Name: a novel method: super-selective adrenal venous sampling
Uploaded: 2017-09-15T12:30:00
Duration: 6 min 8 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling at JoVE.com

Мы признаем финансовую поддержку от японского общества для содействия развитию науки (KAKENHI-гранты для K.N [26893261]), Okinaka Мемориальный институт медицинских исследований (в кН) и японским Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения (для TN); Г-жа Кохичи Камата и Ацуши Seyama в отделении патологии в Сайтама медицинский университет Международный медицинский центр за их превосходную помощь в гистохимические и иммуногистохимическое окрашивание; а также д -р Celso э. Гомес Санчес для предоставления мыши моноклональные антитела CYP11B2 и моноклональных антител CYP11B1 крыса.

это исследование было одобрено институционального обзора доски из Сайтама медицинского университета международного медицинский центр и Йокогама Розаи больница (утверждение #: 16-093 и 26-38, соответственно). Письменного согласия от всех больных перед процедурой.
 1. Подготовка пациента <ol><li>установить пациента на обследование кровать.</li>
	<li>Место венозная линия плеча (или левая нога) для администрации лекарств во время процедуры.</li>
	<li>Вставить оболочка доступа в правой бедренной вены после дезинфекции кожи и местной анестезии.</li>
	<li>Собирать образца крови (1 мл) от правой бедренной вены (периферической крови до отправления cosyntropin).</li>
</ol> 2. Катетеризация <ol><li><ol><li>ssAVS право надпочечников телевизоров вставить либо катетер с MK надпочечников-R формы ( рис. 1A и 1B) или катетер с MK X фигуру () Рисунок 1 c) в правой надпочечников вен (рав) как сообщалось ранее, 15 , 16, собирать образца крови (1 мл) и удалить катетер (правый cAVS образца до отправления cosyntropin). При необходимости использовать микро катетер.</li>
		<li>Выбрать соответствующий родительский катетер для правой надпочечников: когда &#34; длинные диаметр мкВ &#34; короче, чем 25 мм, используют MK надпочечников-р. В противном случае, используйте MK X.</li>
		<li>Перестраивать родительского катетер при необходимости.
		<ol><li>На основе КТ изображений, перестраивать ширины выбранного катетера (красный двунаправленной стрелки на рисунке 1A или 1 C) соответствует &#34; длинные диаметр мкВ &#34; 15 (см. также случай #1) и угол катетера, чтобы соответствовать &#34; модифицированных поперечный угол рав &#34; 15 (см. также случай #1).</li>
			При применении высоких температур пара из кипяченой воды (например, электронные чайник) для катетеров <li>перестраивать катетер. Подробные процедуры описаны в другом месте 15.</li>
		</ol></li> <li>Поместите кончик катетера родитель в RAV с соответствующим углом (среднее изменение поперечный угол рав: 123.6 °) 15 и глубина (1-2 мм). 
		Примечание: Точная родительского катетер размещение имеет важное значение для доставки микро-катетера в целевой ТВ.</li>
		<li>Манипулировать родительского катетер изменить направление катетера стремиться к одному из правой телевизоров и вставить заполнены соленой микро катетер с проволочного. 
		Примечание: Толкание и вытягивание родительского катетер будет изменить вертикальный угол родительской катетер, т.е. когда катетер 3D-тип подъехали к ноге, кончик катетера направлена вверх, тогда как катетера направлена вниз, когда катетер помещается (см. дело #1 ниже). После того, как кончик катетера вставляется в RAV выхода с соответствующий угол и глубину, микро катетер может быть вставлен. Это важно для экзаменатора предотвратить пациента глубоко дышать или вертикальный угол может измениться. Описанные выше микро катетер вводится с проволочного проводника в телевизор.</li>
		Венография <li>выполнить с помощью цифровой вычитание ангиографию через микро катетер с небольшое количество физиологического раствора разводят (1:1)-контрастного (0,1 - 0,3 мл; иопромид инъекций) и промойте его нежно. Собрать 1 мл крови медленно для измерения концентрации альдостерона в плазме (ПАК) и концентрации кортизола в плазме (PCC).</li>
		<li>Тянуть микро катетер немного назад и потолочные линии микро катетер с по крайней мере 0,5 мл физиологического раствора. Цель родительского катетера на следующий ТВ.</li>
		<li>Повторите шаги 2.1.6 и 2.1.7 выше для всех право телевизоров.</li>
	</ol></li> <li>ssAVS левого надпочечника телевизоров <ol><li>Вставить катетер формы L ( рис. 2) в левой надпочечниковой Вены (LAV), собирать образца крови (1 мл) и удалить катетер (левый cAVS образца до Администрация cosyntropin). Использование микро катетер.</li>
		<li>Место родитель катетера. 
		Примечание: Анатомически, левого надпочечника центральной жилки вырожденная с нижней диафрагмальный вен и венозной крови в этих вен впадает в LAV 8. Таким образом только собирать венозной крови пробах оставил надпочечников тканей, катетеризации в левой требуется надпочечников Центральной Вены, то есть, катетеризации в точку до слияния с нижней диафрагмальный Вены, которая обычно требует микро катетеризация, даже для cAVS. При выполнении надпочечников Центральной флебография, похож на правой стороне, важно определить левого надпочечника телевизоров, особенно боковые TV (см. &#34; дело #2 в качестве примера LAV-ssAVS &#34;). Катетер с L формы является предпочтительным для использования. Части #1, #2 и #3 ( рис. 2) катетера подходят IVC, почечной Вены, а также общего ствола нижней диафрагмальный Вены и LAV, соответственно, тем самым позволяя часть #3 стабильно сидеть в общей багажнике.</li>
		<li>Вставьте микро катетер в левого надпочечника телевизоров и собрать образцы крови из левого телевизоров. Шаги 2.1.5 - 2.1.6 выше право надпочечников телевизоров для общих процедур. 
		Примечание: Микро катетер и проволочного проводника (так же, как те в правильном ssAVS) вставляются в телевизоры (обычно телевизоры Улучшенный медиана, superior боковой и боковых) как описано в случае #2 ниже, и собраны образцы крови.</li>
	</ol></li></ol> 3. После инъекции <ol><li>Inject 200 мкг синтетических Адренокортикотропный гормон (cosyntropin, болюс) через венозный линии следуют непрерывного управления cosyntropin в размере 50 мкг/мин.</li>
	<li>Через пятнадцать минут после инъекции cosyntropin Болус, выполняют cAVS снова, как описано выше и ssAVS, как описано в шагах 2.1 и 2.2. Сбор 1 мл крови каждого.</li>
	<li>Сбор крови от правой бедренной вены.</li>
	<li>Удаления всех катетеры и оболочка доступа и завершить осмотры cAVS и ssAVS после astriction. 
	Примечание: Относительно деталей на метод общего надпочечников венозной выборки (шаги за исключением 3.2), обратитесь к другим учебников или журналы 17.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Funder, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Management+of+Primary+Aldosteronism:+Case+Detection,+Diagnosis,+and+Treatment:+An+Endocrine+Society+Clinical+Practice+Guideline.">The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.</a> J Clin Endocrinol Metab. 101 (5), 1889-1916 (2016).</li><li>Akehi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proposed+diagnostic+criteria+for+subclinical+Cushing's+syndrome+associated+with+adrenal+incidentaloma.">Proposed diagnostic criteria for subclinical Cushing's syndrome associated with adrenal incidentaloma.</a> Endocr J. 60 (7), 903-912 (2013).</li><li>Choi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=K++channel+mutations+in+adrenal+aldosterone-producing+adenomas+and+hereditary+hypertension.">K+ channel mutations in adrenal aldosterone-producing adenomas and hereditary hypertension.</a> Science. 331 (6018), 768-772 (2011).</li><li>Beuschlein, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Somatic+mutations+in+ATP1A1+and+ATP2B3+lead+to+aldosterone-producing+adenomas+and+secondary+hypertension.">Somatic mutations in ATP1A1 and ATP2B3 lead to aldosterone-producing adenomas and secondary hypertension.</a> Nat Genet. 45 (4), 440-444 (2013).</li><li>Scholl, U. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Somatic+and+germline+CACNA1D+calcium+channel+mutations+in+aldosterone-producing+adenomas+and+primary+aldosteronism.">Somatic and germline CACNA1D calcium channel mutations in aldosterone-producing adenomas and primary aldosteronism.</a> Nat Genet. 45 (9), 1050-1054 (2013).</li><li>Azizan, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Somatic+mutations+in+ATP1A1+and+CACNA1D+underlie+a+common+subtype+of+adrenal+hypertension.">Somatic mutations in ATP1A1 and CACNA1D underlie a common subtype of adrenal hypertension.</a> Nat Genet. 45 (9), 1055-1060 (2013).</li><li>Tamura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Somatic+KCNJ5+mutation+occurring+early+in+adrenal+development+may+cause+a+novel+form+of+juvenile+primary+aldosteronism.">Somatic KCNJ5 mutation occurring early in adrenal development may cause a novel form of juvenile primary aldosteronism.</a> Mol Cell Endocrinol. 441, 134-139 (2017).</li><li>McLachlan, M. S., Roberts, E. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+the+normal+adrenal+gland+by+venography+and+gas+insufflation.">Demonstration of the normal adrenal gland by venography and gas insufflation.</a> Br J Radiol. 44 (525), 664-671 (1971).</li><li>Nishikawa, T., Matsuzawa, Y., Saito, J., Omura, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+it+Possible+to+Extirpate+Cardiovascular+Events+in+Primary+Aldosteronism+After+Surgical+Treatment.">Is it Possible to Extirpate Cardiovascular Events in Primary Aldosteronism After Surgical Treatment.</a> Jpn Clin Med. 1, 21-23 (2010).</li><li>Nishikawa, T., Matsuzawa, Y., Saito, J., Omura, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Super-selective+ACTH-stimulated+adrenal+venous+sampling+can+simply+differentiated+bilateral+adrenal+hyperplasia+from+bilateral+adenomas+in+primary+aldosteronism.">Super-selective ACTH-stimulated adrenal venous sampling can simply differentiated bilateral adrenal hyperplasia from bilateral adenomas in primary aldosteronism.</a> , 35-36 (2009).</li><li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+Report:+Nodule+Development+From+Subcapsular+Aldosterone-Producing+Cell+Clusters+Causes+Hyperaldosteronism.">Case Report: Nodule Development From Subcapsular Aldosterone-Producing Cell Clusters Causes Hyperaldosteronism.</a> J Clin Endocrinol Metab. 101 (1), 6-9 (2016).</li><li>Miekos, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+basis+of+radiodiagnosis+of+the+adrenal+gland.">Anatomical basis of radiodiagnosis of the adrenal gland.</a> Int Urol Nephrol. 11 (3), 193-200 (1979).</li><li>Omura, M., Saito, J., Matsuzawa, Y., Nishikawa, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Supper-selective+ACTH-stimulated+adrenal+vein+sampling+is+necessary+for+detecting+precisely+functional+state+of+various+lesions+in+unilateral+and+bilateral+adrenal+disorders,+inducing+primary+aldosteronism+with+subclinical+Cushing's+syndrome.">Supper-selective ACTH-stimulated adrenal vein sampling is necessary for detecting precisely functional state of various lesions in unilateral and bilateral adrenal disorders, inducing primary aldosteronism with subclinical Cushing's syndrome.</a> Endocr J. 58 (10), 919-920 (2011).</li><li>Nishikawa, T., Omura, M., Saito, J., Matsuzawa, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+aldosteronism:+comparison+between+guidelines+of+the+Japanese+and+the+US+Endocrine+Society.">Primary aldosteronism: comparison between guidelines of the Japanese and the US Endocrine Society.</a> Expert Rev. Endocrinol. Metab. 7 (6), 637-645 (2012).</li><li>Araki, T., Okada, H., Onishi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+catheter+shape+influence+the+success+of+right+adrenal+venous+sampling?+The+interaction+of+catheter+shape+to+anatomical+factors+on+CT.">Does catheter shape influence the success of right adrenal venous sampling? The interaction of catheter shape to anatomical factors on CT.</a> Jpn J Radiol. 34 (11), 707-717 (2016).</li><li>Young, W. F., Stanson, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+are+the+keys+to+successful+adrenal+venous+sampling+(AVS)+in+patients+with+primary+aldosteronism?.">What are the keys to successful adrenal venous sampling (AVS) in patients with primary aldosteronism?.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 70 (1), 14-17 (2009).</li><li>Harsha, A., Trerotola, S. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+aspects+of+adrenal+vein+sampling.">Technical aspects of adrenal vein sampling.</a> J Vasc Interv Radiol. 26 (2), 239 (2015).</li><li>Nishikawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+primary+aldosteronism--the+Japan+Endocrine+Society+2009.">Guidelines for the diagnosis and treatment of primary aldosteronism--the Japan Endocrine Society 2009.</a> Endocr J. 58 (9), 711-721 (2011).</li><li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+of+aldosterone+synthase+leads+the+way+to+the+pathogenesis+of+primary+aldosteronism.">Immunohistochemistry of aldosterone synthase leads the way to the pathogenesis of primary aldosteronism.</a> Mol Cell Endocrinol. , (2016).</li><li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adrenocortical+zonation+in+humans+under+normal+and+pathological+conditions.">Adrenocortical zonation in humans under normal and pathological conditions.</a> J Clin Endocrinol Metab. 95 (5), 2296-2305 (2010).</li><li>Funder, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+detection,+diagnosis,+and+treatment+of+patients+with+primary+aldosteronism:+an+endocrine+society+clinical+practice+guideline.">Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline.</a> J Clin Endocrinol Metab. 93 (9), 3266-3281 (2008).</li><li>Heitzer, E., Auer, M., Ulz, P., Geigl, J. B., Speicher, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+tumor+cells+and+DNA+as+liquid+biopsies.">Circulating tumor cells and DNA as liquid biopsies.</a> Genome Med. 5 (8), 73 (2013).</li><li>Alix-Panabieres, C., Pantel, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Applications+of+Circulating+Tumor+Cells+and+Circulating+Tumor+DNA+as+Liquid+Biopsy.">Clinical Applications of Circulating Tumor Cells and Circulating Tumor DNA as Liquid Biopsy.</a> Cancer Discov. 6 (5), 479-491 (2016).</li><li>Pinzani, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+circulating+tumor+cells+in+patients+with+adrenocortical+carcinoma:+a+monocentric+preliminary+study.">Detection of circulating tumor cells in patients with adrenocortical carcinoma: a monocentric preliminary study.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (9), 3731-3738 (2013).</li><li>Pantel, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+epithelial+cells+in+patients+with+benign+colon+diseases.">Circulating epithelial cells in patients with benign colon diseases.</a> Clin Chem. 58 (5), 936-940 (2012).</li><li>Chiu, L. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+differentially+expressed+microRNAs+in+human+hepatocellular+adenoma+associated+with+type+I+glycogen+storage+disease:+a+potential+utility+as+biomarkers.">Identification of differentially expressed microRNAs in human hepatocellular adenoma associated with type I glycogen storage disease: a potential utility as biomarkers.</a> J Gastroenterol. 49 (8), 1274-1284 (2014).</li><li>Nishimoto, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aldosterone-stimulating+somatic+gene+mutations+are+common+in+normal+adrenal+glands.">Aldosterone-stimulating somatic gene mutations are common in normal adrenal glands.</a> Proc Natl Acad Sci U S A. 112 (33), E4591-E4599 (2015).</li></ol>

Авторы не имеют ничего сообщать.

Метод ssAVS с представителем случае результаты были описаны здесь. Случаи #1-2 и #3 дела были результаты медицинской и хирургической обработки на основе ssAVS, соответственно. Кроме того результаты, полученные для случаев #1 - 3 указано, концентраций стероидных гормонов в ssAVS образцах четко отражают гормональной активности вверх по течению надпочечников тканей, особенно опухоли, предположительно потому, что опухоль оттока крови непосредственно получены. Метод ssAVS может сыграть неоценимую роль в выявлении пострадавших надпочечников сегментов с двусторонним поражения коры надпочечников (например, случаи #1 - 2), в окончательный диагноз IHA (например, дело № 3) и в основные научные исследования для прояснения pathophysiologies коры надпочечников заболеваний и обнаружить роман биомаркеров для этих заболеваний, как описано ниже.
Руководящие принципы для ПА1,18,21 рекомендуем cAVS для определения одностороннего поражения надпочечников ПА путем расчета коэффициента lateralized ([выше Пак/PCC] / [Нижняя Пак/PCC]). Однако это вычисление может привести к неправильной диагностике когда сосуществуют кортизола производители поражений. Вероятные кортизола производители аденома в случае #2 четко производится чрезмерное количество кортизола в правильном надпочечников, и производства кортизола в левой надпочечников было подавлено. Важно отметить, что многие АПАС также производят чрезмерное количество кортизола, потому что они часто выражают CYP11B2 и CYP11B120. Еще одним ограничением lateralized соотношения в cAVS является, что он не может отличить двусторонние АПАС от идиопатический гиперальдостеронизм (например, дело № 3).
Кроме того образцы крови ssAVS может значительно способствовать улучшению гормонов избыток болезни исследований и лечения. Например в каталог крови ssAVS, собранных от аденомы может содержать высокие концентрации циркулирующих клеток опухоли и их ДНК22,23. Предыдущие исследования сообщили, что метод жидкого биопсия является клинически полезным для различения Адренокортикальной рак, аденома24 и для диагностики заболеваний доброкачественная аденома25,26. Для того, чтобы доказать эту концепцию, текущий делается для выявления связанных АПА мутации, включая KCNJ5 с использованием образцов ssAVS и высокая производительность следующего поколения секвенсор7,11,19 ,,27, которые могут способствовать будущим АПА лечения. Жидкости биопсию клетки могут также предоставлять исследователям возможность выполнять молекулярного анализа IHA, который в настоящее время, не возможно потому, что болезнь не лечить хирургическим путем. Помимо метода жидкого биопсии образцы отток чистой опухоли могут быть полезны для метаболомики исследования для выявления роман стероидных биомаркеров.
Критических технические шаги ssAVS метода: (i) во время Центральный надпочечников венография идентифицировать каждый приток вен. (ii) во время флебография используйте небольшое количество контрастного вещества (0,1 - 0,3 мл) и промойте его осторожно, чтобы избежать надпочечников кровоизлияния. (iii) заранее проволочного проводника, мягко и без слишком много сил, чтобы избежать проникновения приток вен. (iv) прекратить метод немедленно при надпочечниковой кровоизлияние происходит или подозревается.
Выбор родительского катетер также имеет решающее значение для успеха ssAVS. Что касается cAVS RAV, Араки et al. недавно сообщили полезность трехмерного (3D)-тип катетер с 3D формы15. Катетер с R формы (рис. 1A и 1B) и катетер с X формы (рис. 1 c) доступны как 3D-тип катетеры для ssAVS. Араки et al. проанализированы несколько анатомические параметры, основанные на КТ выводы относительно успеха 3D-тип катетеры15. В одномерных анализирует (i короче «короткие диаметр нижней полой вены (IVC)» (ii) более «отношение диаметра длиной для коротких диаметр мкВ» (iii) меньше «поперечной угол рав» (iv) меньше «изменения поперечный угол рав» и (v) меньше» вертикальный угол RAV» коррелирует с успеха в рав. В многомерном анализе, только (iv) меньше «изменения поперечный угол рав» был независимым предиктором успешных рав катетеризации. Они пришли к выводу, что результаты многомерного анализа может быть из-за стабильности катетер в МКВ; а именно, ширина 3D-тип катетеры (красный двунаправленная стрелка на рисунке 1A и 1 C) хорошо вписывается в «длинный диаметр мкВ», тем самым стабилизации эти катетеры. В целом когда «длинные диаметр мкВ» короче 25 мм, используют MK надпочечников-R, в противном случае MK X.
В целом, значение ssAVS является: (i) его вклад в продвижение гормонов избыток болезни исследований (ii) содействие частичной адреналэктомия изолируя гормон производители поражения до уровня надпочечниковой сегмента (см. дело № 1) (iii) ее поощрение оценки кортизола эксцессы, собирая чисто надпочечников измеряем (см. дело № 2) (iv) его обнаружения фактических идиопатический гиперальдостеронизм (см. дело № 3) (v) его вклад в продвижение развития новых методов лечения, которые могут включать Транс венозная сегментарный абляции надпочечников. Таким образом если выполняется, как описано здесь, любой angiographer может успешно выполнить ssAVS протокол в дополнение к cAVS и способствовать улучшению исследования и лечения надпочечников гормональные избыточных заболеваний.
ssAVS с cAVS обычно выполняются в Иокогаме Розаи больнице и медицинском университете Сайтама ПА пациентов. Октябрь 2014 года и сентябрь 2015, два angiographers (км и SM) выполнена ssAVS о 125 случаях (78 и 47 дел, соответственно) с 100% успеха и в разумные сроки (58-130 мин) без надпочечников разрыв или тромбоза, которые требуют хирургии. В этом методе дополнительные затраты для микро катетер (в 10 раз дороже в Японии чем обычные катетер) и Пак/PCC измерений приток образцов. Однако учитывая клинические и научные преимущества процедуры, дополнительные расходы является оправданным, по крайней мере в промышленно развитых странах. Одно ограничение предельных ssAVS и двусторонние адреналэктомия является что он не может вылечить двусторонним поражения и последующей оценки необходимы, который включает в себя оценку ПА повторения (см. дело № 1). Однако это также верно для односторонних ПА случаев. Следовательно эти результаты показывают, что любой angiographer имеет возможность выполнять ssAVS с высокий уровень успеха, следуя протокол, приведенный в этой статье видео. С тем чтобы содействовать the ssAVS метод во всем мире, практическое обучение всегда предоставляется в Иокогаме Розаи больнице и медицинском университете Сайтама. Пожалуйста, не стесняйтесь связаться с этими учреждениями, если вы заинтересованы в этом методе.

Первичный гиперальдостеронизм (ПА) и субклинические Кушинга (SCS) являются условия, в которых надпочечники самостоятельно производят избыточное количество альдостерона и кортизола, соответственно. В взрослых ПА главным образом вызвано альдостерона производителей аденомы (АПА) или идиопатический гиперальдостеронизм (IHA)1, тогда как SCS, главным образом вызван аденома кортизола производители2. Соматические мутации в генах ионного канала насоса, включая канал калия, внутренне выпрямительный подсемейство J, член 5 (KCNJ5), были определены в СПЦ и связанные с автономной альдостерона производства3,4 , 5 , 6. типы гиперальдостеронизм Familial 1-3 являются редкие виды ПА, и тип 3 вызвано мутации KCNJ5 в зародышевой линии3. Случай Роман типа несовершеннолетних ПА, который был предположительно из-за генетических мозаичностью нормальный и KCNJ5 мутант адренокортикальной клеток, был недавно выявленных7. В случае несовершеннолетних ПА коре надпочечников состояла из нормальной часть и гиперпластические альдостерона производителей поражения, с нормальной часть по роман «супер-селективный» венозной выборки коры надпочечников (ssAVS, также называемые сегментные надпочечников венозная выборки) метод, описанный здесь. SsAVS метод позволил этой двусторонних ПА пациента лечиться хирургическим путем двусторонних адреналэктомия а избавления нормальный часть7.
Надпочечников венозной выборки в 19718 первоначально сообщалось, когда компьютерная томография (КТ) еще не разработана. В «обычных» надпочечников венозной выборки (cAVS), катетер вводится в обоих надпочечников центральных вен, от которых кровь образцов. Таким образом cAVS полезен только для судя Латеральность ПА и не для выявления хирургических вариантов для двусторонних PA. DRS. Масао Omura и Kohzoh Makita (авторы этой статьи) в Иокогаме Розаи больнице разработал метод ssAVS для того, чтобы исследовать варианты дополнительного хирургического лечения ПА7,8,9, 10,11, которые также могут быть полезны для СКС, как описано в случае #2 (см. Результаты представитель).
В ssAVS, собраны образцы крови от небольших надпочечников приток вен (телевизоры: меньше вверх по течению ветви надпочечников центральных вен) с помощью специализированных Сплит наконечник микро катетер9. Правый и левый надпочечников обычно имеют три приток вен, т.е., верхние, боковые и нижние телевизоров в правильном надпочечников, а также Улучшенный медиана, superior боковой и боковых телевизоров в левой надпочечников. Было выявлено очень мало связей между этими каналами12. Таким образом ssAVS позволяет идентифицировать конкретных надпочечников сегмент не производит альдостерона автономно в пределах затронутых надпочечников, тем самым позволяя двусторонних надпочечников хирургии проводится на двусторонних ПА а избавления независимость надпочечников сегмент. Кроме того метод ssAVS применяется для исследования на Патофизиология новые виды ПА таких несовершеннолетних ПА (описанные выше7) и двусторонние АПА13,14. Так как это важно для лечения двусторонних PAs и выяснение их патогенеза, который может включать в себя «идиопатическая» гиперальдостеронизм, ssAVS рекомендуется во всем мире, и, следовательно, подробное описание метода участвующих была представлена здесь.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1000">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:303px;">CX-Catheter EII with the MK Adrenal-R shape</td>
			<td style="width:143px;">Silux co.</td>
			<td style="width:164px;">GA-E5F-MK1-60S</td>
			<td style="width:391px;">3D catheter for right adrenal venous sampling</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">CX-Catheter EII with the MK X shape</td>
			<td>Silux co.</td>
			<td>GA-E5F [MK-X] 60S</td>
			<td>3D catheter for right adrenal venous sampling</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Aqua V3 guidewire</td>
			<td>Formec co.</td>
			<td>HS8616H</td>
			<td>guidewire for the micro-catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Gold Crest Micro-Catheter</td>
			<td>Goldcrest Medic Inc.</td>
			<td>KCV29S1S-OM</td>
			<td>micro-catheter for superselective adrenal venous sampling</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">CX catheter-UII with the MK ADRENAL-L shape</td>
			<td>Silux co.</td>
			<td>GA-US5F [MK-3] B65S</td>
			<td>3D catheter for left adrenal venous sampling</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a novel method: super-selective adrenal venous sampling

Первичный гиперальдостеронизм (ПА) и субклинические Кушинга (SCS) являются условия, в которых надпочечники самостоятельно производить чрезмерное количество альдостерона и кортизола, соответственно. Метод обычных надпочечников венозной выборки (cAVS) собирает образцы крови от обоих надпочечников центральных вен и полезен для выявления Латеральность избыток гормонов в односторонний lesion(s), как описано в случаях ПА. В cAVS концентрации кортизола в плазме (ПХК) используются для нормализации концентрации альдостерона в плазме (ПГС). Роман «супер-селективный» метод надпочечников венозной выборки (ssAVS) был разработан с использованием микро катетер, который собирает образцы крови из надпочечников приток вен (телевизоры). ПГС в ssAVS образцах не требуют PCC нормализации, поскольку образцы содержат ограниченное количество системных венозной крови, если таковые имеются. Метод ssAVS позволило сегментарный lesion(s) обнаружены в обоих надпочечных желез, которые могут быть обработаны двусторонних адреналэктомия, тем самым щадящим поражения свободный сегмент. Правый и левый надпочечников обычно имеют три телевизора, т.е., верхние, боковые и нижние телевизоров в правильном надпочечников, а также Улучшенный медиана, superior боковой и боковых телевизоров в левом надпочечников. В методе ssAVS определенного родительского катетеры и способ их обработки требуются и были описаны здесь. Кроме того, представлены результаты ssAVS из трех случаев ПА: двусторонних производства альдостерона аденомы (АПА) (дело #1), левый АПА и право можно производить кортизол аденома, вызывая СКС (дело № 2) и идиопатический гиперальдостеронизм в котором двусторонние надпочечниковая сегментам производится чрезмерное количество альдостерона (дело #3). Метод ssAVS не трудно для экспертов angiographers и, таким образом, рекомендуется, что во всем мире для лечения случаев ПА для которых cAVS не представляют вариант жизнеспособным хирургического лечения.

Watch this Scientific Journal Video about A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling at JoVE.com

A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling

«Супер-селективный» надпочечников венозной выборки (ssAVS, также называемые сегментные надпочечников венозной выборки: sAVS) была выполнена с помощью микро катетер для выявления надпочечников сегмент, которые производят чрезмерное количество гормонов. Метод ssAVS был описан, были представлены примеры, в которых были определены надпочечников сегментарный lesion(s) ssAVS, и была обсуждена полезность ssAVS в будущих исследованиях надпочечников.

Новый метод: Супер-селективный надпочечников венозной выборки

Primary aldosteronism (PA) and subclinical Cushing&#39;s syndrome (SCS) are conditions in which the adrenal glands autonomously produce excessive amounts ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

Микрохирургическая Венозная Чехол Артериальная-Бифуркация Аневризмы в кролик Модель: Технические аспекты

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Electrolytic Inferior Vena Cava Model (EIM) of Venous Thrombosis

Electrolytic Inferior Vena Cava Model EIM of Venous Thrombosis

Электролитические нижней полой вены Model (EIM) венозного тромбоза

Animal models serve a vital role in deep venous thrombosis (DVT) research in order to study thrombus formation, thrombus resolution and to test potential ...

Method for Novel Anti-Cancer Drug Development using Tumor Explants of Surgical Specimens

Метод Роман противоракового препарата развитию опухоли использованием эксплантатов хирургической Образцы


The current therapies for malignant glioma have only palliative effect. For therapeutic development, one hurdle is the discrepancy of efficacy determined ...

Femoral Arterial and Venous Catheterization for Blood Sampling, Drug Administration and Conscious Blood Pressure and Heart Rate Measurements

Бедренная артериального и венозного Катетеризация для забора крови, медикаментов и сознавая, кровяное давление и измерения пульса

In multiple fields of study, access to the circulatory system in laboratory studies is necessary. Pharmacological studies in rats using chronically ...

A Novel Vertebral Stabilization Method for Producing  Contusive Spinal Cord Injury

Роман позвоночника Стабилизация Способ получения Contusive с повреждением спинного мозга

Clinically-relevant animal cervical spinal cord injury (SCI) models are essential for developing and testing potential therapies; however, producing ...

A Novel Application of Musculoskeletal Ultrasound Imaging

Роман Применение костно-мышечной ультразвуковой визуализации

Ultrasound is an attractive modality for imaging muscle and tendon  motion during dynamic tasks and can provide a complementary methodological  approach ...

A Novel Clinical Grade Isolation Method for Human Kidney Perivascular Stromal Cells

Роман клинических класс изоляции метод человеческая почка периваскулярной стромальные клетки

Mesenchymal Stromal Cells (MSCs) are tissue homeostatic and immune modulatory cells that have shown beneficial effects in kidney diseases and ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

Искусственного кровообращения в мышиной модели: новый подход

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

'Boden Food Plate': Novel Interactive Web-based Method for the Assessment of Dietary Intake

«Еда Boden плита»: Роман интерактивные веб-метод для оценки рацион

Different methods can be used in research to assess dietary intake, many of which are still paper-based. Written estimated food diaries are often utilized ...

Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Mouse

Вено венозная Экстракорпоральная мембранная оксигенация в мышь

The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has increased substantially in recent years. ECMO has become a reliable and effective therapy for ...