Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
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Tutti gli esperimenti su esseri umani sono stati approvati dal comitato etico di ricerca istituzionali al Sunnybrook Health Sciences Centre.
1. Identificazione paziente
<ol>
	<li>Amministrare il consenso informato con il paziente o di sostituzione del decisore. Spiegare i potenziali eventi avversi correlati alla procedura, quali deficit di spurgo e neurologici, al paziente.</li>
	<li>Valutare il paziente candidato per il MRgFUS thalamotomy. Un medico con esperienza nel disordine di movimento...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS presso ad alta intensità non invadente può creare una lesione intracranica. Corrente ad alta intensità MRgFUS con modalità onda continua a 650 kHz è stato ottimizzato per ablazione termica delle strutture cerebrali profonde, quali il talamo Vim. L'uso di MRgFUS ha alcuni vantaggi rispetto alle tecniche esistenti quali DBS, radiochirurgia gamma knife o ablazione di radiofrequenza per trattamento-refrattario ET. DBS è una procedura chirurgica aperta che può essere associata con le complicazioni potenziali cor...

Tremore essenziale (ET) è il più comune disturbo del movimento, con una prevalenza del 4% fra gli individui 40 anno di età o più anziani1. È caratterizzato da un tremore posturale e l'intenzione ad una frequenza di circa 4-7 Hz. In genere colpisce gli arti superiori così come la testa e voce ma può essere visto anche nelle gambe. ET può essere gravemente debilitante, che interessano la capacità di gestire semplici attività della vita quotidiana. 15 - 25% dei pazienti sono costretti a ritirarsi prematuramente a seguito di ET, e 60% dei pazienti non si applicano per i lavori o promozioni a causa di agitazione incontrollabile2. Nonostante l'efficacia delle terapie mediche di prima linea, come il propranololo o primidone3, una percentuale significativa di pazienti non tollerano o sono resistente ai trattamenti medici. I pazienti che rimangono sintomatici e significativamente disabili dopo aver provato almeno due farmaci, o che sviluppano effetti collaterali intollerabili, sono considerati farmaco-refrattario.
Medicamente refrattaria casi di ET sono ammissibili per gli interventi chirurgici. Targeting del nucleo ventralis intermedius (Vim) del talamo, una struttura chiave cerebello-motore relè, con cerebrale profonda (DBS) la stimolazione4 elettrodi o ablazione di radiofrequenza può aiutare ad alleviare tremori5,6. Tuttavia, entrambi sono aperte procedure neurochirurgiche, con possibili complicanze, compreso l'infezione e l'emorragia. DBS ulteriormente comporta cronica impianto di un elettrodo intracranica e la batteria sopra il pettorale. Inoltre, i pazienti necessitano di anestetici, e nel caso di DBS un anestetico generale, come pure l'ospedale soggiorni che vanno da uno a più giorni.
Sig.-Guida Focused ultrasound (MRgFUS) è una tecnica non invasiva emergente per il trattamento di vari disturbi neurologici e psichiatrici. Il dispositivo consiste di un casco che si concentra oltre 1000 fasci di ultrasuoni da trasduttori indipendente attraverso il cranio intatto. Ad alta intensità MRgFUS può generare calore al bersaglio che conduce a necrosi coagulativa. Una multicentrica sham controllata randomizzata di thalamotomy per il tremito essenziale dimostrato 47% miglioramento nel punteggio di tremore che era durevole alle 12 mesi7. Questo risultato ha portato ad approvazione regolamentare di MRgFUS come modalità di trattamento e la successiva aggiunta di MRgFUS all'armamentario del clinico per la gestione del tremore. Questo protocollo particolari alla procedura di selezione dei pazienti, la preparazione e la sonicazione, così come gli elementi importanti del follow-up.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Tremore essenziale (ET) è il tipo più comune di tremore in adulti. Mentre ET non è risultato in diminuzione della speranza di vita, le difficoltà connesse con le ET può avere un impatto significativo sulla qualità della vita, dell'umore, attività funzionali e socializzazione. Pazienti affetti da ET non sufficientemente trattati con farmaci di prima linea possono essere ammissibili per strategie alternative come la stimolazione cerebrale profonda, l'ablazione di radiofrequenza e MRI guidate focalizzato ad ultrasuoni (MRgFUS). Ad alta intensità MRgFUS è una modalità emergente per trattare ET, la sua attrazione per pazienti essendo che è associato con il tempo di recupero breve e non invadente come pazienti sono a casa il giorno dopo il trattamento. Mentre il MRgFUS centri sono ancora limitate, che diventerà importante per i clinici a considerare il MRgFUS come alternativa di trattamento, specialmente nel caso di un paziente per quale chirurgia a cielo aperto è controindicato. Questo articolo descrive la procedura di selezione dei pazienti, installazione dell'apparecchiatura, sonicazione e follow-up post-trattamento, come pure i passaggi critici da tenere presente quando si esegue una procedura MRgFUS.

Riduzione a lungo termine in tremore nell'arto trattato è in media 50% a 3 mesi e il 40% a 12 mesi. Successo del trattamento possa essere valutato immediatamente dopo sonicazione attraverso i risultati radiologici di una lesione a Vim (Figura 1) e le prestazioni su misure cliniche quali la spirale disegnata a mano di prova (Figura 2). Inoltre, intraoperative signor termografia fornisce feedback in tempo reale la temperatura di d...

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità MRI guidato è una tecnica non invasiva emergente per precisamente l'ablazione del tessuto del cervello. Essa ha dimostrato di essere sicuro ed efficace nel trattamento del tremore essenziale medicamente refrattaria. Questo articolo viene descritto il protocollo per thalamotomy dalla selezione dei pazienti per l'installazione di apparecchiature per follow-up post-trattamento.

Thalamotomy MRI-guida ultrasuono messo a fuoco per i pazienti con tremore essenziale medicamente refrattaria

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

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