Name: percutaneous hepatic perfusion (php) with melphalan as a treatment for unresectable metastases confined to the liver
Uploaded: 2016-07-31T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver at JoVE.com

The authors have no acknowledgements. 
The phase II study is financially supported by Delcath Systems.

Nota: Después de un paciente cumplió con todos los criterios de inclusión y se evaluó cuidadosamente por un oncólogo médico, cirujano y anestesiólogo, un paciente fue incluido en el estudio. Todos los pacientes procuraron su consentimiento escrito. Ambos estudios clínicos fueron aprobados por el Comité de Ética Médica local del Centro Médico de la Universidad de Leiden y se realizan de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki. 1. La angiografía previa al proce...

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	<li>Jovanovic, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ocular+melanoma:+an+overview+of+the+current+status.">Ocular melanoma: an overview of the current status.</a> Int J Clin Exp Pathol. 6 (7), 1230-1244 (2013).</li><li>Taylor, I., Bennett, R., Sherriff, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+blood+supply+of+colorectal+liver+metastases.">The blood supply of colorectal liver metastases.</a> Br J Cancer. 38 (6), 749-756 (1978).</li><li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+successful+technique+of+in+vivo+isolated+liver+perfusion+in+pigs.">A successful technique of in vivo isolated liver perfusion in pigs.</a> J Surg Res. 41 (6), 593-599 (1986).</li><li>Vahrmeijer, A. L., Der Eb, M. M. V. a. n., Van Dierendonck, J. H., Kuppen, P. J., Van De Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delivery+of+anticancer+drugs+via+isolated+hepatic+perfusion:+a+promising+strategy+in+the+treatment+of+irresectable+liver+metastases?.">Delivery of anticancer drugs via isolated hepatic perfusion: a promising strategy in the treatment of irresectable liver metastases?.</a> Semin Surg Oncol. 14 (3), 262-268 (1998).</li><li>Vahrmeijer, A. L., van de Velde, C. J., Hartgrink, H. H., Tollenaar, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+melanoma+metastases+confined+to+the+liver+and+future+perspectives.">Treatment of melanoma metastases confined to the liver and future perspectives.</a> Dig Surg. 25 (6), 467-472 (2008).</li><li>Ben-Shabat, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+as+a+treatment+for+liver+metastases+of+uveal+melanoma.">Isolated hepatic perfusion as a treatment for liver metastases of uveal melanoma.</a> J Vis Exp. (95), e52490 (2015).</li><li>Vahrmeijer, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+local+cytostatic+drug+exposure+by+isolated+hepatic+perfusion:+a+phase+I+clinical+and+pharmacologic+evaluation+of+treatment+with+high+dose+melphalan+in+patients+with+colorectal+cancer+confined+to+the+liver.">Increased local cytostatic drug exposure by isolated hepatic perfusion: a phase I clinical and pharmacologic evaluation of treatment with high dose melphalan in patients with colorectal cancer confined to the liver.</a> Br J Cancer. 82 (9), 1539-1546 (2000).</li><li>Rothbarth, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+high-dose+melphalan+for+the+treatment+of+colorectal+metastasis+confined+to+the+liver.">Isolated hepatic perfusion with high-dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver.</a> Br J Surg. 90 (11), 1391-1397 (2003).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases.">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Ann Surg Oncol. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+melphalan+perfusion+of+colorectal+liver+metastases:+outcome+and+prognostic+factors+in+154+patients.">Isolated hepatic melphalan perfusion of colorectal liver metastases: outcome and prognostic factors in 154 patients.</a> Ann Oncol. 19 (6), 1127-1134 (2008).</li><li>Alexander, H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+phase+I-II+study+of+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+with+or+without+tumor+necrosis+factor+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver.">A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clin Cancer Res. 6 (8), 3062-3070 (2000).</li><li>Olofsson, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+for+ocular+melanoma+metastasis:+registry+data+suggests+a+survival+benefit.">Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit.</a> Ann Surg Oncol. 21 (2), 466-472 (2014).</li><li>Curley, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+doxorubicin+levels+in+hepatic+tumors+with+reduced+systemic+drug+exposure+achieved+with+complete+hepatic+venous+isolation+and+extracorporeal+chemofiltration.">Increased doxorubicin levels in hepatic tumors with reduced systemic drug exposure achieved with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration.</a> Cancer Chemother Pharmacol. 33 (3), 251-257 (1993).</li><li>Ravikumar, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+hepatic+vein+isolation+and+high-dose+hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+for+unresectable+liver+tumors.">Percutaneous hepatic vein isolation and high-dose hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable liver tumors.</a> J Clin Oncol. 12 (12), 2723-2736 (1994).</li><li>Lillemoe, H. A., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+Status+of+Percutaneous+Hepatic+Perfusion+as+Regional+Treatment+for+Patients+with+Unresectable+Hepatic+Metastases:+A+Review.">Current Status of Percutaneous Hepatic Perfusion as Regional Treatment for Patients with Unresectable Hepatic Metastases: A Review.</a> Am Oncology and Hematology Rev. (15-23), (2014).</li><li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phase+I+study+of+hepatic+arterial+melphalan+infusion+and+hepatic+venous+hemofiltration+using+percutaneously+placed+catheters+in+patients+with+unresectable+hepatic+malignancies.">Phase I study of hepatic arterial melphalan infusion and hepatic venous hemofiltration using percutaneously placed catheters in patients with unresectable hepatic malignancies.</a> J Clin Oncol. 23 (15), 3465-3474 (2005).</li><li>Fitzpatrick, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+partial+venovenous+cardiopulmonary+bypass+in+percutaneous+hepatic+perfusion+for+patients+with+diffuse,+isolated+liver+metastases:+a+case+series.">Use of partial venovenous cardiopulmonary bypass in percutaneous hepatic perfusion for patients with diffuse, isolated liver metastases: a case series.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 28 (3), 647-651 (2014).</li><li>Forster, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+metastatic+melanoma+or+sarcoma+to+the+liver:+a+single+institution+experience.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable metastatic melanoma or sarcoma to the liver: a single institution experience.</a> J Surg Oncol. 109 (5), 434-439 (2014).</li><li>Deneve, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+sarcoma.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable isolated hepatic metastases from sarcoma.</a> Cardiovasc Intervent Radiol. 35 (6), 1480-1487 (2012).</li><li>Kandarpa, K., Machan, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Handbook of Interventional Radiologic Procedures. , 269-270 (2011).</li><li>Hofmann, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+solid+pseudopapillary+neoplasm+of+the+pancreas:+a+case+report+of+chemosaturation+with+high-dose+melphalan.">Unresectable isolated hepatic metastases from solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: a case report of chemosaturation with high-dose melphalan.</a> Pancreatology. 14 (6), 546-549 (2014).</li><li>Miao, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+hepatic+perfusion+in+patients+with+metastatic+liver+cancer:+anesthetic,+hemodynamic,+and+metabolic+considerations.">Percutaneous hepatic perfusion in patients with metastatic liver cancer: anesthetic, hemodynamic, and metabolic considerations.</a> Ann Surg Oncol. 15 (3), 815-823 (2008).</li><li>Vogl, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusions+of+melphalan+for+hepatic+metastases:+experience+from+two+European+centers.">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusions of melphalan for hepatic metastases: experience from two European centers.</a> Rofo. 186 (10), 937-944 (2014).</li><li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+phase+III+random+assignment+trial+comparing+percutaneous+hepatic+perfusion+with+melphalan+(PHP-mel)+to+standard+of+care+for+patients+with+hepatic+metastases+from+metastatic+ocular+or+cutaneous+melanoma.">A phase III random assignment trial comparing percutaneous hepatic perfusion with melphalan (PHP-mel) to standard of care for patients with hepatic metastases from metastatic ocular or cutaneous melanoma.</a> J Clin Oncol. 28, 18s (2010).</li><li>Rothbarth, J., Vahrmeijer, A. L., Mulder, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulation+of+cytostatic+efficacy+of+melphalan+by+glutathione:+mechanisms+and+efficacy.">Modulation of cytostatic efficacy of melphalan by glutathione: mechanisms and efficacy.</a> Chem Biol Interact. 140 (2), 93-107 (2002).</li><li>Bartlett, D. L., Libutti, S. K., Figg, W. D., Fraker, D. L., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+for+unresectable+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer.">Isolated hepatic perfusion for unresectable hepatic metastases from colorectal cancer.</a> Surgery. 129 (2), 176-187 (2001).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hepatic+perfusion+with+oxaliplatin+combined+with+100+mg+melphalan+in+patients+with+metastases+confined+to+the+liver:+A+phase+I+study.">Isolated hepatic perfusion with oxaliplatin combined with 100 mg melphalan in patients with metastases confined to the liver: A phase I study.</a> Eur J Surg Oncol. , (2014).</li><li>Rothbarth, J., Tollenaar, R. A., van de Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+trends+and+future+perspectives+in+isolated+hepatic+perfusion+in+the+treatment+of+liver+tumors.">Recent trends and future perspectives in isolated hepatic perfusion in the treatment of liver tumors.</a> Expert Rev Anticancer Ther. 6 (4), 553-565 (2006).</li><li>van Etten, B., de Wilt, J. H., Brunstein, F., Eggermont, A. M., Verhoef, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+hypoxic+hepatic+perfusion+with+melphalan+in+patients+with+irresectable+ocular+melanoma+metastases.">Isolated hypoxic hepatic perfusion with melphalan in patients with irresectable ocular melanoma metastases.</a> Eur J Surg Oncol. 35 (5), 539-545 (2009).</li><li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+isolated+nonresectable+liver+metastases+in+colorectal+cancer+patients:+a+case-control+study+of+isolated+hepatic+perfusion+with+melphalan+versus+systemic+chemotherapy.">Management of isolated nonresectable liver metastases in colorectal cancer patients: a case-control study of isolated hepatic perfusion with melphalan versus systemic chemotherapy.</a> Ann Oncol. 21 (8), 1662-1667 (2010).</li></ol>

<html> Los pacientes con metástasis hepáticas no resecables pueden ser tratados con la terapia sistémica. Sin embargo, para los pacientes con melanoma uveal metastásico, ninguna terapia sistémica estándar está disponible y la inmunoterapia o terapia dirigida aún no han sido capaces de mostrar una mejor supervivencia. Perfusión hepática aislada ha demostrado ser un tratamiento eficaz para los pacientes con metástasis de melanoma uveal resecables confinado al hígado, 9,28. En caso de metástasis de c...

La resección de tumores malignos de hígado es la primera opción de tratamiento para los tumores malignos hepáticos primarios y secundarios. Sin embargo, una gran proporción de los pacientes no son candidatos para la cirugía debido a la enfermedad prolongada o localización de las metástasis. Para los pacientes con metástasis no resecables del cáncer colorrectal, la terapia sistémica es a menudo el tratamiento preferido. Las metástasis hepáticas de melanoma uveal suelen ser pequeños y de forma difusa extendido por todo el hígado. No existe una terapia sistémica estándar está disponible para este grupo de pacientes. El tratamiento local puede ser una alternativa al tratamiento sistémico, en caso de que las metástasis se limitan al hígado. Debido a la anatomía vascular específico del hígado, este órgano puede ser aislado de la circulación sistémica. Esto permite que la perfusión del hígado con una alta dosis de quimioterapia (PHI, aislado perfusión hepática). Además, los tumores malignos del hígado tienen un suministro vascular dominante o exclusiva de las hepatiarteria c, mientras que el 70-80% del suministro del parénquima hepático no tumoral se deriva de la vena portal. 1, 2 Esta técnica fue desarrollada hace más de veinte años, para el tratamiento de pacientes con metástasis no resecables de diversos orígenes primarios. 3, 4 Sobre todo, los pacientes con melanoma uveal con metástasis en el hígado pueden ser candidatos para el PHI porque las metástasis son a menudo pequeñas y extenderse por todo el hígado, y en la actualidad ninguna terapia sistémica estándar está disponible. 5, 6 El principio de IHP es aislar temporalmente el hígado a partir de la circulación sistémica y perfundir el órgano con una dosis alta de quimioterapia, lo que lleva a una elevada exposición local de drogas con efectos secundarios sistémicos limitados. 7 Esta alta dosis de quimioterapia sería tóxico y dar lugar a complicaciones cuando se administra sistémicamente. La mayoría de los estudios se realizaron con PHI melfalán, y han investigado el tratamiento de la metástasis hepática. s de pacientes con cáncer colorrectal, así como los pacientes con metástasis de melanoma uveal 8,9 Varios estudios del PHI durante la cirugía abierta sugieren que este tratamiento podría ser eficaz: las tasas de respuesta tumoral (50-59% de respuesta parcial y completa) para el tratamiento de la cáncer colorrectal y una tasa de respuesta tumoral 68% para los pacientes con melanoma uveal metastásico han sido reportados. 8,10,11,12 pesar de estos resultados de tratamiento, este procedimiento nunca ganado una amplia aceptación, debido a la complejidad del procedimiento, la duración de un hospital quedarse y la morbilidad y la mortalidad asociada. Perfusión hepática percutánea (PHP) ofrece una alternativa mínimamente invasiva para el PHI y se demostró por primera vez en un modelo porcino en 1993 utilizando doxorrubicina 13 y la primera de ensayo en humanos fue realizado por Ravikumar et al. en 1994. 14 Debido a la falta de pruebas de la eficacia, la técnica fue abandonada en gran medida hasta principios de 2000 cuando wcomo re-evaluado en el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) de los Estados Unidos. 15 Durante PHP, se coloca un catéter percutáneo en la arteria hepática adecuada a través de la arteria femoral para infundir el agente quimioterapéutico. Un segundo catéter se coloca en la vena cava inferior a través de la vena femoral para aspirar el flujo de salida chemosaturated hepática (ver el circuito de PHP en la Figura 1). El catéter de aislamiento aspiración colocado en la vena cava es un catéter de doble balón, que prohíbe fugas en la circulación sistémica. La sangre chemosaturated aspirado es filtrado por un filtro de carbón vegetal doble y devuelta al paciente por tercera catéter colocado en la vena yugular interna. El paciente es ingresado en el hospital con un tiempo de permanencia de ~ 3 días. El procedimiento de PHP se realiza en una sala de angiografía bajo anestesia general por un equipo multidisciplinario bien entrenado que consiste en un dedicado radiólogo intervencionista, anestesiólogo y un perfusio extracorpóreaNIST. Un oncólogo quirúrgico y médico oncólogo también son miembros de este equipo multidisciplinario, y sobre todo se centran en informar al paciente, la selección de pacientes y el cuidado post-operatorio. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/53795/53795fig1.jpg" /> Figura 1. Imagen esquemática del circuito de PHP. Esta figura muestra la configuración del circuito de PHP. Se muestra un circuito de perfusión hepática aislada con línea de bypass extra-corporal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53795/53795fig1large.jpg" target="_blank">Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> Este procedimiento de mínima invasión se asocia con una menor morbilidad operativa y se puede repetir varias veces (al menos hasta 4 veces). Además, sólo se tarda aproximadamente de 3 a 4 horas y la recuperación del paciente es rápida. La ventaja de PHP es el hecho de que todos los tamaños de las metástasis se pueden tratar, y micro metástasis están siendo treateD, así. Además, la ubicación de las metástasis, cerca de las estructuras vasculares y conductos biliares, no es una contraindicación para PHP. Se realizaron estudios iniciales con el filtro de generación 1 st, con un 77% (media) eficacia de la extracción del filtro. 16 Recientemente, los resultados de un ensayo de fase III fueron publicados por Hughes et al. Muestra una mejora significativa de la supervivencia libre de progresión hepática en uveal los pacientes con melanoma con metástasis hepáticas tratadas con PHP en comparación con el mejor cuidado alternativo. 17 Desde abril de 2012 al filtro de 2ª generación está disponible. En estudios preclínicos el filtro de 2ª generación es la extracción de 98% de melfalán. Series de casos y varios estudios que investigan PHP para múltiples indicaciones se han publicado, pero aparte de la reciente ensayo de fase III de publicación, la supervivencia ampliamente no ha sido analizada. 16,18,19,20 En la presente investigación, nos centramos en el ra intervencionistaprocedimiento diología, así como el manejo anestésico y la circulación extra corpórea que se utiliza durante este procedimiento con el fin de facilitar el uso de este tratamiento en otros centros médicos.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1115">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:411px;">Delcath 2nd Generation Hepatic CHEMOSAT Delivery System&#160;</td>
			<td style="width:357px;">Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td style="width:180px;">602001 and 602002</td>
			<td style="width:167px;">Item no. 1</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Isofuse Isolation Aspiration Catheter (Double Balloon Catheter)</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
			<td rowspan="2">Item no. 1a</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">10F Venous Return Catheter</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Hemofiltration Cartridges</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
			<td rowspan="2">Item no. 1b</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Circuit components</td>
			<td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Level-1 rapid fluid management system</td>
			<td style="width:357px;">Smiths Medical</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">22G arterial line&#160;</td>
			<td style="width:357px;">Arrow International Inc. /&#160; Teleflex Inc.,Dublin, Ireland</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 3</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Vigileo, Monitor</td>
			<td>Edwards Lifesciences Corp, Irvine, California, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 4</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">7.5F Triple lumen intravenous catheter, 20 cm&#160;</td>
			<td>Vygon, Valkenswaard, Nederland</td>
			<td></td>
			<td>Item no. 5</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">5F sheath&#160;</td>
			<td style="width:357px;"></td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 6</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">2.7 Progreat microcatheter&#160;</td>
			<td>Terumo, Tokyo, Japan</td>
			<td>MC-PP27131</td>
			<td>Item no. 7</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">18F sheath&#160;</td>
			<td style="width:357px;"></td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 8</td>
		</tr>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:84px;">Auto-injector Medrad Mark V ProVis</td>
			<td>Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td>
			<td style="width:180px;">Not available anymore, replaced by&#160;Medrad&#160;Mark 7 Arterion&#160;Injection System</td>
			<td>Item no. 9</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Melphalan</td>
			<td>Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublin, Ireland</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 10</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Heparin LEO, 5000 IE/ml</td>
			<td style="width:357px;">LEO Pharma AB, Denmark</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 11</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Centrifugal pump</td>
			<td style="width:357px;">Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 12</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td colspan="2" height="21" style="height:21px;">Voluven colloid solution (6% hydroxyethyl starch 130/0.4 in 0.9% sodium chloride injection)</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 13</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Iopromide 300, Ultravist</td>
			<td style="width:357px;">Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 14</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Detachable coil, Interlock</td>
			<td style="width:357px;">Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 15</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:411px;">Vascular plug, Amplatzer 4</td>
			<td style="width:357px;">St. Jude Medical, St Paul,Minnesota, USA</td>
			<td style="width:180px;"></td>
			<td>Item no. 16</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

percutaneous hepatic perfusion (php) with melphalan as a treatment for unresectable metastases confined to the liver

metástasis hepáticas no resecables de cáncer colorrectal pueden tratarse con quimioterapia sistémica, con el objetivo de limitar la enfermedad, prolongar la supervivencia o gire metástasis resecables en los resecables. Algunos pacientes, sin embargo, sufren de efectos secundarios o la progresión bajo tratamiento sistémico. Para los pacientes con melanoma uveal metástasis no hay opciones de terapia sistémica estándar. Para los pacientes sin enfermedad extrahepática, la perfusión aislada del hígado (PHI) puede permitir el control local de la enfermedad con efectos secundarios sistémicos limitados. Anteriormente, esto se llevó a cabo durante la cirugía abierta con resultados satisfactorios, pero la morbilidad y la mortalidad relacionada con el procedimiento abierto, prohibió a una aplicación generalizada. Por lo tanto, se desarrolló la perfusión hepática percutánea (PHP) con quimiofiltración simultánea. Además de disminuir la morbilidad y la mortalidad, este procedimiento se puede repetir, es de esperar que conduce a una mayor tasa de respuesta y la mejora de la supervivencia (por el control local de la enfermedad). Durante PHP, gatocalefactables se colocan en la arteria hepática adecuada, para infundir el agente quimioterapéutico, y en la vena cava inferior para aspirar la sangre chemosaturated volver a través de las venas hepáticas. El catéter de la vena cava es un catéter de doble balón que prohíbe fugas en la circulación sistémica. La sangre que vuelve de las venas hepáticas se aspira a través de las fenestraciones del catéter y luego a perfusión a través de un sistema de filtración extracorpórea. Después de la filtración, la sangre se devuelve al paciente por tercera catéter en la vena yugular interna derecha. Durante PHP una alta dosis de melfalán se infunde en el hígado, que es tóxico y daría lugar a complicaciones que amenazan la vida cuando se administra por vía sistémica. Debido a la inestabilidad hemodinámica significativa resultante de la combinación de la oclusión de la vena cava de la vena y la quimiofiltración, la monitorización hemodinámica y soporte hemodinámico es de suma importancia durante este procedimiento complejo.

El conocimiento acerca de PHP se basa en una serie de casos de fase I y pequeños ensayos y II y un reciente ensayo fase III más grande; una visión general de los resultados publicados se muestra en la Tabla 1. Un artículo discute el procedimiento de la anestesiología, hemodinámica y aspectos metabólicos del tratamiento. Sin embargo, no se informaron los datos de supervivencia. 22 Tres ensayos más grandes que fueron reportados, incluidas las enfermedade...

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Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

En este manuscrito, se describe la perfusión hepática aislada percutánea con quimiofiltración simultánea como tratamiento para las metástasis hepáticas no resecables. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general en el angiosuite por un equipo experimentado, que consta de un radiólogo intervencionista, un perfusionista clínica y anestesiólogo.

Percutánea hepática perfusión (PHP) con melfalán como un tratamiento para la metástasis no resecables limitado al hígado

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

La medición y tratamiento de la represión en la ambliopía

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Investigación

Medicina

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Procedimientos Quirúrgicos para un modelo de rata de trasplante hepático ortotópico parcial con reconstrucción arterial hepática

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Osmotic Drug Delivery to Ischemic Hindlimbs and Perfusion of Vasculature with Microfil for Micro-Computed Tomography Imaging

Osmótica Drug Delivery de miembros posteriores isquémicos y la perfusión de la vasculatura con Microfil para Micro-tomografía computarizada

Preclinical research in animal models of peripheral arterial disease plays a vital role in testing the efficacy of therapeutic agents designed to ...

A Preclinical Murine Model of Hepatic Metastases

A preclínicos modelo murino de metástasis hepática

Numerous murine models have been developed to study human cancers and advance the understanding of cancer treatment and development. Here, a preclinical, ...

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Aislado hepática de perfusión como un tratamiento para las metástasis hepáticas de melanoma uveal

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

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Método de la entrega directa segmentaria intra-hepática utilizando un modelo de hígado de rata hiliar abrazadera

Major hepatic surgery with inflow occlusion, and liver transplantation, necessitate a period of warm ischemia, and a period of reperfusion leading to ...

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Tratamiento de las metástasis hepáticas mediante un método de volumen objetivo interno para radioterapia estereotáctica del cuerpo

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A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

Un pequeño modelo de la perfusión hepática normotérmica Ex Vivo

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

Medición del gradiente de presión venosa hepática y biopsia de hígado transjugular

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

Murine Precision-Cut Liver Slices as an Ex Vivo Model of Liver Biology

Rebanadas de hígado cortadas con precisión de la murino como modelo Ex Vivo de biología hepática

Understanding the mechanisms of liver injury, hepatic fibrosis, and cirrhosis that underlie chronic liver diseases (i.e., viral hepatitis, non-alcoholic ...