Name: direct re-implantation of left coronary artery into the aorta in adults with anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery (alcapa)
Uploaded: 2017-04-24T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery ALCAPA at JoVE

Questo lavoro è stato sostenuto da una sovvenzione della Cardiovascular Fondazione svizzera per RT.

Il protocollo segue le linee guida istituzionali del comitato etico della ricerca umana dell&#39;Università di Zurigo. 1. Preparazione per la chirurgia <ol><li> Pulire e preparare la sala operatoria in un modo tipico. Per facilitare la comunicazione tra il chirurgo e il perfusionista, posizionare la macchina cuore-polmone alla sinistra del paziente, di fronte al chirurgo. </li><li> Pre-medicate paziente mediante somministrazione orale di 5 mg di midazolam, 30 - 60 min prima dell&#39;induz...

<ol>
	<li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery:+collective+review+of+surgical+therapy.">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).</li><li>Keith, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery.">The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery.</a> Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).</li><li>Hauser, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congenital+anomalies+of+the+coronary+arteries.">Congenital anomalies of the coronary arteries.</a> Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).</li><li>Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+trunk.+Its+clinical+spectrum,+pathology,+and+pathophysiology,+based+on+a+review+of+140+cases+with+seven+further+cases.">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases.</a> Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).</li><li>Edwards, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+direction+of+blood+flow+in+coronary+arteries+arising+from+the+pulmonary+trunk.">The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk.</a> Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).</li><li>Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+diagnosis+and+treatment+of+infantile+and+adult+types.">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types.</a> JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).</li><li>Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+rare+case+of+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+(Bland-White-Garland+Syndrome)+in+a+68-year-old+woman.">A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman.</a> Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , (2016).</li><li>Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+in+adults:+a+comprehensive+review+of+151+adult+cases+and+a+new+diagnosis+in+a+53-year-old+woman.">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman.</a> Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).</li><li>Michielon, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anomalous+coronary+artery+origin+from+the+pulmonary+artery:+correlation+between+surgical+timing+and+left+ventricular+function+recovery.">Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery.</a> Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).</li><li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congenital+Heart+Surgery+Nomenclature+and+Database+Project:+anomalies+of+the+coronary+arteries.">Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).</li><li>Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+anomalous+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+(ALCAPA)+beyond+infancy.">Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy.</a> Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).</li><li>Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+presentation+and+surgical+repair+of+ALCAPA.">Late presentation and surgical repair of ALCAPA.</a> Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).</li><li>Quah, J. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+management+of+the+older+adult+patient+with+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+syndrome:+a+presentation+of+two+cases+and+review+of+the+literature.">The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature.</a> Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).</li><li>Kottayil, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+older+children+and+adults:+direct+aortic+implantation.">Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation.</a> Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).</li><li>Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategies+for+anomalous+origin+of+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+adults.">Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).</li><li>Neumann, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+after+repair+of+anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery:+Takeuchi+repair+versus+coronary+transfer.">Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer.</a> Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , (2016).</li><li>Pe&#241;a, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ALCAPA+syndrome:+not+just+a+pediatric+disease.">ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease.</a> Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).</li></ol>

Questo protocollo descrive una tecnica dettagliato per la ri-impianto diretto del ALCAPA nell&#39;aorta in un paziente adulto con l&#39;origine del principale coronaria sinistra dal seno rivolta verso destra dell&#39;arteria polmonare secondo la classificazione Dodge-Khatami 10. La strategia di protezione miocardica e la ricostruzione dell&#39;arteria polmonare sono chiaramente dimostrati. Il principale punto critico di questa tecnica è rappresentato dalla generosa mobilitazione della coronaria ...

Origine anomala dell&#39;arteria coronaria sinistra dall&#39;arteria polmonare (ALCAPA) è una rara anomalia congenita di solito visto come una lesione isolata 1. L&#39;incidenza di ALCAPA è stimata in 1 a 300.000 nati vivi, comprendente tra 0,24% e 0,46% di malattie cardiache congenite 2, 3. Si tratta di una delle più comuni cause di ischemia miocardica e infarto nei bambini e, se non trattata, si traduce in un tasso di mortalità del 90% nel primo anno di vita 4. Solo il 10 - 15% dei neonati sopravvivere fino all&#39;età adulta a causa del rapido sviluppo di una grande coronaria destra dominante (RCA) con ampie collaterali intercoronary 4. Durante il periodo neonatale, elevata resistenza vascolare polmonare e le pressioni risultanti arteria polmonare (PA) assicurano che il flusso anterogrado è mantenuta dalla PA nell&#39;arteria coronaria sinistra anomala. Come il pulmonary resistenza vascolare diminuisce gradualmente, flusso anterogrado all&#39;arteria coronaria sinistra riduce. Questo porta alla fine alla inversione del flusso, e da sinistra a destra di manovra nella PA, con il risultato di un &quot;coronarica rubare 5&quot;. Così, ventricolo sinistro (LV) perfusione miocardica dipende collaterali intercoronary da una RCA 5, 6. Il furto coronarico fenomeno e flusso retrogrado lato sinistro coronarica forniscono un substrato per ischemia subendocardica cronica, che può portare a disfunzione ventricolare sinistra, insufficienza mitralica ischemica e aritmie ventricolari maligne precipitate da ischemia miocardica acuta 7. In un sottogruppo di pazienti adulti, l&#39;età media di presentazione è di 41 anni, con uno spostamento della distribuzione del sesso verso pazienti di sesso femminile (femmina-maschio Rapporto: 2: 1) 8. In questa popolazione di pazienti, il 14% sono asintomatiche; 66% presente consintomi di angina, dispnea, palpitazioni, o fatica; e il 17% si presentano con sintomi potenzialmente letali, tra cui aritmie ventricolari, sincope, e morte cardiaca improvvisa 8. L&#39;età media della presentazione di pericolo di vita è di 33 anni e di morte cardiaca improvvisa 31 anni 8. Pertanto, la correzione chirurgica è consigliabile non appena la diagnosi, indipendentemente dall&#39;età e dal grado di collateralizzazione intercoronary 1, 9. Seconda dell&#39;origine dell&#39;arteria coronarica sinistra anomalo, reimpianto diretto del ALCAPA in aorta è la tecnica di riparazione più fisiologicamente suono per ristabilire il sistema a doppio coronarica perfusione. Più comunemente, ALCAPA decolla dal seno destro polmonare (sinusale 1 della PA), che si affaccia sul seno aortico in cui la principale arteria coronaria sinistra di solito proviene (sinusale 2 dell&#39;aorta) 10 &lt;/ Sup&gt;. Questo l&#39;anatomia coronarica è più adatto alla tecnica diretta reimpianto. Lo scopo di questo rapporto è di descrivere in dettaglio la tecnica per la ri-impianto diretto dell&#39;arteria coronaria sinistra ALCAPA in pazienti adulti. La logica alla base reimpianto diretta è il vantaggio-il ristabilimento fisiologico dual-coronarica perfusione-offre oltre la legatura dell&#39;arteria coronarica sinistra anomalo combinato con bypass coronarico 11, 12, 13.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Heart surgery infrastructure:</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heart Lung Machine</td>
			<td>Stockert</td>
			<td>SIII</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EOPA 24Fr. arterial cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>77624</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>QD25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LV vent catheter 17Fr.</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>E061</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>AR012V</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>NPC014&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>Force FX</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog number</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polypropylene 4/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871H</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polypropylene 5/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8870H</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polypropylene 6/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7400H</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X305H</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intergard dacron graft 8 mm</td>
			<td>Maquet</td>
			<td>IGW0008-30</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro knife Sharpoint&#160;</td>
			<td>TYCO Healthcare PTY&#160;</td>
			<td>78-6900</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog number</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drugs:</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Midazolam</td>
			<td>Roche Pharma</td>
			<td>N05CD08</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium</td>
			<td><a href="https://www.compendium.ch/comp/mnr/22695/de">MSD Merck Sharp &#38; Dohme&#160;</a></td>
			<td>M03AC09</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>N01AX10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fentanil</td>
			<td>Actavis</td>
			<td>N01AH01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog number</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments:</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley Derra anastomosis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC40810-16</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC40810-16</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps Carpentier</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC13110-28&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors Metzenbaum</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B351751</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder Ryder</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC51130-20&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps DeBakey</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC12000-21&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro needle holder Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC50002-21&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scisors Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC20057-21&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung retractor</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B803990</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC45907-25&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>O&#8217;Shaugnessy Dissector</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B60650</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loop</td>
			<td>Medline</td>
			<td>VLMINY</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 blade knife</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B130180</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leriche haemostatic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B86555</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

direct re-implantation of left coronary artery into the aorta in adults with anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery (alcapa)

origine anomala dell&#39;arteria coronaria sinistra dall&#39;arteria polmonare (ALCAPA) è una rara anomalia congenita che è una delle principali cause di ischemia miocardica e infarto nei bambini. Se non trattata, si traduce in un tasso di mortalità del 90% nel primo anno di vita. Nei pazienti che sopravvivono alla età adulta, la coronaria furto fenomeno e il flusso retrogrado del lato sinistro coronarica forniscono un substrato per ischemia subendocardica cronica, che può portare a disfunzione ventricolare sinistra, insufficienza mitralica ischemica, aritmie ventricolari maligne, e morte cardiaca improvvisa. L&#39;età media della presentazione di pericolo di vita è di 33 anni e di morte cardiaca improvvisa 31 anni. Pertanto, la correzione chirurgica è altamente raccomandato, non appena la diagnosi è fatta, a prescindere dall&#39;età. Nel tipo adulto ALCAPA proveniente dal seno rivolta verso destra dell&#39;arteria polmonare, reimpianto diretto del ALCAPA in aorta è il più fisiologicamente suono riparazione tecnica to ripristinare il sistema dual-coronarico perfusione ed è consigliato. Questo protocollo descrive la tecnica di ri-impianto diretto di tipo adulto ALCAPA nell&#39;aorta.

<html> Presentazione Il paziente era una donna di 48 anni, presentando con la recente insorgenza di angina grad Canadian Cardiovascular Society (CCS) III e palpitazioni occasionali. Ha riferito tre gravidanze senza incidenti. fumare moderata è stato il principale fattore di rischio cardiovascolare. Transtoracica ecocardiografia mostrava una frazione moderatamente ridotta (45%) di eiezione ventricolare sinistra e nessun rigurgito ...

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Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery ALCAPA

La correzione chirurgica di ALCAPA è altamente raccomandato, indipendentemente dall&#39;età o il grado di collateralizzazione intercoronary. Questo protocollo presenta una tecnica per la ri-impianto diretto di tipo adulto ALCAPA nell&#39;aorta di ristabilire la perfusione dual-coronarica. Quando possibile, reimpianto diretto preferisce altre tecniche di correzione chirurgica.

Diretto Re-impianto di sinistra coronarica nell&#39;aorta in Adulti con Anomala origine della coronaria sinistra dall&#39;arteria polmonare (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ...

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