Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

Vi har ingen kilde til finansiering for denne artikkelen å erkjenne.

Alle menneskelige eksperimenter ble godkjent av institusjonelle forskning etikk styret ved Sunnybrook Health Sciences Centre.
1. pasientidentifikasjon
<ol>
	<li>Administrere samtykke med pasienten eller erstatte beslutningstaker. Forklare potensielle negative hendelser knyttet til prosedyren som blødning og nevrologiske underskudd, til pasienten.</li>
	<li>Vurdere kandidat pasienten for MRgFUS thalamotomy. En lege med kompetanse innen bevegelighet lidelse utføre vurdering. Merk: Det er ...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS på høy intensitet kan noninvasively opprette en intrakranielt lesjon. Gjeldende høyintensiv MRgFUS med kontinuerlige bølgen modus på 650 kHz er optimalisert for termisk ablasjon av dypt hjernen strukturer, for eksempel Vim thalamus. Bruk av MRgFUS har noen fordeler over eksisterende teknikker som DBS, gamma kniv radiosurgery eller radiofrekvens ablasjon for behandling-ildfast ET. DBS er en åpen kirurgisk prosedyre som kan knyttes til potensielle enheten-relaterte komplikasjoner, inkludert maskinvare feil, br...

Viktig tremor (ET) er den vanligste bevegelighet lidelsen, en utbredelse av opp til 4% blant personer 40 år av alderen eller eldre1. Det er preget av en postural og intensjon tremor ved en frekvens på ca 4-7 Hz. Det vanligvis påvirker øvre ekstremitetene samt hodet og stemme, men kan også sees i beina. ET kan være alvorlig svekkende, påvirker muligheten til å administrere enkel dagliglivets aktiviteter. 15 - 25% av pasientene er tvunget til å pensjonere seg tidlig som følge av ET, og 60% av pasientene gjelder ikke for jobber eller kampanjer på grunn av ukontrollerbare risting2. Til tross for effektiviteten av første linje medisinske behandlinger, som propranolol eller primidone3, en betydelig andel av pasienter kan ikke tolerere eller er motstandsdyktig mot medisinske behandlinger. Pasienter som forblir symptomatisk og betydelig ufør etter prøver minst to medisiner, eller som utvikler utålelig bivirkninger, anses medisiner-ildfast.
Medisinsk-ildfast tilfeller av ET er kvalifisert for kirurgiske inngrep. Målretting av ventralis intermedius (Vim) kjernen i thalamus, kan en nøkkel cerebello-motor relé struktur, med dypt hjernen stimulering (DBS)4 elektrodene eller radiofrekvens ablasjon hjelpe lindre rystelser5,6. Men er begge åpne neurosurgical prosedyrer, med mulige komplikasjoner inkluderer infeksjon og blødning. DBS ytterligere innebærer kronisk implantasjon av intrakranielt elektrode og batteriet om pectoralis major. Videre pasienter krever bedøvelse, og ved DBS en general anesthetic, i tillegg til sykehus opphold fra ett til flere dager.
MR-guidede fokusert ultralyd (MRgFUS) er en nye noninvasive teknikk å behandle ulike nevrologiske og psykiske lidelser. Enheten består av en hjelm som fokuserer over 1000 ultralyd bjelker fra uavhengige transdusere gjennom intakt skallen. Høy intensitet MRgFUS kan generere varme på målet fører til coagulative nekrose. En multi sentrert randomisert humbug-kontrollert studie av thalamotomy for viktig tremor vist 47% forbedring i tremor poengsum som var økonomisk på 12 måneder7. Dette resultatet har ført til godkjennelse av MRgFUS som en behandling modalitet og påfølgende tillegg av MRgFUS til klinikerens armamentarium for tremor ledelse. Denne protokollen detaljer trinnene for pasienten valg, forberedelser, og sonication, samt viktige elementer av pasienten oppfølging.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Viktig tremor (ET) er den vanligste typen tremor hos voksne. Mens ET ikke resulterer i redusert forventet levealder, kan funksjonshemninger tilknyttet ET ha en betydelig innvirkning på livskvalitet, humør, funksjonelle aktiviteter og sosialisering. Pasienter som lider av ET ikke tilstrekkelig behandlet med første linje medisiner kan være kvalifisert for alternative strategier som dyp hjernestimulasjon, radiofrekvens ablasjon og MRI guidet fokusert ultralyd (MRgFUS). Høy intensitet MRgFUS er en nye modalitet å behandle ET, sin attraksjon for pasienter som at det er noninvasive og forbundet med korte utvinning tid, som pasienter er hjem dagen etter behandling. Mens MRgFUS sentre er fortsatt begrenset, vil det bli viktig for klinikere å MRgFUS som en behandling alternativ, er spesielt når det gjelder en pasient for hvem åpne kirurgi kontraindisert. Denne artikkelen beskriver trinnene for pasienten valg, utstyr oppsett, sonication og etter behandling oppfølging, i tillegg til avgjørende skritt å være klar over når du utfører en MRgFUS prosedyre.

Langsiktig reduksjon i skjelv i behandlet enden er i gjennomsnitt 50% på 3 måneder og 40% på 12 måneder. Suksess kan vurderes umiddelbart etter sonication gjennom radiologiske funn av en leksjonen på Vim (figur 1) og ytelse på kliniske tiltak som håndtegnet spiral test (figur 2). Dessuten gir intraoperativ MR termografi sanntid tilbakemelding til ønsket temperatur. En permanent lesjon er forventet når temperaturen når 5...

Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Høy intensitet MRI guidet fokusert ultralyd er en nye noninvasive teknikk å nøyaktig ablate hjernevev. Det har vist seg å være trygg og effektiv i behandling av medisinsk-ildfast viktig tremor. Denne artikkelen beskriver protokollen for thalamotomy fra pasienten valg til utstyr å post behandling oppfølging.

MRI-guidede fokusert ultralyd Thalamotomy for pasienter med medisinsk-ildfast viktig Tremor

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

MR-veiledet Forstyrrelse av blod-hjerne-barrieren ved hjelp Transkraniell fokusert ultralyd i en rotte Model

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Vurdering av vaskulær funksjon hos pasienter med kronisk nyresykdom

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MR-veiledet dmPFC-rTMS som behandling for behandlingsresistent depresjon

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Sengen ultralyd for Guiding væske fjerning hos pasienter med lungeødem: omvendt-FALLS protokollen

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi kvantitativ vurdering bruker [18F] FDG Tracer hos pasienter med alvorlig hjerneskade

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

Sanntidsovervåking av nevrokritiske pasienter med diffuse optiske spektroskopi

Neurophysiological monitoring is an important goal in the treatment of neurocritical patients, as it may prevent secondary damage and directly impact ...

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

Ufrivillig bevaring hos pasienter med alvorlig ovarial dysfunksjon

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modifisert reseksjon av posterior vertebral columna hos pasienter med thoracolumbar kyphotisk deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis

Enema av tradisjonell kinesisk medisin for pasienter med alvorlig akutt pankreatitt

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...