Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
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Todos los experimentos humanos fueron aprobados por el Consejo de ética de investigación institucionales en el centro de Ciencias de la salud de Sunnybrook.
1. paciente identificación
<ol>
	<li>Administrar consentimiento informado con el paciente o sustituir la toma de decisiones. Explicar posibles efectos adversos relacionados con el procedimiento, tales como déficits neurológicos y hemorrágicos, al paciente.</li>
	<li>Evaluar al paciente candidato para thalamotomy MRgFUS. Un médico ...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS en alta intensidad no invasor puede crear una lesión intracraneal. MRgFUS corriente de alta intensidad con modo de onda continua a 650 kHz se ha optimizado para la ablación térmica de estructuras del cerebro profundo, como el tálamo de Vim. El uso de MRgFUS tiene algunas ventajas sobre las técnicas existentes como DBS, radiosurgery gamma del cuchillo o la ablación por radiofrecuencia para el tratamiento-refractario ET. DBS es un procedimiento quirúrgico abierto que puede estar asociado con complicaciones po...

Temblor esencial (ET) es el trastorno más común del movimiento, con una prevalencia de hasta un 4% entre los individuos de 40 años de edad o mayores1. Se caracteriza por un temblor postural y de la intención a una frecuencia de aproximadamente 4-7 Hz. Por lo general afecta a las extremidades superiores, así como la cabeza y la voz pero también se aprecia en las piernas. ET puede ser gravemente debilitante, que afecta a la capacidad para administrar actividades simples de la vida diaria. 15 - 25% de los pacientes se ven obligado a retirarse prematuramente como resultado de ET, y el 60% de los pacientes no se aplican para puestos de trabajo o promociones debido a la agitación incontrolable2. A pesar de la efectividad de los tratamientos médicos del primera línea, tales como propranolol o primidona3, una proporción significativa de pacientes no toleran o son resistente a los tratamientos médicos. Los pacientes que permanecen sintomáticos y significativamente discapacitados después de intentar por lo menos dos medicamentos, o que desarrollan efectos secundarios intolerables se consideran medicación-refractaria.
Casos médicamente refractarios de ET son elegibles para las intervenciones quirúrgicas. Orientación del núcleo ventralis intermedius (Vim) del tálamo, una estructura clave cerebello-motor relé cerebral profunda (DBS) la estimulación4 electrodos o ablación por radiofrecuencia puede ayudar a aliviar los temblores5,6. Sin embargo, ambos son procedimientos neuroquirúrgicos abiertos, con potenciales complicaciones como infección y hemorragia. DBS más implica implantación crónica de electrodos intracraneales y batería sobre el músculo pectoral mayor. Además, los pacientes necesitan anestesia, y en el caso de DBS una anestesia general, así como el hospital permanece desde uno a varios días.
Ultrasonido enfocado guiado por el Señor (MRgFUS) es una técnica no invasiva emergente para tratar diversos trastornos neurológicos y psiquiátricos. El dispositivo consta de un casco que se centra sobre 1000 vigas del ultrasonido de transductores independientes a través del cráneo intacto. Alta intensidad MRgFUS puede generar calor en el destino conduce a necrosis coagulativa. Un ensayo aleatorio controlado simulado múltiples centrado de thalamotomy para el temblor esencial demostraron mejora de 47% en la puntuación de temblor que era resistente a los 12 meses7. Este resultado ha llevado a la aprobación regulatoria de MRgFUS como modalidad del tratamiento y la posterior incorporación de MRgFUS al arsenal terapéutico del médico para el manejo del temblor. Este protocolo detalla los pasos de selección de pacientes, la preparación y la sonicación, así como los elementos importantes del seguimiento del paciente.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Temblor esencial (ET) es el tipo más común de temblor en adultos. Mientras que el ET no da lugar a la esperanza de vida disminuida, la discapacidad asociada con ET puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, estado de ánimo, actividades funcionales y la socialización. Pacientes afectos de ET no suficientemente tratado con medicamentos de línea primera pueden ser elegibles para estrategias alternativas tales como estimulación cerebral profunda, la ablación por radiofrecuencia y MRI guiada por ultrasonido (MRgFUS). MRgFUS de alta intensidad es una modalidad emergente para el tratamiento de ET, su atractivo para pacientes siendo que es no invasiva y asociada con el tiempo de recuperación corto, como los pacientes son casero el día después del tratamiento. Mientras que centros de MRgFUS son todavía limitados, es importante para los médicos a considerar MRgFUS como una alternativa de tratamiento, particularmente en el caso de un paciente para quien Abra la cirugía está contraindicado. Este artículo describe los pasos de selección de pacientes, configuración de equipos, sonicación y seguimiento después del tratamiento, así como los pasos críticos a tener en cuenta al realizar un procedimiento de MRgFUS.

A largo plazo reducción de temblor en la extremidad tratada es en promedio 50% en 3 meses y el 40% a los 12 meses. Éxito del tratamiento puede evaluarse inmediatamente después de la sonicación a través de resultados radiológicos de una lesión en el Vim (figura 1) y rendimiento en medidas clínicas, tales como el espiral dibujado a mano prueba (figura 2). Además, intraoperatoria Señor termografía proporciona información...

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MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Ultrasonido focalizado de alta intensidad MRI guiada es una técnica no invasiva emergente para precisamente extirpar tejido cerebral. Se ha demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento del temblor esencial médicamente refractaria. Este artículo describe el protocolo para thalamotomy de selección de pacientes para instalación de equipos para el seguimiento después del tratamiento.

Thalamotomy ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética para los pacientes con temblor esencial médicamente refractarios

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

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Investigación

Medicina

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