Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
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Todas as experiências humanas foram aprovadas pelo Conselho de ética de pesquisa institucional no centro de Ciências da saúde de Sunnybrook.
1. se o paciente identificação
<ol>
	<li>Administrar o consentimento informado com o paciente ou substituam o tomador de decisão. Explica os potenciais efeitos adversos relacionados com o procedimento, tais como déficits neurológicos e sangramento, ao paciente.</li>
	<li>Avalie o paciente candidato para MRgFUS thalamotomy. Um médico com especi...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS em alta intensidade canaliza pode criar uma lesão intracraniana. Atual MRgFUS de alta intensidade com modo de onda contínua de 650 kHz foi otimizado para ablação térmica de estruturas profunda do cérebro, como o tálamo Vim. O uso de MRgFUS tem algumas vantagens sobre técnicas existentes como DBS, radiocirurgia faca de gama ou ablação por radiofrequência para tratamento-refratário ET. DBS é um procedimento cirúrgico aberto que pode ser associado com potenciais complicações relacionadas ao dispositiv...

Tremor essencial (ET) é a mais comum desordem de movimento, com uma prevalência de até 4% entre os indivíduos de 40 anos de idade ou mais velhos1. É caracterizada por um tremor postural e intenção em uma frequência de aproximadamente 4-7 Hz. Ele normalmente afeta as extremidades superiores, bem como a cabeça e a voz, mas também pode ser visto nas pernas. ET pode ser gravemente debilitante, que afetam a capacidade de gerenciar as atividades simples do cotidiano. 15 - 25% dos pacientes são forçados a se aposentar prematuramente em consequência de ET, e 60% dos pacientes não se aplicam para empregos ou promoções devido à agitação incontrolável2. Apesar da eficácia das terapias médicas primeiras de linha, como o propranolol ou primidona3, uma proporção significativa dos pacientes não podem tolerar ou são resistente aos tratamentos médicos. Pacientes que permanecem sintomáticos e significativamente com deficiência depois de tentar pelo menos dois medicamentos, ou que desenvolvem efeitos colaterais intoleráveis são considerados refratários medicação.
Casos refratários medicamente ET são elegíveis para intervenções cirúrgicas. Direcionamento do ventralis intermedius (Vim) núcleo do tálamo, uma estrutura de chave cerebello-motor de retransmissão, com eletrodos de4 (DBS) de estimulação profunda do cérebro ou ablação por radiofrequência pode ajudar a aliviar tremores5,6. No entanto, ambos são procedimentos neurocirúrgicos abertos, com potenciais complicações, incluindo infecção e hemorragia. DBS mais envolve implantação crônica de um eletrodo intracraniano e bateria sobre o peitoral maior. Além disso, os pacientes necessitam de anestésicos, e no caso de DBS uma anestesia geral, bem como o hospital fica variando de um a vários dias.
Guiada por senhor Focused ultrasound (MRgFUS) é uma técnica não-invasiva emergente para tratar várias desordens neurológicas e psiquiátricas. O dispositivo é composto por um capacete que se concentra mais de 1000 feixes de ultra-som de transdutores independentes através do crânio intacto. Alta intensidade MRgFUS podem gerar calor no alvo levando a necrose coagulativa. Um multi centrado Souza-controlado randomizado de thalamotomy para tremor essencial demonstrado melhoria de 47% na pontuação de tremor que era durável em 12 meses7. Este resultado levou-se a aprovação reguladora de MRgFUS como uma modalidade de tratamento e a adição posterior de MRgFUS ao Arsenal do clínico para gestão de tremor. Este protocolo detalha as etapas de seleção dos pacientes, preparação e sonication, bem como os elementos importantes do seguimento do paciente.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Tremor essencial (ET) é o tipo mais comum de tremor em adultos. Enquanto ET não resulta em diminuição da expectativa de vida, a deficiência associada com ET pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, humor, atividades funcionais e socialização. Pacientes que sofrem de ET não suficientemente tratada com primeira linha de medicamentos podem ser elegíveis para estratégias alternativas, tais como a estimulação profunda do cérebro, ablação por radiofrequência e ressonância magnética interativa focada ultra-som (MRgFUS). MRgFUS de alta intensidade é uma modalidade de emergente para tratar ET, sua atração por pacientes, sendo que é não-invasiva e associado com o tempo de recuperação curto, como os pacientes são em casa o dia após o tratamento. Enquanto centros MRgFUS são ainda limitados, que ele se tornará importante para os clínicos a considerar MRgFUS como uma alternativa de tratamento, particularmente no caso de um paciente para quem abrir a cirurgia é contra-indicada. Este artigo descreve as etapas de seleção dos pacientes, instalação de equipamentos, sonication e acompanhamento pós-tratamento, bem como passos críticos para estar ciente de quando executar um procedimento de MRgFUS.

Redução a longo prazo em tremor na extremidade tratada é em média 50% em 3 meses e 40% em 12 meses. O sucesso do tratamento pode ser avaliado imediatamente após sonication através de achados radiológicos de uma lesão no Vim (Figura 1) e desempenho na clínicas medidas tais como a espiral de mão-extraídas de teste (Figura 2). Além disso, a termografia intra-operatória do senhor fornece feedback em tempo real com a temp...

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

MRI de alta intensidade guiada focado o ultra-som é uma técnica não-invasiva emergente para ablate precisamente o tecido cerebral. Ele mostrou ser seguro e eficaz no tratamento de tremor essencial Medicamente refractários. Este artigo descreve o protocolo para thalamotomy de seleção dos pacientes para instalação de equipamentos para seguimento pós-tratamento.

Thalamotomy Ultrasound focalizado guiado por ressonância magnética para os pacientes com Tremor essencial Medicamente refractários

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

Guiada por MRI rompimento da barreira hemato-encefálica utilizando Ultrassom Focalizado transcraniana em um modelo de rato

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Medicina

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Posturografia Dinâmica Computadorizada para Avaliação do controle postural em pacientes com claudicação intermitente

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Avaliação da função vascular em pacientes com doença renal crônica

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Guiada por MRI dmPFC-EMTr como um tratamento para o Transtorno Depressivo Maior resistente ao tratamento

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Ultrassom de cabeceira para a remoção de fluido orientador em pacientes com Edema pulmonar: O protocolo reverso-Cataratas

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Avaliação semi-quantitativa usando [18F] FDG Tracer em pacientes com lesão cerebral grave

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

Monitoramento em Tempo Real de Pacientes Neurocríticos com Espectroscopias Ópticas Difusas

Neurophysiological monitoring is an important goal in the treatment of neurocritical patients, as it may prevent secondary damage and directly impact ...

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

Preservação da fertilidade em pacientes com disfunção ovariana grave

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Ressecção da Coluna Vertebral Posterior Modificada para Pacientes com Deformidade Cifótica Toracolombar

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis

Enema de Medicina Tradicional Chinesa para Pacientes com Pancreatite Aguda Grave

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...