Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

Vi har ingen kilde til finansiering af denne artikel at anerkende.

Alle menneskelige eksperimenter blev godkendt af det institutionelle forskningsudvalg etik på Sunnybrook Health Sciences Centre.
1. patienten identifikation
<ol>
	<li>Administrere informeret samtykke med patienten eller erstatte beslutningstager. Forklare potentielle utilsigtede hændelser relateret til proceduren, såsom blødning og neurologiske underskud, til patienten.</li>
	<li>Vurdere kandidat patienten til MRgFUS thalamotomy. En læge med ekspertise i bevægelse lidelse bør udføre ...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS ved høj intensitet kan noninvasively oprette en intrakraniel læsion. Nuværende højintensive MRgFUS med kontinuert bølge mode på 650 kHz er blevet optimeret til termisk ablation af dybe hjernestrukturer, såsom Vim thalamus. Brugen af MRgFUS har nogle fordele i forhold til eksisterende teknikker såsom DBS, gamma kniv radiosurgery eller radiofrekvens ablation til behandling-ildfaste ET. DBS er en åben kirurgisk procedure, der kan være forbundet med potentielle enhed-relaterede komplikationer, herunder hardw...

Væsentlige tremor (ET) er den mest almindelige bevægelse sygdom med en prævalens på op til 4% blandt personer 40 år i alder eller ældre1. Det er kendetegnet ved en postural og hensigt tremor med en hyppighed på ca 4-7 Hz. Det typisk påvirker den øvre ekstremiteter samt hoved og stemme, men kan også ses i benene. ET kan være stærkt invaliderende, der påvirker evnen til at håndtere simple aktiviteter i dagligdagen. 15 - 25% af patienterne er tvunget til at gå på Pension tidligt som følge af ET, og 60% af patienter gælder ikke for job eller kampagner på grund af ukontrollabel ryster2. Trods effektiviteten af første linje medicinske behandlinger, såsom propranolol eller primidon3, en betydelig del af patienterne ikke kan tåle eller er resistente over for medicinske behandlinger. Patienter, der forbliver symptomatiske og væsentligt deaktiveret efter prøver mindst to medicin, eller der udvikle uacceptable bivirkninger, der betragtes som medicin-ildfaste.
Medicinsk-ildfaste tilfælde af ET er berettiget til kirurgiske indgreb. Målretning af ventralis intermedius (Vim) kernen i thalamus, kan en nøgle cerebello-motor relæ struktur, med dyb brain stimulation (DBS)4 elektroder eller radiofrekvens ablation bidrage til at afhjælpe rystelser5,6. Begge er dog åben neurokirurgiske procedurer, med potentielle komplikationer herunder infektion og blødning. DBS yderligere omfatter kronisk implantation af en intrakraniel elektrode og batteri over pectoralis større. Desuden patienter kræver anæstetika, og i tilfælde af DBS en generel anæstesi samt hospital stays spænder fra én til flere dage.
Hr.-styrede fokus ultralyd (MRgFUS) er en spirende noninvasiv teknik til behandling af forskellige neurologiske og psykiatriske lidelser. Enheden består af en hjelm, der fokuserer over 1000 ultralyd bjælker fra uafhængige transducere gennem intakt kraniet. Høj intensitet MRgFUS kan generere varme på målet fører til coagulative nekrose. En multi centreret randomiseret sham-kontrollerede forsøg af thalamotomy for væsentlige tremor demonstreret 47% forbedring i tremor score, der var holdbare på 12 måneder7. Dette resultat har ført til myndighedernes godkendelse af MRgFUS som en behandling modalitet og efterfølgende tilføjelse af MRgFUS til den kliniker angrebsformål tremor forvaltning. Denne protokol detaljer trin for patienten udvælgelse, forberedelse, og ultralydbehandling, samt de vigtige elementer af patientopfølgning.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Væsentlige tremor (ET) er den mest almindelige type af tremor hos voksne. Mens ET ikke medfører nedsat levetid, kan forbundet med ET handicap have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, humør, funktionelle aktiviteter og socialisering. Patienter, der lider fra ET ikke tilstrækkeligt behandlet med første linje medicin kan være berettiget til alternative strategier såsom dyb brain stimulation, radiofrekvens ablation og Mr guidede fokuseret ultralyd (MRgFUS). Høj intensitet MRgFUS er en spirende modalitet at behandle ET, dens attraktion for patienter at være at det er noninvasive og forbundet med korte restitutionstid, som patienter er hjem dagen efter behandling. Mens MRgFUS Centre er stadig begrænset, det bliver vigtigt at klinikerne at overveje MRgFUS som en behandling alternativ, er især i tilfælde af en patient for hvem åben kirurgi kontraindiceret. Denne artikel beskriver trin for patienten udvælgelse, opsætning af udstyr, ultralydbehandling og efterbehandling opfølgning, samt kritisk trin til at være opmærksom på når du udfører en MRgFUS procedure.

Langsigtet reduktion af rysten i den behandlede ekstremitet er gennemsnitligt 50% på 3 måneder og 40% på 12 måneder. Behandlingen succes kan vurderes straks, efter ultralydbehandling gennem radiologiske fund af en læsion i Vim (figur 1) og ydeevne på kliniske foranstaltninger såsom den håndtegnede spiral test (figur 2). Derudover giver intraoperativ hr. termografi real-time feedback til target temperatur. En permanent læ...

Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Høj intensitet Mr guidede fokuseret ultralyd er en spirende noninvasiv teknik til netop ablate hjernevæv. Det har vist sig at være sikkert og effektivt i behandling af medicinsk-ildfaste væsentlige tremor. I denne artikel beskrives protokollen for thalamotomy fra patienten udvælgelse til opsætning af udstyr til efterbehandling opfølgning.

Mr-vejledt fokuseret ultralyd Thalamotomy for patienter med lægeligt ildfaste væsentlige Tremor

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

MR-guided Forstyrrelse af blod-hjerne barrieren ved hjælp af Transcranial fokuseret ultralyd i en rottemodel

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Vurdering af vaskulære funktion hos patienter med kronisk nyresygdom

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MR-guided dmPFC-rTMS som en behandling for behandling-resistent depression

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Bedside ultralyd til ledende væske fjernes hos patienter med lungeødem: Reverse-FALLS-protokollen

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-kvantitative vurdering ved hjælp af [18F] FDG Tracer hos patienter med svær hjerneskade

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

Realtidsovervågning af neurokritiske patienter med diffuse optiske spektroskopier

Neurophysiological monitoring is an important goal in the treatment of neurocritical patients, as it may prevent secondary damage and directly impact ...

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

Fertilitetsbevarelse hos patienter med svær dysfunktion i æggestokkene

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modificeret posterior vertebral søjleresektion for patienter med thoracolumbal kyfotisk deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis

Klyster af traditionel kinesisk medicin til patienter med svær akut pancreatitis

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...