Name: percutaneous hepatic perfusion (php) with melphalan as a treatment for unresectable metastases confined to the liver
Uploaded: 2016-07-31T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver at JoVE.com

The authors have no acknowledgements. 
The phase II study is financially supported by Delcath Systems.

Nota: Depois de um paciente cumpriram todos os critérios de inclusão e foi cuidadosamente avaliada por um médico oncologista, cirurgião e anestesista, uma paciente foi incluído no estudo. Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito. Ambos os estudos clínicos foram aprovados pelo Comitê Local de Ética Médica do Centro Médico da Universidade de Leiden e são executadas em conformidade com as normas éticas da Declaração de Helsinki. 1. Angiografia pré-processua...

<ol>
	<li>Jovanovic, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ocular+melanoma:+an+overview+of+the+current+status.">Ocular melanoma: an overview of the current status.</a> Int J Clin Exp Pathol. 6 (7), 1230-1244 (2013).</li><li>Taylor, I., Bennett, R., Sherriff, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+blood+supply+of+colorectal+liver+metastases.">The blood supply of colorectal liver metastases.</a> Br J Cancer. 38 (6), 749-756 (1978).</li><li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+successful+technique+of+in+vivo+isolated+liver+perfusion+in+pigs.">A successful technique of in vivo isolated liver perfusion in pigs.</a> J Surg Res. 41 (6), 593-599 (1986).</li><li>Vahrmeijer, A. L., Der Eb, M. M. V. a. n., Van Dierendonck, J. H., Kuppen, P. J., Van De Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delivery+of+anticancer+drugs+via+isolated+hepatic+perfusion:+a+promising+strategy+in+the+treatment+of+irresectable+liver+metastases?.">Delivery of anticancer drugs via isolated hepatic perfusion: a promising strategy in the treatment of irresectable liver metastases?.</a> Semin Surg Oncol. 14 (3), 262-268 (1998).</li><li>Vahrmeijer, A. L., van de Velde, C. J., Hartgrink, H. H., Tollenaar, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+melanoma+metastases+confined+to+the+liver+and+future+perspectives.">Treatment of melanoma metastases confined to the liver and future perspectives.</a> Dig Surg. 25 (6), 467-472 (2008).</li><li>Ben-Shabat, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+as+a+treatment+for+liver+metastases+of+uveal+melanoma.">Isolated hepatic perfusion as a treatment for liver metastases of uveal melanoma.</a> J Vis Exp. (95), e52490 (2015).</li><li>Vahrmeijer, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+local+cytostatic+drug+exposure+by+isolated+hepatic+perfusion:+a+phase+I+clinical+and+pharmacologic+evaluation+of+treatment+with+high+dose+melphalan+in+patients+with+colorectal+cancer+confined+to+the+liver.">Increased local cytostatic drug exposure by isolated hepatic perfusion: a phase I clinical and pharmacologic evaluation of treatment with high dose melphalan in patients with colorectal cancer confined to the liver.</a> Br J Cancer. 82 (9), 1539-1546 (2000).</li><li>Rothbarth, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+high-dose+melphalan+for+the+treatment+of+colorectal+metastasis+confined+to+the+liver.">Isolated hepatic perfusion with high-dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver.</a> Br J Surg. 90 (11), 1391-1397 (2003).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases.">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Ann Surg Oncol. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+melphalan+perfusion+of+colorectal+liver+metastases:+outcome+and+prognostic+factors+in+154+patients.">Isolated hepatic melphalan perfusion of colorectal liver metastases: outcome and prognostic factors in 154 patients.</a> Ann Oncol. 19 (6), 1127-1134 (2008).</li><li>Alexander, H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+phase+I-II+study+of+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+with+or+without+tumor+necrosis+factor+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver.">A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clin Cancer Res. 6 (8), 3062-3070 (2000).</li><li>Olofsson, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+for+ocular+melanoma+metastasis:+registry+data+suggests+a+survival+benefit.">Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit.</a> Ann Surg Oncol. 21 (2), 466-472 (2014).</li><li>Curley, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+doxorubicin+levels+in+hepatic+tumors+with+reduced+systemic+drug+exposure+achieved+with+complete+hepatic+venous+isolation+and+extracorporeal+chemofiltration.">Increased doxorubicin levels in hepatic tumors with reduced systemic drug exposure achieved with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration.</a> Cancer Chemother Pharmacol. 33 (3), 251-257 (1993).</li><li>Ravikumar, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+hepatic+vein+isolation+and+high-dose+hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+for+unresectable+liver+tumors.">Percutaneous hepatic vein isolation and high-dose hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable liver tumors.</a> J Clin Oncol. 12 (12), 2723-2736 (1994).</li><li>Lillemoe, H. A., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+Status+of+Percutaneous+Hepatic+Perfusion+as+Regional+Treatment+for+Patients+with+Unresectable+Hepatic+Metastases:+A+Review.">Current Status of Percutaneous Hepatic Perfusion as Regional Treatment for Patients with Unresectable Hepatic Metastases: A Review.</a> Am Oncology and Hematology Rev. (15-23), (2014).</li><li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phase+I+study+of+hepatic+arterial+melphalan+infusion+and+hepatic+venous+hemofiltration+using+percutaneously+placed+catheters+in+patients+with+unresectable+hepatic+malignancies.">Phase I study of hepatic arterial melphalan infusion and hepatic venous hemofiltration using percutaneously placed catheters in patients with unresectable hepatic malignancies.</a> J Clin Oncol. 23 (15), 3465-3474 (2005).</li><li>Fitzpatrick, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+partial+venovenous+cardiopulmonary+bypass+in+percutaneous+hepatic+perfusion+for+patients+with+diffuse,+isolated+liver+metastases:+a+case+series.">Use of partial venovenous cardiopulmonary bypass in percutaneous hepatic perfusion for patients with diffuse, isolated liver metastases: a case series.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 28 (3), 647-651 (2014).</li><li>Forster, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+metastatic+melanoma+or+sarcoma+to+the+liver:+a+single+institution+experience.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable metastatic melanoma or sarcoma to the liver: a single institution experience.</a> J Surg Oncol. 109 (5), 434-439 (2014).</li><li>Deneve, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+sarcoma.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable isolated hepatic metastases from sarcoma.</a> Cardiovasc Intervent Radiol. 35 (6), 1480-1487 (2012).</li><li>Kandarpa, K., Machan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Handbook of Interventional Radiologic Procedures. , 269-270 (2011).</li><li>Hofmann, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+solid+pseudopapillary+neoplasm+of+the+pancreas:+a+case+report+of+chemosaturation+with+high-dose+melphalan.">Unresectable isolated hepatic metastases from solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: a case report of chemosaturation with high-dose melphalan.</a> Pancreatology. 14 (6), 546-549 (2014).</li><li>Miao, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+hepatic+perfusion+in+patients+with+metastatic+liver+cancer:+anesthetic,+hemodynamic,+and+metabolic+considerations.">Percutaneous hepatic perfusion in patients with metastatic liver cancer: anesthetic, hemodynamic, and metabolic considerations.</a> Ann Surg Oncol. 15 (3), 815-823 (2008).</li><li>Vogl, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusions+of+melphalan+for+hepatic+metastases:+experience+from+two+European+centers.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusions of melphalan for hepatic metastases: experience from two European centers.</a> Rofo. 186 (10), 937-944 (2014).</li><li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+phase+III+random+assignment+trial+comparing+percutaneous+hepatic+perfusion+with+melphalan+(PHP-mel)+to+standard+of+care+for+patients+with+hepatic+metastases+from+metastatic+ocular+or+cutaneous+melanoma.">A phase III random assignment trial comparing percutaneous hepatic perfusion with melphalan (PHP-mel) to standard of care for patients with hepatic metastases from metastatic ocular or cutaneous melanoma.</a> J Clin Oncol. 28, 18s (2010).</li><li>Rothbarth, J., Vahrmeijer, A. L., Mulder, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulation+of+cytostatic+efficacy+of+melphalan+by+glutathione:+mechanisms+and+efficacy.">Modulation of cytostatic efficacy of melphalan by glutathione: mechanisms and efficacy.</a> Chem Biol Interact. 140 (2), 93-107 (2002).</li><li>Bartlett, D. L., Libutti, S. K., Figg, W. D., Fraker, D. L., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+for+unresectable+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer.">Isolated hepatic perfusion for unresectable hepatic metastases from colorectal cancer.</a> Surgery. 129 (2), 176-187 (2001).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+oxaliplatin+combined+with+100+mg+melphalan+in+patients+with+metastases+confined+to+the+liver:+A+phase+I+study.">Isolated hepatic perfusion with oxaliplatin combined with 100 mg melphalan in patients with metastases confined to the liver: A phase I study.</a> Eur J Surg Oncol. , (2014).</li><li>Rothbarth, J., Tollenaar, R. A., van de Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+trends+and+future+perspectives+in+isolated+hepatic+perfusion+in+the+treatment+of+liver+tumors.">Recent trends and future perspectives in isolated hepatic perfusion in the treatment of liver tumors.</a> Expert Rev Anticancer Ther. 6 (4), 553-565 (2006).</li><li>van Etten, B., de Wilt, J. H., Brunstein, F., Eggermont, A. M., Verhoef, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hypoxic+hepatic+perfusion+with+melphalan+in+patients+with+irresectable+ocular+melanoma+metastases.">Isolated hypoxic hepatic perfusion with melphalan in patients with irresectable ocular melanoma metastases.</a> Eur J Surg Oncol. 35 (5), 539-545 (2009).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+isolated+nonresectable+liver+metastases+in+colorectal+cancer+patients:+a+case-control+study+of+isolated+hepatic+perfusion+with+melphalan+versus+systemic+chemotherapy.">Management of isolated nonresectable liver metastases in colorectal cancer patients: a case-control study of isolated hepatic perfusion with melphalan versus systemic chemotherapy.</a> Ann Oncol. 21 (8), 1662-1667 (2010).</li></ol>

<html> Os pacientes com metástases hepáticas não ressecáveis ​​pode ser tratada com terapia sistêmica. No entanto, para pacientes com melanoma uveal metastático, nenhuma terapia sistêmica padrão está disponível e imunoterapia ou terapia-alvo ainda não tenham sido capazes de mostrar melhora da sobrevida. Perfusão hepática isolado foi mostrado para ser um tratamento eficaz para pacientes com metástases de melanoma uveal irressecáveis ​​confinados ao fígado. 9,28 para metástases de cânce...

Ressecção de tumores malignos do fígado é a primeira escolha de tratamento para ambas as doenças malignas hepáticas primárias e secundárias. No entanto, uma grande parte dos pacientes não são candidatos para a cirurgia devido a doença prolongada ou localização de metástases. Para os pacientes com metástases irressecáveis ​​de carcinoma colorretal, terapia sistêmica é muitas vezes o tratamento preferido. metástases hepáticas de melanoma uveal muitas vezes são pequenas e difusamente espalhados por todo o fígado. Nenhuma terapia sistémica padrão está disponível para esse grupo de pacientes. A terapêutica local pode ser uma alternativa para o tratamento sistémico, no caso de as metástases estão confinados ao fígado. Devido à anatomia vascular específico do fígado, esse órgão pode ser isolado a partir da circulação sistémica. Isso permite que a perfusão do fígado com altas doses de quimioterapia (IHP, isolado perfusão hepática). Além disso, tumores malignos do fígado têm um suprimento vascular dominante ou exclusivo das contra a hepatiteartéria C, ao passo que 70-80% de o fornecimento do parênquima do fígado não-tumoral é derivado a partir da veia porta. 1, 2 Esta técnica foi desenvolvida mais de vinte anos atrás, para tratar pacientes com metástases de várias origens irresecáveis ​​primárias. 3, 4 Especialmente, pacientes com melanoma uveal com metástases no fígado podem ser candidatos para IHP porque as metástases muitas vezes são pequenas e se espalhou por todo o fígado, e, actualmente, nenhuma terapia sistêmica padrão está disponível. 5, 6 O princípio de IHP é isolar temporariamente o fígado a partir da circulação sistémica e a perfusão do órgão com uma dose elevada de quimioterapia, levando a exposição local da droga elevada com efeitos secundários sistémicos limitados. 7 Esta dose elevada de quimioterapia seria tóxico e levar a complicações quando administrados por via sistémica. A maioria de estudos IHP foram realizadas com o melfalan, e têm investigado tratamento de hepática Metastasi. s de pacientes com câncer colorretal, bem como pacientes com metástases de melanoma uveal 8,9 Vários estudos de IHP durante a cirurgia aberta sugerem que este tratamento pode ser eficaz: as taxas de resposta do tumor 50-59% (resposta parcial e completo) para o tratamento de cancro colo-rectal e uma taxa de resposta de 68% do tumor para os pacientes com melanoma metastático uveal foram relatados. 8,10,11,12 Apesar destes resultados do tratamento, este procedimento não ganhou grande aceitação, por causa da complexidade do procedimento, a duração do Hospital ficar e a morbidade e mortalidade associadas. Perfusão hepática percutânea (PHP) oferece uma alternativa minimamente invasiva para IHP e foi demonstrado pela primeira vez em um modelo suíno em 1993 utilizando doxorrubicina 13 eo primeiro no ensaio humano foi realizada por Ravikumar et al. em 1994. 14 Devido à falta de evidência de eficácia, a técnica foi abandonada até o início dos anos 2000, quando se wcomo re-avaliado no National Cancer Institute (NCI) nos Estados Unidos. 15 Durante o PHP, um cateter percutâneo é colocada dentro da artéria hepática adequada, através da artéria femoral para infundir o agente quimioterapêutico. Um segundo cateter é colocado na veia cava inferior através da veia femoral para aspirar o fluxo de saída chemosaturated hepática (ver o circuito PHP na Figura 1). O cateter de aspiração isolamento colocado na veia cava é um cateter de balão duplo, proibindo o vazamento para a circulação sistémica. O sangue chemosaturated aspirado é filtrado por um filtro de carvão dupla e devolvidas ao paciente por um terceiro cateter colocado na veia jugular interna. O paciente é admitido no hospital com um tempo de permanência de ~ 3 dias. O procedimento PHP é realizado em uma sala de angiografia sob anestesia geral por uma equipe multidisciplinar bem treinado que consiste em um dedicado radiologista intervencionista, anestesista e um perfusio extracorpóreanist. A oncologista cirúrgico e médico oncologista também são membros desta equipe multidisciplinar, e concentrar-se principalmente sobre a informação do paciente, a seleção dos pacientes e cuidados pós-operatórios. <img alt="figura 1" src="/files/ftp_upload/53795/53795fig1.jpg" /> Figura 1. Imagem esquemática do circuito de PHP. Esta figura exibe o set-up do circuito de PHP. Ele mostra um circuito de perfusão hepática isolada com linha de desvio extra-corpórea. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53795/53795fig1large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> Este procedimento invasivo mínimo está associado com menor morbidade operatória e podem ser repetidos várias vezes (pelo menos até 4 vezes). Além disso, leva apenas cerca de 3 a 4 horas e a recuperação do paciente é rápido. A vantagem do PHP é o facto de que todos os tamanhos de metástases podem ser tratadas, e micro-metástases estão sendo treateD, bem. Também a localização das metástases, perto de estruturas vasculares e canais biliares, não é uma contra-indicação para PHP. Os estudos iniciais foram realizados com o filtro de geração 1 r, com um 77% (média) a eficiência da extracção de filtro. 16 Recentemente, os resultados de um ensaio clínico de fase III foram publicados por Hughes et ai., Mostrando uma melhoria significativa da sobrevivência livre de progressão hepática em uveal pacientes com melanoma com metástases hepáticas tratadas com PHP comparado com melhor cuidado alternativos. 17 Desde abril de 2012, um filtro de 2ª geração está disponível. Em estudos pré-clínicos do filtro de 2ª geração é a extração de 98% do melfalano. Vários estudos e séries de casos que investigam PHP para várias indicações foram publicadas, mas para além da recente julgamento fase de publicação III, sobrevivência extensivamente não foi analisada. 16,18,19,20 No presente inquérito, vamos nos concentrar no ra intervencionistadiology procedimento, bem como a gestão de anestésico e a circulação extracorpórea que é utilizada durante este processo, a fim de facilitar a utilização deste tratamento em outros centros médicos.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1115">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:411px;">Delcath 2nd Generation Hepatic CHEMOSAT Delivery System&#160;</td>
			<td style="width:357px;">Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td style="width:180px;">602001 and 602002</td>
			<td style="width:167px;">Item no. 1</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Isofuse Isolation Aspiration Catheter (Double Balloon Catheter)</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
			<td rowspan="2">Item no. 1a</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">10F Venous Return Catheter</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Hemofiltration Cartridges</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
			<td rowspan="2">Item no. 1b</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Circuit components</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Level-1 rapid fluid management system</td>
			<td style="width:357px;">Smiths Medical</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">22G arterial line&#160;</td>
			<td style="width:357px;">Arrow International Inc. /&#160; Teleflex Inc.,Dublin, Ireland</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 3</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Vigileo, Monitor</td>
			<td>Edwards Lifesciences Corp, Irvine, California, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 4</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">7.5F Triple lumen intravenous catheter, 20 cm&#160;</td>
			<td>Vygon, Valkenswaard, Nederland</td>
			<td></td>
			<td>Item no. 5</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">5F sheath&#160;</td>
			<td style="width:357px;"></td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 6</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">2.7 Progreat microcatheter&#160;</td>
			<td>Terumo, Tokyo, Japan</td>
			<td>MC-PP27131</td>
			<td>Item no. 7</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">18F sheath&#160;</td>
			<td style="width:357px;"></td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 8</td>
		</tr>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:84px;">Auto-injector Medrad Mark V ProVis</td>
			<td>Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td>
			<td style="width:180px;">Not available anymore, replaced by&#160;Medrad&#160;Mark 7 Arterion&#160;Injection System</td>
			<td>Item no. 9</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Melphalan</td>
			<td>Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublin, Ireland</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 10</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Heparin LEO, 5000 IE/ml</td>
			<td style="width:357px;">LEO Pharma AB, Denmark</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 11</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Centrifugal pump</td>
			<td style="width:357px;">Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 12</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td colspan="2" height="21" style="height:21px;">Voluven colloid solution (6% hydroxyethyl starch 130/0.4 in 0.9% sodium chloride injection)</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 13</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Iopromide 300, Ultravist</td>
			<td style="width:357px;">Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 14</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Detachable coil, Interlock</td>
			<td style="width:357px;">Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 15</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Vascular plug, Amplatzer 4</td>
			<td style="width:357px;">St. Jude Medical, St Paul,Minnesota, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 16</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

percutaneous hepatic perfusion (php) with melphalan as a treatment for unresectable metastases confined to the liver

metástases hepáticas não ressecáveis ​​de câncer colorretal pode ser tratada com quimioterapia sistémica, com o objetivo de limitar a doença, prolongar a sobrevivência ou virar metástases irressecáveis ​​em ressecáveis ​​queridos. Alguns pacientes, no entanto, sofrem de efeitos colaterais ou progressão sob tratamento sistémico. Para pacientes com melanoma uveal metástase não há opções de tratamento sistêmico padrão. Para os pacientes sem doença extra-hepática, a perfusão hepática isolada (IHP) pode permitir o controle da doença local com efeitos secundários sistémicos limitados. Anteriormente, este foi realizado durante a cirurgia aberta, com resultados satisfatórios, mas a morbidade e mortalidade relacionada ao procedimento aberto, proibida a aplicação generalizada. Portanto, a perfusão hepática percutânea (PHP) com chemofiltration simultânea foi desenvolvido. Além de diminuir a morbidade e mortalidade, este procedimento pode ser repetido, espero que conduz a uma maior taxa de resposta e sobrevivência melhorada (por um comando local da doença). Durante PHP, gatoheters são colocados na artéria hepática adequada, para infundir o agente quimioterapêutico, e na veia cava inferior para aspirar o sangue chemosaturated retornando através das veias hepáticas. O cateter da veia cava é um cateter de balão duplo que impede fugas para a circulação sistémica. O sangue que retorna a partir das veias hepáticas é aspirado através das fenestrações cateter e, em seguida perfundido através de um sistema de filtração extra-corpórea. Após filtração, o sangue é devolvido ao paciente por um terceiro cateter na veia jugular interna direita. Durante o PHP uma alta dose de melfalano é infundido no fígado, que é tóxico e conduziria a complicações com risco de vida, quando administrado sistemicamente. Por causa da instabilidade hemodinâmica significativa resultante da combinação de oclusão da veia cava veia e chemofiltration, monitorização hemodinâmica e suporte hemodinâmico é de suma importância durante este processo complexo.

O conhecimento sobre PHP é baseada na pequena fase I e II ensaios e séries de casos e um estudo recente fase de maior III; uma visão geral dos resultados publicados é mostrada na Tabela 1. Um artigo discute o processo de anestesiologia, hemodinâmicas e metabólicas aspectos do tratamento. No entanto, não foram relatados dados de sobrevivência. 22 Três ensaios maiores que foram relatados, incluídos doença hepática metastática de diferentes tumores p...

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Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Neste artigo, nós descrevemos percutânea perfusão hepática isolada com chemofiltration simultânea como tratamento para metástases hepáticas não ressecáveis. Este procedimento é realizado sob anestesia geral na angiografia por uma equipe experiente, composta por um radiologista intervencionista, um perfusionista clínica e anestesista.

Percutânea hepática Perfusão (PHP) com melfalano como um tratamento para Unresectable Metástases confinado ao fígado

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

A Medição e Tratamento de Supressão de ambliopia

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Medicina

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Procedimentos cirúrgicos para um modelo de rato de Transplante de Fígado parcial ortotópico com reconstrução arterial hepática

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Osmotic Drug Delivery to Ischemic Hindlimbs and Perfusion of Vasculature with Microfil for Micro-Computed Tomography Imaging

Osmótica Drug Delivery para hindlimbs isquêmicos e perfusão da vasculatura com Microfil para Micro-tomografia computadorizada

Preclinical research in animal models of peripheral arterial disease plays a vital role in testing the efficacy of therapeutic agents designed to ...

A Preclinical Murine Model of Hepatic Metastases

Um Modelo murino de metástases hepáticas pré-clínica

Numerous murine models have been developed to study human cancers and advance the understanding of cancer treatment and development. Here, a preclinical, ...

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Isolado hepática Perfusão como um tratamento para o fígado Metástases de Uveal Melanoma

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

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Método de entrega directa segmentos intra-hepática Usando um modelo de rato Liver Hilar Grampo

Major hepatic surgery with inflow occlusion, and liver transplantation, necessitate a period of warm ischemia, and a period of reperfusion leading to ...

Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy

Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo

The prognosis of patients with metastatic cancers has improved in the past decades due to effective chemotherapy and oligometastatic surgery. For ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

Um pequeno modelo Animal de perfusão de fígado normotérmica Ex Vivo

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

Medição do Gradiente de Pressão Venosa Hepática e Biópsia hepática transjugular

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

Murine Precision-Cut Liver Slices as an Ex Vivo Model of Liver Biology

Murine Precision-Cut Liver Slices como um modelo ex vivo de biologia hepática

Understanding the mechanisms of liver injury, hepatic fibrosis, and cirrhosis that underlie chronic liver diseases (i.e., viral hepatitis, non-alcoholic ...