Name: mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor
Uploaded: 2017-12-13T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

Vi har ingen källa för finansiering av denna artikel erkänna.

Alla mänskliga experiment godkändes av institutionella forskning etikprövningsnämnd på Sunnybrook Health Sciences Centre.
1. patienten identifiera
<ol>
	<li>Administrera informerat samtycke med patienten eller ersätta beslutsfattaren. Förklara eventuella biverkningar relaterade till förfarandet, såsom blödningar och neurologiska underskott, till patienten.</li>
	<li>Bedöma kandidaten patienten för MRgFUS thalamotomy. En läkare med expertis inom rörelsestörning ska utföra bed?...

<ol>
	<li>Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+common+is+the+most+common+adult+movement+disorder?+Estimates+of+the+prevalence+of+essential+tremor+throughout+the+world.">How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world.</a> Mov Disord. 13, 5-10 (1998).</li><li>Louis, E. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+essential+tremor:+are+there+issues+we+are+overlooking?.">Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?.</a> Front Neurol. 2, 91 (2011).</li><li>Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+essential+tremor.">Management of essential tremor.</a> Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).</li><li>Yu, H., Neimat, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+movement+disorders+by+deep+brain+stimulation.">The treatment of movement disorders by deep brain stimulation.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).</li><li>Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiosurgery+for+essential+tremor:+Retrospective+analysis+of+a+19-year+experience.">Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience.</a> Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).</li><li>Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+focused+ultrasound+thalamotomy+for+essential+tremor:+a+proof-of-concept+study.">MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study.</a> The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).</li><li>Elias, W. J., Lipsman, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Randomized+Trial+of+Focused+Ultrasound+Thalamotomy+for+Essential+Tremor.">A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor.</a> N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).</li><li>Hynynen, K., Jolesz, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+potential+noninvasive+ultrasound+brain+therapy+through+an+intact+skull.">Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull.</a> Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).</li><li>Hamani, C., Lozano, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hardware-related+complications+of+deep+brain+stimulation:+a+review+of+the+published+literature.">Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature.</a> Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).</li><li>Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gamma+knife+thalamotomy+for+disabling+tremor:+a+blinded+evaluation.">Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation.</a> Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).</li><li>King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microelectrode+recording+findings+within+the+tractography-defined+ventral+intermediate+nucleus.">Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus.</a> J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).</li></ol>

MRgFUS på hög intensitet kan noninvasivt skapa en intrakraniell lesion. Nuvarande högintensiva MRgFUS med kontinuerlig våg läge vid 650 kHz har optimerats för termisk ablation av djupa hjärnstrukturer, såsom thalamus Vim. Användningen av MRgFUS har några fördelar jämfört med befintliga tekniker såsom DBS, gamma knife radiokirurgi eller radiofrekvent ablation för behandling-eldfast ET. DBS är en öppen kirurgisk procedur som kan associeras med enhetsrelaterade komplikationer, inklusive hårdvara fel, brott...

Essentiell tremor (ET) är den vanligaste rörelsestörning, med en prevalens på upp till 4% bland individer 40 år eller äldre1. Det kännetecknas av en postural och avsikt tremor en frekvens på ca 4-7 Hz. Det vanligtvis drabbar de övre extremiteterna samt huvud och röst men kan också ses i benen. ET kan vara allvarligt försvagande, som påverkar förmågan att hantera enkla dagliga aktiviteter. 15 - 25% av patienterna tvingas gå i pension tidigt till följd av ET, och 60% av patienterna gäller inte för jobb eller kampanjer på grund av okontrollerbara skakningar2. Trots effektiviteten i första raden medicinska terapier såsom propranolol eller primidon3, en betydande andel patienter inte kan tolerera eller är resistenta mot medicinska behandlingar. Patienter som förblir symtomatisk och väsentligt funktionshinder efter att ha provat minst två mediciner, eller som utvecklar oacceptabla biverkningar, anses medicinering eldfasta.
Medicinskt eldfasta fall av ET är berättigade till kirurgiska ingrepp. Inriktning av ventralis intermedius (Vim) kärnan i thalamus, kan en nyckel cerebello-motor relä struktur, med djupa hjärnan stimulering (DBS)4 elektroder eller radiofrekvent ablation lindra skakningar5,6. Båda är dock öppna Neurokirurgiska förfaranden, med potentiella komplikationer inklusive infektion och blödning. DBS ytterligare innebär kronisk implantation av en intrakraniell elektrod och batteriet över den stora pectoralis. Dessutom patienter kräver bedövningsmedel, och när det gäller DBS en narkos, samt sjukhus vistelser alltifrån en till flera dagar.
Herr styrd fokuserad ultraljud (MRgFUS) är en framväxande noninvasiv teknik för behandling av olika neurologiska och psykiatriska sjukdomar. Enheten består av en hjälm som fokuserar över 1000 ultraljud balkar från oberoende givare genom intakt skallen. Högintensiva MRgFUS kan generera värme vid målet leder till coagulative nekros. En multi centrerad randomiserade sham-kontrollerad studie av thalamotomy för essentiell tremor visade 47% förbättring av tremor Poäng som var hållbart på 12 månader7. Detta resultat har lett till godkännande av MRgFUS som en behandlingsform och efterföljande tillägg av MRgFUS till klinikerns arsenal för hantering av tremor. Detta protokoll specificerar stegen i valet av patient, förberedelse, och ultraljudsbehandling, as well as de viktiga delarna av patientuppföljning.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>InSightec ExAblate Neuro system</td>
			<td>InSightec</td>
			<td></td>
			<td>The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 Tesla MRI scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hair shaver/clipper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>compression stockings</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mri-guided focused ultrasound thalamotomy for patients with medically-refractory essential tremor

Essentiell tremor (ET) är den vanligaste typen av tremor hos vuxna. Medan ET inte resulterar i minskad förväntad livslängd, kan de funktionshinder som är associerad med ET ha en betydande inverkan på livskvalitet, humör, funktionella aktiviteter och socialisering. Patienter som lider ET inte tillräckligt behandlas med första raden mediciner kan vara berättigade till alternativa strategier såsom Djup hjärnstimulering, radiofrekvent ablation och MRI guidad fokuserat ultraljud (MRgFUS). Högintensiva MRgFUS är en framväxande modalitet att behandla ET, dess attraktion för patienter att vara att det är icke-invasiv och associerade med kort återhämtningstid, som patienter är hem dagen efter behandlingen. Medan MRgFUS centra är fortfarande begränsad, det kommer att bli viktigt för vårdpersonal att betrakta MRgFUS som en behandlingsalternativ, är särskilt när det gäller en patient för vilken öppen kirurgi kontraindicerat. Denna artikel beskriver de steg av valet av patient, utrustning setup, ultraljudsbehandling och efterbehandling uppföljning samt kritiska steg att vara medveten om när du utför ett MRgFUS förfarande.

Långsiktig minskning av tremor i behandlade extremiteten är i genomsnitt 50% på 3 månader och 40% vid 12 månader. Behandlingframgång kan utvärderas omedelbart efter ultraljudsbehandling genom radiologiska fynd av en lesion på Vim (figur 1) och prestanda på kliniska åtgärder såsom handritade spiralen test (figur 2). Dessutom ger intraoperativ herr Termografi återkoppling i realtid till måltemperaturen. En permanent l...

Watch this Scientific Journal Video about MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor at JoVE.com

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Hög intensitet MRI guidad fokuserat ultraljud är en framväxande noninvasiv teknik att just ablatera hjärnvävnad. Det har visat sig vara säker och effektiv vid behandling av medicinskt eldfasta essentiell tremor. Denna artikel beskriver protokollet för thalamotomy från valet av patient till utrustning setup till efterbehandling uppföljning.

MRI-guidad fokuserat ultraljud Thalamotomy för patienter med medicinskt eldfasta essentiell Tremor

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Research

JoVE Journal

Medicine

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

MR-guidad Rubbning av blod-hjärnbarriären med hjälp Transkraniell fokuserat ultraljud i en råttmodell

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Datoriserad Dynamic Posturography för postural kontroll Bedömning i patienter med fönstertittarsjuka

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Bedömning av kärlfunktionen hos patienter med kronisk njursjukdom

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MR-guidad dmPFC-rTMS som en behandling för behandlingsresistent egentlig depression

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Sängkanten ultraljud för vägledande vätska borttagning i patienter med lungödem: protokollet omvänd-faller

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semikvantitativ bedömning använda [18F] FDG Tracer hos patienter med svår hjärnskada

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Real-Time Monitoring of Neurocritical Patients with Diffuse Optical Spectroscopies

Realtidsövervakning av neurokritiska patienter med diffusa optiska spektroskopier

Neurophysiological monitoring is an important goal in the treatment of neurocritical patients, as it may prevent secondary damage and directly impact ...

Fertility Preservation in Patients with Severe Ovarian Dysfunction

Fertilitetsbevarande hos patienter med svår äggstocksdysfunktion

Ovarian function progressively declines during aging and in some pathophysiological conditions including karyotype abnormality, autoimmune diseases, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modifierad bakre ryggradsresektion för patienter med thoracolumbal kyphotic deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis

Lavemang av traditionell kinesisk medicin för patienter med svår akut pankreatit

Severe acute pancreatitis (SAP) is characterized by high mortality rates, numerous complications, and extreme difficulties in treatment. A traditional ...