Name: full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic roots
Uploaded: 2017-05-21T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots at JoVE.com

Questo lavoro è stato sostenuto da una sovvenzione della Fondazione Cardiovascolare Svizzera a RT.

Il protocollo segue le linee guida istituzionali del comitato di etica della ricerca umana. 1. Pre-selezione del paziente <ol><li> Utilizzando l&#39;echocardiografia preoperatoria, identificare i pazienti con un diametro anulare stimato di meno di 20 mm. Bisogna tenere presente che nelle calorie aortiche fortemente calcificate e nelle annulazioni, l&#39;echocardiografia preoperatoria può talvolta essere fuorviante. </li><li> Selezionare da questi pazienti un sottogruppo con una superficie...

<ol>
	<li>Bonow, R. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+update+incorporated+into+the+ACC/AHA+2006+guidelines+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+A+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines+(Writing+Committee+to+Revise+the+1998+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Valvular+Heart+Disease):+endorsed+by+the+Society+of+Cardiovascular+Anesthesiologists,+Society+for+Cardiovascular+Angiography+and+Interventions,+and+Society+of+Thoracic+Surgeons.">Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.</a> Circulation. 118 (15), e523-e661 (2008).</li><li>Rahimtoola, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+problem+of+valve+prosthesis-patient+mismatch.">The problem of valve prosthesis-patient mismatch.</a> Circulation. 58 (1), 20-24 (1978).</li><li>Pibarot, P., Dumesnil, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prosthesis-patient+mismatch:+definition,+clinical+impact,+and+prevention.">Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention.</a> Heart. 92 (8), 1022-1029 (2006).</li><li>Pibarot, P., Dumesnil, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemodynamic+and+clinical+impact+of+prosthesis-patient+mismatch+in+the+aortic+valve+position+and+its+prevention.">Hemodynamic and clinical impact of prosthesis-patient mismatch in the aortic valve position and its prevention.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 36 (4), 1131-1141 (2000).</li><li>Kang, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+hypertrophy:+a+risk+factor+for+QT-prolongation+and+cardiac+sudden+death.">Cardiac hypertrophy: a risk factor for QT-prolongation and cardiac sudden death.</a> Toxicol. Pathol. 34 (1), 58-66 (2006).</li><li>Castro, L. J., Arcidi, J. M., Fisher, A. L., Gaudiani, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Routine+enlargement+of+the+small+aortic+Root:+a+preventive+strategy+to+minimize+mismatch.">Routine enlargement of the small aortic Root: a preventive strategy to minimize mismatch.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (1), 31-36 (2002).</li><li>Kunihara, T., Schmidt, K., Glombitza, P., Dzindzibadze, V., Lausberg, H., Sch&#228;fers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Root+replacement+using+stentless+valves+in+the+small+aortic+root:+A+propensity+score+analysis.">Root replacement using stentless valves in the small aortic root: A propensity score analysis.</a> Ann. Thorac. Surg. 82 (4), 1379-1384 (2006).</li><li>Yacoub, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fourteen-year+experience+with+homovital+homografts+for+aortic+valve+replacement.">Fourteen-year experience with homovital homografts for aortic valve replacement.</a> J. Thorac. Cardiovac. Surg. 110 (1), 186-194 (1995).</li><li>Sommers, K. E., David, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+valve+replacement+with+patch+enlargement+of+the+aortic+annulus.">Aortic valve replacement with patch enlargement of the aortic annulus.</a> Ann. Thorac. Surg. 63, 1608-1612 (1997).</li><li>El-Hamamsy, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+of+progression+and+functional+significance+of+aortic+root+calcification+after+homograft+versus+freestyle+aortic+root+replacement.">Rate of progression and functional significance of aortic root calcification after homograft versus freestyle aortic root replacement.</a> Circulation. 120 (Suppl 1), S269-S275 (2009).</li><li>Bach, D. S., Kon, N. D., Dumesnil, J. G., Sintek, C. F., Doty, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+outcome+after+aortic+valve+replacement+with+the+Freestyle+stentless+bioprosthesis.">Ten-year outcome after aortic valve replacement with the Freestyle stentless bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 80 (2), 480-487 (2005).</li><li>Ennker, I. C., Albert, A., Dalladaku, F., Rosendahl, U., Ennker, J., Florath, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Midterm+outcome+after+aortic+root+replacement+with+stentless+porcine+bioprostheses.">Midterm outcome after aortic root replacement with stentless porcine bioprostheses.</a> Eur. J Cardio-thorac. Surg. 40 (2), 429-434 (2011).</li><li>Tavakoli, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Full-root+aortic+valve+replacement+with+stentless+xenograft+achieves+superior+regression+of+left+ventricular+hypertrophy+compared+to+pericardial+stented+aortic+valves.">Full-root aortic valve replacement with stentless xenograft achieves superior regression of left ventricular hypertrophy compared to pericardial stented aortic valves.</a> J. Cardiothorac. Surg. 10, 15 (2015).</li><li>Kon, N. D., Cordell, A. R., Adair, S. M., Dobbins, J. E., Kitzman, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+root+replacement+with+the+Freestyle+stentless+porcine+aortic+root+bioprosthesis.">Aortic root replacement with the Freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 67 (6), 1609-1616 (1999).</li><li>Dapunt, O. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stentless+full-root+bioprosthesis+in+surgery+for+complex+aortic+valve-ascending+aortic+disease:+a+single+center+experience+of+over+300+patients.">Stentless full-root bioprosthesis in surgery for complex aortic valve-ascending aortic disease: a single center experience of over 300 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 33 (4), 554-559 (2008).</li><li>Saxena, A., Dinh, D., Smith, J. A., Reid, C. M., Shardey, G., Newcomb, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+surgeon+status+is+not+associated+with+an+increased+risk+of+early+or+late+mortality+after+isolated+aortic+valve+replacement+surgery.">Training surgeon status is not associated with an increased risk of early or late mortality after isolated aortic valve replacement surgery.</a> Cardiol. J. 21 (2), 183-190 (2014).</li><li>D'Agostino, R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+Database:+2016+Update+on+Outcomes+and+Quality.">The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality.</a> Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).</li><li>Fries, R., Wendler, O., Schieffer, H., Sch&#228;fers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+rest+and+exercise+hemodynamics+of+23-mm+stentless+versus+23-mm+stented+aortic+bioprostheses.">Comparative rest and exercise hemodynamics of 23-mm stentless versus 23-mm stented aortic bioprostheses.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (3), 817-822 (2000).</li></ol>

<html> Questo studio riporta una descrizione dettagliata della tecnica chirurgica della sostituzione della valvola aortica a radice completa utilizzando xenografts aortiche senza stent nei pazienti con radici aortiche piccole. La precoce morbilità e mortalità sono molto basse e si confrontano favorevolmente con altre relazioni 7 . L&#39;ostia coronarica fortemente calcificata costituisce una limitazione anatomica a questa tecnica. Un altro inconveniente a questa tecnica è rappresentato da pazie...

La sostituzione della valvola aortica biologica è raccomandata per pazienti di età superiore a 65 anni 1 . Nei pazienti con radici aortiche piccole, l&#39;impianto di un sostituto biologico a pressione stentato basato sulla dimensione etichettata fornito dal produttore potrebbe non soddisfare le esigenze funzionali. In questa situazione, Rahimtoola ha descritto per la prima volta la non corrispondenza protesica-paziente (PPM) come segue: &quot;la mismatch può essere considerata presente quando l&#39;area valvolare protesica effettiva dopo l&#39;inserimento nel paziente è inferiore a quella di una normale valvola umana &quot; 2 . L&#39;area di efficace orifizio della protesi valvolare deve essere correlata alla dimensione del corpo del paziente e, più comunemente, alla superficie del corpo del paziente. La conseguenza emodinamica di una valvola protesica troppo piccola è un gradiente transvalvolare anormalmente elevato3. È stato dimostrato che la relazione tra il gradiente transvalvolare e l&#39;effettoL&#39;area di orifizio indicata sulla superficie corporea (EOAI) è curvilinea e che i gradienti aumentano esponenzialmente quando l&#39;EOA indicizzato è inferiore a 0,8 a 0,9 cm 2 / m 2 . Sulla base di questa relazione, un EOAI inferiore a 0,85 cm 2 / m 2 è generalmente considerato come la soglia per PPM nella posizione aortica 4 . L&#39;impatto del PPM sui risultati clinici in ritardo e in ritardo è controverso. Tuttavia, è stato riportato che il PPM influenza negativamente la regressione dell&#39;ipertrofia ventricolare sinistra e quindi la normalizzazione della funzione ventricolare sinistra e l&#39;alleviamento dei sintomi 4 . L&#39;ipertrofia ventricolare sinistra persistente è associata ad un aumento del rischio di aritmie e di morte cardiaca improvvisa 5 . È pertanto opportuno evitare il PPM quanto più possibile 4 . Nel caso di un PPM prevedibile per una sostituzione della valvola aortica prevista con un bioloSostituzione della valvola ogicale, le opzioni sono: 1) accettare il PPM derivante dall&#39;impianto di una valvola pericardica a stentata quando le comorbilità del paziente vietano una tecnica operativa tecnica più impegnativa per l&#39;impianto di una protesi più grande; 2) per allargare la radice aortica per accogliere Un più grande sostituto valvola forzata 6 , o 3) per l&#39;impianto di una valvola biologica senza stent 7 o omograft 8 . L&#39;allargamento della radice aortica è stato segnalato per migliorare l&#39;emorragia perioperatoria, richiedendo una re-sternotomia e aumentando la mortalità iniziale 9 . I homografts aortici possono avere profili emodinamici eccellenti e buoni risultati a lungo termine quando impiantati da esperti chirurghi 8 . Tuttavia, la loro limitata disponibilità e il tasso accelerato di calcificazione rendono sostituti biologici meno idonei per la sostituzione delle valvole aortiche rispetto alla loro controparte, aorta atipica x stentless porcinaEnografts 10 . La scarsità e gli inconvenienti di omografazioni hanno indotto la concezione e lo sviluppo di sostituti alternativi della valvola biologica. A questo scopo sono stati introdotti nella xenograft 11 gli stentless xenotrapianti aortici. Da un lato, grazie all&#39;eliminazione dell&#39;anello di cucito ingombrante, i xenografti aortici senza stent possono riprodurre i vantaggi emodinamici degli omografati. D&#39;altra parte, a seguito dell&#39;applicazione della tecnologia anti-calcificazione, la durata di xenotrapianti aortiche senza stent è stata ottimizzata per abbinare e addirittura superare la longevità degli omograft 11 . I vantaggi emodinamici di xenotrapianti aortici senza stent sono completamente raggiunti da un&#39;implantazione a radice piena 12 . A differenza delle tecniche di inclusione subcoronare e di radice, l&#39;impianto a radice piena pone l&#39;xenograft aortico senza stent nel top dell&#39;annulus aortico, e non all&#39;interno di esso. Questo fatto undSpiega la logica di optare per la tecnica di impiantazione a radice piena, che consente l&#39;implementazione del più grande diametro funzionale interno del sostituto valvola senza stent. Inoltre, la conservazione dei seni Valsalva in blocco con i foglietti valvola favorisce ulteriori movimenti fisiologici di apertura e chiusura e quindi una più lunga speranza di vita dei volantini. Questo vantaggio contribuisce ulteriormente alla miglio- razione dei risultati a lungo termine 12 . Tuttavia, le preoccupazioni riguardanti l&#39;aumento del potenziale di sanguinamento e la possibile distorsione delle anastomosi ostie coronarie impediscono a un certo numero di chirurghi cardiaci di spostarsi da una sostituzione della valvola aortica classica con una valvola biologica a pressione fino alla procedura più tecnicamente impegnativa rappresentata dalla sostituzione a radice piena Xenografts aortici senza stentless. Dato i potenziali vantaggi emodinamici di xenotrapianti aortiche senza stent, abbiamo adottato il full-rooT per evitare PPM in pazienti con radici aortiche piccole che richiedono una sostituzione della valvola aortica ( Tabella 1 ). In questi pazienti, l&#39;obiettivo è quello di raggiungere un EOAI proiettato superiore a 0,85 cm 2 / m 2 per la valvola aortica recentemente impiantata. Questa intenzione si basa sulle relazioni di Pibarot e collaboratori che presentano gradienti trasparenti trasparenti inaccettabilmente elevati per i sostituti delle valvole con un EOAI proiettato inferiore a 0,85 cm 2 / m 2 , con il successivo rilievo incompleto dei sintomi e il persistente rischio di esiti negativi 3 , 4 . Dopo l&#39;identificazione iniziale di pazienti adulti con un diametro anulare aortico inferiore a 20 mm sulla loro ecocardiografia preoperatoria, i pazienti vengono inoltre selezionati per avere una superficie corporea superiore a 1,6 m 2 . In questo sottogruppo di pazienti, l&#39;impianto di una valvola aortica pericardica a stent 19 mm (EOA: 1,28 cm 2 </Sup&gt;) comporterebbe un EOAI proiettato inferiore a 0,85 cm 2 / m 2 . In questo protocollo, questi pazienti sono candidati all&#39;impianto di radici a radice piena di xenotrapianti aortici senza stent. La decisione finale viene effettuata intraoperativamente dopo la rimozione della valvola aortica. Se un dispositivo di valvola da 19 mm per la valvola aortica pericardica a bocca passa troppo strettamente attraverso l&#39;anulare aortico e il paziente è emodinamicamente stabile e può tollerare un&#39;operazione più lunga, viene eseguita l&#39;impianto a radice piena di una xenograft aortica senza stent. Per gli xenotrapianti aortici senza stent, utilizziamo in modo intercambiabile due sostituti della valvola commercialmente disponibili (per i dettagli, vedere la tabella dei materiali ). Entrambe le valvole vengono procurate dalla radice aortica suina portante la valvola aortica. Sono preparati usando un processo di fissazione a bassa pressione (0-2 mmHg), con anti-calcificazione ( ad es., XenoLogiX) per una valvola e acido alfa amino oleico (AOA) anti-caTrattamento di lichizzazione per l&#39;altro. In quei pazienti per i quali il sizer da 19 mm per le valvole pericardiche a bocca passa troppo strettamente attraverso l&#39;anulare aortico, il sizer da 23 mm per lo stentless xenograft aortico che si inserisce bene nell&#39;annulazione aortica indica che la stentless aortica xenograft di 23 mm è di Essere scelti. Questo protocollo descrive in dettaglio la tecnica dell&#39;implantazione a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stent, con particolare attenzione alla gestione della linea di sutura prossimale e delle anastomosi coronarie. Le limitazioni di questa tecnica e le opzioni alternative sono discusse.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="761">
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:368px;">Heart surgery infrastructure:</td>
			<td style="width:163px;"></td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:80px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heart Lung Machine</td>
			<td>Stockert</td>
			<td>SIII</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">EOPA 24Fr. arterial cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>77624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Atrial caval venous cannula 34/48Fr.</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>93448</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">LV vent catheter 17Fr.</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>E061</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>AR012V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>NPC014&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 90&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30155</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 45&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Valve subsitutes:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stentless aortic xenograft Prima Plus 23mm</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>2500P-23</td>
			<td>anti-calcification XenoLogiX treatment</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Stentless aortic xenograft Sizer 23mm</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>1170</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stentless aortic xenograft Freestyle 23 mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>FR995-23</td>
			<td>alpha amino oleic acid (AOA) anti-calcification treatment</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Stentless aortic xenograft Sizer 23mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>7900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="23">
			<td height="23" style="height:23px;">Electrocautery</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>Force FXTM</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 4/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 5/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8870H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 6/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7400H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X305H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro knife Sharpoint&#160;</td>
			<td>TYCO Healthcare PTY&#160;</td>
			<td>78-6900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Drugs:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Midazolam</td>
			<td>Roche Pharma</td>
			<td>N05CD08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Rocuronium</td>
			<td>MSD Merck Sharp &#38; Dohme&#160;</td>
			<td>M03AC09</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Propofol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>N01AX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Fentanil</td>
			<td>Actavis</td>
			<td>N01AH01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td>B01AB01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Protamin</td>
			<td>MEDA Pharmaceutical</td>
			<td>V03AB14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Instruments:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Cooley vascular aortic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC40810-16</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps Carpentier</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC13110-28&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Scissors Metzenbaum</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B351751</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Needle holder Ryder</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC51130-20&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps DeBakey</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC12000-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro needle holder Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC50002-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro scisors Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC20057-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Lung retractor</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B803990</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Allis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC45907-25&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">O&#8217;Shaugnessy Dissector</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B60650</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">18 blade knife</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B130180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Leriche haemostatic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B86555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Data analysis:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Mann-Whitney and Chi-square tests</td>
			<td>GraphPad</td>
			<td>Prism 7</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic roots

Nei pazienti con radici aortiche piccole che necessitano di una sostituzione della valvola aortica con sostituti della valvola biologica, l&#39;impianto della valvola pericardica a stent potrebbe non soddisfare le esigenze funzionali. L&#39;impianto di una valvola pericardica troppo piccola, portata ad un&#39;area efficace di orifizio indicata ad una superficie corporea inferiore a 0,85 cm 2 / m 2 , è considerata come non corrispondenza protesica-paziente (PPM). Un PPM influenza negativamente la regressione dell&#39;ipertrofia ventricolare sinistra e quindi la normalizzazione della funzione ventricolare sinistra e la riduzione dei sintomi. L&#39;ipertrofia ventricolare sinistra persistente è associata ad un aumento del rischio di aritmie e di morte cardiaca improvvisa. Nel caso di PPM prevedibile, esistono tre opzioni: 1) accettare il PPM derivante dall&#39;impianto di una valvola pericardica a stentata quando le comorbidità del paziente vietano la tecnica operativa tecnica più impegnativa per l&#39;impiantatura di una protesi più grande; 2)La radice aortica per ospitare un sostituto valvola più grande, o 3) implantare una valvola biologica senza stent o un homograft. Rispetto alla sostituzione della valvola aortica classica con valvole pericardiche a bocca aperta, l&#39;impianto a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stent offre la possibilità di impiantare una valvola più grande di 3-4 mm in un determinato paziente, consentendo così una riduzione significativa di gradienti transvalvolari. Tuttavia, un certo numero di chirurghi cardiaci sono riluttanti a trasformare una sostituzione della valvola aortica classica con valvole pericardiche a bocca dentata in una più impegnativa impacchettazione a radice completa di xenografie aortiche senza stent. Dato i potenziali vantaggi emodinamici di xenotrapianti aortiche senza stent, abbiamo adottato l&#39;impianto a radice piena per evitare PPM nei pazienti con radici aortiche piccole che richiedono una sostituzione della valvola aortica. Qui descriviamo in dettaglio una tecnica per l&#39;impiantazione a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stent, con particolare attenzione alla gestione della linea di sutura prossimaleD anastomosi coronarie. Le limitazioni di questa tecnica e le opzioni alternative sono discusse.

analisi statistica I valori dell&#39;area di efficace orifizio proiettata indicata sulla superficie corporea (EOAI, cm 2 / m 2 ) per gli xenotrapianti aortici impiantamentati di 23 mm sono espressi come mezzi ± SD e confrontati con gli EOAI calcolati di valvole pericardiche a pressione minori di 4 mm ( Cioè 19 mm) utilizzando il test Mann Whitney non parametrico. Nella Tabella 2, le variabili cont...

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Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

La sostituzione della valvola aortica a radice completa da xenograft aortico senza stent è un&#39;opzione vitale nei pazienti con radici aortiche piccole. Descriviamo, una tecnica per l&#39;impiantazione a radice piena di xenotrapianti aortiche senza stentless, con particolare attenzione alla gestione della linea di sutura prossimale e delle anastomosi coronarie e discutere le sue limitazioni e le alternative.

Sostituzione della valvola aortica a radice completa da Xenografts aortica senza stentless nei pazienti con radici piccole aortiche

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Orthotopic Aortic Transplantation in Mice for the Study of Vascular Disease

Aortica trapianto ortotopico in Mouse per lo studio della malattia vascolare

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. ...

Ricerca

Medicina

A New Murine Model of Endovascular Aortic Aneurysm Repair

Un nuovo modello murino di endovascolare aneurisma dell&#39;aorta riparazione

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of ...

Reproducible Arterial Denudation Injury by Infrarenal Abdominal Aortic Clamping in a Murine Model

Riproducibile arteriosa Denudation Lesioni da infrarenale aortico addominale di serraggio in un modello murino

Percutaneous vascular interventions uniformly result in arterial denudation injuries that subsequently lead to thrombosis and restenosis. These ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimamente invasiva trasversale aortica costrizione nei topi

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Sostituzione della radice tecnica standardizzata di re-impianto di valvola aortica per risparmiatori di valvola aortica

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Tecnica e criteri di selezione dei pazienti di destra anteriore mini-toracotomia per sostituzione della valvola aortica di accesso minimo

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

A Closed-chest Model to Induce Transverse Aortic Constriction in Mice

Un modello chiuso-cassa per indurre costrizione trasversale aortica in topi

Research on cardiac hypertrophy and heart failure is frequently based on pressure overload mouse models induced by TAC. The standard procedure is to ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Registrazione di angiografia di 3D CT con radioscopia dei raggi x è migliorato per la fusione di immagine durante l'impianto transcatetere della valvola aortica

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Studying Left Ventricular Reverse Remodeling by Aortic Debanding in Rodents

Studiare il rimodellamento inverso ventricolare sinistro mediante lo scioglimento aortico nei roditori

To better understand the left ventricular (LV) reverse remodeling (RR), we describe a rodent model wherein, after aortic banding-induced LV remodeling, ...

Porcine Model of Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm

Modello porcinario dell'aneurisma aortico addominale a infrarosso

Large animal models to study abdominal aortic aneurysms are sparse. The purpose of this model is to create reproducible, clinically significant infrarenal ...