Name: a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings
Uploaded: 2016-11-09T13:00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings at JoVE.com

الكتاب يعترف بدعم من أقسام طب الطوارئ والصيدلة في الدعوة مركز المسيح الطبية.

1. المبادئ التوجيهية التقييم قبل التنسيب <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> قبل الإدراج، وتقييم افتتاح المستقيم لموانع والتي تشمل: الآفات والأورام والخراجات، ونزيف المستقيم، والإسهال أو جراحة الأمعاء الأخيرة (أقل من 6 أسابيع). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقييم المستقيم لالبراز عن طريق إجراء امتحان المستقيم الرقمي قبل وضعها. ملاحظة: فمن الأفضل إذا المستقيم هو فارغة، ومع ذلك، البراز شكلت في المستقيم ليست موانع للاستخدام. </li></ol> 2. الإدراج للجهاز <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تليين القسطرة من طرف إلى خط علامة الأزرق مع زيوت التشحيم للذوبان في الماء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدراج قسطرة في المستقيم إلى خط علامة زرقاء بين الأسهم الزرقاء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تضخيم بالون مع محقنة لور عن طريق حقن 15 مل من الماء أو محلول ملحي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم وضع قسطرة عبة شد الحبل بلطف لضمان بالون ضد العضلة العاصرة الشرجية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> القسطرة موقف بين الساقين وآمنة على الجانب الأمامي للالمريض الفخذ أو أسفل البطن مع جهاز تأمين القسطرة. </li></ol> 3. الأدوية إعداد وإدارة <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يطحنون بأشكال صلبة من الأدوية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إضافة 10-20 مل من الماء على الدواء المسحوق لانتاج تعليق microenema. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> سحب تعليق microenema إلى حقنة معوية وحقن بسرعة بمنفذ القسطرة على مدى حوالي 3-5 ثانية. ملاحظة: للحصول على الدواء بالفعل في شكل سائل، خطوة 3.1 و 3.2 ليست ضرورية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> السريع تدفق الأدوية ميناء الإدارة (أكثر من ثانية أقل من واحد) مع 3 مل من الماء باستخدام حقنة معوية 3 مل. </li></ol> 4. الترطيب (إجراءات تروية مستقيمية) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدارة حلول ناقص التوتر فقط (ماء، 0.2٪ محلول ملحي، 0.5٪ محلول ملحي، الخ.). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إدارة السوائل البلعة باستخدام كبيرة (45 أو 60 مل) حقنة معوية بمعدل حوالي 60 مل خلال 15-30 ثانية. ملاحظة: ضخ الماء عبر القسطرة يمكن أن يتم شالغناء حقيبة أنبوب تغذية الجاذبية التي تعلق بسهولة إلى ميناء الدواء على ميسي القسطرة. وقد تبين أن 400 مل / ساعة إلى أن تحملها جيدا 7 - ضخ بمعدلات تصل إلى 250. </li></ol> إزالة 5. قسطرة <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة القسطرة قبل التغوط. يمكن أن تبقى القسطرة في المستقيم لمدة تصل إلى 28 يوما. ملاحظة: يتم طرد القسطرة بسهولة مع التغوط ولن تمنع مرور البراز. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> لإزالة يدحض بالون قسطرة مع محقنة لور. نعلق 20 مل لور حقنة لبالون صمام التضخم وبلطف سحب مل من الماء 15 من البالون. إزالة بلطف من المستقيم. ملاحظة: موانع للاستخدام. لا تستخدم القسطرة لمرضى الآفات المستقيم، والأورام، ونزيف المستقيم نشط أو جراحة الأمعاء الأخيرة (أقل من 6 أسابيع). لا تستخدم إذا كان الغشاء المخاطي المستقيم للخطر (قرحة أو التهاب المستقيم الدماغية). لا تستخدم للمرضى الذين يعانون من الإسهال. </li></ol>

<ol>
	<li>Chiang, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rectal+diazepam+solution+is+as+good+as+rectal+administration+of+intravenous+diazepam+in+the+first-aid+cessation+of+seizures+in+children+with+intractable+epilepsy.">Rectal diazepam solution is as good as rectal administration of intravenous diazepam in the first-aid cessation of seizures in children with intractable epilepsy.</a> Pediatr Neonatol. 52 (1), 30-33 (2011).</li><li>Pasero, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+rectal+administration+of+nonopioid+analgesics.">Perioperative rectal administration of nonopioid analgesics.</a> J Perianesth Nurs. 25 (1), 5-6 (2010).</li><li>Fouad, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preparation+and+investigation+of+acetyl+salicylic+acid-caffeine+complex+for+rectal+administration.">Preparation and investigation of acetyl salicylic acid-caffeine complex for rectal administration.</a> Pharm Dev Technol. 15 (3), 249-257 (2010).</li><li>Zweig, S. B., Schlosser, J. R., Thomas, S. A., Levy, C. J., Fleckman, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rectal+administration+of+propylthiouracil+in+suppository+form+in+patients+with+thyrotoxicosis+and+critical+illness:+case+report+and+review+of+literature.">Rectal administration of propylthiouracil in suppository form in patients with thyrotoxicosis and critical illness: case report and review of literature.</a> Endocr Pract. 12 (1), 43-47 (2006).</li><li>Nabil, N., Miner, D. J., Amatruda, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methimazole:+an+alternative+route+of+administration.">Methimazole: an alternative route of administration.</a> J Clin Endocrinol Metab. 54 (1), 180-181 (1982).</li><li>Needham, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proctoclysis+for+hydration.">Proctoclysis for hydration.</a> Lancet. 345 (8949), 596 (1995).</li><li>Bruera, E., Schoeller, T., Pruvost, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proctoclysis+for+hydration+of+terminal+cancer+patients.">Proctoclysis for hydration of terminal cancer patients.</a> Lancet. 344 (8938), 1699 (1994).</li><li>Trout, H. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proctoclysis:+Some+clinical+and+experimental+observations.">Proctoclysis: Some clinical and experimental observations.</a> Journal of the American Medical Association. LVIII. 58 (18), 1352-1354 (1912).</li><li>Murphy, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PRoctoclysis+in+the+treatment+of+peritonitis.">PRoctoclysis in the treatment of peritonitis.</a> Journal of the American Medical Association. 52 (16), 1248-1250 (1909).</li><li>Tremayne, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+rectal+infusion+of+fluid+in+rural+or+remote+settings.">Emergency rectal infusion of fluid in rural or remote settings.</a> Emerg Nurse. 17 (9), 26-28 (2010).</li><li>Lam, Y. W., Lam, A., Macy, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pharmacokinetics+of+Phenobarbital+in+Microenema+Via+Macy+Catheter+Versus+Suppository.">Pharmacokinetics of Phenobarbital in Microenema Via Macy Catheter Versus Suppository.</a> J Pain Symptom. , (2016).</li><li>de Boer, A. G., Moolenaar, F., de Leede, L. G., Breimer, D. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rectal+drug+administration:+clinical+pharmacokinetic+considerations.">Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations.</a> Clin Pharmacokinet. 7 (4), 285-311 (1982).</li><li>Honasoge, A., Parker, B., Wesselhoff, K., Lyons, N., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+Use+of+a+New+Device+for+Administration+of+Buspirone+and+Acetaminophen+to+Suppress+Shivering+During+Therapeutic+Hypothermia.">First Use of a New Device for Administration of Buspirone and Acetaminophen to Suppress Shivering During Therapeutic Hypothermia.</a> Ther Hypothermia Temp Manag. , (2016).</li><li>Lyons, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+alternative+for+rapid+administration+of+medication+and+fluids+in+the+emergency+setting+using+a+novel+device.">An alternative for rapid administration of medication and fluids in the emergency setting using a novel device.</a> Am J Emerg Med. 33 (8), e1115-e1116 (2015).</li><li>Davis, M. P., Walsh, D., LeGrand, S. B., Naughton, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Symptom+control+in+cancer+patients:+the+clinical+pharmacology+and+therapeutic+role+of+suppositories+and+rectal+suspensions.">Symptom control in cancer patients: the clinical pharmacology and therapeutic role of suppositories and rectal suspensions.</a> Support Care Cancer. 10 (2), 117-138 (2002).</li><li>Fields, J. M., Piela, N. E., Au, A. K., Ku, B. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+associated+with+difficult+venous+access+in+adult+ED+patients.">Risk factors associated with difficult venous access in adult ED patients.</a> Am J Emerg Med. 32 (10), 1179-1182 (2014).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

وقد استخدمت إدارة الأدوية والسوائل عن طريق امتصاص الغشاء المخاطي المستقيم في بيئات مختلفة على مدى فترة طويلة من الزمن، مع توفير السوائل بواسطة هذا الطريق نظرا تحديدا تروية مستقيمية مصطلح أو إرواء مستقيمي 6-9. ومع ذلك، على الرغم من فعالية هذا الطريق، الاستخدام العملي كان محدودا بسبب توافر جهاز مريحة، وسهلة الاستخدام لرفعه. وقد أظهرت التقارير الأولية للاستخدام في الضعف الجنسي أن القسطرة من السهل إلى مكان، وظهور آثار من الأدوية تدار عن طريق القسطرة تظهر بسرعة. منذ ذلك الوقت لوضع الجهاز هو الحد الأدنى، القسطرة يبدو أن قيما جهاز الأدوية والسوائل الإدارة في حالات الطوارئ والرعاية الحرجة. لأن الجهاز غير معقمة، ويتم وضعها في المستقيم بطريقة مماثلة لقسطرة فولي القياسية وضعت في مجرى البول، مطلوب الحد الأدنى من المهارات، وتقريبا لا أدفاالتدريب nced ضروري. العنصر الأكثر أهمية في تسليم المستقيم من الدواء هو فهم الجرعات عبر الطريق المستقيم. معظم المواد الأفيونية، البنزوديازيبينات، ومضادات الالتهاب يتم امتصاصها بشكل جيد والجرعات مشابه لطريق الفم. وقد تم تجميع ومراجعة شاملة للأدب على امتصاص المستقيم من الأدوية المستخدمة في إعداد الملطفة 15. من المهم أن نلاحظ أن السوائل ناقص التوتر يجب أن تستخدم لتروية مستقيمية، وامتصاص من خلال الغشاء المخاطي المستقيم يحدث عن طريق الانتشار السلبي والسوائل متساوي التوتر ومفرط التوتر قد يكون لها تأثير مسهل. مع استخدام سوائل ناقص التوتر، ترطيب المستقيم عن طريق غرس المياه بمعدل يصل الى 400 مل / ساعة وقد تجلى، مع معدل متوسط من 224 مل / ح 7. نظرا لبساطة الجهاز هناك الحد الأدنى من الحاجة إلى استكشاف الأخطاء وإصلاحها. من المهم أن نلاحظ أن ميناء الدواء على زملائه القسطرة فقط مع حقنة معوية. المحاقن LUER لا يمكن conneط م إلى ميناء الدواء. وقد تم تصميم هذه الميزة لتجنب الأخطاء misconnection بين الأجهزة الوريدية (لور حقنة) وجهاز الهضمي (حقنة معوية). لهذا السبب، حقيبة الرابع لا يمكن أن يعلق مباشرة على القسطرة لإدارة السوائل كما يتم تركيب أنابيب رابعا مع موصلات لور. أ &quot;لور إلى المعوية&quot; محول يمكن شراؤها لهذا الغرض، أو الماء يمكن أن يقوم بها bolusing المريض مع السوائل باستخدام 60 مل حقنة معوية الذي يأتي مع القسطرة في عدة الموردة من قبل الشركة المصنعة. الحالات الحرجة مثل صدمة، وتعفن الدم أو سكتة قلبية تحتاج الوصول الحقن إما عن طريق الوريد أو داخل العظم الطرق، والدواء المستقيم وإدارة السوائل لا يوفر امتصاص فوري. ومع ذلك، يمكن للقسطرة المستقيم توفير طرق الوصول اليها بسرعة إضافية في هذه الحالات. على سبيل المثال، في وقوع الإنتان، عندما تتطلب بروتوكولات كميات كبيرة من السوائل في فترة قصيرة من الزمن،تتعدد نقاط وصول الرابع اللازمة، وتقديم السوائل المستقيم يمكن أن يكون وسيلة لزيادة حجم الأوعية الدموية بسرعة في حين يجري تنفيذها الحبس متعددة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للقسطرة توفر طريقا وصول الأدوية التي لا يمكن أن تغرس في الوريد، مثل بوسبيرون من أجل السيطرة على يرتجف في الحث انخفاض حرارة الجسم والأسبرين لتثبيط الصفائح الدموية والحد من الحمى. وصول الرابع الصعب هو مشكلة شائعة بشكل متزايد في وضع الضعف الجنسي. الحقول وآخرون. جدنا أن 1 من كل 10 مرضى اعترف إلى الضعف الجنسي في المناطق الحضرية واعتبرت أن &quot;وصول الرابع الصعب&quot; 16. للمرضى ومنهم من الوصول الى الاوعية الدموية من الصعب، تأخر أو لا لزوم له، قد يكون هذا الأسلوب الجديد من الأدوية وتسليم السائل لا تقدر بثمن في الضعف الجنسي. الأدوية والسوائل يمكن أن تدار في دقائق في انتظار وضع الموجات فوق الصوتية، والتنسيب وريدي مركزي، أو خلال المحاولات المتكررة لوضع الطرفية. في هذه الحالات، والمستقيمةل القسطرة يمكن أن تسمح لترطيب أو إدارة حالة المريض التي قد تكون تعقيد الوصول إلى الرابع، من خلال خفض صعوبة وضع. في طب الأطفال المرضى، الذين معروفة في الحصول الرابع من الصعب (وعموما يخشون الإجراءات الغازية أو مؤلمة)، قد يكون هذا الأسلوب بديلا جيدا. ضخ داخل العظم هو مؤلم وقبل الدواء مع يدوكائين يمكن أن يكون مضيعة للوقت. للمرضى في حالة تأهب ليست في حالة صحية حرجة، قد يكون استخدام هذه القسطرة الأفضل من حيث التكلفة والوقت وجهة نظر راحة المريض، حيث أن تكلفة الجهاز يوفر وفورات كبيرة على البدائل مثل نظام تسليم الإبرة داخل العظم شعبية في الاستخدام واسع النطاق . القسطرة قد يكون بديلا جيدا لوضع أنفي معدي للسائل العلاج والدواء لأنه لا التصوير، مثل تأكيدا الأشعة السينية التنسيب، أمر ضروري وأقل احتمالا للتسبب عدم الراحة أو الإصابة خلال التنسيب. حتى مع التكنولوجيا توجيه الموجات فوق الصوتيةتقانة، والرابع وضع يمكن أن تتأخر بشكل كبير ويمكن البدء في العلاج وحتى تكتمل دون وصول الرابع تقديم وفورات إضافية في الوقت والمال. وفورات كبيرة يمكن أن تتحقق في استخدام الأدوية عن طريق الفم أقل تكلفة (مثل أقراص التي يمكن سحق وتدار عن طريق القسطرة) بالمقارنة مع الصيغ الوريد من الدواء نفسه. وأخيرا، وهذا الجهاز لديه إمكانات أقل للمضاعفات مقارنة مع وصول الرابع، التقليل من حدوث الالتهابات، وتسلل، والانسداد يرتبط مع العلاج عن طريق الوريد. أنواع المرضى أن الحاضر عادة باسم صعوبة الوصول الرابع الطرفية ويمكن أن تستفيد من هذه الطريقة تشمل المرضى الذين يعانون من مرض السكري، والسمنة، والفشل الكلوي، وذمة، وتعاطي المخدرات الرابع أو أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي. قد تستفيد أيضا معظم المرضى من الأطفال وكبار السن. الاحتياجات السريرية المحددة التي يمكن أن تستخدم القسطرة في وضع الطوارئ قد تشمل الماء، وحمى، وألم، والإثارة، والمضبوطات، والصداع النصفي، أزمة فقر الدم المنجلي، غستروبرسس أو الغثيان والقيء. ويمكن أيضا القسطرة أن تستخدم لتقطير من الحقن الشرجية الاحتفاظ مثل اكتولوز للأمونيا مرتفعة، Kayexalate للحصول على البوتاسيوم مرتفعة، والمالحة أو مستحضرات أخرى للإمساك شديد، أو لمساعدة لdisimpaction. وهو خيار بديل عن الحقن الشرجية الاحتفاظ من نظم الإدارة الأمعاء المستخدمة حاليا والتي توظف أكبر رمح القطر والبالون، وأنه من الأسهل لادخال واستخدامها. وهناك العديد من المزايا الأخرى من استخدام القسطرة في الإعداد الضعف الجنسي، بما في ذلك انخفاض أوقات الانتظار، وانخفاض عبء الموظفين، وانخفاض المضاعفات علاجي المنشأ المتعلقة العلاج عن طريق الوريد. ويمكن تحسين رضا المرضى مع تقليل فترات الانتظار، وأعراض المريض مثل ألم أو القيء يمكن أن يزول بسرعة دون الحاجة لانتظار وصول الرابع.

الطرق الأكثر شيوعا الإدارة عن الأدوية والسوائل في مرافق الرعاية الطارئة هي عن طريق الفم عموما (إذا كان المريض يمكن أن يتسامح مع تناول عن طريق الفم)، عن طريق الوريد (لمزيد من إدارة السريعة، أو توفير الأدوية غير متوافرة بيولوجيا الفم)، أو داخل العظم (في حالة حيث الوصول داخل الأوعية الدموية من الصعب الحصول عليها). ومع ذلك، في كثير من الحالات، والمرضى الذين يعانون من مرض جدا لتحمل تناول عن طريق الفم أيضا المجففة، مع صعوبة الحصول الأوعية الدموية يمنع وضع داخل الأوعية (IV) خطوط. في معظم الحالات، وضع داخل العظم ليس خيارا مثاليا، منذ الانزعاج من الإدارة في المريض مستيقظا يمكن أن تكون كبيرة. جهاز جديد، القسطرة، ويوفر طريقا بديلا عن طريق امتصاص الغشاء المخاطي المستقيم، الذي هو الطريق المعروف منذ فترة طويلة أن تكون فعالة وسهلة للوصول إلى 1-11. امتصاص من خلال الغشاء المخاطي المستقيم سريع عموما، مع مستويات الدم من العديد من الأدوية تحقيق المستويات العلاجية rapidlذ، في جزء منه نتيجة لتجنب تأثير مرور الأول. 12 القسطرة لديها أنبوب السيليكون الذي هو 14 الأب في قطر ولها بالون 15 مل على الحافة. يوفر البالون للاحتفاظ آمن للقسطرة للاحتفاظ الأدوية تدار والسوائل، ولكن أيضا يسمح القضاء عليها من خلال مرور عبر التغوط. القسطرة لديها منافذ الخروج متعددة في الطرف البعيد للمرور السوائل والأدوية، وصمام الداخلي في اتجاه واحد الاختيار في النهاية القريبة لمنع ارتجاع السوائل (الشكل 1). ويرد وصف لمكونات الجهاز في الجدول 1. هذه القسطرة، والتي أصبحت متاحة في عام 2014، وكان القصد أصلا للحصول على الرعاية والمسنين المرضى الملطفة، التي صممت لتلبية احتياجات أفراد الأسرة رعاية المرضى في إعداد المنزل، مما يلغي الحاجة لدخول المستشفى والرعاية أكثر الغازية. تصميم المنتج يتيح بشكل خاص للحفاظ علىكرامة المريض في حين يجري السهل بما فيه الكفاية للذين لا يملكون خلفية طبية لاستخدامها. ومع ذلك، بسبب جاذبيتها للاستخدام مع قسم الطوارئ والمرضى الرعاية الحرجة، وقد تم استخدام الجهاز بشكل متزايد في هذا الإعداد مؤخرا. على وجه الخصوص، تقارير حالة وسلسلة من الحالات التي تصف الجدة لهذا النهج في الإعداد لحالات الطوارئ وأول ما ظهرت فقط في العام الماضي 13،14. ميزات وفوائد القسطرة تتيح استخدام أسهل وأكثر كفاءة من مسار إدارة المخاطي المستقيم مما كان متاحا من قبل. وضع القسطرة أمر سهل، مع عدم وجود الحاجة إلى العقم. استخدام الجهاز لا يحتاج إلى التدريب المتقدم، حيث يتم وضعها بطريقة مشابهة لقسطرة فولي القياسية. لأن وضع غير بسيط، ومحاولات تكرار في الوصول الى الاوعية الدموية يمكن تجنبها، مما يزيد من رضا كل من مقدمي الخدمات والمرضى. مؤشرات للجهاز هي لتوفير وصول المستقيم لإدارة السوائل/ الأدوية. عرض حالة وقد أفاد عدد من الأمثلة على استخدام القسطرة في حالات الطوارئ، بما في ذلك أقسام الطوارئ ووحدات العناية المركزة، في الآونة الأخيرة 13-14. ومن الأمثلة على هذه تشمل: حالة 1 على شاب يبلغ من العمر 80 عاما مع أمراض المصاحبة الطبية متعددة، بما في ذلك السمنة، جرح الساق المزمنة، ترقيع الجلد، HTN، CAD، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، الذي قدم إلى قسم الطوارئ (ED) عن طريق سيارة إسعاف مع حمى، وانخفاض الحالة النفسية، والسعال. محاولات في الرابع وصول أفراد الإسعاف، وبعد ذلك من قبل أفراد ED بعد وصوله، لم تكلل بالنجاح. كانت العلامات الحيوية الأولية للمريض: BP 124/68، والموارد البشرية 98، T 38.4 ° C، O 2 التشبع من 92٪ على 2L NC، وGCS 14 (بسبب الارتباك). حالة 2 والإناث البالغة من العمر 41 عاما قدم بواسطة سيارة إسعاف في withdr الكحول<html> أوال مع علامات حيوية لشركة بريتيش بتروليوم 110/78، HR 120، T 36.9 درجة مئوية، وتشبع الأكسجين من 98٪ في هواء الغرفة. كان لها السريرية معهد تقييم الانسحاب من الكحول درجة (CIWA) 9. محاولات الحصول على وصول الرابع لإدارة السوائل والبنزوديازيبينات باءت بالفشل، واعتبر أن المريض يعاني اضطرابا جدا وتحريكها على تحمل بأمان تناوله عن طريق الفم. حالة 3 والإناث البالغة من العمر 25 عاما قدمت عبر سيارة إسعاف مع الارتباك الحاد، والإثارة، وعدم انتظام دقات القلب الناجمة عن تعاطي المخدرات، بما في ذلك الكوكايين والهيروين. كان لديها فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالجة الأساسية التي كان المريض اخذ سابقا ميثيمازول. كانت لها العلامات الحيوية BP 118/73، HR 117، T 37.4 درجة مئوية، وتشبع الأكسجين من 97٪ في هواء الغرفة. تأسست الوصول الرابع مع بعض الصعوبة. ومع ذلك، بقي المريض في حيرة جدا وتحريكها على تحمل بأمان أقراص ميثيمازول (الدواء متاح فقط في شكل شفوي). = &quot;jove_content&quot;&gt; حالة 4 جيء شاب يبلغ من العمر 59 عاما إلى قسم الطوارئ بعد توقف القلب تليها عودة التداول عفوية بعد صدمات الكهربائية، ولكن غيبوبة مستمرة. تم رفعها انخفاض حرارة الجسم العلاجية، ولكن على الرغم من قوة التبريد القصوى التي توفرها منصات السطح الخارجي، ولوحظ درجة حرارة المريض إلى أن تسلق، على الأرجح نتيجة لالارتعاش المستمر. لأن أنبوب NG ضعت لشفط كشف محتويات المعدة لتكون مشابهة في مظهرها القهوة، كان يشتبه GI النزيف، وشعر NG الإدارة أنبوب من الأدوية، بما في ذلك اسيتامينوفين وبوسبيرون إلى أن بطلان. التشخيص والتقييم، وخطة في كل من المرضى أعلاه، قدمت هذه الطريقة من تسليم الدواء مفيد طريقة العلاج البديل لمعالجة الدواء صعبة وشروط إدارة السوائل.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Macy Catheter</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MAC 1001</td>
			<td style="width:239px;">Single Macy catheter device</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Macy Catheter Bedside Care Kit</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MCK 1001</td>
			<td>Kit with syringes, Liqui-Pill grinder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

الطرق المتاحة لإدارة تستخدم عادة للأدوية والسوائل في مرافق الرعاية الحادة التي تقتصر عادة على طريق الفم، عن طريق الوريد، أو داخل العظم، ولكن في كثير من المرضى، لا سيما في حالات الطوارئ أو الرعاية الحرجة، هذه المسارات غالبا ما تكون غير متوفرة أو زمني المستهلكة في الوصول إليها. جهاز الرواية هو متاح الآن أن يقدم طريقا سهلا لإدارة الأدوية أو سوائل عن طريق امتصاص الغشاء المخاطي المستقيم (كما يشار إلى تروية مستقيمية في حالة إدارة السوائل وامتصاص لاحقة). على الرغم من أن المقصود في الأصل للسوق الرعاية الملطفة، وقد تم مؤخرا وصف فائدة هذا الجهاز في وضع الطوارئ. على وجه التحديد، وتقارير من المرضى الذين يعالجون من الجفاف، انسحاب الكحول، القيء، والحمى، واحتشاء عضلة القلب، فرط نشاط الغدة الدرقية، والسكتة القلبية أظهرت نجاح مع إدارة مجموعة واسعة من الأدوية أو سوائل (بما في ذلك المياه، والأسبرين، لورازيبام، ondansetron، اسيتامينوفين، ميثيمازول، وبوسبيرون). وضع الجهاز مباشرة، وعلى أساس مراقبة الآثار المتوقعة من الإدارات الدواء، وامتصاص سريع. وتجلت أيضا في سرعة حركية امتصاص في التقرير الأخير للقياس الدوائية الفينوباربيتال. نحن هنا وصف وضع واستخدام هذا الجهاز، وإظهار أساليب القياسات الدوائية من الأدوية بهذه الطريقة تدار.

وتبين التقارير الأولية لاستخدام هذا الأسلوب من العلاج وتسليم السائل في حالة الطوارئ أو وضع الرعاية الحرجة الآثار السريعة من الأدوية والسوائل تدار في مجموعة متنوعة من الظروف وصفت 13،14. وبالإضافة إلى ذلك، التسامح مع هؤلاء المرضى الإجراء بشكل جيد مع أي شكاوى من عدم الراحة. وكان متوسط ​​الوقت اللازم لوضع القسطرة حوالي 1 دقيقة. وعلاوة على ذلك، تم إجراء قبولا حسنا والمرضى الذين كانوا مستيقظا وتنبيه مفعل الارتياح مع هذا النمط من السوائل والأدوية التسليم. وترد أدناه النتائج السريرية للحالات الأربع المقدمة. نتائج أبحاث سريريه حالة 1 وقدمت الذكر البالغ من العمر 80 عاما مع أمراض المصاحبة الطبية متعددة ما مجموعه<html> 50 مل من السوائل والأدوية، بما في ذلك المياه، الأسبرين أقراص المذاب في الماء، واسيتامينوفين (الصياغة عن طريق الفم)، لعلاج الحمى، والجفاف، والتروبونين مرتفعة. وبعد حوالي 90 دقيقة، وكان المريض احموي، في حالة تأهب، وتوجه (الشكل 2). حالة 2 أعطيت الأنثى البالغة من العمر 41 عاما في انسحاب الكحول والسريرية لتقييم معهد سحب الكحول (CIWA) برصيد 9 2 ملغ من ورازيبام، مما أدى إلى تحسن فوري من المريض التحريض، والتوجه، وعدم انتظام دقات القلب. وبعد ذلك يعطى المريض 4 ملغ من أوندانسيترون جنبا إلى جنب مع قسامات المتعددة للمياه الصنبور بمعدل 10 مل كل 2-10 دقيقة على مدى ساعة اللاحقة، وحل عدم انتظام دقات القلب لها والقضاء على الغثيان لها، في حين يصل لها درجة CIWA إلى الصفر. حالة 3 <html> &quot;jove_content&quot; FO: المحافظة على together.within الصفحات = &quot;1&quot;&gt; ميثيمازول الأنثى البالغة من العمر 25 عاما مع الارتباك الحاد، والإثارة، وعدم انتظام دقات القلب الناجمة عن تعاطي المخدرات (الكوكايين والهيروين) مع فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالجة الأساسية، أعطيت أقراص بعد أن سحقت وعلقت في الماء. ظلت القسطرة في مكان في وحدة العناية المركزة (ICU) للإدارات لاحقة كل ست ساعات حتى يتحسن المريض بما فيه الكفاية لبدء التغاضي عن تناول عن طريق الفم بعد يوم من قبول. حالة 4 وقد يعطى المريض بسكتة قلبية البالغ من العمر 59 عاما الأسيتامينوفين السائل (650 ملغ) وبوسبيرون (30 ملغ) عن طريق القسطرة، وكان في حينها مسح بماء الصنبور العادي. بعد فترة وجيزة من إدارة هذه الأدوية، وارتفاع درجة الحرارة الأساسية من قبل المريض استقر بشكل فعال في 36.9 درجة مئوية، وعرج سريريا يرتجف. والأنف والحنجرة &quot;FO: المحافظة على together.within الصفحات =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="شكل 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> الشكل 1. رسم تخطيطي لالقسطرة. طبع بإذن من الشركة المصنعة. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> <img alt="الشكل 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> الشكل 2. الملف درجة الحرارة لمريض يبلغ من العمر 80 عاما قدمت خافضات الحرارة عن طريق القسطرة. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> القسطرة الجزء </td><td> وصف </td><td> Purpose </td></tr><tr><td> ميناء إدارة الدواء </td><td> ميناء من البلاستيك واضحة المحددة &quot;مدس&quot; </td><td> يربط مع حقنة عن طريق الفم / معوية لتقديم الأدوية والسوائل إلى المستقيم </td></tr><tr><td> ميناء التضخم بالون </td><td> ميناء البلاستيك الأحمر المحددة &quot;تضخيم ث 15 مل&quot; </td><td> يربط مع نوع لور حقنة لتضخيم بالون مع 15 مل من الماء </td></tr><tr><td> خطوط ماركر التنسيب </td><td> اثنين من علامات السهم الأسود بين خط أسود نحو غيض من القسطرة </td><td> يساعد في تحديد المكان المناسب للقسطرة في القاصي 1/3 المستقيم </td></tr><tr><td> بالون </td><td> نفخ البالون نحو غيض من القسطرة </td><td> يحمل الدواء والجهاز في المستقيم ويطرد بسهولة عن طريق التغوط. </td></tr><tr><td> ثقوب الدواء تسليم </td><td> أربعة ثقوب بالقرب من طرف القسطرة </td><td> السماح لنقل الأدوية وfluiس من القسطرة إلى المستقيم. </td></tr></tbody></table> الجدول 1: قسطرة - قطع غيار / الوصف / الغرض.

Watch this Scientific Journal Video about A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings at JoVE.com

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

تقدم هذه الدراسة جهاز الرواية التي يقدم طريقا سهلا لتوفير بسرعة الأدوية والسوائل في المرضى الذين يعانون من محدودية الوصول أو الصعب الرابع. يتم وضع هذا الجهاز قطرها صغير في الثلث الأعلى من المستقيم، والسماح لالجارية الأدوية والسوائل الإدارة.

أسلوب فريد لإدارة شؤون الأدوية والسوائل في سيناريوهات الطوارئ وإعدادات

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

انسداد الأوعية الدموية للتدريب العضل الهيئة إدراج : رواية نهج علاجي

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

القصبي Thermoplasty : رواية نهج علاجي لمرض الربو الحاد

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

وسيلة جديدة لإدارة الجراحية داخل الرغامى وكلاء الحيويه في نموذج الفأر الجنينية

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

عزل واستئصال الفئران الأبهر. تقنية متعددة الاستخدامات في دراسة أمراض القلب والأوعية الدموية

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

إعداد السكتة الدماغية فريق خوارزمية وإجراء التدريب القائم على المحاكاة في قسم الطوارئ - دليل عملي

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

استخدام خط وريدي المركزي للسوائل والمخدرات وإدارة المغذيات في نموذج الفأر من الأمراض الخطيرة

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

تجاوز القلبي في طراز ماوس: نهج جديد

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

نهج جديد لرصد الفساد نيوفاسكولاريزيشن في اللثة البشرية

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

إعداد وتنفيذ عملية التدريب مدونة معصوب العينين

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

زرع الكلي الفئران العظام: نهج الجراحية الجديدة والمبسطة

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...