Name: percutaneous hepatic perfusion (php) with melphalan as a treatment for unresectable metastases confined to the liver
Uploaded: 2016-07-31T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver at JoVE.com

The authors have no acknowledgements. 
The phase II study is financially supported by Delcath Systems.

Hinweis: Nachdem ein Patient alle Einschlusskriterien erfüllten und wurde sorgfältig von einem medizinischen Onkologen, Chirurgen und Anästhesisten ausgewertet wurde ein Patient in die Studie aufgenommen. Alle Patienten bereitgestellt informierte Zustimmung geschrieben. Beide klinischen Studien wurden von der örtlichen medizinischen Ethikkommission der Leiden University Medical Center genehmigt und werden in Übereinstimmung mit den ethischen Standards der Deklaration von Helsinki durchgeführt. <p class="jove_t...

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	<li>Jovanovic, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ocular+melanoma:+an+overview+of+the+current+status.">Ocular melanoma: an overview of the current status.</a> Int J Clin Exp Pathol. 6 (7), 1230-1244 (2013).</li><li>Taylor, I., Bennett, R., Sherriff, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+blood+supply+of+colorectal+liver+metastases.">The blood supply of colorectal liver metastases.</a> Br J Cancer. 38 (6), 749-756 (1978).</li><li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+successful+technique+of+in+vivo+isolated+liver+perfusion+in+pigs.">A successful technique of in vivo isolated liver perfusion in pigs.</a> J Surg Res. 41 (6), 593-599 (1986).</li><li>Vahrmeijer, A. L., Der Eb, M. M. V. a. n., Van Dierendonck, J. H., Kuppen, P. J., Van De Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delivery+of+anticancer+drugs+via+isolated+hepatic+perfusion:+a+promising+strategy+in+the+treatment+of+irresectable+liver+metastases?.">Delivery of anticancer drugs via isolated hepatic perfusion: a promising strategy in the treatment of irresectable liver metastases?.</a> Semin Surg Oncol. 14 (3), 262-268 (1998).</li><li>Vahrmeijer, A. L., van de Velde, C. J., Hartgrink, H. H., Tollenaar, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+melanoma+metastases+confined+to+the+liver+and+future+perspectives.">Treatment of melanoma metastases confined to the liver and future perspectives.</a> Dig Surg. 25 (6), 467-472 (2008).</li><li>Ben-Shabat, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+as+a+treatment+for+liver+metastases+of+uveal+melanoma.">Isolated hepatic perfusion as a treatment for liver metastases of uveal melanoma.</a> J Vis Exp. (95), e52490 (2015).</li><li>Vahrmeijer, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+local+cytostatic+drug+exposure+by+isolated+hepatic+perfusion:+a+phase+I+clinical+and+pharmacologic+evaluation+of+treatment+with+high+dose+melphalan+in+patients+with+colorectal+cancer+confined+to+the+liver.">Increased local cytostatic drug exposure by isolated hepatic perfusion: a phase I clinical and pharmacologic evaluation of treatment with high dose melphalan in patients with colorectal cancer confined to the liver.</a> Br J Cancer. 82 (9), 1539-1546 (2000).</li><li>Rothbarth, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+high-dose+melphalan+for+the+treatment+of+colorectal+metastasis+confined+to+the+liver.">Isolated hepatic perfusion with high-dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver.</a> Br J Surg. 90 (11), 1391-1397 (2003).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases.">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Ann Surg Oncol. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+melphalan+perfusion+of+colorectal+liver+metastases:+outcome+and+prognostic+factors+in+154+patients.">Isolated hepatic melphalan perfusion of colorectal liver metastases: outcome and prognostic factors in 154 patients.</a> Ann Oncol. 19 (6), 1127-1134 (2008).</li><li>Alexander, H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+phase+I-II+study+of+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+with+or+without+tumor+necrosis+factor+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver.">A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clin Cancer Res. 6 (8), 3062-3070 (2000).</li><li>Olofsson, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+for+ocular+melanoma+metastasis:+registry+data+suggests+a+survival+benefit.">Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit.</a> Ann Surg Oncol. 21 (2), 466-472 (2014).</li><li>Curley, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+doxorubicin+levels+in+hepatic+tumors+with+reduced+systemic+drug+exposure+achieved+with+complete+hepatic+venous+isolation+and+extracorporeal+chemofiltration.">Increased doxorubicin levels in hepatic tumors with reduced systemic drug exposure achieved with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration.</a> Cancer Chemother Pharmacol. 33 (3), 251-257 (1993).</li><li>Ravikumar, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+hepatic+vein+isolation+and+high-dose+hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+for+unresectable+liver+tumors.">Percutaneous hepatic vein isolation and high-dose hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable liver tumors.</a> J Clin Oncol. 12 (12), 2723-2736 (1994).</li><li>Lillemoe, H. A., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+Status+of+Percutaneous+Hepatic+Perfusion+as+Regional+Treatment+for+Patients+with+Unresectable+Hepatic+Metastases:+A+Review.">Current Status of Percutaneous Hepatic Perfusion as Regional Treatment for Patients with Unresectable Hepatic Metastases: A Review.</a> Am Oncology and Hematology Rev. (15-23), (2014).</li><li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phase+I+study+of+hepatic+arterial+melphalan+infusion+and+hepatic+venous+hemofiltration+using+percutaneously+placed+catheters+in+patients+with+unresectable+hepatic+malignancies.">Phase I study of hepatic arterial melphalan infusion and hepatic venous hemofiltration using percutaneously placed catheters in patients with unresectable hepatic malignancies.</a> J Clin Oncol. 23 (15), 3465-3474 (2005).</li><li>Fitzpatrick, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+partial+venovenous+cardiopulmonary+bypass+in+percutaneous+hepatic+perfusion+for+patients+with+diffuse,+isolated+liver+metastases:+a+case+series.">Use of partial venovenous cardiopulmonary bypass in percutaneous hepatic perfusion for patients with diffuse, isolated liver metastases: a case series.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 28 (3), 647-651 (2014).</li><li>Forster, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+metastatic+melanoma+or+sarcoma+to+the+liver:+a+single+institution+experience.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable metastatic melanoma or sarcoma to the liver: a single institution experience.</a> J Surg Oncol. 109 (5), 434-439 (2014).</li><li>Deneve, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+sarcoma.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable isolated hepatic metastases from sarcoma.</a> Cardiovasc Intervent Radiol. 35 (6), 1480-1487 (2012).</li><li>Kandarpa, K., Machan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Handbook of Interventional Radiologic Procedures. , 269-270 (2011).</li><li>Hofmann, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+solid+pseudopapillary+neoplasm+of+the+pancreas:+a+case+report+of+chemosaturation+with+high-dose+melphalan.">Unresectable isolated hepatic metastases from solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: a case report of chemosaturation with high-dose melphalan.</a> Pancreatology. 14 (6), 546-549 (2014).</li><li>Miao, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+hepatic+perfusion+in+patients+with+metastatic+liver+cancer:+anesthetic,+hemodynamic,+and+metabolic+considerations.">Percutaneous hepatic perfusion in patients with metastatic liver cancer: anesthetic, hemodynamic, and metabolic considerations.</a> Ann Surg Oncol. 15 (3), 815-823 (2008).</li><li>Vogl, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusions+of+melphalan+for+hepatic+metastases:+experience+from+two+European+centers.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusions of melphalan for hepatic metastases: experience from two European centers.</a> Rofo. 186 (10), 937-944 (2014).</li><li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+phase+III+random+assignment+trial+comparing+percutaneous+hepatic+perfusion+with+melphalan+(PHP-mel)+to+standard+of+care+for+patients+with+hepatic+metastases+from+metastatic+ocular+or+cutaneous+melanoma.">A phase III random assignment trial comparing percutaneous hepatic perfusion with melphalan (PHP-mel) to standard of care for patients with hepatic metastases from metastatic ocular or cutaneous melanoma.</a> J Clin Oncol. 28, 18s (2010).</li><li>Rothbarth, J., Vahrmeijer, A. L., Mulder, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulation+of+cytostatic+efficacy+of+melphalan+by+glutathione:+mechanisms+and+efficacy.">Modulation of cytostatic efficacy of melphalan by glutathione: mechanisms and efficacy.</a> Chem Biol Interact. 140 (2), 93-107 (2002).</li><li>Bartlett, D. L., Libutti, S. K., Figg, W. D., Fraker, D. L., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+for+unresectable+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer.">Isolated hepatic perfusion for unresectable hepatic metastases from colorectal cancer.</a> Surgery. 129 (2), 176-187 (2001).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+oxaliplatin+combined+with+100+mg+melphalan+in+patients+with+metastases+confined+to+the+liver:+A+phase+I+study.">Isolated hepatic perfusion with oxaliplatin combined with 100 mg melphalan in patients with metastases confined to the liver: A phase I study.</a> Eur J Surg Oncol. , (2014).</li><li>Rothbarth, J., Tollenaar, R. A., van de Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+trends+and+future+perspectives+in+isolated+hepatic+perfusion+in+the+treatment+of+liver+tumors.">Recent trends and future perspectives in isolated hepatic perfusion in the treatment of liver tumors.</a> Expert Rev Anticancer Ther. 6 (4), 553-565 (2006).</li><li>van Etten, B., de Wilt, J. H., Brunstein, F., Eggermont, A. M., Verhoef, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hypoxic+hepatic+perfusion+with+melphalan+in+patients+with+irresectable+ocular+melanoma+metastases.">Isolated hypoxic hepatic perfusion with melphalan in patients with irresectable ocular melanoma metastases.</a> Eur J Surg Oncol. 35 (5), 539-545 (2009).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+isolated+nonresectable+liver+metastases+in+colorectal+cancer+patients:+a+case-control+study+of+isolated+hepatic+perfusion+with+melphalan+versus+systemic+chemotherapy.">Management of isolated nonresectable liver metastases in colorectal cancer patients: a case-control study of isolated hepatic perfusion with melphalan versus systemic chemotherapy.</a> Ann Oncol. 21 (8), 1662-1667 (2010).</li></ol>

<html> Patienten mit inoperablen Lebermetastasen können mit systemischen Therapie behandelt werden. Doch für Patienten mit metastasiertem Uvealmelanom, keine Standard-systemische Therapie zur Verfügung steht und die Immuntherapie oder gezielte Therapie noch nicht gelungen, einem verbesserten Überleben zu zeigen. Isolierte Leberperfusion wurde für Patienten mit inoperablen Uvealmelanom Metastasen in der Leber beschränkt eine wirksame Behandlung erwiesen. 9,28 für Darmkrebs Metastasen mehr therapeutische ...

Die Resektion von bösartigen Lebertumoren ist die erste Wahl der Behandlung für primären und sekundären Lebermalignomen. Jedoch sind ein großer Teil der Patienten, die nicht Kandidaten für eine Operation aufgrund der ausgedehnten Erkrankung oder Lage der Metastasen. Bei Patienten mit inoperablen Metastasen von kolorektalen Karzinoms, systemische Therapie ist oft die bevorzugte Behandlung. Lebermetastasen von Uvealmelanom sind oft klein und diffus über die Leber ausgebreitet. Kein Standard systemische Therapie ist für diese Gruppe von Patienten zur Verfügung. Lokaltherapie kann eine Alternative zur systemischen Behandlung sein, falls die Metastasen in der Leber beschränkt sind. Aufgrund der spezifischen Gefäßanatomie der Leber, der dieses Organ kann aus dem systemischen Kreislauf isoliert werden. Dies ermöglicht die Perfusion der Leber mit Hochdosis-Chemotherapie (IHP, isoliert hepatische Perfusion). Außerdem haben Lebermalignomen eine dominante oder exklusive Gefäßversorgung von den hepatic Arterie, während 70-80% der Zufuhr des nicht-tumorösen Leberparenchym ist aus der Pfortader abgeleitet. 1, 2 Diese Technik wurde bereits vor mehr als zwanzig Jahren entwickelt, um Patienten mit inoperablen Metastasen von verschiedenen primären Ursprungs zu behandeln. 3, 4 Insbesondere kann Uvealmelanom Patienten mit Metastasen in der Leber Kandidaten für IHP sein , weil die Metastasen oft klein sind und in der gesamten Leber ausgebreitet, und derzeit kein Standard systemische Therapie zur Verfügung. 5, 6 Das Prinzip der IHP ist , um vorübergehend die Leber aus dem Kreislauf zu isolieren , und das Organ mit einer hohen Dosis der Chemotherapie durchströmen, was zu einer hohen lokalen Wirkstoffexposition mit begrenzter systemische Nebenwirkungen. 7 Diese hohe Dosis der Chemotherapie toxisch sein würde und zu Komplikationen führen bei systemischer Verabreichung. Die Mehrheit der IHP-Studien wurden mit Melphalan durchgeführt und haben die Behandlung von Leber metastasi suchts . von Darmkrebspatienten sowie Patienten mit Uvealmelanom Metastasen 8,9 Mehrere Studien von IHP während der offenen Chirurgie legen nahe , dass diese Behandlung wirksam sein könnte: Die Preise von 50-59% der Tumorantwort (partielle und vollständige Antwort) für die Behandlung von Darmkrebs und eine 68% Tumorantwort Rate für Patienten mit metastasierendem Uvealmelanom berichtet. 8,10,11,12 Trotz dieser Behandlung führt, ist dieses Verfahren nie breite Akzeptanz erlangt, aufgrund der Komplexität des Verfahrens, die Dauer des Krankenhaus bleiben und die damit verbundenen Morbidität und Mortalität. Die perkutane Leberperfusion (PHP) bietet eine minimal invasive Alternative zur IHP und wurde 1993 zum ersten Mal in einem Schweinemodell demonstriert Doxorubicin 13 und die erste in menschlichen Versuch wurde unter Verwendung von Ravikumar ausgeführt et al. 1994 14 Aufgrund der fehlenden Nachweis der Wirksamkeit wurde die Technik weitgehend bis in die frühen 2000er Jahren aufgegeben , als es wwie neu bewertet in der National Cancer Institute (NCI) in den Vereinigten Staaten. 15 Während PHP wird ein Katheter perkutan in die richtige Leberarterie über die Oberschenkelarterie platziert das chemotherapeutische Mittel ziehen lassen. Ein zweiter Katheter wird in die untere Hohlvene über die Oberschenkelvene gelegt , den hepatischen chemosaturated Abfluss (siehe PHP - Schaltung in Bild 1) anzusaugen. Die Isolierung Aspirationskatheter in der Hohlvene platziert ist ein Doppelballonkatheter, das Verbot der Leckage in den Körperkreislauf. Die angesaugte chemosaturated Blut wird durch einen Doppelkohlefilter filtriert, und durch einen dritten Katheter in der V. jugularis interna platziert an den Patienten zurückgegeben. Der Patient wird im Krankenhaus mit einer Aufenthaltsdauer von ~ 3 Tage zugelassen. Die PHP-Prozedur wird in einem Angiographieraum unter Vollnarkose durch einen gut ausgebildeten multidisziplinären Team durchgeführt, bestehend aus einem eigenen interventionellen Radiologen, Anästhesisten und einem extrakorporalen perfusionist. Ein chirurgischer Onkologe und medizinischen Onkologen sind auch Mitglieder des multidisziplinären Teams und vor allem konzentrieren sich auf den Patienten, Patientenauswahl und die postoperative Versorgung zu informieren. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/53795/53795fig1.jpg" /> Abbildung 1. Schematische Bild der PHP - Schaltung. Diese Abbildung zeigt den Aufbau des PHP - Schaltung. Es zeigt eine isolierte Schaltung Leberperfusion mit extrakorporalen Bypass - Leitung. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53795/53795fig1large.jpg" target="_blank">Bitte hier klicken</a> , um <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53795/53795fig1large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> Diese minimal-invasive Verfahren mit weniger operative Morbidität verbunden und kann mehrmals wiederholt werden (zumindest bis zu 4-mal). Außerdem dauert es nur etwa 3 bis 4 Stunden und die Genesung der Patienten ist schnell. Der Vorteil von PHP ist die Tatsache, dass alle Größen von Metastasen behandelt werden können, und Mikrometastasen werden treated als auch. Auch die Lage der Metastasen, in der Nähe Gefäßstrukturen und der Gallenwege, ist keine Kontraindikation für PHP. Erste Studien wurden mit der 1. Generation Filter durchgeführt, mit einer 77% (Mittelwert) Filterextraktionseffizienz. 16 Vor kurzem hat die Ergebnisse einer Phase - III - Studie wurden von Hughes et al. Publizierten eine signifikante Verbesserung der hepatischen progressionsfreie Überleben in Uvea zeigt Melanom - Patienten mit Leber mit PHP im Vergleich zu beste Alternative Sorgfalt behandelt Metastasen. 17 Seit April 2012 wird eine 2. Generation Filter zur Verfügung. In präklinischen Studien der 2. Generation Filter extrahieren 98% von Melphalan. Mehrere Studien und Fallserien PHP für mehrere Indikationen Untersuchung veröffentlicht worden, aber abgesehen von der jüngsten Studie III - Publishing - Phase hat das Überleben nicht umfassend untersucht worden. 16,18,19,20 In der vorliegenden Untersuchung konzentrieren wir uns auf die interventionelle radiologie Verfahren sowie das Anästhetikum Management und die extrakorporalen Kreislauf, die während dieses Verfahrens verwendet wird, um die Verwendung dieser Behandlung in anderen medizinischen Einrichtungen zu erleichtern.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1115">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:411px;">Delcath 2nd Generation Hepatic CHEMOSAT Delivery System&#160;</td>
			<td style="width:357px;">Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td style="width:180px;">602001 and 602002</td>
			<td style="width:167px;">Item no. 1</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Isofuse Isolation Aspiration Catheter (Double Balloon Catheter)</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
			<td rowspan="2">Item no. 1a</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">10F Venous Return Catheter</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Hemofiltration Cartridges</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
			<td rowspan="2">Item no. 1b</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Circuit components</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Level-1 rapid fluid management system</td>
			<td style="width:357px;">Smiths Medical</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">22G arterial line&#160;</td>
			<td style="width:357px;">Arrow International Inc. /&#160; Teleflex Inc.,Dublin, Ireland</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 3</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Vigileo, Monitor</td>
			<td>Edwards Lifesciences Corp, Irvine, California, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 4</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">7.5F Triple lumen intravenous catheter, 20 cm&#160;</td>
			<td>Vygon, Valkenswaard, Nederland</td>
			<td></td>
			<td>Item no. 5</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">5F sheath&#160;</td>
			<td style="width:357px;"></td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 6</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">2.7 Progreat microcatheter&#160;</td>
			<td>Terumo, Tokyo, Japan</td>
			<td>MC-PP27131</td>
			<td>Item no. 7</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">18F sheath&#160;</td>
			<td style="width:357px;"></td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 8</td>
		</tr>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:84px;">Auto-injector Medrad Mark V ProVis</td>
			<td>Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td>
			<td style="width:180px;">Not available anymore, replaced by&#160;Medrad&#160;Mark 7 Arterion&#160;Injection System</td>
			<td>Item no. 9</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Melphalan</td>
			<td>Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublin, Ireland</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 10</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Heparin LEO, 5000 IE/ml</td>
			<td style="width:357px;">LEO Pharma AB, Denmark</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 11</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Centrifugal pump</td>
			<td style="width:357px;">Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 12</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td colspan="2" height="21" style="height:21px;">Voluven colloid solution (6% hydroxyethyl starch 130/0.4 in 0.9% sodium chloride injection)</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 13</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Iopromide 300, Ultravist</td>
			<td style="width:357px;">Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 14</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Detachable coil, Interlock</td>
			<td style="width:357px;">Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 15</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Vascular plug, Amplatzer 4</td>
			<td style="width:357px;">St. Jude Medical, St Paul,Minnesota, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 16</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

percutaneous hepatic perfusion (php) with melphalan as a treatment for unresectable metastases confined to the liver

Inoperablen Lebermetastasen von Dickdarmkrebs kann mit systemischer Chemotherapie behandelt werden, mit dem Ziel, die Krankheit zu begrenzen, das Überleben zu verlängern oder inoperablen Metastasen in resectable diejenigen drehen. Einige Patienten leiden jedoch an Nebenwirkungen oder Progression unter systemischen Behandlung. Bei Patienten mit metastasierten Uvealmelanom gibt es keine Standard-systemische Therapie-Optionen. Bei Patienten ohne extrahepatische Krankheit, isoliert Leberperfusion (IHP) kann die Kontrolle lokale Erkrankung mit begrenzter systemischen Nebenwirkungen ermöglichen. Bisher wurde dies während der offenen Chirurgie mit befriedigenden Ergebnissen, aber Morbidität und Mortalität auf das offene Verfahren im Zusammenhang, eine weit verbreitete Anwendung verboten. Daher wurde die perkutane Leberperfusion (PHP) bei gleichzeitiger Chemofiltration entwickelt. Neben Verringerung der Morbidität und Mortalität kann diese Prozedur wiederholt werden, hoffentlich auf eine höhere Ansprechrate und einem verbesserten Überleben führt (durch lokale Kontrolle der Krankheit). Während PHP, Katzeheters in der richtigen Leberarterie platziert, das chemotherapeutische Mittel einfließen zu lassen, und in der unteren Hohlvene die chemosaturated Blut durch die Lebervenen Rückkehr zu aspirieren. Die Hohlvene Katheter ist ein Doppelballonkatheter, die Leckage in den Körperkreislauf verbietet. Das Blut aus der Lebervenen Rückkehr wird durch den Katheter fenestrations abgesaugt und dann durch eine extrakorporale Filtrationssystem durchblutet. Nach Filtration wird das Blut des Patienten durch einen dritten Katheter in die rechte innere Jugularvene zurückgegeben. Während PHP eine hohe Dosis von Melphalan in die Leber infundiert, das giftig ist, und würde zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen, wenn sie systemisch verabreicht werden. Aufgrund der erheblichen Instabilität hämodynamischen aus der Kombination von Hohlvene Okklusion resultierenden und Chemofiltration, hämodynamischen Überwachung und hämodynamischen Unterstützung ist von größter Bedeutung bei diesem komplexen Verfahren.

Das Wissen über PHP basiert auf kleinen Phase I und II Studien und Fallserien und einer aktuellen größeren Phase-III-Studie; eine Übersicht der veröffentlichten Ergebnisse ist in Tabelle 1 aufgeführt . Ein Beitrag diskutiert die Anästhesiologie Verfahren, hämodynamischen und metabolischen Aspekte der Behandlung gezeigt. Es wurden jedoch keine Überlebensdaten gemeldet. 22 Drei größere Studien , die berichtet wurden, enthalten lebermetastase aus versc...

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Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

In diesem Manuskript beschreiben wir die perkutane isoliert Leberperfusion bei gleichzeitiger Chemofiltration als Behandlung für inoperablen Lebermetastasen. Dieses Verfahren wird unter Vollnarkose in der angiosuite von einem erfahrenen Team durchgeführt, bestehend aus einem interventionellen Radiologen, einer klinischen Kardiotechniker und Anästhesisten.

Die perkutane Leberperfusion (PHP) mit Melphalan als Behandlung für inoperablen Metastasen auf die Leber beschränkt

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Die Messung und Behandlung von Unterdrückung in Amblyopie

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Forschung

Medizin

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Chirurgische Verfahren für eine Ratte Modell Teilweise Lebertransplantation mit arteriellen Rekonstruktion

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Osmotic Drug Delivery to Ischemic Hindlimbs and Perfusion of Vasculature with Microfil for Micro-Computed Tomography Imaging

Osmotic Drug Delivery zu ischämischen Hinterbeine und Perfusion von Blutgefäßen mit Microfil für Mikro-Computertomographie

Preclinical research in animal models of peripheral arterial disease plays a vital role in testing the efficacy of therapeutic agents designed to ...

A Preclinical Murine Model of Hepatic Metastases

Einer präklinischen Mausmodell der Lebermetastasen

Numerous murine models have been developed to study human cancers and advance the understanding of cancer treatment and development. Here, a preclinical, ...

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Isolierte Leberperfusion als Behandlung für Lebermetastasen von Aderhautmelanom

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

Method of Direct Segmental Intra-hepatic Delivery Using a Rat Liver Hilar Clamp Model

Methode der direkten segmentale Intra-Leber-Lieferung Mit einer Rattenleber Hilar Clamp Modell

Major hepatic surgery with inflow occlusion, and liver transplantation, necessitate a period of warm ischemia, and a period of reperfusion leading to ...

Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy

Behandlung von Lebermetastasen mit ein internes Ziel-Volumen-Methode für Stereotaktische Körper Strahlentherapie

The prognosis of patients with metastatic cancers has improved in the past decades due to effective chemotherapy and oligometastatic surgery. For ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

Ein kleines Tier Modell der Ex Vivo Normothermic Leber Perfusion

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

Messung des Lebervenendruckgradienten und der transjugularen Leberbiopsie

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

Murine Precision-Cut Liver Slices as an Ex Vivo Model of Liver Biology

Murine Präzisionsgeschnittene Leberscheiben als Ex-Vivo-Modell der Leberbiologie

Understanding the mechanisms of liver injury, hepatic fibrosis, and cirrhosis that underlie chronic liver diseases (i.e., viral hepatitis, non-alcoholic ...