Name: full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic roots
Uploaded: 2017-05-21T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots at JoVE.com

Este trabajo fue apoyado por una subvención de la Fundación Cardiovascular Suiza a la RT.

El protocolo sigue las directrices institucionales del comité de ética de la investigación humana. 1. Preselección del Paciente <ol><li> Utilizando la ecocardiografía preoperatoria, identificar a los pacientes con un diámetro estimado del anillo aórtico de menos de 20 mm. Tenga en cuenta que en las válvulas aórticas y los anillos fuertemente calcificados, la ecocardiografía preoperatoria a veces puede ser engañosa. </li><li> Seleccione de estos pacientes un subgrupo con una supe...

<ol>
	<li>Bonow, R. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+update+incorporated+into+the+ACC/AHA+2006+guidelines+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+A+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines+(Writing+Committee+to+Revise+the+1998+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Valvular+Heart+Disease):+endorsed+by+the+Society+of+Cardiovascular+Anesthesiologists,+Society+for+Cardiovascular+Angiography+and+Interventions,+and+Society+of+Thoracic+Surgeons.">Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.</a> Circulation. 118 (15), e523-e661 (2008).</li><li>Rahimtoola, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+problem+of+valve+prosthesis-patient+mismatch.">The problem of valve prosthesis-patient mismatch.</a> Circulation. 58 (1), 20-24 (1978).</li><li>Pibarot, P., Dumesnil, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prosthesis-patient+mismatch:+definition,+clinical+impact,+and+prevention.">Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention.</a> Heart. 92 (8), 1022-1029 (2006).</li><li>Pibarot, P., Dumesnil, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemodynamic+and+clinical+impact+of+prosthesis-patient+mismatch+in+the+aortic+valve+position+and+its+prevention.">Hemodynamic and clinical impact of prosthesis-patient mismatch in the aortic valve position and its prevention.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 36 (4), 1131-1141 (2000).</li><li>Kang, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+hypertrophy:+a+risk+factor+for+QT-prolongation+and+cardiac+sudden+death.">Cardiac hypertrophy: a risk factor for QT-prolongation and cardiac sudden death.</a> Toxicol. Pathol. 34 (1), 58-66 (2006).</li><li>Castro, L. J., Arcidi, J. M., Fisher, A. L., Gaudiani, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Routine+enlargement+of+the+small+aortic+Root:+a+preventive+strategy+to+minimize+mismatch.">Routine enlargement of the small aortic Root: a preventive strategy to minimize mismatch.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (1), 31-36 (2002).</li><li>Kunihara, T., Schmidt, K., Glombitza, P., Dzindzibadze, V., Lausberg, H., Sch&#228;fers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Root+replacement+using+stentless+valves+in+the+small+aortic+root:+A+propensity+score+analysis.">Root replacement using stentless valves in the small aortic root: A propensity score analysis.</a> Ann. Thorac. Surg. 82 (4), 1379-1384 (2006).</li><li>Yacoub, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fourteen-year+experience+with+homovital+homografts+for+aortic+valve+replacement.">Fourteen-year experience with homovital homografts for aortic valve replacement.</a> J. Thorac. Cardiovac. Surg. 110 (1), 186-194 (1995).</li><li>Sommers, K. E., David, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+valve+replacement+with+patch+enlargement+of+the+aortic+annulus.">Aortic valve replacement with patch enlargement of the aortic annulus.</a> Ann. Thorac. Surg. 63, 1608-1612 (1997).</li><li>El-Hamamsy, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+of+progression+and+functional+significance+of+aortic+root+calcification+after+homograft+versus+freestyle+aortic+root+replacement.">Rate of progression and functional significance of aortic root calcification after homograft versus freestyle aortic root replacement.</a> Circulation. 120 (Suppl 1), S269-S275 (2009).</li><li>Bach, D. S., Kon, N. D., Dumesnil, J. G., Sintek, C. F., Doty, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+outcome+after+aortic+valve+replacement+with+the+Freestyle+stentless+bioprosthesis.">Ten-year outcome after aortic valve replacement with the Freestyle stentless bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 80 (2), 480-487 (2005).</li><li>Ennker, I. C., Albert, A., Dalladaku, F., Rosendahl, U., Ennker, J., Florath, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Midterm+outcome+after+aortic+root+replacement+with+stentless+porcine+bioprostheses.">Midterm outcome after aortic root replacement with stentless porcine bioprostheses.</a> Eur. J Cardio-thorac. Surg. 40 (2), 429-434 (2011).</li><li>Tavakoli, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Full-root+aortic+valve+replacement+with+stentless+xenograft+achieves+superior+regression+of+left+ventricular+hypertrophy+compared+to+pericardial+stented+aortic+valves.">Full-root aortic valve replacement with stentless xenograft achieves superior regression of left ventricular hypertrophy compared to pericardial stented aortic valves.</a> J. Cardiothorac. Surg. 10, 15 (2015).</li><li>Kon, N. D., Cordell, A. R., Adair, S. M., Dobbins, J. E., Kitzman, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+root+replacement+with+the+Freestyle+stentless+porcine+aortic+root+bioprosthesis.">Aortic root replacement with the Freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 67 (6), 1609-1616 (1999).</li><li>Dapunt, O. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stentless+full-root+bioprosthesis+in+surgery+for+complex+aortic+valve-ascending+aortic+disease:+a+single+center+experience+of+over+300+patients.">Stentless full-root bioprosthesis in surgery for complex aortic valve-ascending aortic disease: a single center experience of over 300 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 33 (4), 554-559 (2008).</li><li>Saxena, A., Dinh, D., Smith, J. A., Reid, C. M., Shardey, G., Newcomb, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+surgeon+status+is+not+associated+with+an+increased+risk+of+early+or+late+mortality+after+isolated+aortic+valve+replacement+surgery.">Training surgeon status is not associated with an increased risk of early or late mortality after isolated aortic valve replacement surgery.</a> Cardiol. J. 21 (2), 183-190 (2014).</li><li>D'Agostino, R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+Database:+2016+Update+on+Outcomes+and+Quality.">The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality.</a> Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).</li><li>Fries, R., Wendler, O., Schieffer, H., Sch&#228;fers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+rest+and+exercise+hemodynamics+of+23-mm+stentless+versus+23-mm+stented+aortic+bioprostheses.">Comparative rest and exercise hemodynamics of 23-mm stentless versus 23-mm stented aortic bioprostheses.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (3), 817-822 (2000).</li></ol>

<html> Este estudio describe una descripción detallada de la técnica quirúrgica de la sustitución de la válvula aórtica de raíz completa con xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas. La morbimortalidad temprana es muy baja y se compara favorablemente con otros informes 7 . Los óstios coronarios fuertemente calcificados constituyen una limitación anatómica de esta técnica. Otro inconveniente de esta técnica está representado por pacientes con una co...

Se recomienda el reemplazo biológico de la válvula aórtica en pacientes mayores de 65 años 1 . En pacientes con raíces aórticas pequeñas, la implantación de un sustituto de válvula biológica con stent basado en el tamaño marcado dado por el fabricante podría no satisfacer las necesidades funcionales. En esta situación, Rahimtoola describió por primera vez el desajuste entre prótesis y paciente (PPM) de la siguiente manera: &quot; se puede considerar que el desajuste se produce cuando el área de la válvula protésica efectiva, después de la inserción en el paciente, es menor que la de una válvula humana normal &quot; . El área efectiva del orificio de la prótesis valvular debe estar relacionada con el tamaño corporal del paciente y, más comúnmente, con la superficie corporal del paciente. La consecuencia hemodinámica de una válvula prostética demasiado pequeña es un gradiente transvalvular anormalmente alto 3 . Se ha demostrado que la relación entre el gradiente transvalvular y el efectoEl área del orificio indexada al área de la superficie corporal (EOAI) es curvilínea y que los gradientes aumentan exponencialmente cuando el EOA indexado es menor que 0.8 a 0.9 cm 2 / m 2 . Sobre la base de esta relación, un EOAI inferior a 0,85 cm 2 / m 2 se considera generalmente como el umbral de PPM en la posición aórtica [ 4] . El impacto del PPM sobre los resultados clínicos tempranos y tardíos es controvertido. Sin embargo, se ha informado de que PPM afecta negativamente la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y, por tanto, la normalización de la función ventricular izquierda y el alivio de los síntomas [ 4] . La hipertrofia ventricular izquierda persistente se asocia con un mayor riesgo de arritmias y muerte súbita cardiaca 5 . Por lo tanto, es aconsejable evitar PPM tanto como sea posible 4 . En el caso de un PPM predecible para un reemplazo de válvula aórtica planificado con un biol, Las opciones son: 1) aceptar el PPM resultante de la implantación de una válvula pericárdica de stent cuando las comorbilidades del paciente prohíben una técnica quirúrgica más técnicamente exigente para implantar una prótesis más grande, 2) agrandar la raíz aórtica para acomodar Un sustituto de válvula de stent más grande 6 , o 3) para implantar una válvula biológica sin stent 7 o homoinjerto 8 . Se ha informado que la ampliación de la raíz aórtica mejora la hemorragia perioperatoria, lo que obliga a una re-esternotomía y aumenta la mortalidad temprana 9 . Los homoinjertos aórticos pueden tener excelentes perfiles hemodinámicos y buenos resultados a largo plazo cuando son implantados por cirujanos experimentados 8 . Sin embargo, su disponibilidad limitada y la tasa acelerada de calcificación hacen que los homoenxertos aórticos sean menos adecuados como sustitutos biológicos de válvulas que su homólogo, la aórtica porcina sin stent xEnoinjertos 10 . La escasez y los inconvenientes de los homoinjertos han propiciado la concepción y el desarrollo de sustitutivos biológicos de válvulas alternativos. Con este propósito, xenoinjertos aórticos sin stents se introdujeron en la práctica clínica [ 11] . Por un lado, gracias a la eliminación del engorroso anillo de costura, los xenoinjertos aórticos sin stent pueden reproducir las ventajas hemodinámicas de los homoinjertos. Por otro lado, como resultado de la aplicación de la tecnología anti-calcificación, la durabilidad de los xenoinjertos aórticos sin stent se ha optimizado para igualar e incluso superar la longevidad de los homoinjertos [ 11] . Las ventajas hemodinámicas de los xenoinjertos aórticos sin stent se logran completamente mediante la implantación de la raíz completa 12 . En contraste con las técnicas de inclusión de subcoronarios y raíces, la implantación de raíz completa coloca el xenoinjerto aórtico sin stent en la parte superior del anillo aórtico, y no dentro de él. Este hecho yLa racionalidad para optar por la técnica de implantación de raíz completa, lo que permite la implementación del mayor diámetro funcional interno del sustituto de la válvula sin stent. Además, la preservación de los senos de Valsalva en bloque con las valvas valvulares favorece movimientos fisiológicos de apertura y cierre y por lo tanto una mayor esperanza de vida de los folíolos. Esta ventaja contribuye además a la mejora de los resultados a largo plazo [ 12] . Sin embargo, las preocupaciones sobre el aumento del potencial de hemorragia y de la posible distorsión de las anastomosis de los óstios coronarios evitan que varios cirujanos cardiacos pasen de un reemplazo clásico de válvula aórtica con una válvula biológica con stent al procedimiento técnicamente más exigente, Xenoinjertos aórticos sin stent. Dadas las potenciales ventajas hemodinámicas de los xenoinjertos aórticos sin stent, hemos adoptado el método full-rooT para evitar la PPM en pacientes con raíces aórticas pequeñas que requieren un reemplazo valvular aórtico ( Tabla 1 ). En estos pacientes, el objetivo es alcanzar una EOAI proyectada superior a 0,85 cm 2 / m 2 para la válvula aórtica recién implantada. Esta intención se basa en los informes de Pibarot y colaboradores que muestran gradientes transvalvulares inaceptablemente altos para sustitutos valvulares con una EOAI proyectada de menos de 0,85 cm 2 / m 2 , con el subsiguiente alivio incompleto de los síntomas y el riesgo persistente de resultados adversos 3 , 4 . Después de la identificación inicial de pacientes adultos con un diámetro de anillo aórtico de menos de 20 mm en su ecocardiografía preoperatoria, los pacientes son seleccionados además para tener una superficie corporal superior a 1,6 m 2 . En este subgrupo de pacientes, la implantación de una válvula aórtica pericárdica de 19 mm de stent (EOA: 1,28 cm 2 </Sup&gt;) resultaría en un EOAI proyectado de menos de 0,85 cm $ ² $ / m $ ² $ . En este protocolo, estos pacientes son candidatos para la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent. La decisión final se hace intraoperatoriamente después de la extracción de la válvula aórtica. Si un calibrador de válvulas de 19 mm para la válvula aórtica pericárdica de stent pasa demasiado herméticamente a través del anillo aórtico y el paciente es hemodinámicamente estable y puede tolerar una operación más larga, se realiza la implantación de raíz completa de un xenoinjerto aórtico sin stent. Para los xenoinjertos aórticos sin stent, usamos dos sustitutos de válvulas comercialmente disponibles intercambiables (para más detalles, véase la Tabla de Materiales ). Ambas válvulas se obtienen de la raíz aórtica porcina que lleva la válvula aórtica. Se preparan utilizando un proceso de fijación de baja presión (0-2 mmHg), con tratamiento anti-calcificación ( por ejemplo, XenoLogiX) para una válvula y ácido alfa-amino-oleico (AOA) anti-caTratamiento para el otro. En los pacientes para los que el calibrador de 19 mm para las válvulas pericárdicas de stent pasa demasiado herméticamente a través del anillo aórtico, el calibrador de 23 mm para el xenoinjerto aórtico sin stent que se ajusta bien en el anillo aórtico indica que el tamaño de xenoinjerto aórtico sin stent de 23 mm es Ser elegido. Este protocolo describe en detalle la técnica de implante de raíz completa de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y las anastomosis coronarias. Se discuten las limitaciones de esta técnica y las opciones alternativas.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="761">
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:368px;">Heart surgery infrastructure:</td>
			<td style="width:163px;"></td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:80px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heart Lung Machine</td>
			<td>Stockert</td>
			<td>SIII</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">EOPA 24Fr. arterial cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>77624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Atrial caval venous cannula 34/48Fr.</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>93448</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">LV vent catheter 17Fr.</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>E061</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>AR012V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>NPC014&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 90&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30155</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 45&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Valve subsitutes:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stentless aortic xenograft Prima Plus 23mm</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>2500P-23</td>
			<td>anti-calcification XenoLogiX treatment</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Stentless aortic xenograft Sizer 23mm</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>1170</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stentless aortic xenograft Freestyle 23 mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>FR995-23</td>
			<td>alpha amino oleic acid (AOA) anti-calcification treatment</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Stentless aortic xenograft Sizer 23mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>7900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="23">
			<td height="23" style="height:23px;">Electrocautery</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>Force FXTM</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 4/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 5/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8870H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 6/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7400H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X305H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro knife Sharpoint&#160;</td>
			<td>TYCO Healthcare PTY&#160;</td>
			<td>78-6900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Drugs:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Midazolam</td>
			<td>Roche Pharma</td>
			<td>N05CD08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Rocuronium</td>
			<td>MSD Merck Sharp &#38; Dohme&#160;</td>
			<td>M03AC09</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Propofol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>N01AX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Fentanil</td>
			<td>Actavis</td>
			<td>N01AH01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td>B01AB01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Protamin</td>
			<td>MEDA Pharmaceutical</td>
			<td>V03AB14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Instruments:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Cooley vascular aortic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC40810-16</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps Carpentier</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC13110-28&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Scissors Metzenbaum</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B351751</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Needle holder Ryder</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC51130-20&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps DeBakey</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC12000-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro needle holder Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC50002-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro scisors Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC20057-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Lung retractor</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B803990</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Allis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC45907-25&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">O&#8217;Shaugnessy Dissector</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B60650</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">18 blade knife</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B130180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Leriche haemostatic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B86555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Data analysis:</td>
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			<td height="20" style="height:20px;">Mann-Whitney and Chi-square tests</td>
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full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic roots

En pacientes con raíces aórticas pequeñas que necesitan un reemplazo valvular aórtico con sustitutos valvulares biológicos, la implantación de la válvula pericárdica con stent podría no satisfacer las necesidades funcionales. La implantación de una válvula pericárdica de stent demasiado pequeña, que conduce a un área efectiva del orificio indexada a una superficie corporal inferior a 0,85 cm 2 / m 2 , se considera desajuste entre prótesis y paciente (PPM). Un PPM afecta negativamente la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y, por tanto, la normalización de la función ventricular izquierda y el alivio de los síntomas. La hipertrofia ventricular izquierda persistente se asocia con un mayor riesgo de arritmias y muerte súbita cardiaca. En el caso del PPM predecible, existen tres opciones: 1) aceptar el PPM resultante de la implantación de una válvula pericárdica con stent cuando las comorbilidades del paciente prohíben la técnica quirúrgica más técnica de implantar una prótesis más grande;Aórtica para acomodar un sustituto de válvula de stent más grande, o 3) implantar una válvula biológica sin stent o un homoinjerto. En comparación con el reemplazo clásico de la válvula aórtica con válvulas pericárdicas con stent, la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent ofrece la posibilidad de implantar una válvula de 3-4 mm más grande en un paciente dado, permitiendo así una reducción significativa de los gradientes transvalvulares. Sin embargo, un número de cirujanos cardíacos son reacios a transformar un reemplazo de válvula aórtica clásica con válvulas de pericardio stent en el implante de raíz completa técnicamente más difícil de xenoinjertos de aorta sin stent. Dadas las potenciales ventajas hemodinámicas de los xenoinjertos aórticos sin stent, hemos adoptado la implantación de la raíz completa para evitar la PPM en pacientes con raíces aórticas pequeñas que requieren un reemplazo valvular aórtico. A continuación, se describe en detalle una técnica para la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal yD anastomosis coronarias. Se discuten las limitaciones de esta técnica y las opciones alternativas.

análisis estadístico Los valores del área efectiva del orificio proyectada indexada a la superficie corporal (EOAI, cm2 / m2) para los xenoinjertos aórticos sin stent implantados de 23 mm se expresan como medias ± SD y se comparan con el EOAI calculado de las válvulas pericárdicas de stent 4 mm más pequeño Es decir, 19 mm) utilizando la prueba no paramétrica de Mann Whitney. En la Tabla 2, las variables continu...

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Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

El reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por el xenoinjerto aórtico sin stent es una opción viable en pacientes con raíces aórticas pequeñas. Describimos una técnica para el implante de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y anastomosis coronarias, y discutimos sus limitaciones y opciones alternativas.

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Orthotopic Aortic Transplantation in Mice for the Study of Vascular Disease

El trasplante ortotópico aórtica en los ratones para el Estudio de la Enfermedad Vascular

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. ...

Investigación

Medicina

A New Murine Model of Endovascular Aortic Aneurysm Repair

Un modelo murino Nueva endovascular de aneurismas aórticos

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of ...

Reproducible Arterial Denudation Injury by Infrarenal Abdominal Aortic Clamping in a Murine Model

Reproducible lesión arterial Denudación por pinzamiento aórtico abdominal infrarrenal en un modelo murino

Percutaneous vascular interventions uniformly result in arterial denudation injuries that subsequently lead to thrombosis and restenosis. These ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

La constricción aórtica mínimamente invasiva transversal en ratones

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Técnica y selección de pacientes criterios de minitoracotomía derecha Anterior por acceso mínimo reemplazo de válvula aórtica

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

A Closed-chest Model to Induce Transverse Aortic Constriction in Mice

Un modelo del cerrado-pecho para inducir constricción aórtica transversal en ratones

Research on cardiac hypertrophy and heart failure is frequently based on pressure overload mouse models induced by TAC. The standard procedure is to ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Mejor registro de 3D CT angiografía con rayos x fluoroscopia para fusión de imágenes durante la implantación de válvula aórtica transcatéter

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Studying Left Ventricular Reverse Remodeling by Aortic Debanding in Rodents

Estudio de la remodelación inversa del ventrículo izquierdo por desbanding aórtico en roedores

To better understand the left ventricular (LV) reverse remodeling (RR), we describe a rodent model wherein, after aortic banding-induced LV remodeling, ...

Porcine Model of Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm

Modelo porcino del aneurisma aórtico abdominal infrarrenal

Large animal models to study abdominal aortic aneurysms are sparse. The purpose of this model is to create reproducible, clinically significant infrarenal ...