du, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+rare+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+tachycardia:+atrial+septal+dissection+and+left+atrial+hematoma+formation.">A rare complication of radiofrequency catheter ablation of left atrial tachycardia: atrial septal dissection and left atrial hematoma formation.</a> Turk Kardiyol Dern Ars. 38 (4), 279-281 (2010).</li></ol>

Interessekonflikter: Michael Rich - ingen; Andrew Tseng - ingen; Hae begræn- en medarbejder i Medtronic plc; Paul Wang - ingen; Wilbur Su - forskning og honorar; Medtronic, AtriCure, St. Jude Medical.

Denne undersøgelse observeret, at anvendelse af den forreste og ringere transseptale websted fremgangsmåde resulterede i 93% af patienterne ikke kræver en yderligere fokal ablation med en supplerende fokal ablationskateteret at opnå akut proceduremæssige PVI. Til sammenligning STOP AF studiet rapporterede en hastighed på 83% akut proceduremæssige PVI når kun cryoballoon kateter blev anvendt 4. En hastighed på 97,6% akut proceduremæssige PVI blev opnået, når tillægsbehandling fokale ablationskatetre blev brugt under STOP AF 4, og en typisk transseptal nål punktur under STOP AF undersøgelse blev placeret i FO position. Men på det seneste, højere akut PVI er blevet rapporteret ved brug af anden generation cryoballoon kateter, som ikke kræver perfekt cryoballoon-til-PV aksial justering for at opnå PVI 6-11. Den observation (at anvendelsen af ​​en IL websted transseptale punktur resulterede i en mindre vinkel mellem cryoballoon og PV), kanforklare den høje grad af succes siden punkturstedet er mere tilbøjelige til at være på samme niveau som de ringere PV&#39;er. Denne mindre vinkel på cryoballoon kateter og hylster nedbøjning resulterer i en mere direkte vej til placering af cryoballoon-til-PV ostium som letter den nemme okklusion. I modsætning hertil en større vinkel mellem cryoballoon og PV typisk gør okklusion af vanskeligere at opnå PV, og derfor resulterer i reduceret PVI. Derfor har tidligere undersøgelser (med den første generation cryoballoon kateter) beskrevet anvendelsen af en &quot;hockeystav&quot; tilgang konfiguration af cryoballoon når transseptale site er over niveauet for de ringere PV&#39;er 13,14. Denne proceduremæssige bevægelse (hockeystav) er ikke nødvendig med anden generation cryoballoon når et IL transseptale websted er ansat. I en virtuel intrakardialt rekonstruktion (figur 4), den cryoballoon kateter tager en skarp turn for at nå de rigtige-sidet solceller fra FO transseptale placering. Med den traditionelle FO punkturstedet, de cryoballoon-til-PV vinkler er nødvendige for at opnå fuldstændig okklusion er 131 °, 32 °, 206 ° og 329 ° til højre overlegne PV (RSPV), venstre overlegen PV (LSPV), højre ringere PV (RIPV), og venstre ringere PV (LIPV), hhv. Til sammenligning lavere IL transseptale site giver de cryoballoon-til-PV okklusion vinkler for at opnå fuldstændig okklusion ved 121 °, 45 °, 182 °, og 349 °. Når man sammenligner vinkler nødvendige for at opnå cryoballoon okklusion, den mekaniske fordel af den forreste og ringere transseptale websted bliver tydelig. Derudover, ved direkte sammenligning, denne undersøgelse viste, at IL position var statistisk bedre end FO transseptale websted på at forebygge akut IASD som overvåges af Doppler flow på ICE. Akut venstre-til-højre shunts blev påvist i 100% af de patienter, som fik en FO transseptal punktering, mens det blev reduceret til en 33% sats, når behandlingen af ​​patienter med en IL punkturstedet. En tilsyneladende indlysende forklaring er, at tykkere og mere muskulære septum, i en forreste og ringere tilgang, giver mulighed for komprimering og minimering af vævsødelæggelse. Til sammenligning den tyndvæggede FO ikke har nok væv til at etablere lukning ved væv kontakt, når de 15 Fr septal portal er blevet etableret. Dog vil yderligere opfølgning undersøgelse være nødvendigt at bestemme den langsigtede vedvarende transseptale adgang-induceret IASDs. Ved systematisk at gennemgå transseptale access steder, var denne undersøgelse kunne påvise en fordel ved anvendelse af en anterior og ringere tilgang nær IL. Denne aktuelle undersøgelse kun undersøgte akut forekomst af IASD via Doppler flow ICE billeddannelse. Langsigtet og vedvarende venstre-til-højre atrial shunts er mere relevante for den generelle sundhed af patienterne. Det er muligt (og sandsynlige), at de fleste (hvis ikke all) patienter viser ingen skadelig cardiac symptomologi på længere sigt opfølgende behandling. Også, mens IL transseptale punktering havde visse fordelagtige i denne undersøgelse, er det vigtigt at præcisere, at mange andre cryoballoon hjælp læger har vellykkede ablation procedurer udnytte FO transseptale position, og at der bør vælges den ultimative punkt transseptale indgang på lægens medicinsk skøn. Denne undersøgelse repræsenterer de kliniske resultater fra et enkelt center retrospektiv undersøgelse, og dermed reproducerbarhed og nytte af teknikken kan stærkt afhængige læge-brugeroplevelse. Ved valg at anvende IL position, ICE billeddannelse er en nødvendig indstilling. Jo mere forreste og ringere placering af IL transseptale punktering kan prædisponere patienten for en højere risiko for atrial perforation og / eller aorta punktering. ICE billeddannelse er kritisk for at opretholde sikkerheden under transseptale gennemboring og vigtigere er, kan det være used at bestemme en placering, der er godt posteriort for aortaroden. I den forreste retning, vil ICE billeddannelse sikre, at transseptale punktering ikke er for anteriore og ikke nær Kock trekanten anatomisk, som vil undgå enhver potentiel AV-knuden skade. Mens du bruger ICE i alle 373 procedurer er rapporteret i denne undersøgelse, var der ingen komplikationer relateret til transseptale punktering, og der var ingen tilfælde af atrial septal dissektion og venstre atrial hæmatomdannelse som tidligere er blevet konstateret under brugen af ​​radiofrekvente brændvidde-tip ablationskatetre 15.. Ved at placere transseptale adgangssted til cirka en centimeter under den typiske niveau af FO, der var flere fordele, som blev indført under driften af ​​en cryoballoon kateter til AF-ablation. Den forbedrede Vinklen mellem transseptale punkturstedet og hver af de fire solceller resulterede i en bedre tilpasning og en mekanisk fordel mellem cryoballoon og PV ostium. Som en øjeblikkelig resultat, satsen for &quot;ballon-only&quot; PVI var robust. Derudover nederste punkturstedet (ved tykkere septum) faldt forekomsten af ​​akutte IASDs, som kan have yderligere konsekvenser på længere sigt patientpleje. Endelig undersøgelsen læger i denne undersøgelse kvalitativt observeret, at det var lettere at skubbe en 15 Fr kappe gennem IL position i forhold til FO placering. Den mekaniske fordel (at skubbe gennem en mere central og stive hjerte-struktur) lettet stor kappe skubbe under indrejse og mere kontrolleret bevægelse under passage. Til sammenligning FO position var udsat for &quot;hængende&quot; på grund af en tyndere (og kompatibel) septum under &quot;step-up&quot; indtastning af de 15 Fr kappe.

Haïssaguerre et al. Oprindeligt beskrevet de muskuløse ærmerne surround lungevener (PVS), som er arytmier og initierer vedligeholdelse af atrieflimren (AF) symptomer 1. Da den oprindelige beskrivelse, har lungeveneisolation (PVI) blevet en hjørnesten i kateteret ablation strategi i behandlingen af AF 2. Efterfølgende har kateter ablation enheder blevet bygget for at lette PVI med en bred vifte af energikilder 3, og disse specialbyggede PVI katetre er undertiden benævnt som &quot;single-shot&quot; ablationskatetre. I øjeblikket er cryoballoon er den eneste FDA godkendte single-shot kateter, som er godkendt til behandling af lægemiddel-refraktær, tilbagevendende, og symptomatisk paroxysmal AF 4. Unikt, det cryoballoon systemet giver mulighed for en forenklet tilgang til PVI med en favorabel sikkerhedsprofil. I det pivotale STOP AF IDE retssag, 69,9% af personerne var fri af AF efter et år &lt;sup&gt; 4. Levering af cryoballoon kateter til solceller kræver en transseptal kateterisation med en 15 French (Fr) ydre diameter styrbare kappe. En typisk transseptale punktering udføres ved fossa ovalis (FO), som er den tyndeste del af skillevæggen, og FO kan være en nem indgang ind i venstre atrium (LA) på grund af sparsitet (eller reduktion) af septal vævsdybde. Det cryoballoon system bruger guidewire levering af en oppustet ballon kateter, og ledetråde kan være en traditionel J-tip design eller et forslag bygget (multifacetteret cirkulære indre-ballon-lumen) kortlægning kateter for cryoballoon kateter system. Imidlertid forskellig fra fokale ablationskatetre, den cryoballoon kateteret anvender den forreste ballon overflade for at skubbe mod atrievævet omkring PV ostium som resulterer i samtidig levering af cryothermal energi til at kontakte atrievævet og i sidste ende dannelsen af ​​en læsion. Derfor er en cryoballoonkateter tilgang vinkel, der er mere anterior og ringere (nær inferior limbus (IL)), kan lette en mekanisk fordel med hensyn til at skubbe kraftvektorer især når ablation ringere PV&#39;er. Ligeledes kan IL transseptale position potentielt reducere forekomsten af iatrogene atrial septumdefekter (IASD) post-cryoballoon procedure 5. I denne undersøgelse var det primære hypotese var, at placeringen af ​​transseptale punktering kan påvirke frekvensen af ​​akut IASD der detekteres umiddelbart efter ablation via transseptale Doppler flow mens udnytte intrakardial ekkokardiografi (ICE) undersøgelse. Derudover en sekundært mål var at vurdere den akutte sats på PVI opnået med cryoballoon systemet, mens du bruger en anterior og ringere transseptale tilgang vinkel (IL placering). Ved at undersøge to suppleanter transseptale punktur steder (FO versus IL), denne undersøgelse forsøgt at afgøre, hvilken fremgangsmåde var mest gavnlige, når du bruger cryoballoon system til behandling af AF via PVI. CASE STUDY Fra august 2012 til august 2013 denne undersøgelse revideret 200 konsekutive patienter, som blev henvist til en cryoballoon AF ablation procedure på et enkelt specialiseret cardiac-plejecenter. Alle de ovennævnte patienter fik en cryoballoon AF ablation, hvor transseptale punktering placeringen var nær IL. Ved retrospektiv gennemgang blev disse patient diagrammer undersøgt for at bestemme hastigheden af ​​akut PVI, der var opnåeligt gennem en enestående brug af cryoballoon ablationskateteret uden brugen af ​​tillægsbehandling AF ablationskatetre. Dette diagram review undersøgelse var et enkelt-arm, single-center, dataindsamling. Derudover i samme samling periode blev 173 patienter undersøgt i et prospektivt undersøgelse, der sammenlignede stedet for transseptale punktering (FO versus IL) via akut post-proceduremæssige ICE billeddannelse af Doppler flow dynamik. Denne sammenligning analyse var en dobbelt-arm, 3: 1 samling (IL til FO transseptale site, henholdsvis), single-center prospektive undersøgelse. I begge evalueringer, alle patienter var symptomatisk og narkotika refraktær med en historie af AF. PATIENTUDVÆLGELSE I begge evalueringer, kriterierne for alle patienter integration var en dokumenteret klinisk historie af symptomatisk AF, en medicin ildfast behandling af AF med én klasse I eller klasse III antiarytmika stof, og en AF ablation behandlingsstrategi, der omfattede en cryoballoon kateter PVI som den primære PV ablation metode. Eksklusionskriterier var patienter under 18 år, patienter ældre end 90 år, patienter, der har haft en tidligere LA ablation, patienter, som har haft en tidligere transseptal punktering indrejse, patienter, der krævede en dobbelt transseptal tilgang til AF-ablation, eller patienter med permanent AF. Alle cryoballoon ablation procedurer blev udført ved en enkelt erfaren cardiac-plejecenter med langt over 600 grædeoballoon procedurer udført på dette hospital, og alle patienter blev behandlet med den anden generation cryoballoon kateter.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:429pt">
	<tbody>
		<tr>
			<td class="xl63">Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter</td>
			<td class="xl63">Medtronic, Inc.</td>
			<td class="xl63">2AF284</td>
			<td class="xl64">28mm Cryoballoon catheter</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter

Den cryoballoon kateter ablaterer atrieflimren (AF) udløser i venstre atrium (LA) og lungevener (PVS) via transseptale adgang. Den typiske transseptale punkturstedet er fossa ovalis (FO) - den atrielle septum tyndeste sektion. Et potentielt gavnlige transseptale site, for cryoballoon, er i nærheden af ​​ringere limbus (IL). Dette studie undersøger et alternativt transseptale sted nær den IL, hvilket kan nedsætte hyppigheden af ​​akut iatrogen atrial septal defekt (IASD). Også, evaluerer undersøgelsen den akutte lungeveneisolation (PVI) succesrate anvendelse af IL placering. 200 patienter blev evalueret ved retrospektiv diagram anmeldelse af akut PVI succesrate med en IL transseptale site. Yderligere 128 IL transseptale patienter blev sammenlignet med 45 FO transseptale patienter ved at udføre Doppler intrakardial ekkokardiografi (ICE) efter ablation at vurdere transseptale flow efter fjernelse af transseptale skede. Efter kappe fjernelse og vedDoppler ICE billeddannelse, 42 af 128 (33%) IL transseptale patienter viste akut transseptale flow, mens 45 ud af 45 (100%) FO transseptale punktur patienter havde akut transseptale flow. Forskellen i akut transseptale flow detektion mellem FO og IL sites var statistisk signifikant (P &lt;0,0001). Desuden har 186 af 200 patienter (med en IL transseptale punktering) ikke brug for yderligere ablation (er) og havde opnået en akut PVI ved en &quot;cryoballoon kun&quot; teknik. En IL transseptale punkturstedet for cryoballoon AF ablationer er en effektiv sted at mægle PVI på alle fire solceller. Derudover kan et IL transseptale placering sænke forekomsten af ​​akut transseptale flow med Doppler ICE sammenlignet med FO. Potentielt kan IL transseptale webstedet reducere senere IASD komplikationer efter cryoballoon procedurer.

De 200 patienter i træk, at undergik retrospektiv chart review blev alle givet en transseptal punktering nær IL position. En gennemgang af de udstyrsliste og ablation optegnelser bruges til etablerede andelen af ​​patienter, der opnåede PVI med en enestående brug af cryoballoon kateter. En yderligere gruppe af 173 patienter blev vurderet og testet for forskellen brug af transseptale post placering. Dataene opsamles i en 3: 1 måde, hvorved 128 patienter undersøges med en IL transseptale placering og sammenlignet med 45 patienter, der havde en FO transseptal site. Akutte IASD priser til FO versus IL transseptale steder vurderes af Doppler ICE billedbehandling og senere sammenlignes ved Fishers eksakte statistiske test. I denne undersøgelse er statistisk signifikans sat til p &lt;0,05. I gruppen af ​​200 patienter, der gennemgår en IL websted transseptale punktering, 186 patienter (93%) ikke kræver brugen af ​​en ekstra brændvidderadiofrekvens ablation kateteret. Repræsentative fluoroskopi billeder af hver af de fire PV&#39;er under cryoballoon ablation er illustreret i figur 2A-D. Undersøgelse af Figur 2 viser, at cryoballoon kateter og styrbar kappe ikke var forpligtet til at bruge fuld kateter og skeden afbøjning at opnå PVI på ringere PV&#39;er. Desuden analyser af kateter og kappe afbøjningsvinkler under ringere PV Cryoablation via IL transseptale punktering i alle 328 patienter viser, at fuld cryoballoon kateter og skeden afbøjning blev aldrig nødvendigt for at opnå en cryoballoon-til-PV okklusion. Analyse af ICE Doppler flow akut efter fjernelse af ablation kappe viste, at alle 45 patienter, der havde en FO indstikssted havde tegn på atrial septal flow i overensstemmelse med en lille atrial septal defekt med venstre-til-højre atrium flydende bevægelse (Qp-Qs forhold større end 1). Derimod 42 af de 128 patienter (32,8%)med IL punkturstedet påvist akut Doppler ICE flow efter fjernelse af transseptale skede (figur 3). Forskellen i akut Doppler flow detektion mellem IL og FO transseptale punkturstedet var statistisk signifikant ved Fishers eksakte test (P &lt;0,0001). Endelig under hele undersøgelsen af ​​373 patienter, har ingen patienter oplevede en perikardieeffusion eller tamponade. Også, blev hverken septumdefekter dissektioner eller hæmatom formationer observeret for enten FO eller IL transseptale teknikker. En kombination af ICE og gennemlysning billeddannelse under alle procedurer viste kvalitativt at IL position ofte havde rigelig afstand til en lavere post position fra sikkerhedsstillelse væv punktering. I IL holdning vil transseptale nål pege mod mitralklappen snarere end den venstre atriale vedhæng eller venstre forkammer tag. Begge de sidstnævnte to venstre atrium laterale strukturer krævede mere imaging opmærksomhed, når utilizing FO transseptale tilgang. Figur 1 viser, at &quot;tenting&quot; af FO kan bidrage til at fastslå en ringere og anterior transseptale placering nær IL. Denne forreste og ringere transseptale placering kan tillade cryoballoon kateter til brug med minimal kateter og / eller kappe udbøjning. Specifikt med ablationer i de lavere solceller, IL transseptale beliggenhed giver mulighed for en &quot;mere direkte&quot; opretning mellem cryoballoon kateteret og den rørformede del af hvert PV. Som vist i figur 2, denne tilpasning mellem PV og cryoballoon kateter muliggør den mest direkte overførsel af okklusion kraft, der er nødvendig for at sikre, at en fuldstændig og omkredsen læsion er skabt omkring hver PV under cryoballoon ablation procedure. Ufuldstændig cryoballoon læsion sæt oprettes, når der er huller mellem cryoballoon og PV kontakt, which resultater i reduceret overførsel af kulde mellem ballonen og væv. Figur 3 illustrerer en anden akut fordel ved anvendelse af IL placering under en cryoballoon ablation procedure. Når FO placering bruges, vil øjeblikkelig tilbagetrækning af cryoballoon og skeden ofte efterlade en akut venstre-til-højre blod-shunt på transseptale punktering placering, hvilket kan observeres med farve-Doppler imaging. Alternativt IL placering for en transseptal punktering er typisk i en tykkere del af skillevæggen. Følgelig, når cryoballoon og hylsteret fjernes fra LA, der er mindre venstre-til-højre shuntning af blod, og i nogle tilfælde er der ingen påviselig blod rangering, når de ses ved farve-Doppler imaging. <img alt="Figur 1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> Figur 1: ICE billeder af FO og IL transseptale punktering. </strong&gt; (A) Den traditionelle placering af transseptale indgang ved fossa ovalis vil vise &quot;tenting&quot; af septum væv på grund af den sparsomme væv, når de ses ved fluoroskopi. (B) En underlegen og anterior transseptale tilgang på ringere limbus vil forudsat en mekanisk fordel, når du bruger cryoballoon kateter. Gule pile angiver transseptale punktur placeringer. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> Figur 2: Cryoablation på solceller Cryoballoon placering på fire lungevenen (PV) steder med antral ballon positionering ved hver vene som visningen ved fluoroskopi.. Alle PV ses i LAO positionering med en ringere og forreste transseptal entry position (IL placering). (A) Den venstre overlegne PV er en næsten lige-on tilgang fra transseptale indgang, og det er typisk det første PV, der er ablateres grund af den lethed af ledetråden tilgang. (B) Den venstre ringere PV vil bruge kappe afbøjning at opnå ordentlig PV-til-ballon okklusion. (C og D) phrenic nerve pacing vil blive anvendt til at overvåge nerve funktion under højresidig ablationer. Begge solceller vil bruge kappe afbøjning, og retten ringere PV (RIPV) vil typisk bruge den højeste grad af afbøjning. Bemærk dog, at med en ringere og anterior tilgang, mener RIPV ablation ikke kræve den maksimale afbøjning kapacitet, der leveres i cryoballoon systemet. Gule parentes er den cryoballoon og blå parentes er den styrbare kappe. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a><img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> Figur 3: ICE billedbehandling med farve-Doppler Doppler billeder fra intrakardiale ekkokardiografi.. Læg mærke mængden af Doppler strøm, som er til stede efter fjernelse af kateter ved skillevæggen, når man sammenligner fossa ovalis transseptale position (A) i forhold til den nedre limbus position (B). Gule pile angiver transseptale punktering placering. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a> <img alt="Figur 4" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> Figur 4: Vinkler af cryoballoon tilgang til solceller En virtuel rekonstruktion af FO versus IL transseptale locatio.ns. FO punkturstedet opnåede komplet okklusion ved følgende afbøjningsvinkler: 131 °, 32 °, 206 °, og 329 °. Til sammenligning IL transseptale webstedet opnåede okklusion med følgende afbøjningsvinkler: 121 °, 45 °, 182 °, og 349 °. Bemærk, at der er behov for mindre kateter afbøjning i ringere solceller for IL placering. Grønne linjer er repræsentative for cryoballoon kateter retning fra en FO-sted, og røde linjer betegne cryoballoon retning fra en IL site. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter at JoVE

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Målet med denne undersøgelse er at demonstrere fortrinsret placering transseptale punktering under en cryoballoon kateter ablation procedure til behandling af atrieflimren.

Reduktion af iatrogen atrial septumdefekter med en anterior og ringere transseptale Puncture site når Betjening af Cryoballoon ablationskateteret

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Fjernbetjening Magnetic Navigation til præcis, Real-time Kateter Positionering og ablation i Cardiac Elektrofysiologi Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateter ablation I kombination med venstre forkammer vedhæng Lukning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Direkte trykmålekomponenter nøjagtigt Forudsiger lungevene okklusion under Cryoballoon Ablation

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablation af atrieflimren

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Ikke-fluoroskopisk Kateter Tracking for Fluoroskopi Reduktion Interventional Elektrofysiologi

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Ablation af iskæmisk ventrikulær takykardi ved hjælp af en multipolær kateter og 3-dimensionelle Mapping System for High-density Electro-anatomiske genopbygning

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopisk Septoplasty med begrænset to-line resektion: minimalt invasiv kirurgi for Septal afvigelse

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Subclavian Vein Puncture As an Alternative Method of Blood Sample Collection in Rats

Subclavia vene punktering som en alternativ metode til blod prøve samling i rotter

Blood collection with enough blood volume is essential in animal experiments. Blood collection from the tail vein of rats is popular and less stressful ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Køling eller opvarmning af spiserøret for at reducere esophageal skade under venstre atriedannelse ablation i behandlingen af atrieflimren

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Reduceret proceduretid og variabilitet med aktiv spiserørkøling under radiofrekvensablation til atrieflimren

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...