Name: mri-guided dmpfc-rtms as a treatment for treatment-resistant major depressive disorder
Uploaded: 2015-08-11T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder at JoVE.com

The authors wish to thank Aisha Dar, Vanathy Niranjan, and Dr. Umar Dar for technical assistance with rTMS delivery and data collection. The authors also wish to acknowledge the generous support of the Toronto General and Western Hospital Foundation, the Buchan Family Foundation, and the Ontario Brain Institute in funding this work.

이 연구는 대학 건강 네트워크에서 연구 윤리위원회에 의해 승인되었다. 1. 주제 선택 <ol><li> 미래의 환자 초기 평가를 실시한다. 포함 기준은 약물의 최소 1 적절한 시험에 강한 전류 우울 삽화의 존재, 그리고 진단과 정신 장애의 통계 매뉴얼을 포함, 5 판은 MDD의 (DSM-5) 진단 평가 정신과 의사에 의해 설립으로 . 표준화 된 미니 정신 상태 검사 (MINI)로 진단을 확인합니다. </li...

여기에, 자기 공명 영상 유도 dmPFC-RTMS 치료 저항성 우울증에 적용되었다. 일반적으로,이 사이트에서 RTMS 잘 적절하게 적응 적정를 사용하여 관리 된 자극의 사이트에있는 가벼운 두피 불편과 고통, 허용했다. 오픈 라벨 임상 시험 및 차트 리뷰에서 모두 10 Hz의 세타 버스트 자극 HamD 17 BDI-II로 측정 한 우울 정도 크게 향상의 결과. 최적의 dmPFC 자극에 대한 RTMS 처리 절차...

반복 경 두개 자기 자극 (RTMS)는 간접 초점 대뇌 피질 자극의 한 형태이다. RTMS 대상 뇌 영역을 자극하는 두개골을 관통 짧은 초점 전자기장 펄스를 사용한다. RTMS함으로써 증가 또는 영역의 피질 흥분성 1 자극 감소 시냅스 장기 강화 및 장기 억압의 메커니즘과 결합하는 것으로 생각된다. 일반적으로, RTMS 펄스 주파수는 그 효과를 결정 고주파 자극 낮은 주파수가 억제되는 동안, 흥분성지는 경향이있다. 4 - 비 침습적 자극 절차도 널리 임시 &#39;대뇌 피질의 병변을&#39;유도하고, 일시적으로 원하는 대뇌 피질의 영역 (2)의 기능을 비활성화하여 신경 - 행동 관계 또는 기능 영역을 설정하는 인과 프로브로 사용된다. 치료 RTMS는 일반적으로 D 일단 적용 여러 자극 세션을 포함aily 몇 주 동안, 주요 우울 장애 (MDD) 5, 장애 6 식사를하고, 강박 장애 (7)를 포함하여, 다양한 질환을 치료합니다. MDD에 대한 RTMS는 의학적으로 내화 환자에 대한 잠재적 인 옵션이며, 임상의는 비 침습적 대상으로 직접 우울증 원인이나 병태 생리와 관련된 피질 영역의 흥분을 변경할 수 있습니다. MDD-RTMS에 대한 기존의 대뇌 피질의 목표는 전전두엽 피질 (DLPFC) 8입니다. 그러나 뇌 영상, 병변, 자극 연구에서 수렴 증거는 MDD 9 잠재적으로 중요한 치료 표적과 생각, 행동의 자기 조절에 적자 특징으로 다른 정신 장애의 다양한 정서적으로 dorsomedial 전두엽 피질 (dmPFC을) 식별 (10)을 말한다. dmPFC 감정 조절 (11), 행동 규제 12, 13 일관성 활성화의 영역이다.dmPFC 또한 구조 (15), 신경 화학적 (14)와 연관 MDD에서 기능 16 이상입니다 주요 우울 장애에 대한 치료로서 양측에 dmPFC RTMS 안내 자기 공명 영상 (MRI)의 20 회의 (4 주)에 대한 절차가 여기에 설명한다. 30 분에 걸쳐 적용한 종래의 10 Hz의 프로토콜에 추가하여, 간헐 세타 버스트 자극 프로토콜 (TBS)는 6 분 세션 동안 5 개의 17 Hz에서 50 Hz에서 삼중 버스트 적용되는 논의된다. 두 프로토콜은 TBS 프로토콜이 훨씬 짧은 세션 (18)을 사용하여 유사한 효과를 달성 할 가능성을 가지는, 흥분성 것으로 생각된다. 두 프로토콜에서, 해부학 자기 공명 영상뿐만 아니라 임상 적 평가는 RTMS 이전에 취득. Neuronavigation는 dmPFC의 해부학 적 변화를 설명하고 RTMS의 위치를​​ 최적화하기 위해 해부학 적 검사를 사용합니다. 비교적 새로운 120 ° -angled 유체 냉각 RTMS 코일은 또한 우리를했습니다깊은 중간 선 대뇌 피질의 구조를 자극하기 위해 에디션. 마지막으로, RTMS 강도 적정 종래 DLPFC 자극에 비해 환자 dmPFC 자극과 관련된 더 높은 수준으로 고통 길들 수 있도록 RTMS 세션의 첫 주 동안 사용 하였다.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3T GE Signa HDx Scanner</td>
			<td>GE</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visor 2.0 Neuronavigation System</td>
			<td>ANT Neuro</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MagPro R30 Stimulator</td>
			<td>MagVenture</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool-DB80 Coil</td>
			<td>MagVenture</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided dmpfc-rtms as a treatment for treatment-resistant major depressive disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

이전의 연구에서, HamD (17)는 10 Hz의 dmPFC-RTMS. 표 1 표시 이전에 발행 된 경우 시리즈 (27)의 사전 및 사후 처리 HamD 17 점수에 대한 치료 반응의 척도로 사용되었다. 모든 주제 중 전처리 HamD 17 점수는 크게 12.58.2 후 RTMS (t (22) = 6.54, P &lt;0.0001) 27 4천3백31% 감소하는 21.66.9했다. 다음 HamD 17 ≤7의 면제 기준을 23 과목 (8) 송금 사용하여 치...

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MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

치료 저항성 주요 우울 장애에 대한 치료로 dmPFC-RTMS를 자기 공명 영상 유도

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

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