Name: an anatomical study of nerves at risk during minimally invasive hallux valgus surgery
Uploaded: 2018-02-17T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery at JoVE.com

Ringraziamo lo staff tecnico della sala di dissezione del Bellvitge Campus dell'Università di Barcellona per la loro assistenza abile. Ringraziamo il dipartimento audiovisivi per il loro lavoro con il video incluso come parte di questa pubblicazione. Desideriamo ringraziare i donatori di corpo della facoltà di medicina dell'Università di Barcellona.

Questo studio è stato approvato dal comitato etico istituzionale (Comissió de Bioètica, UB). Le procedure di dissezione sono state effettuate da un esperto anatomista, specificamente addestrato in tecnica piano-di-piano di dissezione. Si tratta di un prerequisito essenziale per garantire una buona riuscita dell'esperimento.
1. preparazione
<ol><li>Selezionare gli esemplari per essere inclusi nello studio. Utilizzare sotto il ginocchio cadaverici fresco congelato piedi umani.<ol>
<li>Esclu...

<ol>
	<li>Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+pathogenesis+of+hallux+valgus.">The pathogenesis of hallux valgus.</a> J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).</li><li>Lucas, Y., Hernandez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+moderate+hallux+valgus+by+percutaneous,+extra-articular+reverse-L+Chevron+(PERC)+osteotomy.">Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.</a> Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).</li><li>Malagelada, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increasing+the+safety+of+minimally+invasive+hallux+surgery-An+anatomical+study+introducing+the+clock+method.">Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method.</a> Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).</li><li>Golan&#243;, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomy+of+the+ankle+ligaments:+A+pictorial+essay.">Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).</li><li>Dalmau-Pastor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extensor+apparatus+of+the+lesser+toes:+anatomy+with+clinical+implications--topical+review.">Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review.</a> Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).</li><li>Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomy+of+the+inferior+extensor+retinaculum+and+its+role+in+lateral+ankle+ligament+reconstruction+a+pictorial+essay.">Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).</li><li>Vesalius, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> De humanis corporis fabrica libris septem. , (1543).</li><li>Dalmau-Pastor, M., Vega, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Letter+Regarding+Cadaveric+Analysis+of+the+Distal+Tibiofibular+Syndesmosis.">Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis.</a> Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).</li><li>Caraballo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+Structures+of+the+Lateral+Wall+of+the+Maxillary+Sinus:+A+Vascular+Labeling+Technique.">Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique.</a> Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).</li><li>Golan&#243;, P., Vega, J., P&#233;rez-Carro, L., G&#246;tzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+I:+The+Portals.">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).</li><li>Golan&#243;, P., Vega, J., P&#233;rez-Carro, L., G&#246;tzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+II:+Role+of+the+Ankle+Ligaments+in+Soft+Tissue+Impingement.">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).</li></ol>

La base del metodo utilizzato in questo studio è una combinazione di anatomia sezionale e dissezione anatomica di piano-di-piano, come è stato praticato storicamente7. Ciò richiede non solo conoscenze anatomiche, ma anche una formazione specifica per che cosa è una tecnica tempo esigente che notevolmente si basa sulle competenze del dissettore. Di conseguenza, alcune immagini anatomiche fornite nei manuali anatomici o pubblicazioni scientifiche, soprattutto nel campo della chirurgia ortopedica...

Alluce valgo è una patologia comune che colpisce la prima punta, in cui la falange prossimale è deviata lateralmente mentre il primo metatarso è deviato medialmente1. Tecniche (MIS) chirurgiche percutanee o mini-invasiva per alluce valgo furono tra i primi descritto in questa disciplina, e numerosi studi riportano i loro benefici, ma anche loro rischi2. Correzione di alluce valgo MIS coinvolge osteotomie eseguite attraverso piccole incisioni utilizzando specifici strumenti chirurgici. Dato che si aprono le dissezioni non vengono eseguite, il rischio di danneggiamento delle strutture neurovascular è superiore quando questi vengono identificati durante la chirurgia a cielo aperto. Inoltre, come in qualsiasi procedura chirurgica, il posizionamento del paziente e il chirurgo intorno al tavolo operatorio sono lontano dalla posizione anatomica raffigurata nel classici anatomici libri o giornali.
Le strutture neurologiche a rischio durante la Chirurgia alluce valgo sono il nervo dorsomedial dell'alluce, il ramo del nervo peroneo superficiale ed il nervo dorsolateral dell'alluce, ramo del nervo peroneo profondo. Lo scopo di questo studio è di descrivere la posizione di questi nervi per quanto riguarda le incisioni utilizzati in Chirurgia alluce e per illustrarla con un nuovo metodo facilmente riproducibile in condizioni chirurgiche. Inoltre, un portale sicuro per l'uso di strumenti percutanei è descritto.
Un'approfondita conoscenza anatomica è essenziale in qualsiasi campo chirurgico, soprattutto durante le procedure minimamente invasive. Lo sviluppo di nuove tecniche di formazione immagine e chirurgiche richiede una nuova comprensione del sia la bi-dimensionale e la posizione tri-dimensionale di reperi anatomici. Precedentemente segnalati dissezione anatomica tecniche sono state sviluppate dal nostro team di superare i limiti delle classiche dissezione tecniche3,4,5,6 e qui vengono applicate per riprodurre le incisioni cutanee e portali di ingresso strumento corrispondente alle procedure MIS usate per trattare l'alluce valgo (HV) e patologia rigidus (HR). Il metodo è così applicabile a tali tecniche chirurgiche che si sono evoluti da tradizionale chirurgia a cielo aperto a MIS3,4,5,6.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="955">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Adson Non-Toothed dissection forceps</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">BD-31</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Adson Toothed dissection forceps</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">BD-30</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Surgical scalpel handle n&#186; 4</td>
			<td style="width:204px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:344px;">4</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Surgical scalpel blades n&#186; 24</td>
			<td style="width:204px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:344px;">24</td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Iris scissors- curved</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">FG-2</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Periostotome P-24</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">718-24G</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Intramuscular 23G sterile needles</td>
			<td style="width:204px;">Totclinic</td>
			<td style="width:344px;">23</td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Goniometer</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Latex gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Gauze pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Non-Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Saw</td>
			<td>EXAKT Advanced Technologies GmbH</td>
			<td>EXAKT 312 Pathology Saw</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an anatomical study of nerves at risk during minimally invasive hallux valgus surgery

La crescente popolarità del mini-invasiva (MIS) chirurgica rende necessario che derivano nuovi riferimenti anatomici, per facilitare la localizzazione di strutture che non sono direttamente visibili al chirurgo e orientamento tridimensionale. Ciò è particolarmente importante per le strutture a rischio come i nervi o vasi sanguigni. Ottimizzazione della movimentazione di materiale cadaverico e la combinazione di più tecniche di compensare la limitata disponibilità di campioni adeguati. Il protocollo descritto combina dissezione anatomica di piano-di-piano e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per aiutare a localizzare le strutture competenti, quali nervi, arterie, vene e per posizionare correttamente i portali durante le procedure di MIS. Raffigurazione di queste strutture nei libri di testo di anatomia può differire da quello che viene rilevato nel campo chirurgico; e per questo motivo, sono necessari nuovi studi anatomici con un orientamento chirurgico. Tuttavia, questa è una tecnica complessa, che richiede tempo, che richiedono una formazione specifica. I riferimenti anatomici descritti con il cosiddetto 'orologio metodo' fornisce al chirurgo con un sistema semplice e riproducibile per individuare il percorso dei nervi a rischio in alluce valgo chirurgia mini invasiva. Questo modello possa essere estrapolato per molte altre procedure chirurgiche minimamente invasive.

Utilizzando il metodo dell'orologio, i nervi dorsolateral e dorsomedial trovati costantemente tra 10 e 2 (Figura 1). Il nervo dorsomedial è stato trovato ad una media di 26,2 ° mediale al bordo mediale di EHL, che corrisponde ad una zona tra 12 e 2 in un piede destro e tra 10 e 12 in un piede sinistro. Il nervo dorsolateral era 32,3 ° laterale al bordo mediale di EHL in media, che corrisponde ad una zona tra 12 e 2 in un piede sinistro e tra 10 e 12 in un ...

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An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

Uno studio anatomico dei nervi a rischio durante mininvasiva alluce valgo chirurgia

Mini-invasiva (MIS) chirurgica si basa su riferimenti anatomici per localizzare strutture non direttamente visibili al chirurgo. Questo manoscritto descrive un metodo combinato di piano-di-piano di dissezione e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per individuare le strutture a rischio durante le procedure di MIS.

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

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