Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
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모든 인간의 실험 Sunnybrook 건강 과학 센터에서 기관 연구 윤리 위원회에 의해 승인 되었다.
1. 환자 식별
<ol>
	<li>환자 동의 관리 하거나 의사 결정자를 대체 합니다. 환자에 게 출혈 및 신경학 상 적자 등 절차에 관련 된 잠재적인 부작용을 설명 한다.</li>
	<li>대 한 MRgFUS thalamotomy 후보 환자 평가. 운동 장애에 전문성을 갖춘 의사 평가 수행 해야 합니다. 참고: 그것은 차동 진?...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

높은 강도에서 MRgFUS noninvasively intracranial 병 변이 만들 수 있습니다. 연속파 모드 650 kHz에서 현재 고 강도 MRgFUS 깊은 두뇌 구조, Vim 시상 등의 열 제거를 위해 최적화 되었습니다. MRgFUS 사용 DBS, 감마 칼 radiosurgery, 등 고주파 치료-내 화 외에 대 한 기존 기술을 통해 몇 가지 이점이 있다. DBS는 하드웨어 고장, 파손, 배터리 소모 등의 잠재적인 장치 관련 합병증과 연관 될 수 있는 오픈 수술입니다. RF ?...

진전 (동부)은 개인의 연령이 나 이전140 년 중 최대 4%의 보급으로 가장 일반적인 운동 장애 이다. 그것은 약 4 ~ 7 Hz의 주파수에서 자세와 의도 떨림에 의해 특징입니다. 그것은 일반적으로 위 사지로 머리와 음성에 영향을 하지만 또한 다리에서 볼 수 있습니다. 동부 표준시 수 있습니다 심각 하 게 쇠 약하게 할 일상 생활의 간단한 활동을 관리할 수 있는 능력에 영향을 미치는. 15-환자의 25% 되 외, 결과로 성급 하 게 은퇴 하 고 환자의 60% 작업 또는 제어할 수 없는 동요2인 프로 모션에 대 한 적용 되지 않습니다. 프로 프라 놀 롤 또는 primidone3, 같은 첫 번째 라인 의료 치료의 효과도 불구 하 고 환자의 상당한 비율 용인할 수 없다 또는 의료 치료에 저항력이 있다. 누가 남아 증상 크게 장애 후 적어도 두 약물, 또는 누가 개발 참을 부작용 환자 약물 치료-내 화물 이라고 여겨진다.
동부 표준시의 의학 다루기 힘든 경우 외과 개입 받을 수 있습니다. 시상의 ventralis intermedius (Vim) 핵의 대상으로, 깊은 뇌 자극 (DBS)4 전극 또는 고주파 키 cerebello-모터 릴레이 구조 진동5,6을 완화 도울 수 있다. 그러나, 둘 다 잠재적인 합병증 감염 및 출혈을 포함 한 오픈 신경외과 절차는. DBS 추가 주요 흘리는 통해 intracranial 전극과 배터리의 만성 주입을 포함 한다. 또한, 환자 마 취약을 요구 하 고 DBS의 경우는 일반적인 마 취 뿐만 아니라 병원 유지 하나 몇 일에서 배열.
미스터 기반 집중 초음파 (MRgFUS) 다양 한 신경학 적 및 정신 질환을 치료 하는 새로운 비 침 투 적인 기법입니다. 헬멧을 맞춘 그대로 두개골을 통해 독립 변환기에서 1000 초음파 빔 장치에 의하여 이루어져 있다. 고 강도 MRgFUS coagulative 괴 사로 이어지는 대상에서 열을 생성할 수 있습니다. 다 중심된 무작위로 가짜 제어 thalamotomy 진전에 대 한의 재판은 12 개월7에 튼튼한 떨림 점수 47% 향상을 설명 했다. 이 결과 치료 양식 적임으로 MRgFUS의 규제 승인 및 전 율 관리를 위한 임상의 armamentarium에 후속 MRgFUS 추가를 주도하 고 있다. 이 프로토콜 환자 후속의 중요 한 요소 뿐만 아니라 환자의 선택, 준비, 및 쥡니다의 단계를 자세히 설명합니다.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

진전 (동부 표준시) 성인에서 떨림의 가장 일반적인 유형입니다. 외 수명 감소 귀착되 지 않는다, 그러나 동부 표준시와 관련 된 장애 삶의 질, 분위기, 기능 활동, 그리고 사회 화에 큰 영향을 가질 수 있습니다. 충분 하지 첫 줄 약물 치료 외에 고통 받는 환자와 같은 깊은 두뇌 자극, 고주파, 그리고 MRI 유도 집중 초음파 (MRgFUS) 대체 전략에 대 한 받을 수 있습니다. 고 강도 MRgFUS 환자 되는 비 침범 성와 관련 된 짧은 회복 시간, 환자는 치료 후 하루 집에 대 한 동부 표준시, 그것의 매력을 치료 하는 새로운 양식 적임 이다. MRgFUS 센터는 제한, 그것은 임상 처리 대신 MRgFUS 고려에 대 한 중요 한 될 것입니다, 특히 누구 열 수술에 대 한 환자의 경우는 금기. 이 문서는 환자의 선택, 장비 설치, 쥡니다, 및 치료 후 후속 단계 뿐만 아니라 MRgFUS 절차를 수행할 때 알고 있어야 하는 중요 한 단계를 설명 합니다.

치료 끝에 떨림에 장기 감소 평균 12 개월에서 3 개월 및 40% 50%입니다. 치료 성공 후 Vim (그림 1)에서 병 변의 방사선학 연구 결과 통해 쥡니다와 손으로 그린 나선형 등 임상 측정에 성능 테스트 (그림 2) 즉시 평가할 수 있습니다. 또한, 자가 미스터 thermography 대상 온도를 실시간으로 피드백을 제공합니다. 온도 55-60 ° c.에 도달 하...

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

고 강도 MRI 유도 초음파 집중은 정확 하 게 뇌 조직을 ablate에 신흥 비 침범 성 기술 이다. 그것은 안전 하 고 치료 의학 내 화 진전에 효과적인 것으로 표시 되었습니다. 이 문서에서는 thalamotomy 환자 선택에서 치료 후 후속 장비 설치에 대 한 프로토콜을 설명합니다.

의학 내 화 진전 환자에 대 한 집중 된 초음파 MRI 기반 Thalamotomy

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

쥐 모델에서 Transcranial 집중 초음파를 사용하여 혈액 - 뇌 장벽의 MRI를 유도 장애

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

연구

의학

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

만성 신장 질환 환자에서 혈관 기능의 평가

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

치료 저항성 주요 우울 장애에 대한 치료로 dmPFC-RTMS를 자기 공명 영상 유도

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

폐 부 종 환자에서 지도 액체 제거를 위한 머리 맡 초음파: 리버스 폭포 프로토콜

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

심한 뇌 손상 환자에서 [18F] FDG 추적 프로그램을 사용 하 여 반 정량적 평가

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

확산 광학 분광법을 이용한 신경중증 환자의 실시간 모니터링

Neurophysiological monitoring is an important goal in the treatment of neurocritical patients, as it may prevent secondary damage and directly impact ...

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

심한 난소 기능 장애 환자에서 불 임 보존

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

흉요추 후만 기형 환자를 위한 수정된 후방 척추 기둥 절제술

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis

중증 급성 췌장염 환자를위한 중국 전통 의학의 관장

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...