Name: treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the brainsway h1-coil
Uploaded: 2016-10-04T12:30:00
Duration: 9 min 30 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil at JoVE.com

The authors have no acknowledgments to disclose.

Protokollet presenteras här följer riktlinjerna för vår institutions mänskliga forskningsetiska kommittén. Obs: Den operatör som administrerar behandlingen bör alltid bära öronproppar. 1. Förberedelser före det första besöket <ol><li> Har patienten fylla i ett TMS säkerhets frågeformulär 14 för att säkerställa att han eller hon är lämplig för behandling. </li><li> Gå igenom patientens sjukdomshistoria att vara medveten om all relevant information, inklusive noter till fil. </li><li> Ha ett samråd med patienten, där de kan ställa alla frågor de kan ha om behandlingen, och underteckna ett informerat samtycke dokument som förberedelse för förfarandet. </li><li> Förbereda material som behövs för patientens personliga cap: cap, hakrem, en röd och en svart måttband. </li></ol> 2. Förbereda patienten vid ankomst <ol><li> Har patienten sitta i stolen placerad framför TMS maskinens vagn, ensuring patienten är vid en lämplig vinkel för spolen att placeras bekvämt på huvudet. </li><li> Har patienten ta några glasögon, hårspännen eller stift, samt eventuella örhängen. </li><li> Ge patienten öronproppar, och se till att de är korrekt och stabilt placerad. </li><li> Positionera TMS maskinens arm vid 45 ° i förhållande till vagnen som håller stimulatorn. </li></ol> 3. Placering av person Cap <ol><li> Skjut locket på patientens huvud, med den främre över deras pannan precis ovanför ögonbrynen. Locket röda sömmar mittlinjen bör vara längs mittlinjen av patientens huvud. </li><li> Dra locket öra täcker ner stretching locket ordentligt runt huvudet och fäst hakrem från ena örat locket till den andra. </li><li> Dra locket ner tätt mot huvudet och sträck ryggen perifera banden upp och över hela baksidan av huvudet, fästa remmarna på baksidan av locket. </li><li> ATTACH svart, främre-bakre, flexibla linjal längs mittlinjen av locket, med locket röda mittlinjen placerad direkt till vänster om linjalen. Placera &quot;0&quot; -punkten på linjalen vid patientens nasion, som är korsningen av deras nasala ben till pannan. </li><li> Lokalisera patientens Inion (den mest framstående projektion på den nedre bakre delen av huvudet), och spela in på plats på den svarta mittlinjen linjalen. </li><li> Beräkna 40% av avståndet mellan nasion och Inion och placera den röda, lateral-medial, flexibel linjal så att dess 25 cm märket ställer upp med denna plats på den svarta mittlinjen linjalen (de två linjalerna är nu vinkelrätt). </li></ol> 4. Att hitta Individens Motor Threshold (MT) <ol><li> För hela MT förfarande, rada upp &quot;0&quot; punkt på den laterala linjalen av hjälmen på locket på mittlinjen. </li><li> Positionera den främre änden av hjälmen polen locket 7 cm på den svarta mittlinjen linjalen.Justera hjälmen så hela främre kanten av hjälmen är plan och vinkelrät mot mittlinjen linjalen på locket. Spela in den plats där hjälmen polen locket möter den röda, lateral-mediala linjal på den vänstra sidan av patientens huvud. </li><li> Shift spolen locket på vänster sida av hjälmen två cm medialt längs den röda sido-mediala linjal. Se till att spolen locket på framsidan av hjälmen fortfarande uppfyller den svarta mittlinjen linjalen på 7 cm, och &quot;0&quot; märket på hjälmen förblir placerad på locket på mittlinjen. Detta kommer att positionera den maximala magnetiska utsignalen från spolen ungefär över den övre vänstra motor cortex regionen i samband med kontra handkontroll. </li><li> Slå på stimulatorn och tryck på &quot;Single Pulse (MEP)&quot; ställ sedan in &quot;Stimulator Output&quot; till 50%. Arm maskinen genom att trycka på den gröna knappen. </li><li> Placera patienten med höger hand vilar över en kudde i knät, handflatan uppåt, så att varje fingerrörelser är mer easily sett. </li><li> Placering av motoriska cortex: <ol><li> Börja på den plats som finns i steg 4,3. Stå till vänster om patienten. Tryck ned på hjälmen med ena handen samtidigt som du stöder patientens hals med den andra, och tillämpa en enda puls genom att trycka på stimulans fotpedal. </li><li> Betygofrivilliga fingerrörelser på patientens högra hand 0-5, där 0 är ingen rörelse upptäcks, och 5 är en mycket kraftig ofrivilliga rörelser (tabell 1). </li><li> Vänta fem sekunder, sedan utföra detta igen på samma plats. Om det inte finns någon motorisk respons efter 5 enstaka pulser, ökar stimulator som matas ut av steg om 5%. </li></ol></li><li> Upprepa steg 4,6 på flera fler platser i ett rutmönster, först hitta den mest konsekvent aktiva läge längs mittlinjen, och sedan när du bor på att mittlinjen plats, flytta en centimeter i taget längs den laterala-mediala linjal för att åter hitta de mest konsekvent aktiv plats. Manellt dokumentera denna process med hjälp av en penna och papper (eller digitalt på en surfplatta) för att hitta den plats som har mest konsekvent robusta motorisk respons. </li><li> Minsta motor tröskel: <ol><li> Genom att använda den plats finns i steg 4,7, och intensiteten finns i steg 4,6, administrera upp till 6 enskilda pulserna och räkna antalet framkallade ofrivillig finger motoriska gensvar. </li><li> Justera stimulusintensitet uppåt eller nedåt med 1-2% tills antalet framkallade motoriska svar från de 6 enstaka pulser är inte mindre än två och högst 3. Denna intensitet är motorn tröskel (MT) för att aktivera patientens motoriska nervceller . Dokumentera tröskelmotor minimum som hittas genom denna process. </li></ol></li></ol> 5. Behandling <ol><li> Placera spolen att leverera den maximala magnetiska produktion under vänster sido prefrontala cortex (PFC), riktade behandlingsområdet, genom att flytta den främre kanten av hjälmen ner 6 cm på mittlinjen linjalen, eller nivån på patienten s ögonbryn, beroende på vilket som är högre (dvs inte placera den främre delen av hjälmen under patientens ögonbryn). </li><li> Efter placering av spolen vid behandlingsstället, säkra hjälmen polen locket till patientens huvud genom att dra ner på plattan på baksidan av hjälmen, dra åt ratten och justerings sladdar, och fästa hjälmens hakrem. </li><li> Slå på kylsystemet och vänta tills temperaturmätaren för att läsa under 14 ° C innan behandlingen påbörjas. </li><li> Tryck på &quot;Single Pulse&quot; -knappen på stimulatorn pekskärmen för att återvända till Single Pulse läge. </li><li> Ställ in &quot;Stimulator Output&quot; till patientens etablerade MT, som bestämdes i steg 4.8. Ställ in &quot;% MT&quot; till 100%, vilket hänför sig till 100% av patientens etablerade MT. </li><li> Tryck på &quot;Repetitive Mode&quot; på stimulatorn pekskärm och ange följande behandlingsparametrar: frekvens 18 Hz (18 pulser per sekund); varaktighet 2,0sek; väntetid på 20 sek; 55 tåg. Antalet pulser (36) fylls i automatiskt baserat på längd och frekvens, och &quot;power&quot; fylls i automatiskt baserat på de värden som anges för stimulatorn utgång och% MT på föregående skärm. Tryck på &quot;Run Session.&quot; </li><li> Arm maskinen genom att trycka på den gröna knappen. </li><li> Beskriv för patienten vad de kommer att uppleva (dvs 2-sek tåg av 36 pulser, separerade med 20 sek stimulansfria intervall), och kontrollera att de är redo att påbörja behandling. </li><li> Räkna ner högt och tydligt &quot;3-2-1&quot; med fingrarna framför patienten så att de är redo för det första tåget. Tryck på den gula startknappen på panelen för att administrera det första tåget i slutet av nedräkningen. </li><li> Observera patientens ansikte och lemmar, sedan efter den första pulsen fråga hur det kändes. Om patienten upplever något mer än lindriga besvär eller mild ansikts sammandragningar, då behandlingen kan stoppas genom att trycka påden röda knappen på panelen, och platsen kan justeras (upp till 2 cm i någon riktning) för att eliminera obehag och sammandragningar. </li><li> Påbörja den första behandlingssessionen genom att administrera vid 100% effekt i förhållande till patientens MT svarsvärde (som finns i steg 4,8). I den andra behandlingstillfället, titreras patienten upp till 110%, och hela 120% i det tredje behandlingstillfälle. Om någon effektökning producerar betydande obehag, tillbaka till föregående effektinställning och låta patienten ytterligare anpassa sig till känslan på lägre effekt innan du försöker öka strömmen igen. </li><li> Under behandlingstillfället, att fortsätta att övervaka patienten för eventuella tecken på ansikts sammandragningar, lem rörelse eller oavsiktlig ompositionering av hjälmen. </li><li> När behandlingen är avslutad: ta bort spolen, bort patientens personliga mössa, och hjälpa dem ut ur behandlingsstolen vid behov. </li></ol>

<ol>
	<li>Kessler, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology+of+major+depressive+disorder:+results+from+the+National+Comorbidity+Survey+Replication+(NCS-R).">The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).</a> JAMA. 289, 3095-3105 (2003).</li><li>. Global Burden of Disease and Risk Factors Available from: <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/</a> (2006)</li><li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+and+longer-term+outcomes+in+depressed+outpatients+requiring+one+or+several+treatment+steps:+a+STAR*D+report.">Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report.</a> Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).</li><li>Sackeim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+definition+and+meaning+of+treatment-resistant+depression.">The definition and meaning of treatment-resistant depression.</a> J Clin Psychiatry. 62, 10-17 (2001).</li><li>Speer, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Opposite+effects+of+high+and+low+frequency+rTMS+on+regional+brain+activity+in+depressed+patients.">Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients.</a> Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).</li><li>George, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Daily+left+prefrontal+transcranial+magnetic+stimulation+therapy+for+major+depressive+disorder:+a+sham-controlled+randomized+trial.">Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial.</a> Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).</li><li>Zangen, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions:+evidence+for+efficacy+of+the+H-coil.">Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil.</a> Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).</li><li>Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+coil+design+for+transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions.">A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions.</a> J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).</li><li>Roth, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+cortex+activation+by+H-coil+and+figure-8+coil+at+different+depths.+Combined+motor+threshold+and+electric+field+distribution+study.">Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study.</a> Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).</li><li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=H-coil:+Induced+electric+field+properties+and+input/output+curves+on+healthyvolunteers,+comparison+with+a+standard+figure-of-eight+coil.">H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil.</a> Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).</li><li>Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+evoked+potential+latency,+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth.">Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth.</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).</li><li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reply+to+"Motor+evoked+potential+latency,+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth".">Reply to "Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth".</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).</li><li>Levkovitz, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+deep+transcranial+magnetic+stimulation+for+major+depression:+a+prospective+multicenter+randomized+controlled+trial.">Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial.</a> World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Appendix+B,+TMS+pre-screening+questionnaire.">Appendix B, TMS pre-screening questionnaire.</a> Brainsway Operating Manual. , (2015).</li><li>O'Reardon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+acute+treatment+of+major+depression:+a+multisite+randomized+controlled+trial.">Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial.</a> Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).</li><li>Rosenberg, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+TMS+in+a+resistant+major+depressive+disorder:+a+brief+report.">Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report.</a> Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Detta protokoll omfattar metoden för användning av dTMS H1-slinga för behandling av MDD. Detta protokoll förklarar de steg som leder fram till och under en initial behandling besök, varvid motorn tröskeln till patienten bestäms först, och sedan behandling ges. Parametrarna för en typisk behandlingstillfälle införs också. Det är viktigt under hela tröskelmotorbestämningen och efterföljande behandlingstillfällen för att se till att alla steg i detta protokoll följs korrekt och att patienten är kommunikativ med deras TMS psykiater för att säkerställa att den optimala behandlingsplan följs. Den kur är typiskt sex veckors daglig behandling besök, måndag-fredag, följt av en avsmalnande period av några veckor. Denna behandlingsplan varierar mellan patienter baserat på TMS psykiater bästa klinisk bedömning, och är beroende av hur individen svarar på behandlingen, vilket kan vara measURED användning av validerade depression bedömningsskalor. Mottagande verbal feedback från patienten är viktigt när man planerar och modifiera sin behandlingskur, men skattningsskalor för depressiva symtom, såsom BDI-II, Montgomery Åsberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9 eller Hamilton Depression Rating Scale, används typiskt som mer objektiva mått för att övervaka hur patienten svarar på behandlingen. Dessa skalor har alla sina egna styrkor, och kan variera över patienter för den mest effektiva metoden för att utvärdera den särskilda patientens depressiva symtom. En tröskel motor omkalibrering, vilket innebär en ny bedömning av intensitet som krävs för att producera en tillförlitlig finger rycka (protokoll steg 4,8), bör göras regelbundet - helst en gång per vecka - under hela behandlingen för att säkerställa att patientens behandling är administreras vid den optimala intensiteten. Efter en tröskelmotor omkalibrering om tröskel motorn har ökat, då patienten kan behöva ramp upp till deras nya behandlingsdosen (som är 120% av den fastställda tröskeln motor) - detta är den bästa klinisk bedömning av TMS psykiater, och kan påverka det totala antalet behandlingstillfällen som patienten genomgår. För planering när till slut dagliga behandlingar och börja avsmalnande period bör TMS psykiater ta hänsyn till patientens subjektiva grund av deras förbättring av symtomen, liksom deras betyg på objektiva mått som anges ovan. Var och en av depression bedömningsskalor har accept Indelningen för vad som anses vara eftergift av den depressiva episoden, och om en patient har nått full remission de kommer sedan typiskt in i avsmalningen fasen av behandlingen. Denna behandling metod är en återspegling av den för närvarande etablerade standardbehandling för TMS behandling, vilket har visat sig vara effective i många studier, inklusive de som diskuterats ovan 7, 8, 13. Denna behandling metod begränsas av dess enda indikation för behandling av svår, behandlingsresistenta, egentlig depression. H1-spole används för denna behandling är speciellt utformat för att rikta det område i hjärnan i samband med MDD, så använder H1-spolen för att behandla andra diagnoser, såsom tvångssyndrom (OCD) eller posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) , är för närvarande inte ett alternativ. Men andra spolar utvecklats som är utformade för att rikta de områden i hjärnan i samband med dessa sjukdomar, och forskning pågår för att undersöka effekten av dTMS för behandling av andra diagnoser, såsom OCD och PTSD, med hjälp av olika modeller av H spole. Som mer forskning fortsätter att komma fram när det gäller effekten av dTMS för behandling av MDD och andra sjukdomar, kommer det att vara viktigt för kliniker att hålla sig à jour med eventuella ändringartill den etablerade behandlingsmetodik för att säkerställa att patienterna får bästa möjliga behandling tillgänglig för dem.

Egentlig depression (MDD) är ett utbrett och försvagande tillstånd som kännetecknas av en hög grad av sjuklighet och dödlighet 1,2. Antidepressiv medicinering och psykoterapi anses vara den första raden av behandling för MDD; men en stor del av patienter som diagnostiserats med MDD inte svarar på serie försök med medicin eller terapi, och klassificeras som att ha behandling resistent depression (TRD) 3,4. Elektrokonvulsiv behandling (ECT) är den traditionella intervention för TRD patienter, men många TRD patienter ovilliga att genomgå ECT på grund av en betydande bieffekt bördan, inklusive enstaka långsiktiga kognitiva brister, liksom behovet av anestesi administration för varje ECT behandling besök , som bär den ytterligare svårigheten för patienten att erhålla transport till och från varje ECT behandling. Alternativt är TMS icke-invasiv och kräver inte narkos, vilket gör det ett värdefullt alternativ till ECT för meventuella TRD patienter. Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) har framkommit som en ny alternativ metod för behandling av TRD, såväl som ett antal andra psykiatriska och neurologiska sjukdomar. rTMS utnyttjar enheter som innehåller elektromagnetiska spolar som skapar magnetiska pulser i närheten av en patients skalle. De magnetiska pulser färdas obehindrat genom hårbotten och skallen och aktivera neuroner. Pulser med hög frekvens (t.ex. 10-20 Hz) tros öka neurala retbarhet och producera långsiktig potentiering (LTP), ett tillstånd av ihållande ökad bränning priser i neuronala kretsar som aktiveras av pulserna; medan pulser som levereras med en låg frekvens (t.ex. &lt;5 Hz) tros minska neurala retbarhet, producerar lång sikt depression (LTD), eller minskad bränning priser 5. Således, genom att selektivt rikta vissa områden i hjärnan, kan rTMS öka eller minska baslinjen aktivitet i området. Hög frekvens rTMS som syftar till vänster dorsolaterala prefrontala cortex (DLPFC), ett område i samband med minskad aktivitet i MDD har framgångsrikt använts för att förbättra symtomen vid MDD 6. Konventionella rTMS anordningar inrikta sig på specifika områden i hjärnan genom att positionera en figur-8 elektromagnetiska spole intill skallen direkt över målinriktade hjärnområdet. Detta tillvägagångssätt kan typiskt säkert leverera ett magnetfält till ett maximalt djup av cirka 2 cm under den kortikala ytan. Detta ger direkt aktivering av en begränsad volym av de riktade hjärnregion. Nyligen har en enhet med en ny spole design, H-spole, godkändes av FDA för behandling av TRD. H-spolen använder en unik spiralkonfiguration, som är utformad för att direkt aktivera hjärnvävnaden till större djup än konventionella spolar såsom figuren-of-åtta konstruktion 7,8,9. Som ett resultat, är behandling med användning av H-spole kallad &quot;djup&quot; TMS (dTMS) för att skilja den från Conventionella yta rTMS metoder. Men bland forskningen i djupet att H-spolen tränger förhållande till konventionella figur av åtta spole, har det varit kontroversiella fynd. En sådan studie som publicerades 2009 av Fadini och kollegor rapporterar att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan de två spolarna när det gäller att inträngningsdjup 10 (för vidare diskussion, se även referenser 11,12). År 2015, Levkovitz och kollegor publicerade en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerade studie för att undersöka säkerhet och effekt av dTMS använder H1-spole (utformade för att rikta den vänstra prefrontala cortex) för behandling av MDD 13. Patienter med MDD som inte svarat en till fyra lämpliga studier av antidepressiva läkemedel, eller misslyckats med att tolerera två antidepressiva behandlingar i nuvarande depressiv episod, randomiserades till antingen ta emot 20 dagliga dTMS (MF) behandlingar under fyra veckor, följt av varannan vecka treatments fram tolv veckor; eller att få en inaktiv sham behandling av i övrigt identiska behandlingsparametrar. 181 deltagare ingick i den slutliga analysen. Signifikant fler patienter som fick aktiva dTMS i motsats till inaktiva sham dTMS behandlingserfarna en eftergift av sin depression (Hamilton Depression Rating Scale poäng &lt;10; p = 0,0051). Detta resultat tyder på att den teknik som används i denna studie, som är densamma som vi beskriver nedan, var effektivt vid inriktning kretsar underliggande depression. I denna uppsats kommer vi att granska behandlingsmetodik för dTMS använder H1-spole, som är endast utföras av en utbildad licensierad läkare eller sjuksköterska.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="658">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="43">
			<td height="43" style="height:43px;width:211px;">TMS Neurostimulator</td>
			<td style="width:95px;">Magstim</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;">Magstim Rapid or Magstim Rapid2</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:211px;">TMS H-coil</td>
			<td style="width:95px;">Brainsway</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:211px;">TMS Cooling System</td>
			<td style="width:95px;">Brainsway</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:211px;">TMS positioning System</td>
			<td style="width:95px;">Brainsway</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:211px;">Mobile Medical Cart</td>
			<td style="width:95px;">Brainsway</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;">The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:211px;">Personal cap and associated fixings</td>
			<td style="width:95px;">Brainsway</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;">and enables mobility of the system inside the treatment area.</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:211px;">Ear plugs</td>
			<td style="width:95px;">Any</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;">Rating of at least 30 dB noise reduction</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:211px;">Pillow</td>
			<td style="width:95px;">Any</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;">Used for positioning arm when determining the motor threshold</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:211px;">dTMS instruction manual</td>
			<td style="width:95px;">Brainsway</td>
			<td style="width:117px;">N/A</td>
			<td style="width:237px;"></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the brainsway h1-coil

Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) är en framväxande icke-farmakologisk metod för behandling av många hjärnbaserade sjukdomar. rTMS använder elektromagnetiska spolar för att stimulera områden i hjärnan icke-invasivt. Djup transkraniell magnetisk stimulering (dTMS) med Brainsway H1-spolsystem specifikt är en typ av rTMS indicerat för behandling av patienter med egentlig depression (MDD) som är resistenta mot medicinering. Den unika H1-spole utformningen av denna enhet kan stimulera nervbanorna som ligger djupare i de berörda områden i hjärnan än de som nås genom konventionella rTMS spolar. dTMS anses vara låg risk och tolereras väl, vilket gör det en livskraftig behandlingsalternativ för människor som inte har svarat på medicinering eller psykoterapi prövningar för sin depression. Randomiserade, sham-kontrollstudier visat att dTMS producerar signifikant större förbättring av depressiva symtom än sham dTMS behandling av patientermed egentlig depression som inte har svarat på antidepressiv medicin. I denna uppsats kommer vi att granska metoden för behandling av egentlig depression med dTMS med hjälp av en H1-coil.

dTMS är ett viktigt icke-farmakologisk behandling modalitet med etablerade effektivitet för klinisk depression som inte har svarat på antidepressiva medicinering prövningar, och det visar också lovande för behandling av många andra neuropsykiatriska störningar. Tekniska framsteg som gör förbättringar i inriktningen av störda kretsar i hjärnan är ett viktigt medel genom vilket dTMS terapi framsteg som en behandling. H1-spolen är en ny konstruktion som utvecklats för att aktivera vävnad i de berörda områden i hjärnan som ligger djupare än djupet på ett säkert sätt aktiveras av konventionella TMS spolar. Effekten och säkerheten av dTMS inte har direkt jämfört med konventionella TMS spolar i en head-to-head studien; Emellertid har jämförbar forskning utförts mellan de två systemen. Forskning som är representativ för den effekt visats i en pivotal multicenterstudieav den första konventionella rTMS enhet (som använder siffran-of-åtta spole) förvisades till patienter som missade en enda antidepressiva 15; medan den pivotala studien utfördes för dTMS påvisad effektivitet för patienter med 1-4 misslyckades medicinering prövningar 13. Mot målet behandlingsstimuleringsstyrkan som beskrivits ovan (120% av den etablerade handen MT), producerar den H1-coil en elektrisk fältfördelning som tränger djupare in i målinriktade hjärnområdet än den hos en traditionell ytans form-av-åtta spole. De elektriska fält utbredningskartor i Figur 1 skapades med en fantom hjärna modell och mäta den elektriska fältstyrkan vid olika punkter i fantom huvudet. Detta gjordes med användning av spolar placerade på ett behandlingsläge i förhållande till fantomhuvudet, och vid en behandlingsintensitet 120% av handen MT. Det elektriska fältet över den neurala aktiveringsnivå förlängas 1,5 cmunder hjärnans yta för figur-8 spole och 4,5 cm under hjärnans yta för H1-spolen 15. Den tid det tar från början dagligen dTMS behandling när en patient upplever en signifikant klinisk förbättring i sina symptom varierar mellan patienter; vissa människor börjar visa ett tidigt svar på behandlingen, med Depression Rating Scale poäng släppa efter cirka tre till fyra veckors daglig behandling. Med detta sagt, är det vanligt att sann full remission av depressiva symtom att inte ske förrän efter cirka fem veckor av dagliga behandlingar. Av denna anledning, en typisk under dTMS behandling innebär sex veckor av dagliga behandlingar innan du påbörjar avsmalnande period, som maximerar och förlänger behandlingssvaret. Presenteras här är data från två nya patienter som behandlades med hjälp av ovanstående dTMS protokollet, och både erfarna remission av deras allvarliga behandlingsresistenta depression, mätt med Beck Depression Inventory II (BDI-II). På BDI-II, är full remission anses vara ett resultat av 10 eller lägre, och den maximala poängen man kan få på BDI-II är 63. Eftersom olika patienter svarar på behandlingen vid olika tidpunkter, är det viktigt att fortsätta behandlingen genom hela 30 dagliga sessioner, som vissa människor inte svarar förrän i slutet; förtida uppsägning av behandling kan skriva av dTMS som ineffektiv för en patient som kan ha fortfarande hade ett positivt svar, om de får en hel kur. Detta är särskilt skadligt på grund av denna patientgrupp har redan provat flera behandlingsmetoder utan framgång, vilket leder till kategorisering av att vara &quot;behandlingsresistenta&quot;. Patient D först upplevt en minskning av depressiva symtom under den femte veckan av behandlingen, som sköts in i en ful<html> l och kvarstående remission under den sjätte behandlingsveckan, som upprätthålls genom en månad efter behandling uppföljning (Figur 2). Patient S visade först en minskning av symptom under slutet av den andra veckan av behandlingen, men nådde inte en fullständig och ihållande remission av symptom förrän i slutet av vecka 4 - som upprätthålls genom tremånaders efterbehandling uppföljning ( Figur 3). Det är vanligt att patienter (som S, som visas i figur 3) för att uppleva en initial dopp i sina symptom, vilket kan bero på en ökning av hopefulness, eller till och med placeboeffekt; Vanligtvis kommer denna effekt försvinna, vilket leder till en ökning av sina depressiva symtom (eller en återgång till det ursprungliga symptom), och sann kvarstående remission av patientens depressiva symtom kommer att presentera längre fram i samband med behandlingen. 3858fig1.jpg &quot;/&gt; Figur 1: Elektrisk fältfördelningen i figur-8 och H1-coil Färgade fältkartor för H1-spolen och för figur-8 spole, anger det elektriska fältet absoluta magnituden i varje pixel över 10 koronala skivor 1 cm från varandra.. De röda pixlar anger fält magnitud över tröskeln för neuronal aktivering, som var inställd på 100 V / m. Fält kartor justeras för stimulator effekt nivå som krävs för att erhålla 120% av tröskel handen motor. Denna siffra är från Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler, och Dannon, 2010 13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a> <img alt="figur 2" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" /> Figur 2: Patient D: BDI-II Scores Across behandlingar Patient D: s svar på dTMS behandling med detta protokoll i.s framgår av BDI-II-poäng mätt vid olika behandlingar / tidpunkter, med BDI-II poäng representerad på Y-axeln, och behandling nummer / tidpunkt visas på X-axeln. Patient D började uppvisa en blygsam behandlingssvar under den femte veckan av behandling (dag 28-35), men inte förbättras till den grad att eftergift nivåer tills den branta poäng droppe sett från behandlingar 22 till 27 (dag 35-42) , vilket var under den sjätte behandlingsveckan. X-axeln anger antalet dagar sedan inledningen av den första TMS behandling Dag 1. Behandlingar administreras dagligen (måndag-fredag), alltså inte varje dag på X-axeln i samband med administration av TMS till patienten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.</a> <img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" /> Figur 3: Patient S: BDI-II Scores Across behandlingar. Patient S svar på dTMS behandling med detta protokoll framgår av BDI-II-poäng mätt vid olika behandlingar / tidpunkter, med BDI-II poäng representerad på Y-axeln, och behandling nummer / tidpunkt är som visas på X-axeln. Patient S visade en stark inledande svar på behandlingen, som inte upprätthålla på den tiden, men falla tillbaka ner i remission på om behandling 18. X-axeln anger antalet dagar sedan inledningen av den första TMS behandling Dag 1. behandlingar administreras dagligen (måndag-fredag), alltså inte varje dag på X-axeln i samband med administration av TMS till patienten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil at JoVE.com

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Här presenterar vi ett protokoll som beskriver metoden för behandling av egentlig depression med hjälp av den djupa transkraniell magnetisk stimulering (dTMS) systemet.

Behandling Klinisk depression med repetitiv djup transkraniell magnetisk stimulering Använda Brainsway H1-coil

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

Research

JoVE Journal

Behavior

Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) with Auditory Stimulation in Songbirds

Functional Magnetic Resonance Imaging fMRI with Auditory Stimulation in Songbirds

Funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) med auditiv stimulering i Songbirds

The neurobiology of birdsong, as a model for human speech, is a pronounced area of research in behavioral neuroscience. Whereas electrophysiology and ...

Simultaneous EEG Monitoring During Transcranial Direct Current Stimulation

Samtidig EEG-övervakning Under Transkraniell likström stimulering

Transcranial  direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric  currents through the scalp. This constant electric current ...

Stimulating the Lip Motor Cortex with Transcranial Magnetic Stimulation

Stimulera Lip Motor Cortex med transkraniell magnetisk stimulering

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has proven to be a useful tool in investigating the role of the articulatory motor cortex in speech perception. ...

Transcranial Direct Current Stimulation and Simultaneous  Functional Magnetic Resonance Imaging

Transkraniell likström stimulering och Samtidig Functional Magnetic Resonance Imaging

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses weak electrical currents administered to the scalp ...

Transcranial Magnetic Stimulation for Investigating Causal Brain-behavioral Relationships and their Time Course

Transkraniell magnetisk stimulering för Undersöka Orsaks Brain-beteende relationer och deras Tid Kurs

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily ...

Modulating Cognition Using Transcranial Direct Current Stimulation of the Cerebellum

Moduler Kognition Använda transkraniell likström Stimulering av lillhjärnan

Numerous studies have emerged recently that demonstrate the possibility of modulating, and in some cases enhancing, cognitive processes by exciting brain ...

Multifunctional Setup for Studying Human Motor Control Using Transcranial Magnetic Stimulation, Electromyography, Motion Capture, and Virtual Reality

Multifunktionell Setup för att studera Human motordrifter Använda transkraniell magnetisk stimulering, elektromyografi, Motion Capture och Virtual Reality

The study of neuromuscular control of movement in humans is accomplished with numerous technologies. Non-invasive methods for investigating neuromuscular ...

Neuronavigation-guided Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Aphasia

Neurostyrd Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering för afasi

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is widely used for several neurological conditions, as it has gained acknowledgement for its potential ...

Concurrent Electroencephalography Recording During Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS)

Concurrent Electroencephalography Recording During Transcranial Alternating Current Stimulation tACS

Samtidig Elektroencefalografi Inspelning Under transkraniell Alternating Current stimulering (TAC)

Oscillatory brain activities are considered to reflect the basis of rhythmic changes in transmission efficacy across brain networks and are assumed to ...

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Unilateral Hemisphere of Rat Brain

Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering till den ensidiga halvklotet av råtthjärna

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, ...