Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
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Alle Experimente an Menschen stimmten das institutionelle Research Ethics Board am Sunnybrook Health Sciences Centre.
1. Patientenidentifikation
<ol>
	<li>Einverständniserklärung mit den Patienten verabreichen oder Entscheidungsträger zu ersetzen. Mögliche Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Verfahren, wie Blutungen und neurologische Defizite, dem Patienten zu erklären.</li>
	<li>Der Kandidat Patient für MRgFUS Thalamotomie zu beurteilen. Ein Arzt mit Erfahrung in Bewegungsstörung soll...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS bei hoher Intensität kann nicht-invasiv eine intrakranielle Läsion erstellen. Aktuelle hochintensive MRgFUS mit kontinuierliche Welle Modus bei 650 kHz ist für thermische Ablation von tiefen Gehirnstrukturen, wie z. B. Vim Thalamus optimiert worden. Die Verwendung von MRgFUS hat einige Vorteile gegenüber bestehenden Techniken wie DBS, Gamma Knife Radiochirurgie oder Radiofrequenz-Ablation zur Behandlung-refraktären ET. DBS ist eine offene chirurgische Verfahren, die gerätebezogene Komplikationen, einschließ...

Essentieller Tremor (ET) ist die häufigste Bewegungsstörung, mit einer Prävalenz von bis zu 4 % bei den Personen 40 Jahre des Alters oder älter1. Es zeichnet sich durch einen Haltungs- und Absicht Tremor mit einer Frequenz von ca. 4-7 Hz. Es in der Regel wirkt sich auf die oberen Extremitäten sowie den Kopf und Stimme aber auch in den Beinen zu sehen. ET kann stark schwächenden werden Auswirkungen auf die Fähigkeit, einfache Tätigkeiten des täglichen Lebens zu verwalten. 15 - 25 % der Patienten sind gezwungen, durch ET vorzeitig in den Ruhestand, und 60 % der Patienten gelten nicht für Aufträge oder Angebote aufgrund von unkontrollierbaren Zittern2. Trotz der Wirksamkeit der ersten Linie medizinische Therapien, wie z. B. Propranolol oder Primidon3ein erheblicher Teil der Patienten nicht tolerieren oder sind resistent gegen medizinische Behandlungen. Patienten, die nach dem Versuch mindestens zwei Medikamente symptomatisch und erheblich behinderte bleiben, oder zu entwickeln, die unerträgliche Nebenwirkungen, gelten Medikamente-refraktären.
Medizinisch-refraktären Fällen von ET sind berechtigt für chirurgische Eingriffe. Ausrichtung der Nucleus Ventralis Intermedius (Vim) des Thalamus, kann eine wichtige zerebello-Motor Relais-Struktur, mit deep Brain Stimulation (DBS)4 Elektroden oder Radiofrequenz-Ablation lindern Zittern5,6. Beide sind jedoch offene neurochirurgische Verfahren mit möglichen Komplikationen wie Infektionen und Blutungen. DBS weiter beinhaltet chronische Implantation eines intrakraniellen Elektrode und Batterie über große Pectoralis. Darüber hinaus Patienten erfordern Anästhesie, und im Falle von DBS eine Vollnarkose sowie Krankenhaus Aufenthalte von 1 bis mehrere Tage.
Herr-geführte fokussierte Ultraschall (MRgFUS) ist eine neue nicht-invasive Technik, verschiedene neurologische und psychiatrische Erkrankungen zu behandeln. Das Gerät besteht aus einem Helm, der über 1000 Ultraschall-Balken aus unabhängigen Wandler durch den intakten Schädel konzentriert. Hoher Intensität MRgFUS erzeugen Wärme auf das Ziel zu coagulative Nekrose. Eine Multi-zentrierte randomisierte Schein-kontrollierte Studie der Thalamotomie für essentieller Tremor zeigte 47 % Verbesserung der Tremor der Gäste, die bei 12 Monaten7haltbar war. Dieses Ergebnis führte zu behördlichen Genehmigung der MRgFUS als Behandlungsform und die spätere Ergänzung des MRgFUS der Kliniker Rüstzeug für Tremor-Management. Dieses Protokoll beschreibt die Schritte der Patientenauswahl, Vorbereitung, und Beschallung sowie die wichtigen Elemente des Patienten.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Essentieller Tremor (ET) ist die häufigste Art der Tremor bei Erwachsenen. Während ET nicht verringerte Lebenserwartung führt, können die Behinderungen mit ET verbundene erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität, Stimmung, funktionellen Aktivitäten und Sozialisation haben. Patientinnen mit ET, in erster Linie medikamentös nicht ausreichend behandelt sind für alternative Strategien berechtigt, wie z. B. Tiefe Hirnstimulation, Radiofrequenz-Ablation und MRT-geführte Ultraschall (MRgFUS) konzentriert. Hoher Intensität MRgFUS ist eine aufstrebende Modalität, ET, seinen Reiz zu behandeln, für die Patienten ist, dass es nicht-invasive und kurze Erholungszeit zugeordnet wie die Patienten sind am Tag nach der Behandlung nach Hause. MRgFUS-Zentren sind noch begrenzt, es wichtig für Kliniker MRgFUS als eine Behandlungsalternative betrachten werden, ist insbesondere bei ein Patienten für die offene Operation kontraindiziert. Dieser Artikel beschreibt die Schritte der Patientenauswahl, Geräte-Setup, Beschallung und Nachbehandlung Follow-up sowie wichtige Schritte bei der Durchführung einer MRgFUS-Verfahrens beachten.

Langfristigen Rückgang der Tremor in der behandelten Extremität ist im Durchschnitt 50 % nach 3 Monaten und 40 % nach 12 Monaten. Erfolg der Behandlung kann sofort ausgewertet werden, nach Beschallung durch radiologische Befunde einer Läsion bei Vim (Abbildung 1) und die Leistung auf klinische Maßnahmen wie die handgezeichneten Spirale test (Abbildung 2). Darüber hinaus bietet intraoperative Herr Thermografie Echtzeit-Feedba...

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Hochleistungs MRT geführte fokussiert Ultraschall ist eine neue nicht-invasive Technik, Hirngewebe genau abtragen. Es hat sich gezeigt, sicher und wirksam bei der Behandlung von medizinisch-refraktären essentiellem Tremor. Dieser Artikel beschreibt das Protokoll für Thalamotomie von Patientenauswahl Geräte Setup Nachbehandlung Follow-up.

MRT-geführte Ultraschall Thalamotomie für Patienten mit essentiellem Tremor medizinisch-refraktären

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

MRI-geführten Störung der Blut-Hirn-Schranke mit Hilfe der transkraniellen fokussiertem Ultraschall in einem Rattenmodell

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Forschung

Medizin

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Beurteilung der Gefäßfunktion bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MRI-geführte dmPFC-rTMS zur Behandlung behandlungsresistente Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Am Krankenbett Ultraschall für leitende Flüssigkeit entfernen bei Patienten mit Lungenödem: Reverse-Wasserfälle-Protokoll

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Bewertung mit [18F] FDG Tracer bei Patienten mit schweren Hirnverletzungen

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Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

Echtzeit-Monitoring neurokritischer Patienten mit diffuser optischer Spektroskopie

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Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

Fruchtbarkeitserhaltung bei Patientinnen mit schwerer Ovarialfunktionsstörung

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modifizierte posteriore Wirbelsäulenresektion bei Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis

Einlauf der Traditionellen Chinesischen Medizin bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...