Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

المؤلفين قد لا شكر وتقدير. يتم استخدام تقنية هو موضح في كلتا المؤسستين من المؤلفين.

مطلوب أي موافقة أخلاقيات محددة حيث تم إجراء هذه العملية في الرعاية السريرية الروتينية. المريض تبلغ من العمر 67 عاماً مع وجود ورم أمبولاري 1 سم، عرض مع اليرقان الانسدادي، براز شاحب اللون، والظلام الملونة البول وحكة 10 كجم الوزن في السنة 1. التاريخ السريري للمريض يظهر ارتفاع ضغط الدم والنوع الثاني السكري. الموجات فوق الصوتية بالمنظار (أوروبا) يظهر آفة بوليبويد معنقه كبيرة أمبالا.
1. اختيار المريض
<ol><li>حدد المرضى على أساس وجود ورم البنكرياس أو المناطق المحيطة أمبولاري دون أي دلائل على ضلوع سفن كبيرة في الأخيرة (الحد أقصى 4 أسابيع قديمة) على النقيض المقطعية المحسنة.</li>
	<li>فحص الأشعة المقطعية لأي تشوهات الأوعية الدموية مثل دورة الشاذة الشريان الكبدي الحق.</li>
	<li>خلال التدريب، واستبعاد المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة جسم > 35 كجم/م2ومتكررة من التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن، وجراحة البطن الرئيسية السابقة، استهدفت البنكرياس العلاج الإشعاعي، منتصف تشولانجيوكارسينوماس والسرطانات الإثناعشرية الكبيرة، المقرر أن الصعوبات التقنية المتوقعة. مرة واحدة وقد تم الحصول على خبرة واسعة مع LPD، ريسيكشنز الأوعية الدموية أيضا ممكنة خلال LPD20.</li>
</ol>2-تحضير المريض
<ol><li>أداء تشولانجيوبانكريتوجرافي إلى الوراء بالمنظار قبل الجراحة (ERCP) لتخفيف اليرقان الانسدادي.</li>
	<li>تركيب دعامات الصفراوية بلاستيك 7Fr وأخذ الخزعات. علم الأمراض يظهر الورم الحميد توبولوفيلوس من القناة الصفراوية المشتركة (اتفاقية التنوع البيولوجي) بخلل التنسج غرد المحورية. ويبين الشكل 1 مظهر الآفة على الأشعة المقطعية.</li>
</ol>3. تقنية جراحية
<ol><li>عملية الإعداد<ol>
<li>وضع المريض في الموقف الفرنسي مع جهاز تدفئة على فراش الحبوب قصيرة مع الذراع الأيمن في والذراع الأيسر المختطفين إلى 90°.</li>
		<li>خلال المعرض العقيمة، تذكر أن تبقى المتيبس المنطقة الحرة لشق Pfannenstiel لإزالة العينة. الجراح الأول يقف بين الساقين للمريض، 1st و 2nd المساعد على اليسار واليمين، على التوالي. استخدام تقنية 6-منفذ لتنفيذ الإجراء، انظر الشكل 2.</li>
		<li>بعد إنشاء بنيوموبيريتونيوم، ضع تروكار السري الفرعي 12 مم وثم 4 تروكارس على طول طائرة شبه دائرية (اثنين من 12 مم تروكارس اليسار وحق السرة وهما 5 مم تروكارس غادر أربعة أصابع سوبكوستال والحق في الخط الابطي الأمامي).</li>
		<li>ضع 6th تروكار sub-إكسيفويدال فقط (الشكل 2) لسحب الكبد.</li>
		<li>اختيار جهاز ختم المعتمد (توضيح)، جنبا إلى جنب مع ربط أحادي القطب المنظار والنافذة المشبك المنظار الثنائي القطب.</li>
	</ol></li>
	<li>مرحلة الاستكشاف<ol>
<li>القيام تنظير البطن تشخيصي لاستبعاد الانبثاث البريتوني والكبد. ضع إبرة مستقيمة ترانسكوتانيوسلي في منطقة شرسوفي، حول الرباط مدورة التراجع في الرباط لجدار البطن البطني.</li>
		<li>تشريح هيلم المرارة والشريان الكيسي ثم تقسم القناة بين مقاطع وخياطة الحقيبة لهارتمان إلى جدار البطن البطني لمزيد من انكماش الكبد والتعرض للرباط الكبدية الإثناعشرية.</li>
	</ol></li>
	<li>مرحلة تشريح<ol>
<li>فتح الكيس أقل بقسمة في الرباط جاستروكوليك 2 سم القاصي من السفن المعدي. مجاناً المعدة من البنكرياس واسمحوا المساعد سحب المعدة الأسفل. تعبئة فليشر الكبد. وبعد ذلك، تتراجع المساعد الأيسر العفج إلى الجانب الأيسر للمريض، بينما المساعد الأيمن يدفع القولون ميديالى كيودو مع شاش.</li>
		<li>مناورة كوخر<ol>
<li>القيام بمناورة كوخر واسعة، تعريض على المنوال كابل أقل شأنا، ومنشأ الشريان المساريقي العلوي (SMA) وفي الرباط من تريتز. يعرض أيضا الوريد المساريقي العلوي متفوقة (سمف) والتقائه مع الوريد المعدي. تشريح هذا الأخير وقطاع من استخدام القصاصات وتفصيل السدادة.</li>
		</ol>
</li>
		<li>نفق البنكرياس<ol>
<li>الآن، قم بإنشاء بداية نفق البنكرياس على نطاق واسع.</li>
			<li>بعد ذلك، مجاناً الجزء القاصي من المعدة، والدانية لبواب، فقط 1 سم وقطاع من استخدام اندوستابلير بعد أن انسحبت nasogastric أنبوب. على الجانب الجمجمة البنكرياس، تشريح محطة العقدة الليمفاوية الشريان الكبدي (رقم 8 أ) وإرساله لعلم الأمراض. فيما يلي، تحديد الشريان الكبدي والوريد البابي وقصور الشريان.</li>
			<li>تطويق قصور الشريان مع حلقة سفينة وتقسيمه، تاركاً 2 مقاطع تأمين الجانب المريض و 1 على جانب العينة. إكمال النفق البنكرياس بالتشريح صراحة استخدام السدادة التعبير وحبال البنكرياس مع طول ربع حلقة السفينة، تأمين تكنولوجيا المعلومات مع بلاستيكية كليب تأمين الذاتي.</li>
		</ol>
</li>
		<li>الرباط لبتر تريتز<ol>
<li>تعبئة فليشر دودينوجيجونال (الرباط تريتز)، وتقسيم الحلقة الأولى جيجونال مع اندوستابلير استخدام خرطوشة الأوعية الدموية. الآن إكمال تعبئة الحلقة الأولى حتى جذر المساريقي العلوي. الآخرة، ينتهي خياطة اثنين مجاناً الصائم لبعضها البعض وتمرير كلا تحت جذر المساريقي العلوي على الجانب الأيمن للمريض.</li>
		</ol>
</li>
		<li>استئصال البنكرياس<ol>
<li>لتشريح رأس البنكرياس، تحريك الكاميرا إلى تروكار 12 ملم الجانب الأيمن، وهذا يوفر طريقة عرض أفضل SMA وسمف. تشريح عملية أونسيناتي مع السدادة توضيح من الجانب الأفقي سمف وأول فرع له جيجونال. العمل في طبقات من البطني إلى الظهرية، حين تراجعه سمف ميديالى لفضح SMA.</li>
			<li>قطاع البنكرياس باستخدام النافذة أحادي القطب، وإدارة نزيف مع النافذة بين القطبين.</li>
			<li>قطاع مجرى البنكرياس مع مقص لتجنب إغلاق القناة. تشريح كافة العقد خلف الصفاق، بينما تصور SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>استئصال القناة الصفراوية<ol>
<li>متابعة الشريان الكبدي الشائعة للشريان الكبدي الحق والعناية في حالة تشريح الأوعية الدموية الشاذة. الآخرة، تطويق لاصق الكبد مع حلقة سفينة وتقسيمه بين لدغ المنظار في مجرى الكبد الدانية، وقصاصة قفل البلاستيكية (أو لدغ الثانية) في مجرى الكبد البعيدة.</li>
			<li>بعد ذلك، وضع العينة في كيس من بلاستيك استرجاعها وتركها مؤقتاً في أسفل البطن. إزالة العينة بعد ذلك في وقت واحد مع المرارة. تأخذ استراحة قصيرة قبل بدء مرحلة إعادة الإعمار.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>مرحلة إعادة الإعمار<ol>
<li>ملامسة البنكرياس<ol>
<li>مع 3D تنظير البطن، بدء مرحلة إعادة الإعمار يؤدون بيتاجول، وفقا للأسلوب بلومجارت المعدلة، مع خيوط الشائكة 4 (كبير كليلة إبرة، 3-0، طول 23 سم) (الشكل 3).</li>
			<li>تمرير خيوط من خلال سم البنكرياس حوالي 1 من حافة قطع، ثم تمرير لهم دورسالي عن طريق الأمعاء والعودة عن طريق البنكرياس. بعد رحيل، تدفع الإبرة خلال الحلقة الخاصة به، وتشديد ووضعه بعيداً عن البنكرياس.</li>
			<li>كرر هذا الإجراء لكل خياطة، مع الحرص على عدم إعاقة مجرى البنكرياس (الشكل 3.1). تنظير البطن 3D يسهل وضع إبرة سهلة وخياطة.</li>
		</ol>
</li>
		<li>ملامسة لاصق للغشاء المخاطي<ol>
<li>إنشاء انتيروتومي 2 مم في صائم استخدام ربط النافذة (حوالي 5 مم من مجرى البنكرياس).</li>
			<li>وفي وقت لاحق، وضع خيوط لاصق للغشاء المخاطي 4-6 استخدام إبرة حادة صغيرة (5-0). في حالة خيوط أربعة، وضعها في 8، 5 و 11 و 02:00 ص. اختيار الموقف من أجل التغلب على أصعب خياطة 9 نموذجية وخيوط 03:00 ص في قنوات البنكرياس الصغيرة.</li>
			<li>أولاً، ضع 8 و 05:00 ص خيوط مع العقدة داخل. ضع أنبوب nasogastric طب الأب 12 سم 6 أو 8 كدعامات البنكرياس الداخلية (الشكل 3.2).</li>
			<li>بعد ذلك، وضع في 11 وخيوط 02:00 ص مع العقدة خارج. إكمال ملامسة التقاط الجانب البطني من الصائم مع خيوط الشائكة الأربعة الأصلية، وإدراج لهم أولاً الأسفل عن طريق الجدار جيجونال ومن ثم العودة من خلال الجانب البطني من البنكرياس، والتراجع نحو الطحال لمنع تمزق في البنكرياس.</li>
			<li>تأمين كل خياطة مع مقطع على سطح البنكرياس قبل قطع (الشكل 3.3 و 3-4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>ملامسة الصفراوية<ol>
<li>إنشاء حوالي 5-7 سم زيادة في حلقة جيجونال، انتيروتومي أنتيميسينتيريال 2-4 مم مع هوك النافذة.</li>
			<li>أداء الغاية إلى جانب هيباتيكوجيجونوستومي (هجرية) مع توقف خيوط (5-0) الخيوط قابلة للامتصاص، بدءاً خياطة بين 06:00 ص في القناة الصفراوية إلى 12:00 م في انتيروتومي.</li>
			<li>تواصل من والذيلية للجمجمة بالتناوب بين الجانبين الأيمن والأيسر هجرية. ويمكن وضع خياطة الإفراج عن التوتر بين حلقة جيجونال والسرير المرارة. في حالة واسعة، استخدم السميكة القناة الصفراوية خياطة قيد تشغيل مع الجراح الدائمة على المريض في الجانب الأيمن أو الأيسر.</li>
			<li>مكان استنزاف جراحية من مساحة سوبكوستال الحق من خلال الثقبة وينسلو تنتهي عند حدود متفوقة PJ. إكمال استئصال المرارة والمرارة في كيس استرجاع ثاني. سحب ما يصل في الحلقة الأولى جيجونال للمعدة.</li>
		</ol>
</li>
		<li>مفاغره المعدة<ol>
<li>وبعد انتيروتومي الصغيرة والصغيرة gastrostomy البطني فقط من خط التدبيس أداء جاستروجيجونوستومي المدبسة جنبا إلى جنب أنتيكوليك (GJ). أغلق فتح مع خياطة واحدة مع خياطة 3/0 الشائكة الباقية.</li>
			<li>إنشاء شق Pfannenstiel 5 سم لاستخراج العينة بانكرياتودودينكتومي والمرارة. قم بإغلاق هذا الشق في الطبقات وإينسوفلاتي في البطن مكان ثان استنزاف من خلال الحق الأكثر الوجهين تروكار 5 ملم في أدنى حد بيتاجول، مع التلميح تحت GJ.</li>
			<li>وتغطي في PJ وعقب السيجارة من GDA مع الثرب الكبرى. إغلاق اللفافة تروكارس 12 ملم ثلاثة. قم بإغلاق جميع شقوق بخيوط إينتراكوتانيوس (4-0) (الشكل 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections:+a+paradigm+shift+away+from+&amp;#34;See+one,+Do+one,+Teach+one&amp;#34;.">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &amp;#34;See one, Do one, Teach one&amp;#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li><li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy.">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+literature+review.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li><li>Mendoza, A. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors:+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy.">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy:+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System.">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+technique+and+outcomes.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-2).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease.">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy:+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies.">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy:+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients.">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection.">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li><li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy.">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li><li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection:+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches.">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li><li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pancreatoduodenectomy.">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

LPD إجراء تقنيا صعبة ولكن أيضا موحدة وآمنة واستنساخه. LPD قد توفر مزايا النهج كسبها، بما في ذلك تعبئة المبكر، والعودة المبكرة لوظيفة الأمعاء ومستشفى قصيرة الإقامة21. من المسلم به على نطاق واسع أن تنظير البطن ويوفر نوعية أفضل من التصور، توسيع جميع التفاصيل المتعلقة بميدان العمليات الجراحية والتلاعب الحد الأدنى من الأنسجة22. النتائج المرضية أيضا قابلة للمقارنة بين شعبة المكتبة والمنشورات وتقنية مفتوحة. وبخاصة، أفادت R0 نفس الحصاد استئصال العقدة الليمفاوية وظلت معدلات10.
استخدام الموقف الفرنسي وتقنية 6-الميناء وتنظير البطن ثلاثي الأبعاد (لا سيما خلال مرحلة أناستوموتيك) وأجهزة المنظار المناسب يمكن أن تقلل من العقبات لنهج الحد الأدنى الغازية. ونحن نقترح أيضا بعض النصائح التقنية، سبق ذكرها بالانيفيلو وآخرون. 23 مثل إبرة ترانسكوتانيوس في منطقة شرسوفي سحب الرباط مدورة أو خياطة الحقيبة هارتمان لجدار البطن البطني، تحسين التعرض للرباط هيباتودودينيل.
ولسوء الحظ، هناك ثمن يتعين دفعة؛ يجب إجراء هذه العملية المعقدة في مراكز كبيرة الحجم حيث يكون الجراحين خبرة واسعة في كل من ريسيكشنز البنكرياس مفتوحة وإجراءات المنظار متقدمة15. على الرغم من أن بانكريتيكوجيجونوستومي بلومجارت تم التعديل أسلوب استنساخه لأداء ملامسة البنكرياس، مطلوب جراحة دقيقة. الجراح يحتاج إلى الحرص على عدم إعاقة مجرى البنكرياس مع خيوط الشائكة. خياطة الجروح لاصق للغشاء المخاطي يحتاج أيضا إلى أن توضع دقة. كل خياطة يوضع تحت التصور مباشرة، ولكن لا تحتاج إلى تشديد فورا ويمكن أن يظل في البداية للجر. عندما في البداية قطع مجرى البنكرياس، فإنه يمكن الإبقاء على أطول نوعا ما لتيسير هذه خياطة الجروح.
بانكرياتيكودودينكتومي المنظار يتطلب مهارات المنظار متقدمة وخبرة واسعة في مجال جراحة البنكرياس مفتوحة. تحتاج إلى إجراء مزيد من الدراسات للتحقيق في نتائج هذا الأسلوب الأورام. ما إذا كان نهج الحد الأدنى الغازية آمنة ومفيدة لهؤلاء المرضى قد إلى أن تنشئ في إعداد عشوائية. وفي هولندا، التعشئه متعددة (قلم المحكمة الابتدائية NTR5689) ليوبارد-2 للمحاكمة هو حاليا المرضى بين بانكرياتودودينكتومي الحد الأدنى الغازية وفتح باستخدام تقنية وصف24.

وقد تطور بسرعة خلال العقود الماضية جراحة تنظير البطن ويتم تنفيذها لإجراءات جراحية معقدة على نحو متزايد. وعلى الرغم من تزايد الاعتراف بفوائد هذا النهج، أن معظم الجراحين البنكرياس تظل غير مؤكدة عن مزايا هذا الأسلوب2،،من13،،من45 . وقد ثبت بانكريتيكتومي القاصي المنظار الآن أن تكون آمنة ومتاحة بسهولة، على الرغم من أن يتم استخدامها في معالجة غدية لا تزال موضع نقاش2،4،،من67. منذ التقرير الأول بشأن بانكرياتودودينكتومي المنظار (LPD) في عام 19948، وصف عدد قليل من دراسات تقنية9،10،،من1112. دراسات معشاة ذات شواهد عدم الإبلاغ عن إجراء تخفيض في تأخير إفراغ المعدة وفقدان الدم الموضعية المقدرة تم إبلاغ لشعبة المكتبة والمنشورات، مقارنة بفتح بانكرياتودودينكتومي13،14. استعراض منهجي أفادت أن LPD يمكن الحد من البقاء في مستشفى، دون زيادة التكاليف الإجمالية15،16وواحدة معشاة المحاكمة. ولسوء الحظ، يبدو أن LPD المرتبطة بارتفاع معدلات الإصابة بناسور الولادة البنكرياس بعد العملية الجراحية ومراكز إعادة القبول، وبخاصة في انخفاض حجم17. أفضل أسلوب ملامسة البنكرياس لا تزال مفتوحة للنقاش. ويجري حاليا استنساخ أناستوموسيس الأكثر شيوعاً التي يتم إجراؤها أثناء فتح بانكرياتودودينكتومي في LPD. ومع ذلك، أما بالنسبة لجراحة البنكرياس مفتوحة، النتائج المتحصل عليها مع LPD مثيرة للجدل. السلامة، وجدوى وإمكانية تكرار نتائج والبساطة من ملامسة البنكرياس دوراً حاسما في نشر هذه التقنية ونتائج العمليات الجراحية.
ملامسة البنكرياس بلومجارت هو تقنية بسيطة وفعالة تجمع بين مبدأ ملامسة لاصق للغشاء المخاطي مع jejunal تغطي أكثر من سطح الخام البنكرياس18. لقد ارتبطت ملامسة بلومجارت مع معدل البنكرياس ناسور الولادة أقل لمن التقنيات الأخرى19.
وتهدف هذه المقالة لإثبات سلامة وجدوى LPD، وعلى وجه التحديد في بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ) مع ملامسة بلومجارت معدلة ونتائجه الأورام الجراحية في مريض مع ورم أمبولاري.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="572">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">Bair Hugger</td>
			<td style="width:72px;">3M COMPANY</td>
			<td style="width:119px;">79500</td>
			<td style="width:167px;">Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ENSEAL</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>NSLG2C45</td>
			<td>articulating sealing device&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>543965</td>
			<td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>PLEE60A</td>
			<td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon black</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Black reload intended for use in very thick tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon blue</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Blue reload intended for use in regular tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">V-Loc</td>
			<td style="width:72px;">Covidien</td>
			<td style="width:119px;">VLOCM1824&#160;</td>
			<td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">VICRYL Suture</td>
			<td style="width:72px;">ETHICON&#160;</td>
			<td>J303H</td>
			<td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

ريسيكشنز البنكرياس كسبها مطالبين من الناحية الفنية ولكن تزايدا سريعاً في شعبيته. على النقيض من المنظار بانكريتيكتومي القاصي، بانكرياتودودينكتومي المنظار (LPD) لم يحصل على القبول على نطاق واسع، ربما بسبب التحديات التقنية، لا سيما فيما يتعلق بملامسة البنكرياس.
توضح الدراسة ويوضح جميع الخطوات لشعبة المكتبة والمنشورات، بما في ذلك بانكريتيكوجيجونوستومي بلومجارت المعدلة. مؤشرات ل LPD جميع أورام البنكرياس والمناطق المحيطة أمبولاري دون الأوعية الدموية. الاستطباب النسبية مؤشر كتلة الجسم > 35 كجم/م2، والتهاب البنكرياس المزمن، منتصف تشولانجيوكارسينوماس والسرطانات الإثناعشرية الكبيرة.
المريض في الموقف الفرنسي، وتوضع تروكارس 6، والتشريح تتم باستخدام جهاز ختم (توضيح). بانكريتيكوجيجونوستومي نهاية إلى جانب بلومجارت تعديل يتم تنفيذها مع الإبر الكبيرة 4 (3-0) الشائكة عبر البنكرياس خياطة الجروح وخيوط لاصق للغشاء المخاطي 4 إلى 6 باستخدام 5/0 مولتيفيلامينت الامتصاص جنبا إلى جنب مع 12 سم, 6 أو 8 الأب الداخلية تركيب دعامات استخدام ثلاثي الأبعاد تنظير البطن. وتوضع المصارف الجراحية اثنين جنبا إلى جنب مع بانكريتيكوجيجونوستومي.
جيدا هو توحيد الأسلوب وصف لشعبة المكتبة والمنشورات بما في ذلك تعديل بلومجارت بانكريتيكو-جيجونوستومي، ومزاياه حاليا دراسة في متعددة التي تسيطر عليها تجارب معشاة المحاكمة. ينبغي أن تجري هذه العملية المعقدة في مراكز كبيرة الحجم حيث يكون الجراحين خبرة واسعة في مجال جراحة البنكرياس مفتوحة ومتقدمة الجراحة الهضمية التنظيرية.

وكان وقت العملية 6 ساعات مع 150 مل فقدان الدم. وكان بعد العملية الجراحية بالطبع المريض غير معقدة. تم الكشف عن لا الناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية. في اليوم ما بعد الجراحة 3 مستوى الأميليز في المصارف سواء كانت 1373 U/L و 804 U/L، الذي قد طبعت قبل يوم 5 حيث بعد تستنزف أزيلت. خرج المريض في اليومال 6 بعد العملية الجراحية. كشف تقييم الأمراض الورم الحميد توبولوفيلوس 1.5 سم من الحليمة بيتر مع انخفاض درجة الانزياح. وكانت هوامش بتر مجهريا الراديكالي (R0) وأيا من ثلاثة عشر الليمفاوية العقد المقطوع متورطون بالخلايا السرطانية.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> الشكل 1 مسح CT بريوبيراتيفي وتظهر الصور الورم أمبولاري، تسبب اليرقان الانسدادي. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> الشكل 2 وضع المريض المشغل بين الساقين، والأولى والمساعد الثاني على اليسار واليمين، على التوالي. ويقوم الإجراء بتقنية 6-الميناء. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> الشكل 3 بانكريتيكوجيجونوستومي وفقا للأسلوب بلومجارت المعدلة تتم بانكريتيكوجيجونوستومي بلومجارت معدلة مع أربعة خيوط الشائكة (3-0)، إبرة كبيرة، ترانسبانكريتيك يو-خيوط (3.1). يتم وضع دعامات البنكرياس الأب 12 سم الداخلية 6 أو 8 وملامسة لاصق للغشاء المخاطي تتم باستخدام 4-6 امتصاص الخيوط 5/0 خياطة بإبرة حادة صغيرة (3.2). يتم إكمال ملامسة بالتقاط الجانب البطني من الصائم مع خيوط الشائكة أربعة الأصلي (3، 3، 3، 4). العرض الجانبي من النتيجة النهائية (3.5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> الشكل 4 النتيجة بعد العملية الجراحية هذه هي النتيجة النهائية بعد بانكرياتودودينكتومي المنظار مع تعديل بلومجارت بانكريتيكوجيجونوستومي.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

بانكريتودودينكتومي المنظار (LPD) قد توفر مزايا أكثر من بانكرياتودودينكتومي مفتوحة، بما في ذلك المبكرة تعبئة بعد العملية الجراحية، وأقل تأخير إفراغ المعدة والبقاء في مستشفى أقصر. ومع ذلك، LPD تحديا من الناحية التقنية ولا موحدة جيدا، خاصة فيما يتعلق بملامسة البنكرياس. يصف لنا تقنية موحدة لملامسة البنكرياس خلال LPD: تعديل بانكريتيكوجيجونوستومي بلومجارت.

بانكرياتودودينكتومي المنظار مع تعديل بلومجارت بانكريتيكوجيجونوستومي

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Anticancer Efficacy of Photodynamic Therapy with Lung Cancer-Targeted Nanoparticles

المضادة للسرطان فعالية من العلاج الضوئي مع النانوية المستهدفة السرطان والرئة

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive and non-surgical method representing an attractive alternative choice for lung cancer treatment. ...

Modified Terminal Restriction Fragment Analysis for Quantifying Telomere Length Using In-gel Hybridization

تعديل محطة الطرفية تقييد جزء تحليل لقياس طول تيلومير باستخدام التهجين في هلام

There are several different techniques for measuring telomere length, each with their own advantages and disadvantages. The traditional approach, Telomere ...

Counting Proteins in Single Cells with Addressable Droplet Microarrays

عد البروتينات في الخلايا المفردة مع الحبرية عنونة [ميكروارس]

Often cellular behavior and cellular responses are analyzed at the population level where the responses of many cells are pooled together as an average ...

A GPC3-targeting Bispecific Antibody, GPC3-S-Fab, with Potent Cytotoxicity

GPC3--استهداف جسم بيسبيسيفيك، GPC3-S-القوات المسلحة البوروندية، مع سيتوتوكسيسيتي قوية

This protocol describes the construction and functional studies of a bispecific antibody (bsAb), GPC3-S-Fab. bsAbs can recognize two different epitopes ...

Selecting Multiple Biomarker Subsets with Similarly Effective Binary Classification Performances

تحديد مجموعات فرعية العلامات البيولوجية متعددة مع المثل تصنيف ثنائي فعال العروض

Biomarker detection is one of the more important biomedical questions for high-throughput &#39;omics&#39; researchers, and almost all existing biomarker ...

Analyzing Tumor Gene Expression Factors with the CorExplorer Web Portal

تحليل الأورام الجينية عوامل التعبير مع البوابة الكترونيه CorExplorer

Differential gene expression analysis is an important technique for understanding disease states. The machine learning algorithm CorEx has shown utility ...

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

زرع الورم في ذبابة الفاكهة الميلانوغاستر مع حاقن نانولتر تلقائي قابل للبرمجة

This protocol describes the allotransplantation of tumors in Drosophila melanogaster using an auto-nanoliter injection apparatus. With the use of an ...

Natural Killer (NK) and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Natural Killer NK and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

طريقة تمدد الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) و CAR-NK باستخدام خط الخلية B المعدل بالغشاء IL-21

Chimeric antigen receptor (CAR)-modified immune cell therapy has become an emerging treatment for cancers and infectious diseases. NK-based immunotherapy, ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي لسرطان رأس البنكرياس: تقرير حالة تقنية موحدة

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

تطبيق أجهزة مرقئ في استئصال الكبد بالمنظار

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...