Name: an anatomical study of nerves at risk during minimally invasive hallux valgus surgery
Uploaded: 2018-02-17T13:00:00
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Nous remercions le personnel technique de la salle de dissection du Campus de l’Université de Barcelone Bellvitge aidés habile. Nous remercions le ministère de l’audiovisuel pour leur travail avec la vidéo incluse dans le cadre de la présente publication. Nous remercions les donateurs du corps de la faculté de médecine de l’Université de Barcelone.

Cette étude a été approuvée par le Comité institutionnel d’éthique (Comissió de Bioètica, UB). Les procédures de dissection ont été effectuées par un anatomiste expérimenté, spécifiquement formé à la technique de l’avion par le plan de dissection. Il s’agit d’une condition essentielle pour assurer la réussite de l’expérience.
1. préparation
<ol><li>Sélectionner les spécimens à être inclus dans l’étude. Utilisez au-dessous du genou pied humain frais congel...

<ol>
	<li>Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+pathogenesis+of+hallux+valgus.">The pathogenesis of hallux valgus.</a> J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).</li><li>Lucas, Y., Hernandez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+moderate+hallux+valgus+by+percutaneous,+extra-articular+reverse-L+Chevron+(PERC)+osteotomy.">Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.</a> Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).</li><li>Malagelada, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increasing+the+safety+of+minimally+invasive+hallux+surgery-An+anatomical+study+introducing+the+clock+method.">Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method.</a> Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).</li><li>Golan&#243;, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomy+of+the+ankle+ligaments:+A+pictorial+essay.">Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).</li><li>Dalmau-Pastor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extensor+apparatus+of+the+lesser+toes:+anatomy+with+clinical+implications--topical+review.">Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review.</a> Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).</li><li>Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomy+of+the+inferior+extensor+retinaculum+and+its+role+in+lateral+ankle+ligament+reconstruction+a+pictorial+essay.">Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).</li><li>Vesalius, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> De humanis corporis fabrica libris septem. , (1543).</li><li>Dalmau-Pastor, M., Vega, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Letter+Regarding+Cadaveric+Analysis+of+the+Distal+Tibiofibular+Syndesmosis.">Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis.</a> Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).</li><li>Caraballo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+Structures+of+the+Lateral+Wall+of+the+Maxillary+Sinus:+A+Vascular+Labeling+Technique.">Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique.</a> Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).</li><li>Golan&#243;, P., Vega, J., P&#233;rez-Carro, L., G&#246;tzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+I:+The+Portals.">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).</li><li>Golan&#243;, P., Vega, J., P&#233;rez-Carro, L., G&#246;tzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+II:+Role+of+the+Ankle+Ligaments+in+Soft+Tissue+Impingement.">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).</li></ol>

La base de la méthode utilisée dans cette étude est une combinaison d’anatomie sectionnelle et dissection anatomique de plan-de-plan, comme cela a été pratiqué historiquement7. Ceci nécessite non seulement des connaissances anatomiques, mais aussi des formations spécifiques pour ce qui est une technique exigeante en temps qui s’appuie largement sur les compétences du dissecteur. Par conséquent, certaines images anatomiques fournies dans les manuels anatomiques ou des articles scienti...

Hallux valgu est une pathologie fréquente touchant le premier orteil, dans lequel la phalange proximale est déviée latéralement tandis que le premier métatarsien est dévié en dedans de1. Percutanée ou mini-invasive chirurgicale (MIS) techniques pour valgus hallux étaient parmi les premiers décrits dans cette discipline, et de nombreuses études font état de leurs avantages mais aussi leurs risques2. Correction de hallux Valgus MIS implique des ostéotomies effectués par de petites incisions à l’aide d’instruments chirurgicaux spécifiques. Donnée qui s’ouvrent les dissections ne sont pas exécutées, le risque de dommages aux structures neurovasculaires est plus élevé que lorsque ceux-ci sont identifiés au cours de la chirurgie ouverte. En outre, comme dans toute intervention chirurgicale, le positionnement du patient et le chirurgien autour de la table d’opération sont loin de la position anatomique dépeinte dans les ouvrages anatomiques classiques ou des documents.
Les structures neurologiques en péril pendant l’opération Hallux Valgus sont le nerf dorsomédian du gros orteil, la branche du nerf péronier superficiel et le nerf dorso-latérale du gros orteil, branche du nerf péronier profond. Le but de cette étude est de décrire la position de ces nerfs en ce qui concerne les incisions utilisées en chirurgie de l’hallux et pour l’illustrer avec une nouvelle méthode facilement reproductible dans des conditions chirurgicales. En outre, un portail sécurisé pour l’utilisation d’instruments percutanées est décrite.
Une bonne connaissance anatomique est essentielle dans n’importe quel champ chirurgical, surtout au cours des procédures minimalement invasives. Le développement de nouvelles techniques de chirurgie et d’imagerie nécessite une nouvelle compréhension des fois le bidimensionnels et la localisation tri-dimensionnelle des repères anatomiques. Déjà signalé une dissection anatomique des techniques ont été développés par notre équipe de dépasser les limites de la dissection classique techniques3,4,5,6 et ici sont appliqués pour reproduire les incisions cutanées et les portails d’entrée instrument correspondant aux procédures MIS utilisés pour traiter l’hallux valgu (HV) et pathologie rigidus (HR). La méthode est donc applicable à ces techniques chirurgicales qui a évolué de la chirurgie ouverte traditionnelle à MIS3,4,5,6.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="955">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Adson Non-Toothed dissection forceps</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">BD-31</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Adson Toothed dissection forceps</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">BD-30</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Surgical scalpel handle n&#186; 4</td>
			<td style="width:204px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:344px;">4</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Surgical scalpel blades n&#186; 24</td>
			<td style="width:204px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:344px;">24</td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Iris scissors- curved</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">FG-2</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Periostotome P-24</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">718-24G</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Intramuscular 23G sterile needles</td>
			<td style="width:204px;">Totclinic</td>
			<td style="width:344px;">23</td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Goniometer</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Latex gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Gauze pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Non-Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Saw</td>
			<td>EXAKT Advanced Technologies GmbH</td>
			<td>EXAKT 312 Pathology Saw</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an anatomical study of nerves at risk during minimally invasive hallux valgus surgery

La popularité croissante des interventions chirurgicales minimalement invasives sur le (MIS) rend nécessaire de nouvelles références anatomiques dues pour faciliter l’orientation tridimensionnelle et la localisation des structures qui ne sont pas directement visibles au chirurgien. Ceci est particulièrement important pour les structures à risque comme les nerfs ou les vaisseaux sanguins. Optimisation de la manutention de matériel provenant de cadavres et la combinaison de plusieurs techniques de compenser l’insuffisance des échantillons adéquats. Le protocole décrit associe dissection anatomique de plan par le plan et l’anatomie sectionnelle de spécimens frais congelé pour aider à localiser les structures compétentes, telles que les nerfs, artères, veines et à positionner correctement les portails au cours de procédures MIS. Représentation de ces structures dans les manuels d’anatomie peut différer de ce qui se produit dans le champ opératoire ; et pour cette raison, les nouvelles études anatomiques avec une orientation chirurgicale sont nécessaires. Il s’agit cependant d’une technique complexe et fastidieuse nécessitant une formation spécifique. Les références anatomiques décrits avec ce qu’on appelle « horloge méthode » offrir au chirurgien avec un système simple et reproductible pour localiser le chemin d’accès des nerfs en péril dans les procédures de l’Hallux Valgus MIS. Ce modèle peut être extrapolé à plusieurs autres interventions chirurgicales minimalement invasives.

À l’aide de la méthode de l’horloge, le dorsomédian et nerfs dorsolatéral constamment trouvées entre 10 et 02:00 (Figure 1). Le nerf dorsomédian se trouvait à une moyenne de 26,2 ° médial à la frontière médiale de l’EHL, qui correspond à une zone de 12 à 02:00 dans un pied droit et entre 10 et 12:00 dans un pied gauche. Le nerf dorso-latérale était de 32,3 ° latéral jusqu'à la frontière médiale de l’EHL en moyenne, ce qui correspo...

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An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

Une étude anatomique des nerfs à risque au cours de la mini-Invasive Hallux Valgus chirurgie

Minimalement invasives chirurgicales (MIS) s’appuient sur des références anatomiques pour localiser les structures non directement visibles par le chirurgien. Cet article décrit une méthode combinée de plan par le plan de dissection et anatomie sectionnelle de spécimens frais congelé pour localiser les structures à risque au cours de procédures MIS.

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Minimalement invasive Création d&#39;murin orthotopique de la vessie xénogreffes

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

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