Name: comprehensive endovascular and open surgical management of cerebral arteriovenous malformations
Uploaded: 2017-10-20T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations at JoVE.com

Författarna vill tacka alla kliniska lag bidrar dagligen till vård av AVM patienter på UCSD.

alla förfaranden som beskrivs nedan utförs som standardbehandling för patienter med cerebral AVM, efter att inhämta informerat samtycke enligt institutionella riktlinjer.
 1. initial patienten utvärdering och imaging Obs: patienter med unruptured AVM ofta närvarande efter missbildning är upptäckt på tänkbar för huvudvärk eller beslag workup. Patienter med brusten AVM ofta närvarande med akut insättande huvudvärk, illamående, kräkningar, svaghet, dom...

<ol>
	<li>Spetzler, R. F., Martin, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposed+grading+system+for+arteriovenous+malformations.">A proposed grading system for arteriovenous malformations.</a> J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).</li><li>Stapf, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+hemorrhage+in+patients+with+untreated+brain+arteriovenous+malformation.">Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation.</a> Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).</li><li>Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simple+risk+predictions+for+arteriovenous+malformation+hemorrhage.">Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage.</a> Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).</li><li>Fukuda, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+assessment+of+morbidity+associated+with+cerebral+arteriovenous+malformation+hemorrhages.">Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages.</a> J Neurointerv Surg. , (2016).</li><li>Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endovascular+and+microsurgical+treatment+of+cerebral+arteriovenous+malformations:+Current+recommendations.">Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations.</a> Surg Neurol Int. 6, (2015).</li><li>Mohr, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+management+with+or+without+interventional+therapy+for+unruptured+brain+arteriovenous+malformations+(ARUBA):+a+multicentre,+non-blinded,+randomised+trial.">Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial.</a> Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).</li><li>Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arteriovenous+malformations+of+the+brain:+natural+history+in+unoperated+patients.">Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).</li><li>Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+supplementary+grading+scale+for+selecting+patients+with+brain+arteriovenous+malformations+for+surgery.">A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery.</a> Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).</li><li>Hemphill, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+Management+of+Spontaneous+Intracerebral+Hemorrhage:+A+Guideline+for+Healthcare+Professionals+From+the+American+Heart+Association/American+Stroke+Association.">Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.</a> Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).</li><li>Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sensitivity+of+CT+angiography,+T2-weighted+MRI,+and+magnetic+resonance+angiography+in+detecting+cerebral+arteriovenous+malformations+and+associated+aneurysms.">Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms.</a> J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).</li><li>Hashimoto, T., Young, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia-related+considerations+for+cerebral+arteriovenous+malformations.">Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations.</a> Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+the+Angioseal+device+for+femoral+artery+closure.">The use of the Angioseal device for femoral artery closure.</a> J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).</li><li>Deshaies, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimodality+intraoperative+neurophysiological+monitoring+during+Onyx+embolization+of+cerebrovascular+malformations.">Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations.</a> Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).</li><li>Vi&#241;uela, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+endovascular+embolization+and+surgery+in+the+management+of+cerebral+arteriovenous+malformations:+experience+with+101+cases.">Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases.</a> J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).</li></ol>

Här visar vi en övergripande strategi för cerebral AVM via kombinerade endovaskulär och öppen kirurgisk behandling. Katetern angiografi är den gyllene standarden för imaging AVM och är kritiska till kirurgiska utvärdering och planering. Preoperativ embolizations kan förenkla kirurgisk resektion, men kräver kommunikation mellan kirurgisk och interventionell lagen att utveckla en optimal strategi. Till exempel kanske de AVM arteriell matare lättast embolized också den mest kirurgiskt tillgängliga. Om, emeller...

Cerebrala arteriovenösa missbildningar (AVM), onormala förbindelser mellan artärer och vener utan mellanliggande normala kapillära sängar, presentera unika Neurokirurgiska utmaningar. Klassificeras utifrån storlek, förekomst av djupa dränerande vener och medverkan av vältaliga cortex,1 risken för blödning för tidigare unruptured AVM varierar från 0,9 till 8% per år,2 med en årlig genomsnittlig bristning risk för ~ 3%. 3 blödningar från AVM är associerade med ett nästan 10% dödlighet och betydande sjuklighet, med upp till 34% av patienter med måttlig till svår funktionsnedsättning. 4 tidigare spruckit har AVM ökat årliga blödning priser,2 men relativt låg omedelbar risk för åter brista. Om inte massa effekt från ett hematom kräver akut intervention, utförs behandlingen ofta på frivillig basis efter vägning den beräknade naturliga historien en lesion kontra dess behandling-associerade risker. 5 , 6
Kirurgisk resektion är behandling av valet för små tillgänglig AVM som det omedelbart och slutgiltigt eliminerar risken för framtida blödningar. Men gör det höga flödet av AVM, liksom den ökade risken för AVM-associerade aneurysm,4,7 kirurgisk resektion bland de mest utmanande av alla Neurokirurgiska fall. Preoperativ embolisering av AVM att minska blodflödet och ta bort högrisk AVM funktioner kan avsevärt minska de tekniska utmaningarna med resektion.
Omfattande utbildade vaskulär neurokirurger är unikt positionerat för att slutgiltigt behandla AVM genom att utföra det preoperativ angiogrammet och endovaskulär embolisering, såväl som den öppen kirurgisk resektion. Häri, beskriver vi protokollet för hantering av kirurgiskt tillgänglig cerebral AVM (enligt definitionen av etablerade gradering skalor1,8 samt kirurg och tvärvetenskaplig konferens utvärderingar) på vår institution.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>ChloraPrep Sterilization Solution</td>
			<td>BD, Franklin Lakes, NJ</td>
			<td>260815</td>
			<td>For skin sterilization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine Hcl 1%&#160;</td>
			<td>ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA</td>
			<td>001-1421</td>
			<td>For local anesthetic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Groin Access Kit</td>
			<td>Cook Medical, Bloomington, IN</td>
			<td>G56202</td>
			<td>Used for femoral artery access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0.035 Guidewire&#160;</td>
			<td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td>
			<td>GR3506</td>
			<td>Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cerebral Angiography Diagnostic Catheters&#160;</td>
			<td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td>
			<td>CG416</td>
			<td>Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Omnipaque Contrast Agent</td>
			<td>GE Healthcare, Chicago, IL&#160;</td>
			<td>Q9965</td>
			<td>Contrast agent for cerebral vessel imaging</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microcatheter and Microwire</td>
			<td>Covidian, Plymouth, MN</td>
			<td>105-5091-150, 103-0608</td>
			<td>Used for distal arterial catheterization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Onyx Liquid Embolic</td>
			<td>Covidian, Plymouth, MN</td>
			<td>105-7100-060</td>
			<td>Used for AVM embolization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Angio-Seal Vascular Closure Device</td>
			<td>St. Jude Medical, St Paul, MN</td>
			<td>610130</td>
			<td>Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Midas Rex High Power Drill System</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>PM700</td>
			<td>Used for craniotomy&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Matchstick Drill Bit</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>10MH30-MN</td>
			<td>Used to create burr hole for craniotomy&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tapered Drill Bit</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>F1/8TA15</td>
			<td>Used to complete craniotomy&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>#11 and 15 Blade Surgical Scalpels</td>
			<td>BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ</td>
			<td>372615&#160;</td>
			<td>Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum Dissecting Scissors</td>
			<td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td>
			<td>52134-01P</td>
			<td>Used for dural opening</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone Elevator</td>
			<td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td>
			<td>52169</td>
			<td>Used for separating dura from the inner skull</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gerald Forceps</td>
			<td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td>
			<td>52106-52</td>
			<td>Used for dural opening and manipulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microsurgical Instruments&#160;</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td>
			<td>ASSI.BML1</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Forceps&#160;</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td>
			<td>ASSI.BPNS20423FP</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgery Generator</td>
			<td>Bovie Medical Products, Clearwater, FL&#160;</td>
			<td>IDS-200&#160;</td>
			<td>Used for electrosurgical cutting/coagulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Small Aneurysm Clips</td>
			<td>Codman Neuro, Raynham, MA</td>
			<td>20-1801</td>
			<td>Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Brain Retractors</td>
			<td>Medicon, Tuttlingen, Germany</td>
			<td>22.00.06</td>
			<td>For brain retraction for deep AVM dissection/resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Variable Action Suction tip</td>
			<td>Millennium Surgical, Narberth, PA</td>
			<td>6-8607</td>
			<td>For suction with AVM dissection/resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>63713-0019-61</td>
			<td>For hemostatis within surgical cavity</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 Suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>C554D</td>
			<td>For dural closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Absorbable Suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>J286G</td>
			<td>For deep tissue closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 Nylon Suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>ET-663G</td>
			<td>For skin closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Staples&#160;</td>
			<td>Medline, Mundelein, IL</td>
			<td>STAPLER35RB</td>
			<td>For skin closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone Plating System</td>
			<td>Biomet, Warsaw, IN</td>
			<td>15-7378-12</td>
			<td>For bone flap securement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating Microscope</td>
			<td>Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL</td>
			<td>M720 OH5</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BrainLab Neuronavigation Imaging System</td>
			<td>Brainlab, Inc, Chicago, IL</td>
			<td>Brainlab Curve&#160;</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumbar External Drainage System</td>
			<td>Codman Neuro, Raynham, MA</td>
			<td>K964923</td>
			<td>Used for placement of lumbar drain for CSF drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>External Ventricular Drainage Catheter</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td></td>
			<td>Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable Raney Scalp Clips</td>
			<td>A&#38;E Medical Corporation, Farmingdale, NJ</td>
			<td>070-001</td>
			<td>Used for scalp hemostasis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

comprehensive endovascular and open surgical management of cerebral arteriovenous malformations

Arteriovenious missbildningar (AVM) är associerade med betydande morbiditet och mortalitet och har en bristning risk för ~ 3% per år. Behandling av AVM måste skräddarsys specifikt lesionen med kirurgisk resektion är den gyllene standarden för små, tillgänglig lesioner. Preoperativ embolisering av AVM kan minska nidal blodflödet och ta bort högrisk AVM funktioner såsom intranidal eller venösa aneurysm, därigenom förenkla ett utmanande Neurokirurgiska förfarande. Häri, vi beskriva vår strategi för stegvis endovaskulär embolisering och öppen resektion av AVM och framhäver fördelarna med en heltäckande utbildade neurovaskulära kirurg leder en multidisciplinära kliniska team. Detta omfattar planering av kraniotomi och resektion att omedelbart följa slutliga embolisering scenen, därmed med en enda session av anestesi för aggressiva embolisering och snabba resektion. Slutligen ger vi ett representativt fall av en 22-årig kvinna med en unruptured rätt frontal AVM som diagnostiserats under en beslag workup, som behandlades framgångsrikt via stegvis embolizations följt av öppen kirurgisk resektion.

En 22-årig tidigare frisk kvinna presenteras med nya insättande anfall. Icke-kontrast huvud CT var negativ för akut blödning, men avslöjade ett ofullständigt kännetecknas höger frontal lesion. MRI visade en ca 2,9 x 2,4 cm AVM Spetzler-Martin grad 3 inom just superior frontal gyrus (figur 1), med stor dränerande kortikala vener som går till den överlägsna sagittal sinus, och en arteriell försörjning via stora grenar av rätten mellersta cerebral artär. Pati...

Watch this Scientific Journal Video about Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations at JoVE.com

Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Kirurgi är den gyllene standarden för tillgänglig arteriovenious missbildningar (AVM) och preoperativ embolisering kan förenkla proceduren. Vi beskriver vår strategi för stegvis endovaskulär embolisering och öppen resektion av AVM och omfattar ett representativt kliniska exempel betonar fördelarna med en heltäckande utbildade neurovaskulära kirurg leder en multidisciplinära kliniska team .

Omfattande endovaskulär och öppen kirurgisk hantering av cerebrala kärlmissbildningar

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Focal Cerebral Ischemia Model by Endovascular Suture Occlusion of the Middle Cerebral Artery in the Rat

Fokal cerebral ischemi modellen genom endovaskulär suture Ocklusion av Mellanöstern Cerebral artär i Rat

Stroke is the leading cause of disability and the third leading cause of death in adults worldwide1. In human stroke, there exists a highly variable ...

Dual Electrophysiological Recordings of Synaptically-evoked Astroglial and Neuronal Responses in Acute Hippocampal Slices

Dubbla Elektrofysiologiska Inspelningar av synaptiskt-framkallade astrogliala och neuronala svar i akut hippocampus skivor

Astrocytes form together with neurons tripartite synapses, where they integrate and modulate neuronal activity. Indeed, astrocytes sense neuronal inputs ...

Isolation and Cannulation of Cerebral Parenchymal Arterioles

Isolering och kanylering av cerebral parenkymal arterioler

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance ...

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

Optimerad hantering av endovaskulär behandling för akut ischemisk Stroke

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

A Rat Model of Mild Intrauterine Hypoperfusion with Microcoil Stenosis

En råtta modell av Mild intrauterin Hypoperfusion med Microcoil stenos

Intrauterine hypoperfusion/ischemia is one of the major causes of intrauterine/fetal growth restriction, preterm birth, and low birth weight. Most studies ...

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Simulatorutbildning för endovaskulär neurokirurgi

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging MRI

Endovaskulär perforeringsmodell för subaraknoidalblödning i kombination med magnetisk resonanstomografi (MRI)

The endovascular filament perforation model to mimic subarachnoid hemorrhage (SAH) is a commonly used model - however, the technique can cause a high ...

Comprehensive Understanding of Inactivity-Induced Gait Alteration in Rodents

Omfattande förståelse för inaktivitetsinducerad gångförändring hos gnagare

It is well known that disuse affects neural systems and that joint motions become altered; however, which outcomes properly exhibit these characteristics ...

Mapping Cerebral Blood Flow and Electrical Fields: Electrode Placement in Mice

Placement of Extracranial Stimulating Electrodes and Measurement of Cerebral Blood Flow and Intracranial Electrical Fields in Anesthetized Mice

Stimulation-Based Approach to Improve Cerebral Blood Flow in Alzheimer's Model (Video) | JoVE

Placering av extrakraniella stimulerande elektroder och mätning av cerebralt blodflöde och intrakraniella elektriska fält hos sövda möss

The detection of cerebral blood flow (CBF) responses to various forms of neuronal activation is critical for understanding dynamic brain function and ...

Unveiling Mitochondrial Ultrastructure in Neurons Using STED Microscopy

Using Live Cell STED Imaging to Visualize Mitochondrial Inner Membrane Ultrastructure in Neuronal Cell Models

Decoding Mitochondrial Aging (Video) | JoVE

Användning av STED-avbildning av levande celler för att visualisera mitokondriell inre membranultrastruktur i neuronala cellmodeller

Mitochondria play many essential roles in the cell, including energy production, regulation of Ca2+ homeostasis, lipid biosynthesis, and production of ...