Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
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Toutes les expériences humaines ont été approuvées par le Comité d’éthique de recherche institutionnels au Sunnybrook Health Sciences Centre.
1. patiente Identification
<ol>
	<li>Administrer le consentement éclairé du patient ou remplaçant le décideur. Expliquer les effets indésirables possibles associés à la procédure, comme les déficits neurologiques et de saignements, au patient.</li>
	<li>Évaluer le patient candidat MRgFUS thalamotomie. Un médecin connaissant bien trou...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS à haute intensité peut créer une façon non envahissante une lésion intracrânienne. Actuel MRgFUS intense avec mode onde continue à 650 kHz a été optimisé pour ablation thermique de structures du cerveau profond, tels que le thalamus de Vim. L’utilisation de MRgFUS a quelques avantages par rapport aux techniques existantes comme DBS, gamma knife radiochirurgie ou l’ablation par radiofréquence pour ET réfractaire au traitement. DBS est une procédure chirurgicale ouverte qui peut être associée aux ...

Tremblement essentiel (HE) est le trouble du mouvement plus courant, avec une prévalence de 4 % chez les personnes de 40 ans d’âge ou plus âgés1. Elle est caractérisée par un tremblement postural et intention à une fréquence d’environ 4 à 7 Hz. En général, il affecte les extrémités supérieures ainsi que la tête et la voix mais peut aussi être vu dans les jambes. ET peut être sévèrement débilitante, affectant la capacité de gérer des activités simples de la vie quotidienne. 15 - 25 % des patients sont contraints de se retirer prématurément à la suite ET, et 60 % des patients ne s’appliquent pas pour des emplois ou des promotions à cause de l' agitation incontrôlable2. Malgré l’efficacité des thérapies médicales premières ligne, comme le propranolol ou primidone3, une proportion importante de patients ne tolèrent pas ou sont résistante aux traitements médicaux. Les patients qui restent symptomatiques et considérablement handicapé après avoir essayé au moins deux médicaments, ou qui présentent des effets secondaires intolérables, sont considérés comme des médicaments-produits réfractaires.
Médicalement réfractaires ET sont éligibles pour des interventions chirurgicales. Ciblage du noyau ventralis intermedius (Vim) du thalamus, une structure clé relais cérébello-moteur, avec des électrodes de4 (DBS) la stimulation cérébrale profonde ou l’ablation par radiofréquence peut aider à soulager les tremblements5,6. Toutefois, les deux sont ouverts interventions neurochirurgicales, avec des complications potentielles, y compris l’infection et l’hémorragie. DBS autres nécessite l’implantation chronique d’une électrode intracrânienne et la batterie sur le pectoral. En outre, les patients nécessitent des anesthésiques, et dans le cas de DBS, une anesthésie générale, ainsi que l’hôpital reste allant d’un à plusieurs jours.
Guidée par Monsieur Focused ultrasons (MRgFUS) est une nouvelle technique non invasive pour traiter divers troubles neurologiques et psychiatriques. Le dispositif se compose d’un casque qui se concentre plus de 1000 faisceaux d’ultrasons de traducteurs indépendants à travers le crâne intact. MRgFUS de haute intensité génèrent de la chaleur sur la cible, conduisant à une nécrose coagulantes. Un essai de sham-contrôlé randomisé multicentrique de thalamotomie pour tremblement essentiel démontré 47 % d’amélioration dans la partition de tremblements qui était durable à 12 mois7. Ce résultat a conduit à l’approbation réglementaire de MRgFUS comme une modalité de traitement et de l’ajout ultérieur de MRgFUS à l’arsenal thérapeutique du médecin pour la gestion des tremblements. Ce protocole décrit en détail les étapes de sélection des patients, de préparation et de la sonication, ainsi que les éléments importants du suivi du patient.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Tremblement essentiel (HE) est le type le plus commun des tremblements chez les adultes. ET n’entraîne pas une diminution de la longévité, les incapacités associées ET peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie, humeur, activités fonctionnelles et socialisation. Patients souffrant de ET pas suffisamment traitée avec des médicaments de ligne premiers peuvent être admissibles pour des stratégies alternatives telles que la stimulation cérébrale profonde, l’ablation par radiofréquence et l’IRM guidé des ultrasons (MRgFUS) focalisés. MRgFUS de haute intensité est une modalité émergente pour traiter ET, son attrait pour les patients étant qu’il est non invasif et associé de temps de récupération court, comme les patients sont la maison le jour après le traitement. Centres de MRgFUS sont encore limitées, qu'il deviendra important pour les cliniciens à considérer MRgFUS comme une alternative de traitement, en particulier dans le cas d’un patient pour lequel chirurgie ouverte est contre-indiqué. Cet article décrit les étapes de sélection des patients, le programme d’installation de matériel, sonication et suivi après le traitement, ainsi que les étapes essentielles à connaître lors de l’exécution d’une procédure de MRgFUS.

Réduction à long terme des tremblements dans l’extrémité traitée est en moyenne de 50 % à 3 mois et 40 % à 12 mois. La réussite du traitement peut être évaluée immédiatement après sonication recherche radiologique d’une lésion à Vim (Figure 1) et de performance sur des mesures cliniques tels que la spirale dessinée à la main d’essai (Figure 2). En outre, peropératoire Monsieur thermographie fournit une ré...

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Ultrasons focalisés de haute intensité MRI guidée est une technique non invasive émergente pour précisément l’ablation de tissus cérébraux. Il s’est avéré sûr et efficace dans le traitement du tremblement essentiel médicalement réfractaires. Cet article décrit le protocole pour la thalamotomie de sélection des patients pour l’installation d’équipement pour le suivi après le traitement.

Thalamotomie ultrasons focalisés guidée par IRM pour les Patients atteints de tremblement essentiel médicalement réfractaires

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

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