Name: reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter
Uploaded: 2015-06-15T14:00:00
Duration: 8 min
Description: Watch this Scientific Journal Video about Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter at JoVE

Forskningsresultaten presenteras i en American Heart Association konferens: abstrakt 17990 AHA 2013. Sponsring av Open Access Video stöddes delvis av Medtronic plc.

Etiska riktlinjer: Alla metoder och granskningsåtgärder som vidtas i dessa undersökningar var typiska och standard-of-vård under denna tidsperiod för insamling av uppgifter. Informerat samtycke erhölls från alla patienter, och lokal institutionell översyn styrelsens godkännande beviljades för båda studierna. 1. transseptala Tillträde OBS: Procedur metoder och tekniker har nu blivit väl beskriven i flera publikationer 6-11, och cryoballoon ablation strategi som används här liknade publicerade beskrivningar. <ol><li> Undersök patienter med en matstrupegenomgående ekokardiogram på dagen för AF ablationsprocedur. Använd transesofageal ekokardiogram avbildning att bedöma LA för tromb närvaro eller bildning. </li><li> Re-schema ablation för alla patienter med LA tromb närvarande och korrigera patientens antikoagulation strategi. </li><li> Upprätta patienten sedering med användning av allmän anestesi (med ett medel såsomintravenös propofol) eller sedering (med medel såsom intravenöst fentanyl och Versed). I båda sedering metoder, inte använder en lam agent så att phrenic nervövervakning kan användas under ablationsproceduren. </li><li> Under AF ablationsproceduren använder ICE vägledning för transseptala kateterisering med en Mullins-typ mantel. Använd ICE vägledning för att placera transseptala nålen vid septum, för att undvika aortapunktion, och för att skydda mot oavsiktlig LA sidovägg nål punktering (genom att undersöka nål &quot;tält&quot; avstånd under transseptala punktering) 12. OBS: I den traditionella FO platsen, transseptala åtkomstpunkten på tunnaste septal vävnad djup nära centrum av membranet som utvärderas av &quot;tält&quot; septum med transseptala nålen under ICE imaging (Figur 1). </li><li> För IL transseptala plats, anger ungefär en centimeter under den traditionella FO sittae och vid en främre septal läge (fig 1; fält A och B). IL platsen hittas genom utvärdering av ICE och fluoroskopi när FO platsen är etablerad. <ol><li> Använd ICE plan avbildning att definiera ingångspunkt i IL plats. Sopa ICE bilden främre mot plan mitrala värde för att definiera den främre positionen för platsen. </li><li> Den sämre läge kommer att vara beroende av IL, som är triangulär i tvärsnitt. Placera transseptala nålstick i mitten av detta triangulära område. </li></ol></li><li> Underlätta IL punktering genom att ytterligare böja transseptala nålen cirka ½ tum från denna distala spetsen. Needle böjning är anpassad till Främre infallsvinkeln på LAO tanke på den nedre hålvenen i höger förmak. Använd mer nål böjning när infallsvinkeln är vertikal snarare än horisontell till patientens kropp axel. <ol><li> Du kan också använda en radiofrekvens transseptal needle för att underlätta IL läge teknik; var dock endast vanliga transseptala nålar användes för denna studie. </li></ol></li><li> Omedelbart efter transseptala punktering, administrera heparin bolus med hjälp av en patientvikt-baserat protokoll och ge kompletterande doser av heparin under hela förfarandet med målet att upprätthålla ett aktivt koagulationstid mellan 350 och 400 sek sedan. </li><li> Upprätta transseptala tillfarten med ett utbyte av transseptala nålen med en styrtråd. </li></ol> 2. Cryoballoon Ablation <ol><li> Använd styrtråden att införa cryoballoon manteln. Sedan distribuera cryoballoon katetern och den särskilda inre lumen cirkulär kartläggning kateter i LA genom cryoballoon manteln. </li><li> Under varje cryoballoon ablation, blåsa upp cryoballoon och matar det över den inre lumen cirkulär kartläggning kateter som är kopplad mot PV öppningen. </li><li> Spruta 5 till 10 ml av röntgentäta kontrastmedel (Isovue 300) rakt igenomh cryoballoon katetern inre lumen. </li><li> Bekräfta cryoballoon-till-PV ocklusion genom användning av retention av kontrastmedlet efter injektion vid den distala spetsen av ballongen. <ol><li> Dessutom (eller alternativt), bekräfta cryoballoon-till-PV ocklusion genom ICE avbildning enligt färgflödesDoppler hjälp av avsaknaden av flöde runt ballongens främre yta som en indikator på ocklusion. </li></ol></li><li> Starta cryoballoon cryoablation när ocklusion etableras genom att trycka på knappen &quot;start&quot; på cryoconsole. Denna åtgärd kommer att driva cryorefrigerant i cryoballoon katetern och initiera cryoablation. </li><li> På högersidiga PV, använd en diagnostisk kateter i höger förmak / superior vena cava korsningen och placera den för att stimulera höger phrenic nerven. </li><li> Pace nervus phrenicus vid 20 mA amplitud och 2,0 ms pulsbredd, och övervaka nervus phrenicus funktion genom manuell detektering av diafragma sammandragningar. Omedelbart avsluta någon ablation om phrenic nerve funktion minskas, fördröjs eller förlorat. </li><li> Leverera minst två fryser varje varar 120-180 sekund, medan du använder den inre lumen cirkulära kartläggning kateter för att övervaka både i realtid och efter ablation PVI genom ingångs- och utgångsblocket testning. </li><li> När ingångs- och utgångsblocket upprättas vid varje PV återkalla cryoballoon, manteln och inre lumen cirkulär kartläggning kateter. </li><li> Använd standard sjukvård för att stoppa blödning vid kärl infarterna och ansvarsfrihet patienter via sjukhusprotokoll, som kan omfatta antikoagulantia läkemedelsterapi och vägledning om antiarytmika. </li></ol>

<ol>
	<li>Ha&#239;ssaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+&#64257;brillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial &#64257;brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> N Engl J Med. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+Rhythm+Society+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.+2012+HRS/EHRA/ECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+recommendations+for+patient+selection,+procedural+techniques,+patient+management+and+follow-up,+definitions,+endpoints,+and+research+trial+design:+a+report+of+the+Heart+Rhythm+Society+(HRS)+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).</li><li>Gerstenfeld, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+technologies+for+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">New technologies for catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Curr Treat Options Cardiovasc Med. 13 (5), 393-401 (2011).</li><li>Packer, D. L., Kowal, R. C., Wheelan, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+ablation+of+pulmonary+veins+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+first+results+of+the+North+American+Arctic+Front+(STOP+AF)+pivotal+trial.">Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial.</a> J Am Coll Cardiol. 61 (16), 1713-1723 (2013).</li><li>Chan, N. Y., Choy, C. C., Lau, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+iatrogenic+atrial+septal+defect+after+pulmonary+vein+isolation+by+cryoballoon:+an+under-recognized+complication.">Persistent iatrogenic atrial septal defect after pulmonary vein isolation by cryoballoon: an under-recognized complication.</a> Europace. 13 (10), 1406-1410 (2011).</li><li>Chierchia, G. B., Di Giovanni, G., Ciconte, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Second-generation+cryoballoon+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+1-year+follow-up.">Second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation: 1-year follow-up.</a> Europace. 16 (5), 639-644 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Schmidt, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+first+and+second+cryoballoon:+high-volume+single-center+safety+and+efficacy+analysis.">Comparison of the first and second cryoballoon: high-volume single-center safety and efficacy analysis.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 293-299 (2014).</li><li>Metzner, A., Reissmann, B., Rausch, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+clinical+outcome+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+second-generation+28-mm+cryoballoon.">One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 288-292 (2014).</li><li>Giovanni, G. D., Wauters, K., Chierchia, G. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+follow-up+after+single+procedure+cryoballoon+ablation:+A+comparison+between+the+first+and+second+generation+balloon.">One-year follow-up after single procedure cryoballoon ablation: A comparison between the first and second generation balloon.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 834-839 (2014).</li><li>Bordignon, S., Dugo, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+1-year+clinical+success+rate+of+pulmonary+vein+isolation+with+the+second-generation+cryoballoon+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Improved 1-year clinical success rate of pulmonary vein isolation with the second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 840-844 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Vogt, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+of+two+cryoballoon+generations:+insights+from+the+prospective+multicentre,+multinational+FREEZE+Cohort+Substudy.">Differences of two cryoballoon generations: insights from the prospective multicentre, multinational FREEZE Cohort Substudy.</a> Europace. 16 (10), 1434-1442 (2014).</li><li>Mitchell-Heggs, L., Lellouche, N., Deal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transseptal+puncture+using+minimally+invasive+echocardiography+during+atrial+fibrillation+ablation.">Transseptal puncture using minimally invasive echocardiography during atrial fibrillation ablation.</a> Europace. 12 (10), 1435-1438 (2010).</li><li>Chun, K. R., Schmidt, B., Metzner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+'single+big+cryoballoon'+technique+for+acute+pulmonary+vein+isolation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation:+a+prospective+observational+single+centre+study.">The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study.</a> Eur Heart J. 30 (6), 699-709 (2009).</li><li>Chun, K. R., Nuyens, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization+of+conduction+recovery+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+'single+big+cryoballoon'+technique.">Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the 'single big cryoballoon' technique.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 184-190 (2010).</li><li>Ci&#231;ek&#231;io&#287;lu, H., Diker, E., Aydo&#287;du, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+rare+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+tachycardia:+atrial+septal+dissection+and+left+atrial+hematoma+formation.">A rare complication of radiofrequency catheter ablation of left atrial tachycardia: atrial septal dissection and left atrial hematoma formation.</a> Turk Kardiyol Dern Ars. 38 (4), 279-281 (2010).</li></ol>

Intressekonflikter: Michael Rich - ingen; Andrew Tseng - ingen; Hae limiter en anställd hos Medtronic plc; Paul Wang - ingen; Wilbur Su - forskning och arvode; Medtronic, AtriCure, St. Jude Medical.

Denna studie observerade att användning av främre och underlägsen transseptala webbplats tillvägagångssätt resulterade i 93% av patienterna som inte kräver en ytterligare fokal ablation med en adjunktiv fokal abiationskateter för att uppnå akut förfarande PVI. Som jämförelse STOP AF försöket rapporterat en hastighet av 83% akut förfarande PVI när endast cryoballoon katetern användes 4. En hastighet av 97,6% akut förfarande PVI erhölls då adjunktiva fokala ablationskatetrar användes under STOPP AF 4, och en typisk transseptala nålpunktering under STOPP AF studien var belägen i FO positionen. Men på senare tid, högre frekvens av akut PVI har rapporterats vid användning av andra generationens cryoballoon kateter, som inte kräver perfekt cryoballoon till PV axiell inriktning för att uppnå PVI 6-11. Observationen (att användningen av en IL webbplats transseptala punktering resulterade i en mindre vinkel mellan cryoballoon och PV) kanförklara den höga graden av framgång sedan punktionsstället är mer sannolikt att vara på samma nivå som de underlägsna PV. Denna mindre vinkel av cryoballoon kateter och mantel avböjning resulterar i en mer direkt väg för placering av cryoballoon-till-PV ostium som underlättar enkel ocklusion. I motsats härtill gör en större vinkel mellan cryoballoon och PV typiskt ocklusion av PV svårare att uppnå och därför resulterar i minskad PVI. Följaktligen har tidigare studier (med den första generationen cryoballoon kateter) beskrivit användningen av en &quot;hockeyklubba&quot; konfiguration tillvägagångssättet i cryoballoon när transseptala webbplatsen är över nivån för de sämre PV 13,14. Denna procedur rörelse (hockeyklubba) är inte nödvändigt med den andra generationens cryoballoon när en IL transseptala webbplats används. I en virtuell intrakardiell rekonstruktion (Figur 4), tar cryoballoon katetern en skarp turn för att nå rätt sidiga PV från FO transseptala plats. Med den traditionella FO punktionsstället, de cryoballoon mot PV vinklar som krävs för att uppnå fullständig ocklusion är 131 °, 32 °, 206 ° och 329 ° för rätten överlägsen PV (RSPV), lämnade överlägsen PV (LSPV), rätt sämre PV (RIPV), och lämnade sämre PV (LIPV), respektive. Som jämförelse kan nämnas lägre IL transseptala webbplats tillåter de cryoballoon mot PV ocklusion vinklar för att uppnå fullständig ocklusion vid 121 °, 45 °, 182 °, och 349 °, respektive. När man jämför de vinklar som krävs för att uppnå cryoballoon ocklusion, blir den mekaniska fördelen med den främre och sämre transseptala webbplats uppenbar. Dessutom, genom direkt jämförelse visade denna studie att IL läget var statistiskt bättre än FO transseptala platsen förhindra akut IASD som övervakas av Doppler flöde på ICE. Akut vänster till höger shuntar upptäcktes i 100% av de patienter som fått en FO transseptal punktering medan den sjönk till en 33% ränta när man undersöker patienter med en IL punktionsstället. En till synes uppenbara förklaringen är att det tjockare och mer muskulös septum, i en främre och underlägsen metod möjliggör för kompaktering och minimering av vävnad störningen. Som jämförelse den tunnväggiga FO inte har tillräckligt med vävnad för att fastställa stängningen av vävnadskontakt när 15 Fr septal portalen har inrättats. Dock kommer att följa upp ytterligare utredning bli nödvändigt att bestämma på längre sikt kvarstår transseptala åtkomst inducerade IASDs. Genom att systematiskt undersöka transseptala tillgång platser, var denna studie kunna visa en fördel med att använda en främre och sämre syn nära IL. Denna aktuella studien undersökte bara den akuta instans av IASD via Doppler flödes ICE avbildning. Långfristiga och ihållande vänster till höger förmaks shuntar är mer relevanta för den allmänna hälsan hos patienterna. Det är möjligt (och sannolikt) att de flesta (om inte all) patienter visar ingen skadlig hjärt symptomologi i långsiktig uppföljning vård. Dessutom, medan IL transseptala punktering hade viss fördel i denna studie, är det viktigt att klargöra att många andra cryoballoon använder läkare har framgångsrika ablationsprocedurer utnyttjar FO transseptala ställning, och att den slutliga punkten för transseptala entré bör väljas på läkarens medicinsk bedömning. Denna studie representerar de kliniska resultaten från ett center retrospektiv undersökning, och därmed reproducerbarhet och nytta av tekniken kan starkt beroende av läkare användarens upplevelse. När du väljer att använda IL läge, är ICE avbildning ett obligatoriskt rekommendation. Ju mer främre och sämre placering av IL transseptala punktering kan predisponera patienten för en högre risk för förmaks perforering och / eller aorta punktering. ICE avbildning är kritisk för att upprätthålla säkerheten under transseptala punktering och viktigare, kan det vara used att bestämma en plats som är väl bakre till aortaroten. I den anteriora riktning kommer ICE avbildning säkerställa att transseptala punktering inte alltför är främre och inte nära Kock triangeln anatomiskt, vilket kommer att undvika varje potentiell AV-knutan skada. När du använder ICE under alla 373 förfaranden som redovisas i denna studie fanns det inga komplikationer relaterade till transseptala punktering, och det fanns inga fall av förmaksseptumdefekt dissekering och vänster förmak hematombildning som tidigare har noterats under användning av radiofrekventa fokal-tip ablationskatetrar 15. Genom att placera transseptala tillgång plats till ungefär en centimeter under den typiska nivån på FO, fanns det flera fördelar som infördes under driften av en cryoballoon kateter för AF ablation. Den förbättrade vinkeln mellan transseptala punkteringsstället och vardera av de fyra PV resulterade i en bättre inriktning och en mekanisk fördel mellan cryoballommar och PV öppningen. Som ett omedelbart resultat, graden av &quot;ballong-only&quot; PVI var robust. Dessutom lägre punktionsstället (vid tjockare septum) minskade incidensen av akuta IASDs, som kan ha ytterligare konsekvenser på längre sikt patientvård. Slutligen, studieläkare i denna undersökning kvalitativt konstaterade att det var lättare att driva en 15 Fr slida genom IL ställning jämfört med FO platsen. Den mekaniska fördelen (för att trycka igenom en mer central och stela hjärt struktur) underlättas stor mantel driver under inresa och mer kontrollerad rörelse under passagen. Som jämförelse, FO ståndpunkt var benägna att &quot;hänga&quot; på grund av en tunnare (och kompatibla) septum under &quot;step-up&quot; posten i 15 Fr slida.

Haïssaguerre et al. Ursprungligen beskrev de muskulösa hylsorna omger lungvenerna (PV) som är arytmogena och initierar upprätthållandet av förmaksflimmer (AF) symtom 1. Sedan den första beskrivningen har lungvenen isolering (PVI) bli en hörnsten i kateterablation strategi vid behandling av AF 2. Därefter har kateterablation enheter byggts för att underlätta PVI med en mängd olika energikällor 3, och dessa specialbyggda PVI katetrar har ibland kallas &quot;single-shot&quot; ablationskatetrar. För närvarande är cryoballoon den enda FDA-godkända enkelskott kateter, som är godkänt för behandling av narkotika eldfast, återkommande, och symtomatisk paroxysmal AF 4. Unikt tillåter cryoballoon system för en förenklad metod för PVI med en fördelaktig säkerhetsprofil. I den pivotala STOP AF IDE rättegång, 69,9% av patienterna var fria från AF vid ett år &lt;sup&gt; 4. Leverans av cryoballoon katetern till PV kräver en transseptal kateterisering med en 15 French (Fr) ytterdiameter styrbar mantel. En typisk transseptala punktering utförs vid fossa ovalis (FO), som är den tunnaste delen av skiljeväggen, och FO kan vara en enkel punkt för tillgång i vänster förmak (LA) på grund av gleshet (eller minskning) av septal vävnadsdjup. Den cryoballoon Systemet använder ledaren leverans av en uppblåst ballongkateter, och styrtrådar kan vara en traditionell J-tip design eller en föreslå byggd (multipolär cirkulär inre ballong lumen) kartläggning kateter för cryoballoon katetersystemet. Emellertid skiljer sig från fokala ablationskatetrar använder cryoballoon katetern den främre ballongen ytan för att trycka mot den atriala vävnaden som omger PV ostium, vilket resulterar i samtidig avgivning av cryothermal energi till kontakt atriell vävnad och slutligen bildningen av en lesion. Därför är en cryoballoonkatetervinkel som är mer främre och sämre (nära sämre limbus (IL)) kan underlätta en mekanisk fördel när det gäller att driva kraftvektorer särskilt när ablation sämre PV. Dessutom kan IL transseptala positionen potentiellt minska förekomsten av iatrogena atriella septala defekter (IASD) efter cryoballoon procedur 5. I denna studie, den primära hypotesen var att platsen för transseptala punktering kan påverka frekvensen av akut IASD som upptäcks omedelbart efter ablation via transseptala Doppler flödet samtidigt som man utnyttjar intrakardiell ekokardiografi (ICE) undersökning. Dessutom, ett sekundärt mål var att utvärdera den akuta takten PVI uppnås med cryoballoon systemet när du använder en främre och underlägsen transseptala vinkel (IL plats). Genom att undersöka två alternativa transseptala punktering platser (FO kontra IL), försökte denna studie för att avgöra vilken metod var mest fördelaktigt när du använder cryoballoon systemet för behandling av förmaksflimmer via PVI. FALLSTUDIE Från augusti 2012 till augusti 2013 denna studie granskas 200 patienter i följd som hänvisades till en cryoballoon AF ablation förfarande vid en enda specialiserad hjärt-vårdcentral. Samtliga ovanstående patienterna fick en cryoballoon AF ablation, där transseptala punktering platsen var nära IL. Genom retrospektiv översyn, var dessa patient diagram undersökas för att fastställa graden av akut PVI som var uppnås genom en enda användning av cryoballoon ablationskatetern utan användning av adjunktiva AF ablationskatetrar. Detta diagram omdöme undersökning var en enarmad, single-center, datainsamling. Dessutom under samma insamlingsperioden, har 173 patienter undersöktes i en prospektiv studie som jämförde platsen för transseptala punktering (FO kontra IL) via akut post-processuella ICE avbildning av Doppler flödesdynamik. Denna jämförelse analys var en dubbel-arm, 3: 1 samling (IL till FO transseptala plats, respektive), single-center blivande undersökning. I båda utvärderingarna, alla patienter var symptomatisk och drog eldfast med en historia av AF. VAL AV PATIENT I båda utvärderingarna, de inklusionskriterier för alla patienter var en dokumenterad klinisk historia av symtomatisk AF, en medicin eldfast behandling av AF med en klass I eller klass III antiarytmiska läkemedel, och en AF ablation behandlingsstrategi som inkluderade en cryoballoon kateter PVI som den primära PV ablation metod. Uteslutningskriterier var patienter under 18 år, patienter som är äldre än 90 år, patienter som har haft en tidigare LA ablation, patienter som har haft en tidigare transseptal punktering inträde, patienter som behövde en dubbel transseptal strategi för AF ablation, eller patienter med permanent förmaksflimmer. Alla ablationsprocedurer cryoballoon genomfördes vid en enda erfaren hjärt-vårdcentral med en bra bit över 600 ropoballoon förfaranden gjort på detta sjukhus, och alla patienter behandlades med den andra generationens cryoballoon kateter.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:429pt">
	<tbody>
		<tr>
			<td class="xl63">Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter</td>
			<td class="xl63">Medtronic, Inc.</td>
			<td class="xl63">2AF284</td>
			<td class="xl64">28mm Cryoballoon catheter</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter

Den cryoballoon kateter ablates förmaksflimmer (AF) utlöser i vänster förmak (LA) och lungvenerna (PV) via transseptala tillgång. Den typiska transseptala punktionsstället är fossa ovalis (FO) - förmaks septum tunnaste avsnitt. En potentiellt gynnsam transseptala plats, för cryoballoon, nära sämre limbus (IL). Denna studie undersöker en alternativ transseptala ställe nära IL, som kan minska frekvensen av akut iatrogen förmaksseptumdefekt (IASD). Dessutom studien utvärderar akut lungvenen isolering (PVI) framgång utnyttja IL platsen. 200 patienter utvärderades av retrospektiv diagram recension för akut PVI framgång med en IL transseptala webbplats. Ytterligare 128 IL transseptala patienter jämfördes med 45 FO transseptala patienter genom att utföra doppler intrakardiell ekokardiografi (ICE) efter ablation att bedöma transseptala flöde efter avlägsnande av den transseptala slidan. Efter borttagande av introduktionskatetern ochDoppler ICE avbildning, 42 128 (33%) IL transseptala patienter visade akut transseptala flöde, medan 45 av 45 (100%) FO transseptala punktering patienter hade akut transseptala flöde. Skillnaden i akut detekterings transseptala flöde mellan FO och IL platser var statistiskt signifikant (P &lt;0,0001). Dessutom, 186 av 200 patienter (med en IL transseptala punktering) inte behövde ytterligare ablation (s) och hade uppnått en akut PVI av en &quot;cryoballoon bara&quot; teknik. En IL transseptala punktionsstället för cryoballoon AF ablationer är en effektiv plats att medla PVI på alla fyra PV. Dessutom kan en IL transseptala läge sänker incidensen av akut transseptala flödet genom doppler ICE jämfört med FO. Potentiellt kan IL transseptala webbplatsen senare minska IASD komplikationer efter cryoballoon förfaranden.

De 200 konsekutiva patienter som genomgick retrospektiv diagram omdöme fick alla en transseptal punktering nära IL läge. Undersökning av utrustningslista och ablation register används för att etablerade andelen patienter som uppnådde PVI med en säregen användning av cryoballoon katetern. En ytterligare grupp av 173 patienter bedömdes och testades för differential användning av transseptala ingångs plats. Uppgifterna samlas i en 3: 1 sätt, varvid 128 patienter undersöks med en IL transseptala plats och jämfört med 45 patienter som hade en FO transseptal webbplats. Akuta IASD priser för FO kontra IL transseptala platser bedöms av Doppler ICE avbildning och senare jämfört med Fishers exakta statistiska tester. I denna studie är statistisk signifikans inställd på p &lt;0,05. I gruppen av 200 patienter som genomgick en IL webbplats transseptala punktering, 186 patienter (93%) inte kräver användning av en extra fokusradiofrekvens ablationskateter. Representativa genomlysningsbilder av varandra av de fyra PV under cryoballoon ablation illustreras i fig 2A-D. Granskning av Figur 2 visar att cryoballoon katetern och styrbara manteln inte var skyldiga att använda full kateter och mantel nedböjning att uppnå PVI på sämre PV. Vidare analyser av kateter och mantel böjningsvinklar under sämre PV cryoablation via IL transseptala punktering i alla 328 patienter visar att fullständig cryoballoon kateter och mantel utböjning var aldrig nödvändigt för att uppnå en cryoballoon-till-PV ocklusion. Analys av ICE Doppler flödes akut efter avlägsnande av ablation manteln visade att alla 45 patienter som hade en FO punktering webbplats hade bevis för atrial septal flöde överensstämmer med en liten förmaksseptumdefekt med vänster till höger förmaksfluidrörelse (QP-Qs förhållande större än 1). Däremot 42 av de 128 patienterna (32,8%)med IL punktionsstället visade akut Doppler ICE flödet efter avlägsnande av transseptala slidan (Figur 3). Skillnaden i akut detekteringsdopplerflöde mellan transseptala punktionsstället IL och FO var statistiskt signifikant genom Fishers exakta testning (P &lt;0,0001). Slutligen, under hela granskningen av 373 patienter har ingen patient upplevde en perikardutgjutning eller tamponad. Dessutom var varken septala dissektioner eller hematom formationer observeras för antingen FO eller IL transseptala tekniker. En kombination av ICE och genomlysning imaging under alla procedurer visade kvalitativt att IL läget hade ofta gott avstånd på en lägre ingångsläge från säkerheter vävnad punktering. I IL uppfattning skulle denna transseptala nålen peka mot mitralisklaffen snarare än den vänstra förmakets bihang eller vänster förmaks tak. Båda de sistnämnda två vänster förmak sidostrukturer krävs mer imaging uppmärksamhet när utilizing FO transseptala strategi. Figur 1 visar att &quot;tält&quot; av FO kan bidra till att bestämma en sämre och främre transseptala läge nära IL. Denna främre och underlägsen transseptala plats kan tillåta cryoballoon katetern som skall användas med minimal kateter och / eller mantel avböjning. Speciellt med ablationer i nedre PV tillåter IL transseptala plats för en &quot;mer direkt&quot; inriktning mellan cryoballoon katetern och den rörformiga sektionen av varje PV. Såsom visas i Figur 2, denna inriktning mellan PV och cryoballoon kateter möjliggör den mest direkt överföring av ocklusion kraft som är nödvändig för att säkerställa att en fullständig och omkrets lesion skapas som omger varje PV under cryoballoon ablationsprocedur. Ofullständig cryoballoon lesioner uppsättningar skapas när det finns luckor mellan cryoballoon och PV kontakt WHich resulterar i reducerad överföring av kyla mellan ballongen och vävnad. Figur 3 illustrerar en annan akut fördel med att använda IL plats under en cryoballoon ablationsprocedur. När FO platsen används, kommer omedelbart tillbakadragande av cryoballoon och manteln ofta lämnar en akut vänster till höger blod shunt på transseptala punktering plats, som kan observeras med färgflöde Doppler avbildning. Alternativt IL plats för en transseptal punktering är typiskt i en tjockare del av skiljeväggen. När följaktligen cryoballoon och manteln tas bort från LA, det är mindre vänster-till-höger shuntning av blod, och i vissa fall finns det ingen detekterbar blod shuntning när den betraktas av färgflödesdoppleravbildning. <img alt="Figur 1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> Figur 1: ICE bilder av FO och IL transseptala punktering. </strong&gt; (A) Den traditionella placeringen av transseptala inresa vid fossa ovalis kommer att visa &quot;tält&quot; av septum vävnaden på grund av gleshet av vävnad när den betraktas av genomlysning. (B) En sämre och främre transseptala tillvägagångssätt vid sämre limbus kommer som en mekanisk fördel när du använder cryoballoon katetern. Gula pilar indikerar transseptala punkterings platser. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> Figur 2: Cryoablation på PV Cryoballoon placering vid fyra lungven (PV) platser med antral ballong placering vid varje anda som vyn genom genomlysning.. Alla PV ses i Lao positionering med en sämre och främre ÖvFörVeptal ingångsläge (IL plats). (A) Den vänstra överlägsen PV är ett nästan rakt på strategi från transseptala posten, och det är vanligtvis det första PV som borttagen på grund av den enkla ledaren strategi. (B) Den vänstra sämre PV kommer att använda slida böjning för att uppnå rätt PV-till-ballong ocklusion. (C och D) nervus phrenicus stimulering kommer att användas för att övervaka nervfunktion under högersidig ablationer. Båda PV kommer att använda slida böjning, och den högra sämre PV (RIPV) kommer typiskt att använda den högsta graden av böjning. Observera dock att med en sämre och främre strategi, anser RIPV ablation kräver inte den maximala deformationen kapacitet som finns i cryoballoon systemet. Gula parentes är cryoballoon och blå parentes är styrbara skidan. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a><img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> Figur 3: ICE avbildning med färgflöde Doppler Doppler bilder intrakardiellt ekokardiografi.. Lägg märke till mängden doppler flöde som är närvarande efter att katetern dragits vid septum vid jämförelse fossa ovalis transseptala läge (A) jämfört med den sämre limbus läge (B). Gula pilar indikerar transseptala punktering plats. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a> <img alt="Figur 4" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> Figur 4: Angles av cryoballoon förhållningssätt till PV En virtuell rekonstruktion av FO kontra IL transseptala locatio.ns. FO punktionsstället genomfört en fullständig ocklusion på följande nedböjning vinkel: 131 °, 32 °, 206 ° och 329 °. Som jämförelse kan nämnas IL transseptala platsen uppnås ocklusion med följande böjningsvinklar: 121 °, 45 °, 182 ° och 349 °. Lägg märke till att mindre kateter nedböjning krävs i sämre PV för IL platsen. Gröna linjer är representativa för cryoballoon kateter riktning från en FO plats, och röda linjer betecknar cryoballoon riktning från en IL webbplats. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter at JoVE

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Målet med denna studie är att visa den förmånliga platsen för transseptala punktering under en cryoballoon kateterablation förfarande för behandling av förmaksflimmer.

Minskning av Iatrogen Atrial septumdefekter med en främre och Inferior transseptala stickstället när Använda Cryoballoon abiationskatetern

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Remote magnetnavigering för exakt, realtid kateter Positionering och Ablation i hjärtats elektrofysiologi Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablation i kombination med vänster atriumbihang Stängning av förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Direkt Pressure Monitoring förutsäger noggrant Pulmonell venocklusion Under Cryoballoon Ablation

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablation av förmaksflimmer

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Icke-genomlysning Kateter Tracking för genomlysning Minskning av interventionell Elektro

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Ablation av ischemisk ventrikulär takykardi med en multipolär katetern och 3-dimensionella kartsystem för hög densitet Electro-anatomisk rekonstruktion

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopisk Septoplasty med begränsad två-line resektion: minimalinvasiv kirurgi för Septal avvikelse

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Subclavian Vein Puncture As an Alternative Method of Blood Sample Collection in Rats

Subclavia ven punktering som en alternativ metod för blod provtagning hos råttor

Blood collection with enough blood volume is essential in animal experiments. Blood collection from the tail vein of rats is popular and less stressful ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Kylning eller uppvärmning av matstrupen för att minska matstrupen skada under vänster förmaksfomning ablation vid behandling av förmaksflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Minskad procedurtid och variabilitet med aktiv matstrupskylning under radiofrekvensablation för förmaksflimmer

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...