Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
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Sunnybrook स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र में संस्थागत अनुसंधान नैतिकता बोर्ड द्वारा सभी मानव प्रयोगों को अनुमोदित किया गया ।
1. मरीज की पहचान
<ol>
	<li>रोगी या स्थानापन्न निर्णय निर्माता के साथ सूचित सहमति...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

उच्च तीव्रता पर MRgFUS एक intracranial घाव पैदा कर सकता है । ६५० kHz पर निरंतर तरंग मोड के साथ वर्तमान उच्च तीव्रता MRgFUS ऐसे विम thalamus के रूप में गहरी मस्तिष्क संरचनाओं, के थर्मल पृथक के लिए अनुकूलित किया गया है. MRgFUS का उपयोग ...

आवश्यक कंपन (एट) सबसे आम आंदोलन विकार है, तक की एक व्यापकता के साथ 4% व्यक्तियों के बीच ४० वर्ष की आयु या पुराने1। यह लगभग 4-7 हर्ट्ज की एक आवृत्ति पर एक रुख और इरादा कंपन की विशेषता है. यह आमतौर पर ऊपरी अंगों के साथ ही सिर और आवाज को प्रभावित करता है लेकिन पैरों में भी देखा जा सकता है । एट गंभीर रूप से दुर्बल हो सकता है, दैनिक जीवन की सरल गतिविधियों का प्रबंधन करने की क्षमता को प्रभावित । 15-25% रोगियों के लिए एट का एक परिणाम के रूप में समय से पहले रिटायर करने के लिए मजबूर कर रहे हैं, और रोगियों के ६०% नौकरी या बेकाबू मिलाते के कारण पदोंनति के लिए आवेदन नहींकरते2 । ऐसी propranolol या primidone3के रूप में पहली पंक्ति चिकित्सा उपचारों के प्रभाव के बावजूद, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बर्दाश्त नहीं कर सकता या चिकित्सा उपचार के लिए प्रतिरोधी रहे हैं । रोगियों को जो रोगसूचक और काफी कम दो दवाओं की कोशिश कर रहा है, या जो असहनीय दुष्प्रभाव विकसित करने के बाद अक्षम रहने, दवा-दुर्दम्य माना जाता है ।
मेडिकल-एट के दुर्दम्य मामले शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए पात्र हैं । thalamus के ventralis intermedius (विम) नाभिक का लक्ष्यीकरण, एक प्रमुख cerebello-मोटर रिले संरचना, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) के साथ4 इलेक्ट्रोड या जैववक पृथक कंपन को कम करने में मदद कर सकते हैं5,6. हालांकि, दोनों खुले तंत्रिकाशल्यक प्रक्रियाओं, संक्रमण और नकसीर सहित संभावित जटिलताओं के साथ कर रहे हैं । डीबीएस आगे वक्षपेशी प्रमुख पर एक intracranial इलेक्ट्रोड और बैटरी के जीर्ण आरोपण शामिल है । इसके अलावा, रोगियों निश्चेतक की आवश्यकता है, और डीबीएस के मामले में एक सामांय संवेदनाहारी, साथ ही अस्पताल में एक से कई दिनों से लेकर रहता है ।
श्री निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड (MRgFUS) विभिन्न neurologic और मनोरोग विकारों के इलाज के लिए एक उभरती हुई इनवेसिव तकनीक है । डिवाइस एक हेलमेट है कि बरकरार खोपड़ी के माध्यम से स्वतंत्र ट्रांसड्यूसर से १००० अल्ट्रासाउंड बीम पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं । उच्च तीव्रता MRgFUS coagulative परिगलन के लिए अग्रणी लक्ष्य पर गर्मी उत्पन्न कर सकते हैं । एक बहु केंद्रित यादृच्छिक आवश्यक कंपन के लिए thalamotomy की अन्तर्वासना नियंत्रित परीक्षण कंपन स्कोर है कि 12 महीने7में टिकाऊ था में ४७% सुधार का प्रदर्शन किया । यह परिणाम एक उपचार रूपरेखा और कंपन प्रबंधन के लिए है चिकित्सक armamentarium के लिए MRgFUS के बाद के रूप में MRgFUS के विनियामक अनुमोदन के लिए प्रेरित किया है । इस प्रोटोकॉल रोगी के चयन के कदम विवरण, तैयारी, और sonication, साथ ही रोगी अनुवर्ती के महत्वपूर्ण तत्वों ।

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

आवश्यक कंपन (एट) वयस्कों में कंपन का सबसे आम प्रकार है । हालांकि एट कम जीवन प्रत्याशा में परिणाम नहीं है, एट के साथ जुड़े विकलांग जीवन की गुणवत्ता पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है, मूड, कार्यात्मक गतिविधियों, और सामाजिकता । एट से पीड़ित मरीजों को पर्याप्त रूप से पहली पंक्ति दवाओं के साथ इलाज नहीं कर सकते है वैकल्पिक रणनीतियों के लिए इस तरह के रूप में गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, जैववक पृथक, और एमआरआई निर्देशित ध्यान केंद्रित अल्ट्रासाउंड (MRgFUS) पात्र हो सकता है । उच्च तीव्रता MRgFUS एक उभरते के लिए एट इलाज मोडल है, यह जा रहा है कि यह आक्रामक और कम वसूली समय के साथ जुड़े रोगियों के लिए अपने आकर्षण है, के रूप में रोगियों को घर के उपचार के बाद दिन हैं । जबकि MRgFUS केंद्रों अभी भी सीमित हैं, यह चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण हो जाएगा एक इलाज के विकल्प के रूप में MRgFUS पर विचार, विशेष रूप से एक रोगी के मामले में जिनके लिए खुला सर्जरी contraindicated है । यह लेख रोगी चयन के चरणों की रूपरेखा, उपकरण सेटअप, sonication, और बाद उपचार अनुवर्ती, साथ ही महत्वपूर्ण कदम जब एक MRgFUS प्रक्रिया का प्रदर्शन के बारे में पता होना करने के लिए ।

लंबे समय तक उपचारित उग्रवाद में कंपन में कमी 3 महीने में औसतन ५०% और 12 महीने में ४०% पर है । उपचार सफलता तुरंत विम (चित्रा 1) पर एक घाव के रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के माध्यम से sonication के ब?...

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

उच्च तीव्रता एमआरआई निर्देशित ध्यान केंद्रित अल्ट्रासाउंड ठीक ablate मस्तिष्क ऊतक के लिए एक उभरती हुई इनवेसिव तकनीक है । यह चिकित्सकीय दुर्दम्य आवश्यक कंपन के इलाज में सुरक्षित और प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है । यह आलेख thalamotomy के लिए रोगी चयन से उपकरण सेटअप करने के लिए पोस्ट-उपचार फ़ॉलो-अप करने के लिए प्रोटोकॉल का वर्णन करता है ।

एमआरआई-चिकित्सकीय दुर्दम्य आवश्यक कंपन के साथ रोगियों के लिए निर्देशित ध्यान केंद्रित अल्ट्रासाउंड Thalamotomy

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

रक्त मस्तिष्क बाधा के विघटन एमआरआई निर्देशित एक चूहे मॉडल में Transcranial केंद्रित अल्ट्रासाउंड का उपयोग

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

क्रोनिक किडनी रोग के साथ रोगियों में नाड़ी समारोह का आकलन

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

उपचार प्रतिरोधी मेजर अवसाद विकार के लिए एक इलाज के रूप dmPFC-rTMS एमआरआई निर्देशित

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

फेफड़े के शोफ के साथ रोगियों में मार्गदर्शक द्रव हटाने के लिए बेडसाइड अल्ट्रासाउंड: रिवर्स-फॉल्स प्रोटोकॉल

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

अर्द्ध मात्रात्मक मूल्यांकन का उपयोग कर [18F] FDG अनुरेखक गंभीर मस्तिष्क चोट के साथ रोगियों में

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

डिफ्यूज़ ऑप्टिकल स्पेक्ट्रोस्कोपी के साथ न्यूरोक्रिटिकल रोगियों की वास्तविक समय निगरानी

Neurophysiological monitoring is an important goal in the treatment of neurocritical patients, as it may prevent secondary damage and directly impact ...

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

गंभीर अंडाशय रोग के साथ रोगियों में प्रजनन संरक्षण

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

थोराकोलम्बर किफोटिक विकृति वाले रोगियों के लिए संशोधित पश्चवर्ती कशेरुक स्तंभ शोधन

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

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गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के लिए पारंपरिक चीनी चिकित्सा की एनीमा

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...