Name: an anatomical study of nerves at risk during minimally invasive hallux valgus surgery
Uploaded: 2018-02-17T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery at JoVE.com

Agradecemos a los técnicos de la sala de disección del Bellvitge Campus de la Universidad de Barcelona por su ayuda experto. Agradecemos al Departamento de audiovisuales de su trabajo con el video incluido como parte de esta publicación. Agradecemos a los donantes de cuerpo de la Facultad de medicina de la Universidad de Barcelona.

Este estudio fue aprobado por el Comité institucional de ética (Comissió de Bioètica, UB). Los procedimientos de disección se llevaron a cabo por el anatomista experimentado, entrenado específicamente en la técnica de disección de plano por plano. Esto es una condición esencial para asegurar un resultado exitoso del experimento.
1. preparación
<ol><li>Seleccionar los especímenes a ser incluidos en el estudio. Use pies humanos congelado cadavéricos por debajo de la rodilla.<ol>
<l...

<ol>
	<li>Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+pathogenesis+of+hallux+valgus.">The pathogenesis of hallux valgus.</a> J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).</li><li>Lucas, Y., Hernandez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+moderate+hallux+valgus+by+percutaneous,+extra-articular+reverse-L+Chevron+(PERC)+osteotomy.">Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.</a> Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).</li><li>Malagelada, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increasing+the+safety+of+minimally+invasive+hallux+surgery-An+anatomical+study+introducing+the+clock+method.">Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method.</a> Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).</li><li>Golan&#243;, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomy+of+the+ankle+ligaments:+A+pictorial+essay.">Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).</li><li>Dalmau-Pastor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extensor+apparatus+of+the+lesser+toes:+anatomy+with+clinical+implications--topical+review.">Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review.</a> Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).</li><li>Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomy+of+the+inferior+extensor+retinaculum+and+its+role+in+lateral+ankle+ligament+reconstruction+a+pictorial+essay.">Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).</li><li>Vesalius, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> De humanis corporis fabrica libris septem. , (1543).</li><li>Dalmau-Pastor, M., Vega, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Letter+Regarding+Cadaveric+Analysis+of+the+Distal+Tibiofibular+Syndesmosis.">Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis.</a> Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).</li><li>Caraballo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+Structures+of+the+Lateral+Wall+of+the+Maxillary+Sinus:+A+Vascular+Labeling+Technique.">Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique.</a> Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).</li><li>Golan&#243;, P., Vega, J., P&#233;rez-Carro, L., G&#246;tzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+I:+The+Portals.">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).</li><li>Golan&#243;, P., Vega, J., P&#233;rez-Carro, L., G&#246;tzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+II:+Role+of+the+Ankle+Ligaments+in+Soft+Tissue+Impingement.">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).</li></ol>

La base del método utilizado en este estudio es una combinación de anatomía seccional y disección anatómica en plano por plano, como se ha practicado históricamente7. Esto requiere no sólo conocimiento anatómico, sino también una formación específica para lo que es una técnica exigente tiempo que mucho depende de las habilidades del disector. En consecuencia, algunas de las imágenes anatómicas en los libros anatómicos o artículos científicos, especialmente en el campo de la cirug?...

Hallux valgus es una patología común que afecta el primer dedo del pie, en el que la falange proximal es desviado lateralmente mientras que el primer metatarsiano está desviado medialmente1. Percutáneas o mínimamente invasiva (MIS) las técnicas quirúrgicas para el valgus del hallux estaban entre los primeros que se describe en esta disciplina, y numerosos estudios reportan los beneficios pero también sus riesgos2. Corrección de Hallux Valgus MIS consiste en osteotomías realizadas a través de pequeñas incisiones con instrumentos quirúrgicos específicos. Dado que se abren no se realizan disecciones, el riesgo de daños a las estructuras neurovasculares es mayor que cuando éstos son identificados durante la cirugía abierta. También, como en cualquier procedimiento quirúrgico, la colocación del paciente y el cirujano alrededor de la mesa de operaciones están lejos de la posición anatómica en libros clásicos anatómicos o papeles.
Las estructuras neurológicas en riesgo durante la cirugía del Hallux Valgus son el nervio dorsomedial del dedo gordo, la rama del nervio peroneo superficial y el nervio dorsolateral del dedo gordo, rama del nervio peroneo profundo. El propósito de este estudio es describir la posición de estos nervios con incisiones en cirugía de hallux y para ilustrar con un nuevo método fácilmente reproducible en condiciones quirúrgicas. Por otra parte, se describe un portal seguro para el uso de instrumentos percutáneos.
Un profundo conocimiento anatómico es esencial en cualquier campo quirúrgico, especialmente en procedimientos mínimamente invasivos. El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y de imagenológicos requiere una nueva comprensión de tanto la bi-dimensional y la ubicación tridimensional de puntos anatómicos. Previamente informó disección anatómica técnicas fueron desarrolladas por nuestro equipo para superar las limitaciones de la disección clásica técnicas3,4,5,6 y aquí se aplican para reproducir las incisiones de la piel y portales de entrada del instrumento correspondiente a los procedimientos de MIS usados para el tratamiento del hallux valgus (HV) y patología rigidus (HR). Así, el método es aplicable a aquellas técnicas quirúrgicas que evolucionó de la cirugía abierta tradicional para MIS3,4,5,6.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="955">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Adson Non-Toothed dissection forceps</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">BD-31</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Adson Toothed dissection forceps</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">BD-30</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Surgical scalpel handle n&#186; 4</td>
			<td style="width:204px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:344px;">4</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Surgical scalpel blades n&#186; 24</td>
			<td style="width:204px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:344px;">24</td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Iris scissors- curved</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">FG-2</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Periostotome P-24</td>
			<td style="width:204px;">Bontempi</td>
			<td style="width:344px;">718-24G</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Intramuscular 23G sterile needles</td>
			<td style="width:204px;">Totclinic</td>
			<td style="width:344px;">23</td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Goniometer</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Latex gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Gauze pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;">Ad libitum</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Non-Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:240px;">Saw</td>
			<td>EXAKT Advanced Technologies GmbH</td>
			<td>EXAKT 312 Pathology Saw</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an anatomical study of nerves at risk during minimally invasive hallux valgus surgery

La creciente popularidad de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos con (MIS) hace necesario que nuevas referencias anatómicas se presentan, para ayudar en la orientación tridimensional y la localización de estructuras que no son directamente visibles para el cirujano. Esto es especialmente crítico para las estructuras de riesgo como los nervios o los vasos sanguíneos. Optimización del manejo de material cadavérico y la combinación de varias técnicas compensar la limitada disponibilidad de muestras adecuadas. El protocolo descrito combina anatómica disección de plano por plano y anatomía seccional de muestras frescas congeladas para ayudar a localizar estructuras relevantes, como los nervios, arterias, venas y posicionar correctamente los portales durante MIS. Representación de estas estructuras en los libros de anatomía puede diferir de lo que se encuentra en el campo quirúrgico; y por esta razón, son necesarios nuevos estudios anatómicos con una orientación quirúrgica. Sin embargo, esta es una técnica compleja y desperdiciadora de tiempo que requiere una formación específica. Las referencias anatómicas descritas con el supuesto 'método del reloj' proporciona al cirujano un sistema fácil y reproducible para localizar la trayectoria de los nervios en riesgo en los procedimientos de Hallux Valgus MIS. Este modelo es extrapolable a muchos otros procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.

Usando el método del reloj, los nervios dorsolateral y dorsomedial constantemente se encontraron entre 10 y 2:00 (figura 1). El nervio dorsomedial fue encontrado en un promedio de 26,2 ° medial hasta el borde medial de la EHL, que corresponde a una zona entre el 12 y 2:00 en un pie derecho y entre 10 y 12:00 en un pie izquierdo. El nervio dorsolateral fue 32,3 ° lateral hasta el borde medial de la EDH en promedio, que corresponde a una zona entre el 12 y 2...

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An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

Un estudio anatómico de los nervios en riesgo durante la cirugía de mínimamente invasiva de Hallux Valgus

Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos con (MIS) dependen de referencias anatómicas para localizar estructuras no visibles directamente al cirujano. Este manuscrito describe un método combinado de plano por plano de disección y anatomía seccional de muestras frescas congeladas para localizar las estructuras en riesgo durante las intervenciones de MIS.

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Research

JoVE Journal

Medicine

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Mínimamente Invasiva Establecimiento de murino ortotópico xenoinjertos vejiga

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

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Medicina

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