Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

. יש לנו אין מקור מימון עבור מאמר זה להכיר...

כל ניסויים אנושיים אושרו על ידי מועצת המנהלים אתיקה מוסדית מחקר במרכז למדעי הבריאות Sunnybrook.
1. החולה זיהוי
<ol>
	<li>לנהל מדעת עם המטופל או להחליף את ההחלטות. להסביר תופעות לוואי פוטנציאליים הקשורים ההליך, כגון גירעונות דימום. והעצבים, למטופל.</li>
	<li>להעריך את החולה מועמד עבור MRgFUS...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS בעוצמה גבוהה ניתן ליצור noninvasively הנגע תוך-גולגולתי. MRgFUS הנוכחי בעוצמה גבוהה עם מצב מתמשך wave-650 kHz מוטבה עבור אבלציה תרמי של מבנים מוחי עמוק, כגון Vim התלמוס. השימוש MRgFUS יש כמה יתרונות לעומת טכניקות קיימות כגון DBS, radiosurgery סכין גמא או אבלציה גלי רדיו עבור טיפול-חסיני אש ואח. DBS היא הליך כירורגי ?...

רעד חיוני (ET) היא הפרעת תנועה הנפוץ ביותר, עם שכיחות של עד 4% בקרב אנשים 40 שנה של גיל או מבוגר1. הוא מאופיין על ידי רעד וחוסר הכוונה בתדר של-4-7 הרץ. זה בדרך כלל משפיע על הגפיים העליונות, כמו גם את הראש ואת קול אך ניתן לראות גם הרגליים. ואח יכול להיות קשות מתישה, המשפיעים על היכולת לנהל פעולות יומיומיות פשוטות. 15 - 25% מהמטופלים נאלצים לפרוש בטרם עת כתוצאה ואח, 60% מהחולים אינם חלים למשימות או מבצעים עקב בלתי נשלט חזק2. למרות היעילות של הראשון טיפולים רפואיים שורה, כגון פרופראנולול או primidone3, חלק ניכר מהחולים לא יכול לסבול או עמידים לטיפולים רפואיים. חולים מי יישאר סימפטומטי ולא זמין באופן משמעותי לאחר שניסה לפחות שתי תרופות, או מי לפתח תופעות לוואי בלתי נסבלת, נחשבות תרופות-חסיני אש.
מבחינה רפואית חסיני אש מקרים של ET זכאים התערבויות כירורגיות. מיקוד של גרעין נטויה (Vim) ventralis התלמוס, מבנה מפתח ממסר cerebello-מנוע, עם אלקטרודות4 (DBS) גירוי מוחי עמוק או אבלציה גלי רדיו יכול לעזור להקל על רעידות5,6. עם זאת, שניהם הם הליכים נוירוכירורגיים פתוח, סיבוכים פוטנציאליים, לרבות זיהום, דימום. DBS נוספת כרוכה השרשה כרונית של אלקטרודה תוך-גולגולתי ושל הסוללה מעל pectoralis הגדולות. יתר על כן, חולים לדרוש הרדמה, ונשאר במקרה של DBS הרדמה מלאה, וכן בית החולים החל אחד ועד מספר ימים.
מר מונחה Focused אולטרסאונד (MRgFUS) הוא המתעוררים הטכניקה לא פולשנית לטיפול בהפרעות רגשיות ונוירולוגיות, פסיכיאטריות שונות. המכשיר מורכב קסדה ומתמקד קורות אולטרסאונד מעל 1000 מ מתמרים עצמאית דרך הגולגולת ללא פגע. MRgFUS בעוצמה גבוהה ניתן להפיק חום על המטרה שמוביל coagulative נמק. ממורכזת ורב שבשליטת המזויפים ניסוי אקראי של thalamotomy עבור רעד חיוני הפגינו 47% שיפור הציון רעד זה היה עמיד ב 12 חודשים7. תוצאה זו הובילה אישור רגולטורי MRgFUS כמו מודאליות טיפול ותוספת עוקבות של MRgFUS כדי armamentarium של המטפל לניהול רעד. פרוטוקול זה מפרט את השלבים של בחירת מטופלים, הכנה, sonication, כמו גם אלמנטים חשובים של מעקב אחר מטופלים.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

רעד חיוני (ET) הוא הסוג הנפוץ ביותר של רעד אצל מבוגרים. בעוד ET לא תגרום לירידה תוחלת החיים, מגבלות הקשורות ואח יכול לקבל השפעה משמעותית על איכות החיים, רוח, פעילויות פונקציונלי חיברות. חולים הסובלים ET לא מספיק מטופלים עם תרופות הקו הראשון עשוי להיות זכאי עבור אסטרטגיות אלטרנטיביות כגון גירוי מוחי עמוק, אבלציה גלי רדיו ו- MRI מודרך ממוקד אולטרסאונד (MRgFUS). MRgFUS בעוצמה גבוהה היא מודאליות המתעוררים לטיפול ואח, המשיכה עבור חולים מכיון שאין זה לא פולשנית ולא קשורה זמן החלמה קצרה, כמו גם חולים הביתה ביום שלאחר הטיפול. בעוד MRgFUS מרכזי הם עדיין מוגבל, שהוא יהפוך חשוב עבור קלינאים לשקול MRgFUS כתחליף לטיפול, במיוחד כאשר מדובר במטופל עבור מי לניתוח פתוח היא התווית. מאמר זה מתאר את השלבים של בחירת מטופלים, התקנת ציוד, sonication ומעקב אחר שלאחר הטיפול, וכן שלבים קריטיים כדי להיות מודע בעת ביצוע הליך MRgFUS.

צמצום לטווח ארוך רעד של הגפיים שטופלו הוא בממוצע 50% בגיל 3 חודשים ו- 40% 12 חודשים. הצלחת הטיפול ניתן להעריך באופן מיידי לאחר sonication דרך ממצאים רדיולוגים של פגיעה ב Vim (איור 1) וביצועים על אמצעים קליניים כגון הספירלה מצוירת ביד מבחן (איור 2). בנוסף,...

Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

אולטרסאונד ממוקד מונחה MRI בעוצמה גבוהה הוא המתעוררים הטכניקה לא פולשנית כדי בדיוק ablate רקמת המוח. זה הוכח להיות יעיל בטיפול רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש ובטוחה. מאמר זה מתאר את פרוטוקול thalamotomy מבחירת המטופל להתקנת ציוד מעקב שלאחר הטיפול.

סאונד ממוקד מונחה MRI Thalamotomy בחולים עם רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

MRI-מודרך שיבוש של מחסום דם מוח באמצעות אולטרסאונד ממוקד Transcranial מודל עכברים

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

הערכה של תפקוד כלי דם בחולים עם מחלת כליות כרונית

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

אולטרסאונד המיטה להסרת נוזלים המנחה בחולים עם בצקת ריאות: פרוטוקול הפוכה-פולס

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

הערכה כמותית למחצה באמצעות מעקב FDG [18F] בחולים עם פגיעה מוחית חמורה

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

ניטור בזמן אמת של חולים נוירוקריטיים באמצעות ספקטרוסקופיה אופטית מפוזרת

Neurophysiological monitoring is an important goal in the treatment of neurocritical patients, as it may prevent secondary damage and directly impact ...

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

שימור פוריות בחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis

חוקן של הרפואה הסינית המסורתית לחולים עם דלקת לבלב חריפה חמורה

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...